2025年護(hù)士資格《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》模擬題(有答案)一、單項選擇題（共30題，每題1分，共30分。每小題只有一個最佳選項）1.患者男性，68歲，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，近日因受涼出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴氣促。動脈血氣分析示：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg。此時最適宜的氧療方式是A.高濃度吸氧（＞50%）B.持續(xù)低流量吸氧（1-2L/min）C.間斷高流量吸氧D.高壓氧艙治療答案：B解析：COPD患者因長期高碳酸血癥，呼吸中樞對CO?的敏感性降低，主要依賴低氧血癥刺激外周化學(xué)感受器維持呼吸。若給予高濃度吸氧，會消除低氧對呼吸的刺激作用，導(dǎo)致呼吸抑制，加重CO?潴留。因此應(yīng)采用持續(xù)低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）吸氧。2.患者女性，50歲，診斷為慢性心力衰竭（NYHA心功能Ⅲ級），近期出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐，最可能的原因是A.洋地黃中毒B.胃腸道淤血C.低鉀血癥D.藥物副作用（如ACEI類）答案：B解析：慢性右心衰竭時，體循環(huán)淤血可導(dǎo)致胃腸道及肝淤血，引起腹脹、食欲減退、惡心、嘔吐等癥狀，是右心衰竭最常見的消化系統(tǒng)表現(xiàn)。洋地黃中毒也可出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，但需結(jié)合用藥史及心電圖等綜合判斷；ACEI類藥物主要副作用為干咳；低鉀血癥主要表現(xiàn)為肌無力、心律失常。3.患者男性，45歲，突發(fā)上腹部劇烈疼痛2小時，伴惡心、嘔吐，查體：腹肌緊張呈“板狀腹”，腸鳴音消失，肝濁音界縮小。最可能的診斷是A.急性胰腺炎B.消化性潰瘍穿孔C.急性膽囊炎D.急性闌尾炎答案：B解析：消化性潰瘍穿孔典型表現(xiàn)為突發(fā)上腹部刀割樣劇痛，迅速波及全腹，腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張）明顯，可呈“板狀腹”；肝濁音界縮小或消失（因氣體進(jìn)入腹腔），腸鳴音減弱或消失。急性胰腺炎腹痛多位于左上腹，向腰背部放射，血淀粉酶升高；急性膽囊炎疼痛位于右上腹，墨菲征陽性；急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。4.患者女性，30歲，診斷為慢性腎小球腎炎，血壓165/105mmHg，尿蛋白（+++），24小時尿蛋白定量3.2g。首選的降壓藥物是A.鈣通道阻滯劑（如氨氯地平）B.β受體阻滯劑（如美托洛爾）C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如卡托普利）D.利尿劑（如氫氯噻嗪）答案：C解析：慢性腎小球腎炎患者降壓首選ACEI或ARB類藥物，此類藥物不僅能降低血壓，還可通過抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS），減少尿蛋白排泄，延緩腎功能惡化。鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑、利尿劑雖可降壓，但減少尿蛋白的作用不如ACEI/ARB。5.患者男性，65歲，糖尿病病史15年，近期出現(xiàn)雙下肢麻木、刺痛，夜間加重，觸覺減退。最可能的并發(fā)癥是A.糖尿病足B.周圍神經(jīng)病變C.自主神經(jīng)病變D.血管病變答案：B解析：糖尿病周圍神經(jīng)病變最常見的類型是遠(yuǎn)端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變，表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端（下肢較上肢常見）感覺異常，如麻木、刺痛、蟻走感，呈“手套-襪套”樣分布，夜間加重。糖尿病足以足部潰瘍、感染、壞疽為特征；自主神經(jīng)病變可表現(xiàn)為胃輕癱、尿潴留、體位性低血壓等；血管病變主要為動脈粥樣硬化，導(dǎo)致肢體缺血。6.患者女性，28歲，診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves?。?，服用甲巰咪唑治療2周后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，血常規(guī)示白細(xì)胞2.1×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞0.8×10?/L。此時最關(guān)鍵的處理措施是A.加用升白細(xì)胞藥物（如利可君）B.暫停甲巰咪唑，復(fù)查血常規(guī)C.給予抗生素治療D.