錯合畸形骨性Ⅱ類的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，女，12歲，漢族，學生，因“前牙突出，咬合不齊2年余”于2025年3月10日就診于我院口腔正畸科門診。患者系足月順產(chǎn)，無產(chǎn)傷史，嬰幼兒時期無口腔不良習慣（如吮指、咬唇等）。父母非近親結(jié)婚，否認家族性遺傳口腔疾病史?；颊咂剿厣眢w健康，無系統(tǒng)性疾病史，無藥物過敏史，無正畸治療史。就診時精神狀態(tài)良好，溝通合作，對自身牙齒外觀不滿意，希望通過正畸治療改善。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：前牙突出，咬合不齊2年余，自覺影響美觀，要求治療。現(xiàn)病史：患者2年前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)前牙逐漸突出，咬合時上下前牙不能正常接觸，無明顯疼痛、酸脹等不適癥狀。期間未行任何治療，隨著年齡增長，前牙突出及咬合不齊癥狀無改善，遂來我院就診?；颊呓陲嬍场⑺哒?，二便規(guī)律，體重無明顯變化。（三）臨床檢查1.口腔一般檢查口腔衛(wèi)生狀況：口腔衛(wèi)生尚可，軟垢指數(shù)Ⅰ度，牙石指數(shù)Ⅰ度，牙齦輕度充血，無明顯腫脹、出血。牙列情況：恒牙列期，牙齒數(shù)目齊全，無多生牙、缺失牙。雙側(cè)第一磨牙關(guān)系為遠中尖對尖關(guān)系。前牙深覆蓋，覆蓋距離為8mm；前牙深覆合，覆合深度為3mm（上切牙切端覆蓋下切牙牙冠1/2）。上牙列輕度擁擠，擁擠度約3mm；下牙列擁擠度約2mm。上中切牙間無間隙，下中切牙間無間隙。牙齒磨耗程度正常，無齲壞、牙髓炎、根尖周炎等病變?？谇火つo異常，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，無潰瘍、白斑等病變。2.面部形態(tài)檢查正面觀：面部對稱，雙側(cè)眉弓、眼裂、鼻翼、口角對稱，面中1/3與面下1/3比例協(xié)調(diào)，面下1/3高度正常（約65mm）。唇形：上唇略前突，下唇自然閉合時輕度外翻，靜止時上下唇不能自然閉合，存在開唇露齒現(xiàn)象，露齒高度約4mm。側(cè)面觀：呈凸面型，上頜前突，下頜后縮，下頜角角度正常（約120°），頦部形態(tài)尚可，無明顯后縮或前突。3.功能檢查下頜運動：開口度正常（約40mm），開口型為“↓”，無偏斜、絞鎖等異常。前伸運動時，下頜可前伸至上下前牙切對切位置，前伸距離約5mm；側(cè)方運動時，左右側(cè)方運動距離均約3mm，無明顯受限。咬合功能：咬合時咀嚼肌收縮有力，無明顯壓痛，雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)無彈響、疼痛等不適癥狀。（四）輔助檢查1.頭顱側(cè)位X線片檢查拍攝頭顱側(cè)位X線片（編號：20250310001），經(jīng)專業(yè)軟件測量分析，主要測量值如下：SNA角83°（正常參考值82°±2°），SNB角75°（正常參考值80°±2°），ANB角8°（正常參考值0°-5°），表明上頜相對前突，下頜相對后縮，為骨性Ⅱ類錯合畸形。U1-SN角110°（正常參考值105°±5°），提示上中切牙唇傾度輕度增大。L1-MP角95°（正常參考值90°±5°），下中切牙舌傾度正常。GoGn-SN角32°（正常參考值32°±5°），下頜平面角正常。Y軸角65°（正常參考值65°±5°），面部生長型為平均生長型。2.全口曲面斷層片檢查拍攝全口曲面斷層片（編號：20250310002），顯示：全口恒牙均已萌出，牙根發(fā)育正常，無明顯吸收、短小等異常。雙側(cè)上頜竇、下頜骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)正常，無骨質(zhì)破壞、囊腫等病變。顳下頜關(guān)節(jié)髁突形態(tài)正常，關(guān)節(jié)間隙無明顯增寬或變窄。3.