小兒的手術護理

一、概述

二、術前護理三、術中護理

四、術后護理小兒手術護理概述

小兒的解剖、生理與疾病的種類都具有一定的特點、抵抗力弱，對外界環(huán)境的適應能力及對手術打擊的耐受力較差，不能積極配合麻醉和手術的實施。因此，對手術室護理有著更高要求。我們必須根據(jù)不同年齡小兒解剖、生理與疾病的不同特點進行相應配合，做好相應的準備工作。1、術前訪視

2、做好心理護理

3、手術用物準備

4、術前注意術前護

理※1、術前訪視

術前一日到病房閱讀病理，根據(jù)小兒生理和心理發(fā)展規(guī)律與家長溝通，全面了解患兒的身心狀況，對病情做出初步評估。最重要是：a、告知家長小兒術前禁食4~6h，嬰兒禁止喂奶4h，術前禁水2h。

b、對患兒的身份有效的識別（病例、患兒、腕帶、手術部位）。2、做好心理護理

嬰幼兒心理受傷最大的特點是缺乏母愛，因此縮短患兒與母親分離時間是心理護理最重要的一項。護士對患兒友好地微笑、輕柔地撫摸、親切的問候、都能給患兒帶來心理的慰藉。針對不同懷年齡小兒的心理特點做好心理護理，消除恐懼，使患兒感到安全舒適。3、手術用物準備

備好吸痰器、給氧裝置、手術器械（手術器械要盡可能符合小兒臟器大小及解剖組織特點，選擇精巧器械）※安全核查制度表達不清的患兒尤為重要，與家長核對相關信息（病歷、術前、術中用藥、影像資料及物品）。4、術前注意

患兒入手術室后，稱體重。不能隨便離開患兒，避免發(fā)生墜床。術

中

護

理

1、輸液、輸血2、體位擺放3、皮膚護理4、注意保溫，避免體溫過低5、密切觀察生命體征變化6、控制手術時間1、輸液、輸血

穿刺部位最好選擇在上肢靜脈，新生兒、嬰兒最好選頭皮靜脈，患兒血管細，靜脈留置針易脫出血管，所以穿刺后應妥善固定，經(jīng)常巡視有無滲出。短時間進液過多易引起肺水腫，故要嚴格控制滴速、補液量、補液種類。1、輸液、輸血

血容量的補充以失血量為依據(jù)，小兒與成人比較對低血容量的耐受較差，少量失血就可發(fā)生低血壓或休克。故醫(yī)生應提前評估術中失血情況，提前備好血制品。

輸血時應注意輸血速度,開始宜緩，觀察病人若無不適，再據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速。兒童15－20滴/min，20－60ml/小時，大量失血病人速度稍快。2、體位擺放

根據(jù)手術方式擺放體位，保證呼吸和循環(huán)功能，既要充分暴露術野，又要注意保暖。

無論何種體位都不可過度伸展牽拉，約束帶松緊適宜，以能伸入一指為宜，關節(jié)和骨突外用軟墊墊好。3、皮膚護理

小而皮膚細嫩，應使用刺激小的消毒液，消毒棉球不要太濕，以保持身體下面床單干燥。使用電刀要在肌肉豐富的地方貼好負極片，離手術部位最近的部位，撕脫時動作輕柔，注意皮膚保護。患兒皮膚不要與身旁的金屬物體和潮濕物品接觸，以防電刀灼傷?！?、注意保溫，避免體溫過低

小兒體溫中樞發(fā)育不健全，皮下脂肪薄，易于散熱。體溫受外圍環(huán)境影響較大，術前禁食、術中輸液及皮膚消毒都能使體溫下降，低體溫影響患兒蘇醒和術后康復。

術前30分鐘打開空調(diào)使術間溫度穩(wěn)定在25~28℃之間，濕度在50%~60%.