改用放射性碘治療答案：B解析：抗甲狀腺藥物（如甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶）最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是粒細(xì)胞缺乏癥（中性粒細(xì)胞＜0.5×10?/L），可表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛等感染癥狀。當(dāng)白細(xì)胞＜3×10?/L或中性粒細(xì)胞＜1.5×10?/L時，應(yīng)暫停用藥，嚴(yán)密觀察，必要時給予升白細(xì)胞藥物或糖皮質(zhì)激素。本例白細(xì)胞2.1×10?/L，中性粒細(xì)胞0.8×10?/L，已符合粒細(xì)胞缺乏診斷，需立即停藥并復(fù)查。7.患者男性，70歲，高血壓病史20年，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體無力2小時。查體：意識模糊，左側(cè)瞳孔散大，對光反射消失。最可能的診斷是A.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）B.腦出血C.腦梗死D.蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：B解析：腦出血多在活動或情緒激動時發(fā)病，表現(xiàn)為突發(fā)頭痛、嘔吐、意識障礙、肢體癱瘓等，高血壓是最常見病因。若出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，提示顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致腦疝（如小腦幕切跡疝）。TIA癥狀持續(xù)數(shù)分鐘至1小時，不超過24小時；腦梗死多在安靜或睡眠中發(fā)病，癥狀進(jìn)展較緩；蛛網(wǎng)膜下腔出血以劇烈頭痛、腦膜刺激征為主要表現(xiàn)，無肢體癱瘓（除非合并血管痙攣）。8.患者女性，55歲，反復(fù)胸痛3年，加重1小時。心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是A.穩(wěn)定型心絞痛B.不穩(wěn)定型心絞痛C.急性前壁心肌梗死D.急性下壁心肌梗死答案：C解析：ST段抬高型心肌梗死心電圖表現(xiàn)為面向梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。V1-V4導(dǎo)聯(lián)對應(yīng)前壁，故為急性前壁心肌梗死。穩(wěn)定型/不穩(wěn)定型心絞痛一般無ST段抬高（變異型心絞痛除外），且持續(xù)時間短于30分鐘。9.患者男性，40歲，肝硬化病史5年，因嘔血、黑便1天入院。查體：血壓85/50mmHg，心率120次/分，面色蒼白。首要的護(hù)理措施是A.建立靜脈通道，快速補液B.三腔二囊管壓迫止血C.準(zhǔn)備急診胃鏡止血D.監(jiān)測生命體征答案：A解析：上消化道出血患者出現(xiàn)血壓下降、心率增快等休克表現(xiàn)時，首要措施是補充血容量，糾正休克。需立即建立靜脈通道，快速輸入平衡鹽溶液或羥乙基淀粉，必要時輸血。其他措施（如三腔二囊管、胃鏡止血）需在糾正休克的基礎(chǔ)上進(jìn)行。10.患者女性，25歲，診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE），近日出現(xiàn)面部蝶形紅斑、關(guān)節(jié)腫痛、蛋白尿（++）。護(hù)士對其進(jìn)行健康教育時，錯誤的指導(dǎo)是A.避免日曬，外出時使用防曬霜B.每日用溫水清潔面部，避免使用化妝品C.遵醫(yī)囑長期服用糖皮質(zhì)激素，不可自行減量D.妊娠對SLE無影響，可正常懷孕答案：D解析：SLE患者妊娠可能誘發(fā)或加重病情，且流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎風(fēng)險增加。病情穩(wěn)定（無活動期表現(xiàn)，潑尼松用量≤10mg/d，停用免疫抑制劑3-6個月）的患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下妊娠，妊娠期需密切監(jiān)測病情。其他選項均為正確護(hù)理措施。二、多項選擇題（共10題，每題2分，共20分。每小題有2-5個正確選項，錯選、漏選均不得分）1.下列屬于洋地黃中毒表現(xiàn)的有A.室性期前收縮（二聯(lián)律）B.黃視、綠視C.惡心、嘔吐D.心電圖ST段魚鉤樣改變E.心率45次/分（竇性心動過緩）答案：ABCE解析：洋地黃中毒的表現(xiàn)包括：①心臟毒性：各種心律失常（最常見室性期前收縮，尤其是二聯(lián)律；還可見房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動過緩等）；②胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐；③神經(jīng)精神癥狀：頭痛、頭暈、視力模糊、黃視/綠視。心電圖ST段魚鉤樣改變是洋地黃作用的表現(xiàn)，非中毒特征。