口腔模型檢查取上下頜工作模型，進行模型分析：上牙弓長度為48mm，下牙弓長度為45mm，牙弓長度不調(diào)3mm。上牙弓寬度（雙側(cè)第一磨牙頰尖間距離）為52mm，下牙弓寬度為50mm，牙弓寬度基本協(xié)調(diào)。Spee曲線深度為2mm（正常參考值0-2mm），曲線基本正常。Bolton指數(shù)：前牙比78%（正常參考值78%-82%），全牙比91%（正常參考值91%-96%），咬合關(guān)系基本協(xié)調(diào)。（五）診斷與分型根據(jù)患者的臨床檢查、輔助檢查結(jié)果，診斷為：錯合畸形（骨性Ⅱ類，Ⅰ分類），恒牙列期，前牙深覆蓋（8mm），前牙深覆合（3mm），上下牙列輕度擁擠。分型依據(jù)：ANB角8°＞5°，為骨性Ⅱ類；上中切牙唇傾，無內(nèi)傾，故為Ⅰ分類。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.自我形象紊亂：與前牙突出、咬合不齊影響面部美觀有關(guān)。2.知識缺乏：與對正畸治療過程、注意事項及口腔護理知識不了解有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：如牙齦炎癥、牙齒脫礦、矯治器損壞或脫落、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂等。4.焦慮：與對正畸治療的未知、擔心治療效果及治療過程中的不適有關(guān)。（二）護理目標1.短期目標（治療前1-2周）（1）患者及家屬能夠正確認識患者的牙齒問題，緩解焦慮情緒，積極配合治療。（2）患者掌握正確的口腔衛(wèi)生清潔方法，口腔衛(wèi)生狀況得到改善，軟垢指數(shù)、牙石指數(shù)降至0度。（3）患者及家屬了解正畸治療的基本過程、治療周期及注意事項。2.中期目標（治療過程中6-12個月）（1）患者能夠堅持良好的口腔衛(wèi)生習慣，無明顯牙齦炎癥、牙齒脫礦等并發(fā)癥發(fā)生。（2）矯治器佩戴完好，無損壞、脫落等情況，患者能夠遵醫(yī)囑按時復診。（3）患者前牙深覆蓋、深覆合程度逐漸減輕，牙列擁擠得到改善。（4）患者自我形象得到初步改善，自信心有所提高。3.長期目標（治療結(jié)束后）（1）患者錯合畸形得到矯正，咬合關(guān)系恢復正常，面部形態(tài)得到明顯改善，自我形象紊亂問題解決。（2）患者能夠熟練掌握保持器的佩戴方法及注意事項，堅持佩戴保持器，防止復發(fā)。（3）患者養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣，口腔健康狀況良好，無正畸相關(guān)并發(fā)癥遺留。（三）護理措施計劃1.心理護理（1）治療前與患者及家屬進行充分溝通，了解患者的心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴求和擔憂。用通俗易懂的語言向患者及家屬解釋病情、治療方案、治療過程中的可能不適及預期效果，展示類似病例的治療前后對比照片，增強患者的治療信心。（2）治療過程中定期與患者溝通，關(guān)注患者的心理變化，及時給予心理支持和鼓勵。對于治療過程中出現(xiàn)的不適，如牙齒酸痛、口腔潰瘍等，及時給予處理和解釋，緩解患者的焦慮情緒。（3）鼓勵患者積極參與社交活動，幫助患者建立良好的自我形象，提高自信心。2.口腔衛(wèi)生護理指導（1）治療前對患者進行口腔衛(wèi)生評估，給予全口潔治，去除牙石和軟垢。向患者及家屬演示正確的刷牙方法（如改良Bass刷牙法）、使用牙線、牙縫刷及沖牙器的方法。指導患者選擇合適的口腔護理用品，如軟毛牙刷、含氟牙膏、正畸專用牙線等。（2）治療過程中要求患者每天早晚及飯后認真刷牙，每次刷牙時間不少于3分鐘。每周使用牙線、牙縫刷清潔牙齒鄰面至少2-3次，根據(jù)情況使用沖牙器輔助清潔。定期（每4-6周）進行口腔檢查和潔治，及時發(fā)現(xiàn)和處理口腔衛(wèi)生問題。（3）告知患者口腔衛(wèi)生不良的危害，如引起牙齦炎癥、牙齒脫礦、齲齒等，強調(diào)保持口腔衛(wèi)生的重要性。