腎上腺原位癌的護(hù)理個(gè)案腎上腺原位癌是一種起源于腎上腺皮質(zhì)的惡性腫瘤，由于早期癥狀隱匿，臨床診斷時(shí)多已處于中晚期，但原位癌階段病變*局限，通過(guò)手術(shù)治療及規(guī)范護(hù)理，患者預(yù)后相對(duì)較好。本文通過(guò)對(duì)1例腎上腺原位癌患者的臨床護(hù)理過(guò)程進(jìn)行詳細(xì)記錄與分析，探討此類患者的護(hù)理要點(diǎn)，為臨床護(hù)理工作提供參考依據(jù)。一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者女性，52歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)右腎上腺占位1周”入院?；颊呒韧w健，無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史。否認(rèn)家族性腫瘤病史?；颊咭鸦?，育有1子，配偶及子女身體健康?；颊呗殬I(yè)為教師，已退休，家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，性格開(kāi)朗，對(duì)疾病認(rèn)知程度較低，入院時(shí)情緒略顯焦慮。（二）主訴與現(xiàn)病史患者1周前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行常規(guī)體檢時(shí)，行腹部超聲檢查提示“右腎上腺區(qū)可見(jiàn)一大小約2.5-×2.0-的低回聲結(jié)節(jié)，邊界清，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)回聲均勻”，為求進(jìn)一步診治來(lái)我院就診。門診行腹部增強(qiáng)CT檢查示：右腎上腺占位，大小約2.6-×2.1-，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期輕度強(qiáng)化，靜脈期及延遲期強(qiáng)化程度下降，考慮腎上腺腺瘤可能性大，但不排除原位癌?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，無(wú)頭暈、頭痛，無(wú)胸悶、心悸，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)腹痛、腹脹，無(wú)體重明顯變化，飲食、睡眠良好，二便正常。（三）體格檢查入院時(shí)體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，身高160-，體重62kg，體重x24.2kg/m2。神志清楚，精神狀態(tài)良好，全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無(wú)畸形，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。頸軟，無(wú)抵抗，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無(wú)畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無(wú)水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例32%，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。尿常規(guī)：尿蛋白（-），尿糖（-），尿潛血（-），白細(xì)胞（-）。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶18U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素12.5μmol/L，直接膽紅素3.2μmol/L，間接膽紅素9.3μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，尿酸320μmol/L。電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉140mmol/L，血氯102mmol/L，血鈣2.3mmol/L。血糖：空腹血糖5.3mmol/L，餐后2小時(shí)血糖7.1mmol/L。腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原（CEA）2.1ng/mL，甲胎蛋白（AFP）1.8ng/mL，糖類抗原125（CA125）15U/mL，糖類抗原19-9（CA19-9）8U/mL。腎上腺功能檢查：血皮質(zhì)醇（8:00）180nmol/L，（16:00）90nmol/L，（0:00）50nmol/L；促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）（8:00）25pg/mL；血兒茶酚胺：去甲腎上腺素1.2nmol/L，腎上腺素0.3nmol/L；醛固酮（立位）120pg/mL，腎素活性（立位）1.5ng/（mL·h）。2.影像學(xué)檢查：腹部增強(qiáng)CT：肝臟形態(tài)、大小正常，肝實(shí)質(zhì)密度均勻，未見(jiàn)明顯占位性病變；膽囊不大，壁不厚，內(nèi)未見(jiàn)結(jié)石；胰腺形態(tài)、大小正常，實(shí)質(zhì)密度均勻；脾臟不大，實(shí)質(zhì)密度均勻；雙腎形態(tài)、大小正常，實(shí)質(zhì)密度均勻，腎盂腎盞無(wú)擴(kuò)張；右腎上腺區(qū)可見(jiàn)一大小約2.6-×2.1-的類圓形占位性病變，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，平掃CT值約25Hu，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期CT值約45Hu，靜脈期CT值約35Hu，延遲期CT值約28Hu，病灶與周圍組織界限清楚，左側(cè)腎上腺未見(jiàn)明顯異常。