2.哮喘急性發(fā)作期的護(hù)理措施包括A.協(xié)助患者取端坐位或半臥位B.給予高流量吸氧（4-6L/min）C.遵醫(yī)囑使用β?受體激動劑（如沙丁胺醇）D.指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸E.密切觀察呼吸頻率、節(jié)律及意識狀態(tài)答案：ACDE解析：哮喘急性發(fā)作期應(yīng)給予低流量吸氧（1-3L/min），避免高流量導(dǎo)致CO?潴留；協(xié)助患者取端坐位或半臥位以減輕呼吸困難；β?受體激動劑是緩解急性發(fā)作的首選藥物；縮唇呼吸可幫助患者呼氣，減少氣道陷閉；需密切監(jiān)測生命體征及病情變化。3.急性胰腺炎患者的飲食護(hù)理正確的是A.急性期嚴(yán)格禁食、禁飲B.腹痛緩解后可進(jìn)少量流質(zhì)（如米湯）C.避免高蛋白、高脂肪飲食D.禁酒E.恢復(fù)期可正常飲食答案：ABCD解析：急性胰腺炎急性期需禁食、禁飲，減少胰液分泌；腹痛緩解、血淀粉酶下降后可逐步過渡到流質(zhì)→半流質(zhì)→低脂低蛋白飲食；恢復(fù)期仍需避免暴飲暴食及高脂飲食，嚴(yán)格禁酒。4.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的誘因包括A.胰島素治療中斷B.感染（如肺炎）C.暴飲暴食（高糖飲食）D.應(yīng)激（如手術(shù)）E.妊娠答案：ABCDE解析：DKA常見誘因包括：胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量；感染（最常見）；飲食不當(dāng)（高糖或高脂飲食）；應(yīng)激（創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠等）；其他（如酗酒、精神刺激）。5.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)高鉀血癥時，緊急處理措施包括A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣B.靜脈滴注5%碳酸氫鈉C.靜脈注射胰島素+葡萄糖D.口服陽離子交換樹脂（如降鉀樹脂）E.血液透析答案：ABCDE解析：高鉀血癥緊急處理：①10%葡萄糖酸鈣靜脈注射（對抗鉀對心肌的毒性）；②5%碳酸氫鈉靜脈滴注（堿化血液，促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移）；③胰島素+葡萄糖靜脈滴注（促進(jìn)鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)）；④口服或保留灌腸陽離子交換樹脂（促進(jìn)腸道排鉀）；⑤上述措施無效時，行血液透析（最有效方法）。三、案例分析題（共5題，每題10分，共50分）（一）患者男性，72歲，COPD病史15年，3天前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重（黃色膿痰），氣促明顯，夜間不能平臥。查體：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP135/85mmHg；桶狀胸，雙肺可聞及濕啰音及散在哮鳴音；動脈血氣分析：pH7.30，PaO?58mmHg，PaCO?72mmHg，HCO??32mmol/L（正常22-27mmol/L）。問題1：該患者目前的酸堿失衡類型是什么？依據(jù)是什么？問題2：首要的護(hù)理問題是什么？應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？問題3：若患者需使用抗生素，護(hù)士應(yīng)重點觀察哪些不良反應(yīng)？答案：問題1：失代償性呼吸性酸中毒。依據(jù)：pH＜7.35（正常7.35-7.45），PaCO?＞45mmHg（正常35-45mmHg），提示呼吸性酸中毒；HCO??升高（代償性增加），但pH仍低于正常，故為失代償。問題2：首要護(hù)理問題：氣體交換受損與氣道阻塞、通氣不足、分泌物增多有關(guān)。護(hù)理措施：①氧療：持續(xù)低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）吸氧，監(jiān)測血氧飽和度（維持在90%以上）；②保持呼吸道通暢：指導(dǎo)有效咳嗽，協(xié)助翻身拍背，必要時霧化吸入（稀釋痰液）；③控制感染：遵醫(yī)囑使用抗生素（如頭孢類、喹諾酮類）；④病情觀察：監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)、血氣分析變化；⑤用藥護(hù)理：慎用鎮(zhèn)靜劑（避免抑制呼吸）。問題3：重點觀察抗生素的不良反應(yīng)：①過敏反應(yīng)（如皮疹、瘙癢、過敏性休克）；②胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐、腹瀉）；③肝腎功能損害（定期復(fù)查肝腎功能）；④二重感染（如口腔念珠菌感染、偽膜性腸炎）。