3.矯治器護理指導（1）固定矯治器佩戴期間：指導患者避免進食過硬、過黏的食物，如堅果、骨頭、年糕、口香糖等，防止矯治器損壞或脫落。避免用前牙啃咬食物，如蘋果、玉米等，應(yīng)切成小塊后用后牙咀嚼。告知患者如出現(xiàn)托槽脫落、弓絲斷裂等情況，應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系，安排復診時間，不要自行處理。指導患者正確清潔矯治器，使用正畸專用牙刷清潔托槽和弓絲周圍的食物殘渣。（2）活動矯治器佩戴期間（如治療初期可能使用的功能矯治器）：指導患者按照醫(yī)囑佩戴矯治器，每天佩戴足夠的時間（如12-14小時），除進食、刷牙外不要隨意取下。取下矯治器時應(yīng)輕輕操作，避免用力過猛導致矯治器變形或損壞。矯治器應(yīng)妥善保管，避免丟失或損壞，每天用清水沖洗矯治器，保持清潔。4.并發(fā)癥預防與護理（1）牙齦炎癥預防：加強口腔衛(wèi)生護理指導，定期進行口腔檢查和潔治，及時去除牙菌斑和牙石。如出現(xiàn)牙齦紅腫、出血等炎癥表現(xiàn)，可給予局部沖洗、上藥（如碘甘油），并調(diào)整口腔衛(wèi)生護理方法。（2）牙齒脫礦預防：指導患者使用含氟牙膏刷牙，定期（每3個月）進行氟化物涂布。避免飲用含糖量高的飲料，減少甜食攝入頻率。如發(fā)現(xiàn)牙齒表面出現(xiàn)白堊色斑塊，及時告知醫(yī)生，采取相應(yīng)的再礦化治療措施。（3）顳下頜關(guān)節(jié)紊亂預防：關(guān)注患者的咬合情況和下頜運動，如出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)彈響、疼痛等不適，及時告知醫(yī)生進行檢查和調(diào)整治療方案。指導患者避免過度張口、單側(cè)咀嚼等不良習慣。（4）口腔潰瘍護理：如患者因矯治器摩擦導致口腔潰瘍，可給予口腔潰瘍貼膜、西瓜霜噴劑等藥物緩解癥狀。指導患者調(diào)整飲食，避免進食辛辣、刺激性食物，多吃富含維生素的新鮮蔬菜水果。5.復診護理（1）告知患者復診時間和重要性，提前通過電話或短信提醒患者復診。（2）復診時協(xié)助醫(yī)生進行檢查，如口腔衛(wèi)生評估、牙齒移動情況檢查、矯治器調(diào)整等。（3）復診后向患者及家屬交代下次復診前的注意事項，如飲食禁忌、口腔護理重點等。三、護理過程與干預措施（一）治療前護理（2025年3月10日-3月20日）患者于3月10日就診后，護理人員首先對其進行了全面的護理評估，建立了護理檔案。針對患者存在的焦慮情緒，護理人員與患者及家屬進行了深入溝通，詳細介紹了骨性Ⅱ類錯合畸形的病因、治療方案（計劃采用固定矯治器進行治療，先進行上頜擴弓，再排齊牙列，調(diào)整咬合關(guān)系，治療周期約2年）。通過展示同類型患者的治療前后照片，患者對治療效果有了更直觀的認識，焦慮情緒明顯緩解，表示愿意積極配合治療。3月12日，為患者進行了全口潔治術(shù)，去除了牙石和軟垢。潔治過程中，護理人員動作輕柔，密切關(guān)注患者的反應(yīng)，及時給予安慰和鼓勵。潔治后，護理人員向患者及家屬詳細演示了改良Bass刷牙法：將牙刷刷毛與牙齒呈45°角，刷毛指向牙根方向，輕柔加壓，使刷毛部分進入牙齦溝內(nèi)，水平短距離顫動刷牙，每次顫動3-5次，然后向牙合方轉(zhuǎn)動刷頭，清潔牙合面。同時演示了正畸專用牙線的使用方法：將牙線穿過牙縫，圍繞托槽和弓絲，輕輕上下移動，清潔牙齒鄰面。指導患者使用牙縫刷清潔牙齒鄰面較大的間隙，并推薦患者購買了軟毛牙刷、含氟牙膏、正畸專用牙線和牙縫刷。3月15日，電話回訪患者，了解其口腔衛(wèi)生清潔情況?；颊弑硎疽呀?jīng)掌握了正確的刷牙方法，但使用牙線還不夠熟練。護理人員再次耐心講解了牙線的使用技巧，并鼓勵患者多練習。3月20日，患者復診，檢查口腔衛(wèi)生狀況，軟垢指數(shù)降至0度，牙石指數(shù)為0度，牙齦充血癥狀明顯改善，達到了治療前的口腔衛(wèi)生要求。