胸部X線片：雙肺紋理清晰，未見(jiàn)明顯實(shí)變影，心影大小、形態(tài)正常，雙側(cè)肋膈角銳利。心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。（五）心理社會(huì)評(píng)估患者入院后，因?qū)δI上腺占位性質(zhì)不明確，擔(dān)心為惡性腫瘤，出現(xiàn)焦慮情緒，表現(xiàn)為夜間入睡困難，反復(fù)向醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)病情及治療方案?；颊吲渑技白优畬?duì)其病情非常關(guān)心，經(jīng)常陪伴左右，但同樣對(duì)疾病知識(shí)缺乏了解，存在擔(dān)憂心理?；颊呒彝ソ?jīng)濟(jì)條件較好，能夠承擔(dān)治療費(fèi)用，社會(huì)支持系統(tǒng)完善?；颊呶幕潭容^高，能夠理解醫(yī)護(hù)人員的解釋，愿意積極配合治療與護(hù)理。（六）入院診斷右腎上腺占位：腎上腺原位癌？腎上腺腺瘤？二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.焦慮：與擔(dān)心疾病性質(zhì)及手術(shù)預(yù)后有關(guān)。2.知識(shí)缺乏：與對(duì)腎上腺原位癌疾病知識(shí)、治療方案及術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)不了解有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：出血、感染、腎上腺危象、電解質(zhì)紊亂、切口愈合不良等。4.睡眠形態(tài)紊亂：與焦慮情緒有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療與護(hù)理，睡眠質(zhì)量改善。2.患者及家屬能夠掌握腎上腺原位癌的相關(guān)疾病知識(shí)、治療方案及術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。3.患者術(shù)后未發(fā)生出血、感染、腎上腺危象等并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理。4.患者術(shù)后切口愈合良好，順利康復(fù)出院。（三）護(hù)理計(jì)劃要點(diǎn)1.術(shù)前護(hù)理：加強(qiáng)心理護(hù)理，緩解患者焦慮情緒；做好健康宣教，提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知；完善術(shù)前各項(xiàng)檢查與準(zhǔn)備工作，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。2.術(shù)后護(hù)理：密切觀察患者生命體征及病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥；做好切口護(hù)理，預(yù)防感染；加強(qiáng)疼痛管理，緩解患者疼痛；做好飲食與營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)患者康復(fù)；指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后活動(dòng)，預(yù)防血栓形成。3.出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后注意休息與飲食，遵醫(yī)囑服藥；告知患者術(shù)后復(fù)查時(shí)間及項(xiàng)目；指導(dǎo)患者自我監(jiān)測(cè)病情，出現(xiàn)異常及時(shí)就診。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理：患者入院后因擔(dān)心疾病性質(zhì)及手術(shù)預(yù)后而產(chǎn)生焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)其內(nèi)心感受，向患者詳細(xì)介紹腎上腺占位的相關(guān)知識(shí)，包括疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法及治療方案等，告知患者目前病灶較小，邊界清晰，考慮良性可能性大，但即使為原位癌，手術(shù)治療效果也較好，預(yù)后良好。同時(shí)，向患者介紹主管醫(yī)生的技術(shù)水平及科室的醫(yī)療條件，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心。邀請(qǐng)同病種術(shù)后康復(fù)良好的患者與該患者交流，分享治療經(jīng)驗(yàn)，緩解其焦慮情緒。指導(dǎo)患者采用深呼吸、聽(tīng)輕音樂(lè)等放松技巧，幫助其改善睡眠質(zhì)量。經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，患者焦慮情緒明顯緩解，睡眠質(zhì)量改善，能夠積極配合治療與護(hù)理。2.健康宣教：責(zé)任護(hù)士采用口頭講解、發(fā)放健康宣教手冊(cè)等方式，向患者及家屬進(jìn)行健康宣教。