呼吸內(nèi)科學(xué)習(xí)題集（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的核心病理生理改變是：A.氣道高反應(yīng)性B.肺過度充氣C.持續(xù)氣流受限D(zhuǎn).黏液高分泌答案：C2.肺炎鏈球菌肺炎患者最典型的痰液性狀是：A.白色泡沫痰B.鐵銹色痰C.粉紅色泡沫痰D.大量膿臭痰答案：B3.支氣管哮喘急性發(fā)作期的首選治療藥物是：A.長效β2受體激動(dòng)劑（LABA）B.短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）C.吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）D.白三烯調(diào)節(jié)劑答案：B4.診斷肺血栓栓塞癥（PTE）的“金標(biāo)準(zhǔn)”檢查是：A.D-二聚體檢測B.肺動(dòng)脈CT血管造影（CTPA）C.超聲心動(dòng)圖D.核素肺通氣/灌注掃描答案：B5.特發(fā)性肺纖維化（IPF）患者最典型的胸部HRCT表現(xiàn)是：A.雙肺磨玻璃影B.雙肺網(wǎng)格影伴蜂窩肺C.雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)D.雙肺實(shí)變影答案：B6.結(jié)核分枝桿菌的主要傳播途徑是：A.消化道傳播B.血液傳播C.飛沫傳播D.母嬰傳播答案：C7.大咯血（24小時(shí)咯血量>500ml）的首要處理措施是：A.立即手術(shù)止血B.靜脈輸注垂體后葉素C.保持氣道通暢，防止窒息D.緊急支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)答案：C8.慢性肺源性心臟?。ǚ涡牟。┳畛Ｒ姷牟∫蚴牵篈.支氣管擴(kuò)張B.重癥肺結(jié)核C.COPDD.間質(zhì)性肺疾病答案：C9.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）最常見的病原體是：A.肺炎支原體B.流感嗜血桿菌C.肺炎鏈球菌D.金黃色葡萄球菌答案：C10.下列哪項(xiàng)是支氣管擴(kuò)張的典型臨床表現(xiàn)？A.發(fā)作性呼氣性呼吸困難B.慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血C.進(jìn)行性加重的呼吸困難D.夜間陣發(fā)性呼吸困難答案：B11.肺癌患者出現(xiàn)Horner綜合征，提示腫瘤侵犯：A.喉返神經(jīng)B.膈神經(jīng)C.頸交感神經(jīng)節(jié)D.上腔靜脈答案：C12.下列哪種疾病會(huì)出現(xiàn)“限制性通氣功能障礙”？A.COPDB.支氣管哮喘C.特發(fā)性肺纖維化D.支氣管擴(kuò)張答案：C13.胸腔積液患者行診斷性穿刺，若胸水ADA（腺苷脫氨酶）>45U/L，最可能的病因是：A.惡性腫瘤B.結(jié)核性胸膜炎C.心力衰竭D.肝硬化答案：B14.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）需≤：A.100mmHgB.200mmHgC.300mmHgD.400mmHg答案：C15.對(duì)疑診肺膿腫的患者，最有價(jià)值的檢查是：A.胸部X線片B.胸部CTC.痰培養(yǎng)D.血常規(guī)答案：B16.下列哪項(xiàng)不屬于COPD的危險(xiǎn)因素？A.長期吸煙B.兒童時(shí)期下呼吸道感染C.高鹽飲食D.職業(yè)性粉塵暴露答案：C17.支氣管哮喘與心源性哮喘最主要的鑒別點(diǎn)是：A.發(fā)作時(shí)雙肺哮鳴音B.端坐呼吸C.咳粉紅色泡沫痰D.有高血壓心臟病史答案：D18.關(guān)于肺結(jié)核化療原則，錯(cuò)誤的是：A.早期B.規(guī)律C.聯(lián)合D.大量答案：D19.下列哪種藥物可用于緩解支氣管哮喘患者的氣道炎癥？A.沙丁胺醇B.氨茶堿C.布地奈德D.孟魯司特答案：C20.肺血栓栓塞癥患者最常見的癥狀是：A.胸痛B.咯血C.呼吸困難D.暈厥答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）的常見誘因包括：A.呼吸道感染B.冷空氣刺激C.吸煙D.停用支氣管擴(kuò)張劑答案：ABCD2.肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀B.肺實(shí)變體征或濕啰音C.胸部影像學(xué)顯示片狀、斑片狀浸潤影D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高或降低答案：ABCD3.支氣管哮喘的典型臨床表現(xiàn)包括：A.發(fā)作性喘息B.呼氣性呼吸困難C.夜間或凌晨加重D.雙肺可聞及廣泛哮鳴音答案：ABCD4.肺血栓栓塞癥的危險(xiǎn)因素包括：A.骨折后長期臥床B.惡性腫瘤C.口服避孕藥D.先天性抗凝血酶缺乏答案：ABCD5.間質(zhì)性肺疾病的常見癥狀有：A.進(jìn)行性呼吸困難B.干咳C.杵狀指D.胸痛答案：ABC6.結(jié)核性胸膜炎的治療原則包括：A.