（二）治療初期護理（2025年3月21日-6月20日）3月21日，患者開始佩戴固定矯治器（上頜采用方絲弓矯治器，下頜暫未佩戴）。粘貼托槽、放置弓絲過程中，護理人員協(xié)助醫(yī)生調(diào)整患者的體位，保持患者頭部穩(wěn)定，同時密切關(guān)注患者的反應(yīng)，及時給予心理安慰。治療結(jié)束后，護理人員再次向患者及家屬強調(diào)了固定矯治器的護理要點：避免進食過硬、過黏食物，如堅果、硬糖、年糕等；進食水果時切成小塊，用后牙咀嚼；每天早晚及飯后認真刷牙，使用正畸專用牙刷，確保托槽和弓絲周圍清潔干凈；如出現(xiàn)托槽脫落、弓絲扎嘴等情況，及時聯(lián)系醫(yī)生復診。佩戴矯治器后第3天，患者電話反饋牙齒出現(xiàn)酸痛感，咀嚼食物時疼痛明顯。護理人員向患者解釋這是佩戴矯治器后的正常反應(yīng)，是牙齒在矯治力作用下發(fā)生移動的表現(xiàn)，一般會在3-7天內(nèi)逐漸緩解。建議患者進食溫涼、細軟的食物，如粥、面條、雞蛋羹等，避免冷熱刺激和過硬食物。同時提醒患者保持口腔衛(wèi)生，防止因牙齒酸痛導致清潔不徹底而引起口腔問題。4月10日，患者復診，檢查發(fā)現(xiàn)口腔衛(wèi)生狀況良好，托槽無脫落，弓絲位置正常。牙齒酸痛感已基本消失，上頜牙列開始有輕微的排齊趨勢。護理人員對患者的口腔衛(wèi)生情況給予了肯定和表揚，鼓勵患者繼續(xù)保持。同時為患者進行了口腔檢查，未發(fā)現(xiàn)牙齦炎癥和牙齒脫礦情況。5月20日，患者再次復診，醫(yī)生根據(jù)牙齒移動情況調(diào)整了弓絲。護理人員在復診過程中發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)上頜第一磨牙的托槽有輕微松動，詢問患者得知其前一天進食了牛肉干。護理人員向患者強調(diào)了飲食禁忌的重要性，并協(xié)助醫(yī)生重新粘貼了托槽。復診后，電話回訪患者，了解托槽粘貼后的情況，患者表示無不適。（三）治療中期護理（2025年6月21日-2026年3月20日）6月21日，患者下頜開始佩戴固定矯治器。護理人員同樣對患者進行了下頜矯治器護理指導，重點強調(diào)了上下頜矯治器同時佩戴時的口腔清潔方法，建議患者增加刷牙次數(shù)，使用沖牙器輔助清潔?；颊弑硎緯栏癜凑找筮M行口腔護理。8月15日，患者復診時，護理人員檢查發(fā)現(xiàn)其下前牙牙齦有輕度紅腫，探診時有少量出血。詢問患者得知近期因期末考試，復習緊張，口腔清潔時間有所減少。護理人員對患者進行了批評教育，同時再次演示了正確的口腔清潔方法，強調(diào)了口腔衛(wèi)生的重要性。為患者進行了牙齦局部沖洗，涂布了碘甘油。并囑咐患者在復習期間也要合理安排時間，保持良好的口腔衛(wèi)生習慣，3天后電話回訪。3天后電話回訪，患者表示牙齦紅腫癥狀明顯改善，出血停止。10月20日，患者復診，醫(yī)生調(diào)整了矯治器的力度，開始進行前牙深覆蓋、深覆合的矯正。護理人員告知患者調(diào)整力度后可能會再次出現(xiàn)牙齒酸痛感，注意飲食和口腔護理。同時關(guān)注患者的面部形態(tài)變化，患者表示感覺前牙突出情況有所改善，自信心有所提高。2026年1月10日，患者復診時，護理人員發(fā)現(xiàn)其上中切牙唇面出現(xiàn)少量白堊色斑塊，考慮為早期牙齒脫礦。立即告知醫(yī)生，醫(yī)生給予了局部氟化物涂布治療。護理人員向患者及家屬詳細解釋了牙齒脫礦的原因和危害，指導患者增加含氟牙膏的使用頻率，每天使用含氟漱口水漱口1-2次，避免飲用含糖飲料，減少甜食攝入。并囑咐患者定期進行氟化物涂布。2026年3月20日，患者復診，檢查發(fā)現(xiàn)牙齒脫礦情況得到控制，白堊色斑塊顏色變淺。前牙深覆蓋距離由8mm減少至4mm，深覆合深度由3mm減少至2mm，上下牙列擁擠情況明顯改善?？谇恍l(wèi)生狀況良好，牙齦無紅腫、出血?；颊呒凹覍賹χ委熜Ч浅M意，患者的自信心明顯增強。（四）治療后期護理（2026年3月21日-2027年3月10日）2026年6月15日，患者牙齒排列基本整齊，咬合關(guān)系逐漸接近正常。