內(nèi)容包括：腎上腺原位癌的疾病知識(shí)，如病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療原則；手術(shù)治療的目的、方法、手術(shù)過(guò)程及注意事項(xiàng)；術(shù)前各項(xiàng)檢查的目的、方法及配合要點(diǎn)；術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容，如皮膚準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備、飲食準(zhǔn)備等；術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施；術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，如切口護(hù)理、飲食護(hù)理、活動(dòng)指導(dǎo)等。在宣教過(guò)程中，責(zé)任護(hù)士及時(shí)解答患者及家屬提出的疑問(wèn)，確保其能夠理解并掌握相關(guān)知識(shí)。3.術(shù)前準(zhǔn)備：（1）完善各項(xiàng)檢查：協(xié)助患者完成血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、腫瘤標(biāo)志物、腎上腺功能檢查、心電圖、胸部X線片、腹部增強(qiáng)CT等各項(xiàng)術(shù)前檢查，確保檢查結(jié)果準(zhǔn)確無(wú)誤，為手術(shù)治療提供依據(jù)。（2）皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1天為患者進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，范圍為上至乳頭連線，下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋后線，包括會(huì)陰部。備皮過(guò)程中動(dòng)作輕柔，避免損傷皮膚，備皮后協(xié)助患者清潔皮膚。（3）腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1天午餐后給予患者聚乙二醇電解質(zhì)散口服進(jìn)行腸道清潔，指導(dǎo)患者多飲水，促進(jìn)排便，直至排出大便為清水樣。術(shù)前晚8時(shí)禁食，12時(shí)禁飲。（4）藥物準(zhǔn)備：術(shù)前遵醫(yī)囑給予患者注射用頭孢曲松鈉1.0g靜脈滴注預(yù)防感染，地西泮5mg口服助眠。（5）其他準(zhǔn)備：術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、有效咳嗽、床上排尿排便等，為術(shù)后康復(fù)做好準(zhǔn)備。準(zhǔn)備好術(shù)中所需的物品，如病歷、影像學(xué)資料等。（二）術(shù)中配合患者于入院第5天在全身麻醉下行腹腔鏡下右腎上腺占位切除術(shù)。責(zé)任護(hù)士術(shù)前到病房接患者，再次核對(duì)患者信息，確認(rèn)手術(shù)部位，向患者交代術(shù)中注意事項(xiàng)，緩解其緊張情緒。將患者安全送至手術(shù)室后，與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行交接，包括患者的基本信息、病情、術(shù)前準(zhǔn)備情況等。術(shù)中，麻醉醫(yī)生密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，如血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等，確?；颊呱踩?。手術(shù)醫(yī)生嚴(yán)格按照手術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行手術(shù)，護(hù)士密切配合手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行操作，及時(shí)傳遞手術(shù)器械，確保手術(shù)順利進(jìn)行。手術(shù)歷時(shí)約120分鐘，術(shù)中出血約50ml，未輸血，手術(shù)過(guò)程順利。（三）術(shù)后護(hù)理1.生命體征監(jiān)測(cè)：患者術(shù)后返回病房，給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。連接心電監(jiān)護(hù)儀，密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等生命體征，每30分鐘測(cè)量1次，平穩(wěn)后改為每1小時(shí)測(cè)量1次，24小時(shí)后改為每4小時(shí)測(cè)量1次。術(shù)后第1天患者體溫37.8℃，考慮為術(shù)后吸收熱，給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等，囑患者多飲水，體溫逐漸降至正常。術(shù)后患者血壓維持在120-130/75-85mmHg，心率維持在70-80次/分，呼吸維持在18-20次/分，血氧飽和度維持在98%-100%，生命體征平穩(wěn)。2.切口護(hù)理：術(shù)后密切觀察患者手術(shù)切口情況，包括切口有無(wú)滲血、滲液、紅腫、疼痛等。切口敷料保持清潔干燥，如有滲血、滲液及時(shí)更換。術(shù)后第1天換藥時(shí)，見(jiàn)切口敷料有少量淡紅色滲液，切口邊緣無(wú)紅腫，給予更換敷料，碘伏消毒切口周圍皮膚。術(shù)后第3天換藥時(shí)，切口敷料干燥，無(wú)滲血、滲液，切口邊緣愈合良好，無(wú)紅腫、疼痛。