（二）患者女性，58歲，高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。2小時前情緒激動后突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心，含服硝酸甘油無效。查體：P105次/分，BP160/100mmHg，面色蒼白，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。問題1：該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？問題2：首要的護(hù)理措施是什么？問題3：若醫(yī)生建議溶栓治療，需評估哪些適應(yīng)癥？答案：問題1：急性下壁心肌梗死。依據(jù)：①高血壓病史（危險因素）；②突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，含服硝酸甘油無效（典型心梗表現(xiàn)）；③心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（對應(yīng)下壁）。問題2：首要護(hù)理措施：絕對臥床休息，減少心肌耗氧；立即給予吸氧（2-4L/min）；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)；建立靜脈通道；遵醫(yī)囑給予嗎啡（鎮(zhèn)痛）、阿司匹林（抗血小板）、肝素（抗凝）等。問題3：溶栓適應(yīng)癥：①發(fā)病時間＜12小時（最佳6小時內(nèi)）；②年齡≤75歲（75歲以上需權(quán)衡利弊）；③心電圖相鄰2個或以上導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（胸導(dǎo)聯(lián)≥0.1mV，肢體導(dǎo)聯(lián)≥0.2mV）；④無溶栓禁忌證（如活動性出血、近期腦卒中、嚴(yán)重高血壓未控制等）。（三）患者男性，42歲，糖尿病病史8年，因“惡心、嘔吐、呼吸深快2天”入院。查體：T36.8℃，P112次/分，R28次/分（深大呼吸），BP90/60mmHg；皮膚干燥，彈性差；實驗室檢查：血糖32mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L），血酮體5.2mmol/L（正常＜0.6mmol/L），血氣分析：pH7.25，HCO??12mmol/L。問題1：該患者最可能的診斷是什么？實驗室依據(jù)有哪些？問題2：補液時應(yīng)首選何種液體？補液速度如何調(diào)整？問題3：使用胰島素時需注意哪些事項？答案：問題1：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。實驗室依據(jù)：血糖顯著升高（＞13.9mmol/L），血酮體升高（＞1.0mmol/L），血氣分析示代謝性酸中毒（pH＜7.35，HCO??＜18mmol/L）。問題2：補液首選生理鹽水（0.9%氯化鈉）。補液速度：①最初2小時內(nèi)輸入1000-2000ml（快速糾正休克）；②第3-6小時輸入1000-2000ml；③24小時總補液量4000-6000ml（具體根據(jù)脫水程度調(diào)整）；④當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時，改為5%葡萄糖液（加胰島素），防止低血糖。問題3：胰島素使用注意事項：①采用小劑量短效胰島素持續(xù)靜脈滴注（0.1U/kg/h）；②每1-2小時監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖調(diào)整滴速（目標(biāo)每小時血糖下降3.9-6.1mmol/L）；③避免血糖下降過快（易誘發(fā)腦水腫）；④血糖降至13.9mmol/L時，調(diào)整胰島素劑量（0.05-0.1U/kg/h），并加入葡萄糖；⑤監(jiān)測血鉀（治療過程中鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，易發(fā)生低鉀血癥）。（四）患者女性，50歲，肝硬化病史8年，近1個月出現(xiàn)腹脹、尿量減少（每日約500ml），雙下肢水腫。查體：腹部膨隆，移動性濁音陽性，脾肋下3cm；實驗室檢查：白蛋白28g/L（正常35-55g/L），血鈉125mmol/L（正常135-145mmol/L）。問題1：該患者腹水形成的主要因素有哪些？問題2：飲食護(hù)理應(yīng)遵循哪些原則？問題3：若行腹腔穿刺放腹水，術(shù)后需重點觀察哪些情況？答案：問題1：腹水形成因素：①門靜脈高壓（腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少）；②低白蛋白血癥（血漿膠體滲透壓降低，液體漏入腹腔）；③有效循環(huán)血容量不足（激活RAAS，導(dǎo)致水鈉潴留）；④淋巴液生成增多（肝淋巴液回流受阻，從肝包膜漏入腹腔）。問題2：飲食原則：①高熱量（30-35kcal/kg/d）；②高蛋白（1.0-1.5g/kg/d，肝功能顯著損害或肝性腦病先兆時限制）；③高維生素；④低鹽（每日鈉攝入500-800mg，相當(dāng)于氯化鈉1.2-2.0g）