術中沖洗液及輸入的液體、血液應加溫至37℃左右再用。

術中要進行體溫檢測。

※4、注意保溫，避免體溫過低

進行各項操作減少不必要的暴露，皮膚消毒時棉球不要太濕，動作要快、輕，盡量縮短暴露時間。消毒完畢立即用柔軟、吸水性好的布類敷料覆蓋。

※4、注意保溫，避免體溫過低5、密切觀察生命體征變化

保持呼吸道通暢：小兒呼吸道阻塞和呼吸抑制在小兒麻醉中最常見。常規(guī)備好吸引器、氧氣、急救藥品，密切觀察呼吸頻率、節(jié)律，以及是否屏氣，及時發(fā)現(xiàn)是否缺氧。5、密切觀察生命體征變化

心率觀察：小兒心率變化是判斷術中失血量指標，術中失血量>10%時，心率即出現(xiàn)變化。

若心率增快表示處于代償期，若心率過快表示處于失代償期。6、控制手術時間

盡力縮短手術時間：小兒對手術的應激較差，應盡量減少不良刺激，手術時間不宜過長，所以手術護士術前要非常熟悉手術過程、步驟及解剖層次，提前備好手術所需物品，配合時思維高度集中，傳遞無誤、盡量簡化不必要步驟，護士在協(xié)助麻醉、擺放體位、建立靜脈通路時也要做到動作迅速、敏捷。術后護理

手術完畢，待患兒呼吸、循環(huán)穩(wěn)定后，送回病房。途中注意保暖，備氧氣袋、插管用具等。保持呼吸道通暢，將頭偏向一側(cè)，觀察患兒面色和呼吸，以保障患兒安全，并帶好患兒隨身衣服及拍片，與蘇醒室（病房護士）做好交接工作。

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小蝦在作家菁莽的眼里，小蝦是一種可愛有趣的小動物。課文中都寫了些什么呢？請同學們自由讀課文，借助注音讀準生字，讀通課文，長句子多讀幾遍。初讀課文大缸漏下空隙灑落甚至青苔竹蔭鉗子立即一副搏斗激烈蝦卵字詞學習我會讀辨析形近字末：未：從木（樹的象形），上面的長橫表示樹梢長，與“本”（樹根）形成反義，如“本末倒置”“舍本逐末”，引申義指物體的尖端。象形，上部分像樹木枝葉重疊，上橫短，下橫長，本義指枝葉繁茂。副：幅：剖分，破開。布帛的寬度。學習提示：想想每個自然段的大意。圈畫文中自己感興趣的詞句。想養(yǎng)小蝦；捉小蝦、逗小蝦、為小蝦采水草、產(chǎn)小蝦等。讀一讀，說一說：課文第1、2自然段中，哪些句子是你比較喜歡的？為什么喜歡？這些小蝦，有的通體透明，像玻璃似的，這是才長大的；有的稍帶灰黑色，甚至背上、尾巴上還積著泥，長著青苔，這是老的，大家叫它千年蝦。描寫細致生動。抓住小蝦顏色不同的特點來寫小蝦的外形。自由讀第3自然段，說說主要寫了什么。第3自然段圍繞哪句話寫的？作者是怎么寫的？缸里的小蝦十分有趣?？偲鹁?，概括了整個自然段的主要內(nèi)容。讀一讀，說一說，這段話其他幾句話寫了什么。第2句寫小蝦悠閑休息的樣子。第3句寫小蝦被驚擾后的表現(xiàn)。第4、5句寫小蝦與同伴搏斗的情景。缸里的小蝦怎樣有趣？畫出相關語句，在小組內(nèi)交流。它們有的獨自蕩來蕩去，有的互相追逐，有的緊貼住缸壁。用“有的……有的……有的……”句式寫出了小蝦悠然自得的樣子。要是你用小竹枝去動動那些正在休息的小蝦，它們會立即向別的安靜的角落蹦去，一路上像生了氣似的，不停地舞動著前面那雙細長的腿，腿末端那副鉗子一張一張的，胡須也一翹一翹地擺動著，連眼珠子也一突一突的。想象小蝦搏斗的激烈情景。如果這時碰到正在閑游的同伴，說不定就要打起來。小蝦的搏斗很激烈，蹦出水面是常有的事，有時還會蹦到缸外的地面上。合作讀第3自然段（教師讀第1句，學生讀2-5句）。分角色有感情地朗讀“休息”“生氣”“搏斗”三個部分。學法回顧剛才我們是用什么方法來學習這一自然段的？抓住關鍵語句概括主要內(nèi)容。按課文內(nèi)容填空，探討作者是如何把小蝦生動地呈現(xiàn)在讀者面前的。這些小蝦，有的通體透明，像玻璃似的，這是（）；有的稍帶灰黑色，甚至背上、尾巴上還積著泥，長著青苔，