抗結(jié)核化療B.胸腔穿刺抽液C.糖皮質(zhì)激素（必要時(shí)）D.手術(shù)治療答案：ABC7.肺癌的轉(zhuǎn)移途徑包括：A.直接擴(kuò)散B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移答案：ABCD8.大咯血的緊急處理措施包括：A.保持側(cè)臥位，患側(cè)在下B.靜脈使用垂體后葉素C.必要時(shí)氣管插管或氣管切開D.輸血糾正休克答案：ABCD9.慢性肺源性心臟病的并發(fā)癥包括：A.肺性腦病B.酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂C.心律失常D.消化道出血答案：ABCD10.關(guān)于吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）治療哮喘的描述，正確的是：A.是控制氣道炎癥的最有效藥物B.需長期規(guī)律使用C.常見副作用為口腔念珠菌感染、聲音嘶啞D.可完全替代β2受體激動(dòng)劑答案：ABC三、簡答題（每題5分，共10題）1.簡述COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：①有吸煙史、職業(yè)粉塵暴露等危險(xiǎn)因素；②出現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀；③肺功能檢查示持續(xù)氣流受限（FEV1/FVC<70%）；④排除其他可引起氣流受限的疾?。ㄈ缦?、支氣管擴(kuò)張等）。2.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療原則是什么？答案：①根據(jù)患者年齡、基礎(chǔ)疾病、臨床嚴(yán)重程度選擇藥物；②青壯年無基礎(chǔ)疾病者首選β-內(nèi)酰胺類或大環(huán)內(nèi)酯類；③老年人或有基礎(chǔ)疾病者選用呼吸喹諾酮類或β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類；④重癥CAP需覆蓋銅綠假單胞菌等耐藥菌，采用β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類或呼吸喹諾酮類。3.支氣管哮喘急性發(fā)作期的分度及處理原則。答案：分度：輕度、中度、重度、危重度。處理原則：①輕度：SABA（如沙丁胺醇）吸入；②中度：SABA聯(lián)合ICS（如布地奈德）吸入，必要時(shí)口服激素；③重度：持續(xù)SABA霧化，靜脈激素（如甲潑尼龍），氧療，監(jiān)測血?dú)?；④危重度：機(jī)械通氣（無創(chuàng)或有創(chuàng)），糾正酸堿失衡。4.簡述肺血栓栓塞癥（PTE）的臨床可能性評(píng)估（Wells評(píng)分）主要內(nèi)容。答案：評(píng)分項(xiàng)目包括：①臨床癥狀（咯血1分）；②深靜脈血栓（DVT）表現(xiàn)（3分）；③心率>100次/分（1.5分）；④4周內(nèi)制動(dòng)/手術(shù)史（1.5分）；⑤既往DVT/PTE史（1.5分）；⑥惡性腫瘤（1分）；⑦其他診斷可能性低于PTE（3分）?？偡帧?分為低度可能，>4分為高度可能。5.特發(fā)性肺纖維化（IPF）的診斷要點(diǎn)。答案：①中老年男性，隱匿起病的進(jìn)行性呼吸困難、干咳；②雙下肺爆裂音（Velcro啰音），杵狀指；③HRCT顯示雙肺基底部、胸膜下為主的網(wǎng)格影、蜂窩肺，無磨玻璃影或范圍<5%；④肺功能示限制性通氣障礙（FVC<80%預(yù)計(jì)值）、彌散功能降低；⑤排除其他已知原因的間質(zhì)性肺疾?。ㄈ缃Y(jié)締組織病、藥物性肺損傷等）。6.肺結(jié)核的化療方案（以初治涂陽為例）。答案：①強(qiáng)化期：異煙肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E），每日1次，共2個(gè)月；②鞏固期：異煙肼（H）、利福平（R），每日1次，共4個(gè)月（簡寫為2HRZE/4HR）。7.胸腔積液的性質(zhì)鑒別（漏出液與滲出液）。答案：漏出液：①病因：心肝腎疾病、低蛋白血癥等；②外觀：清亮；③比重<1.018；④蛋白定量<30g/L；⑤細(xì)胞數(shù)<100×10?/L；⑥李凡他試驗(yàn)陰性。滲出液：①病因：感染、腫瘤、結(jié)核等；②外觀：渾濁或血性；③比重≥1.018；④蛋白定量≥30g/L；⑤細(xì)胞數(shù)>500×10?/L；⑥李凡他試驗(yàn)陽性。8.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（柏林標(biāo)準(zhǔn)）。答案：①時(shí)間：1周內(nèi)出現(xiàn)的急性或進(jìn)展性呼吸衰竭；②肺水腫原因：無法用心力衰竭或液體負(fù)荷過多完全解釋；③氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）：輕度200~300mmHg，中度100~200mmHg，重度<100mmHg（需呼氣末正壓≥5cmH?O）；④胸部影像：雙肺浸潤影（不能用胸腔積液、肺不張或結(jié)節(jié)解釋）。