醫(yī)生開始調(diào)整咬合細節(jié)，護理人員指導患者進行咬合功能訓練，如輕輕咬合、左右側(cè)方咀嚼等，促進咬合關(guān)系的穩(wěn)定。2026年9月20日，患者復診，咬合關(guān)系基本正常，前牙深覆蓋、深覆合已矯正，ANB角由8°降至3°，達到正常范圍。醫(yī)生決定逐漸減少矯治器的力度，為拆除固定矯治器做準備。護理人員告知患者在此期間仍需保持良好的口腔衛(wèi)生和飲食習慣，避免牙齒位置復發(fā)。2027年3月10日，患者完成固定矯治器治療，拆除了上下頜固定矯治器。拆除后，患者面部形態(tài)得到明顯改善，正面觀面部對稱，唇形自然，靜止時上下唇可自然閉合，開唇露齒現(xiàn)象消失；側(cè)面觀凸面型得到改善，上頜前突、下頜后縮情況明顯緩解?；颊呖吹街委熜Ч蠓浅８吲d，自我形象得到極大提升。護理人員為患者清潔了牙齒表面的黏結(jié)劑殘留，并為患者取了保持器模型，告知患者保持器的佩戴方法和注意事項。（五）保持期護理（2027年3月11日起）2027年3月18日，患者佩戴上了透明壓膜保持器。護理人員向患者詳細介紹了保持器的佩戴要求：初期每天佩戴22小時以上（除進食、刷牙外），佩戴6個月后，如牙齒位置穩(wěn)定，可改為夜間佩戴，持續(xù)佩戴2-3年，具體佩戴時間遵醫(yī)囑。指導患者正確佩戴和取下保持器，避免用力過猛導致保持器變形或損壞。告知患者保持器的清潔方法：每天用清水沖洗，定期用假牙清潔片浸泡消毒，避免用熱水清洗，防止保持器變形。4月20日，電話回訪患者，了解保持器佩戴情況?；颊弑硎九宕魇孢m，無明顯不適，能夠按照要求佩戴和清潔保持器?？谇恍l(wèi)生狀況良好，無牙齦炎癥等問題。護理人員鼓勵患者繼續(xù)堅持，定期復診。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.心理護理貫穿始終：在整個護理過程中，護理人員密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)，針對不同治療階段患者的心理特點采取了相應(yīng)的心理干預措施。治療前通過溝通和案例展示緩解患者的焦慮情緒；治療過程中及時處理患者的不適，給予心理支持；治療后肯定患者的治療效果，增強患者的自信心?；颊咴谡麄€治療過程中情緒穩(wěn)定，積極配合治療，為治療的順利進行奠定了良好的基礎(chǔ)。2.口腔衛(wèi)生護理指導細致到位：護理人員在治療前、治療過程中多次向患者及家屬演示正確的口腔衛(wèi)生清潔方法，并根據(jù)患者的具體情況調(diào)整指導內(nèi)容。通過電話回訪、復診檢查等方式及時了解患者的口腔衛(wèi)生狀況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。患者在治療過程中口腔衛(wèi)生狀況整體良好，雖然出現(xiàn)過短暫的牙齦炎癥和早期牙齒脫礦，但通過及時的干預措施得到了有效控制，未發(fā)展為嚴重的口腔問題。3.并發(fā)癥預防及時有效：護理人員在護理過程中密切觀察患者的病情變化，對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有充分的預見性。針對牙齦炎癥、牙齒脫礦、矯治器損壞等并發(fā)癥制定了詳細的預防和護理措施，在出現(xiàn)問題時能夠及時發(fā)現(xiàn)并采取有效的處理措施，減少了并發(fā)癥對患者治療效果和口腔健康的影響。（二）護理不足1.對患者飲食管理的監(jiān)督力度不夠：雖然在護理過程中多次向患者強調(diào)飲食禁忌，但在患者治療中期因期末考試出現(xiàn)托槽松動的情況，說明護理人員對患者飲食管理的監(jiān)督還存在不足。未能充分考慮到患者在特殊時期（如考試、節(jié)假日）可能會放松對飲食的控制，沒有采取更有效的監(jiān)督措施。2.對牙齒脫礦的早期干預不夠及時：患者在治療中期出現(xiàn)上中切牙唇面早期脫礦現(xiàn)象，雖然及時進行了氟化物涂布治療，但說