9.支氣管擴(kuò)張的治療原則。答案：①控制感染：根據(jù)痰培養(yǎng)選擇抗生素（如銅綠假單胞菌用三代頭孢或喹諾酮類）；②促進(jìn)排痰：體位引流、祛痰藥（如氨溴索）、霧化吸入；③止血：小量咯血用止血藥（如氨甲環(huán)酸），大咯血需垂體后葉素或支氣管動(dòng)脈栓塞；④手術(shù)治療：病變局限、反復(fù)大咯血或感染患者可考慮肺葉切除；⑤預(yù)防：接種流感/肺炎疫苗，增強(qiáng)免疫力。10.肺癌的臨床表現(xiàn)（包括原發(fā)腫瘤、局部侵犯、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀）。答案：①原發(fā)腫瘤癥狀：咳嗽（刺激性干咳）、咯血、胸痛、發(fā)熱；②局部侵犯癥狀：聲音嘶?。ê矸瞪窠?jīng)）、吞咽困難（食管受壓）、Horner綜合征（頸交感神經(jīng)）、上腔靜脈阻塞綜合征（面頸水腫）；③遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀：腦轉(zhuǎn)移（頭痛、嘔吐）、骨轉(zhuǎn)移（骨痛、病理性骨折）、肝轉(zhuǎn)移（肝大、黃疸）、腎上腺轉(zhuǎn)移（內(nèi)分泌異常）。四、病例分析題（共2題，每題15分）病例1患者男性，68歲，吸煙40年（20支/日），反復(fù)咳嗽、咳痰15年，活動(dòng)后氣促5年。近3天因受涼后咳嗽加重，咳黃色膿痰，氣促明顯，不能平臥。查體：T37.8℃，R24次/分，BP130/80mmHg，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺可聞及散在濕啰音及哮鳴音，心率105次/分，律齊，肝頸靜脈回流征陰性，雙下肢無水腫。血?dú)夥治觯簆H7.35，PaO?55mmHg，PaCO?58mmHg，HCO??30mmol/L。肺功能：FEV1/FVC=55%，F(xiàn)EV1=45%預(yù)計(jì)值。問題：1.該患者的初步診斷及依據(jù)？2.需與哪些疾病鑒別？3.治療原則是什么？答案：1.初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD），Ⅱ型呼吸衰竭。依據(jù)：①長期吸煙史，慢性咳嗽、咳痰、氣促病史；②桶狀胸、過清音等肺氣腫體征；③肺功能示FEV1/FVC<70%（55%），F(xiàn)EV1=45%預(yù)計(jì)值（GOLD3級(jí)）；④血?dú)夥治鎏崾镜脱跹Y（PaO?<60mmHg）伴高碳酸血癥（PaCO?>50mmHg）。2.鑒別診斷：①支氣管哮喘：多有過敏史，發(fā)作性喘息，可逆性氣流受限（支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性）；②支氣管擴(kuò)張：反復(fù)大量膿痰、咯血，胸部CT示支氣管囊狀/柱狀擴(kuò)張；③充血性心力衰竭：端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰，肺底濕啰音，BNP升高，心臟彩超示心功能不全。3.治療原則：①氧療：低流量吸氧（1~2L/min），維持SpO?88%~92%；②抗感染：根據(jù)痰培養(yǎng)或經(jīng)驗(yàn)性選用覆蓋革蘭陰性菌的抗生素（如頭孢他啶、左氧氟沙星）；③支氣管擴(kuò)張劑：短效β2受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇）聯(lián)合抗膽堿能藥物（異丙托溴銨）霧化吸入；④糖皮質(zhì)激素：靜脈甲潑尼龍（40mg/d，3~5天）；⑤祛痰：氨溴索靜滴；⑥必要時(shí)無創(chuàng)機(jī)械通氣（NIV）改善通氣；⑦教育患者戒煙，穩(wěn)定期接種疫苗、長期吸入ICS/LABA（如布地奈德/福莫特羅）。病例2患者女性，32歲，產(chǎn)后1周，突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時(shí)。既往體健，無吸煙史。查體：R30次/分，BP100/60mmHg，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音清，未聞及啰音，心率110次/分，P2亢進(jìn)，無雜音。D-二聚體3.5mg/L（正常<0.5mg/L），心電圖示SⅠQⅢTⅢ征（Ⅰ導(dǎo)聯(lián)S波加深，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)Q波和T波倒置）。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)？2.需完善哪些檢查明確診斷？3.急性期治療措施？答案：1.最可能的診斷：肺血栓栓塞癥（PTE）。診斷依據(jù)：①產(chǎn)后長期臥床（高危因素）；②突發(fā)胸痛、呼吸困難；③呼吸頻率增快，P2亢進(jìn)（肺動(dòng)脈高壓體征）；④D-二聚體顯著升高；⑤心電圖SⅠQⅢTⅢ征（提示右心室負(fù)荷增加）。2.需完善檢查：①肺動(dòng)脈CT血管造影（CTPA）：金標(biāo)