指導(dǎo)患者避免劇烈活動(dòng)，防止切口裂開(kāi)。3.疼痛管理：術(shù)后患者出現(xiàn)手術(shù)切口疼痛，采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)估患者疼痛程度，術(shù)后6小時(shí)疼痛評(píng)分為6分，遵醫(yī)囑給予鹽酸哌替啶50mg肌內(nèi)注射，30分鐘后再次評(píng)估疼痛程度，降至3分。術(shù)后12小時(shí)疼痛評(píng)分為4分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，1小時(shí)后疼痛程度降至2分。術(shù)后24小時(shí)后患者疼痛程度明顯減輕，疼痛評(píng)分為1-2分，無(wú)需再使用止痛藥物。指導(dǎo)患者采用深呼吸、聽(tīng)輕音樂(lè)等方式緩解疼痛，避免因疼痛影響休息與康復(fù)。4.飲食與營(yíng)養(yǎng)支持：術(shù)后6小時(shí)患者麻醉清醒后，給予少量溫開(kāi)水，無(wú)惡心、嘔吐等不適癥狀，逐漸過(guò)渡到流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯等。術(shù)后第1天給予半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條等。術(shù)后第2天給予軟食，如米飯、饅頭、蔬菜等。術(shù)后第3天恢復(fù)普通飲食。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜和水果等，以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)切口愈合。避免進(jìn)食辛辣、油膩、刺激性食物，防止引起胃腸道不適。5.活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后6小時(shí)協(xié)助患者翻身，每2小時(shí)翻身1次，防止壓瘡形成。術(shù)后第1天協(xié)助患者坐起，在床邊活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量。術(shù)后第2天協(xié)助患者在病房?jī)?nèi)行走，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，如散步等，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，預(yù)防血栓形成。活動(dòng)過(guò)程中密切觀察患者的病情變化，如有頭暈、乏力等不適癥狀，及時(shí)停止活動(dòng)，臥床休息。6.引流管護(hù)理：患者術(shù)后留置腹腔引流管1根，妥善固定引流管，防止引流管扭曲、受壓、脫落。密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，做好記錄。術(shù)后第1天引流液為淡紅色血性液體，量約80ml；術(shù)后第2天引流液為淡黃色清亮液體，量約30ml；術(shù)后第3天引流液量約10ml，遵醫(yī)囑拔除腹腔引流管。拔管后密切觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹等不適癥狀。7.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：（1）出血：術(shù)后密切觀察患者的生命體征、切口滲血情況及引流液的顏色、性質(zhì)、量。如患者出現(xiàn)血壓下降、心率加快、切口大量滲血、引流液為鮮紅色且量多等情況，提示可能出現(xiàn)出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。該患者術(shù)后未出現(xiàn)出血并發(fā)癥。（2）感染：術(shù)后密切觀察患者的體溫、切口情況及血常規(guī)結(jié)果。如患者出現(xiàn)體溫升高、切口紅腫、疼痛、滲液等情況，提示可能出現(xiàn)感染，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染，該患者術(shù)后未出現(xiàn)感染并發(fā)癥。（3）腎上腺危象：腎上腺危象是腎上腺手術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多發(fā)生于術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)，主要表現(xiàn)為高熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、脫水、電解質(zhì)紊亂、低血壓、休克等。術(shù)后密切觀察患者的病情變化，如出現(xiàn)上述癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。遵醫(yī)囑補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素，如氫化可的松等，維持水、電解質(zhì)平衡。該患者術(shù)后未出現(xiàn)腎上腺危象。（4）電解質(zhì)紊亂：術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者的電解質(zhì)變化，如血鉀、血鈉等。如患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，及時(shí)遵醫(yī)囑給予補(bǔ)充。該患者術(shù)后電解質(zhì)維持在正常范圍內(nèi)。（四）出院指導(dǎo)患者術(shù)后恢復(fù)良好，術(shù)后第7天切口拆線，切口愈合良好，無(wú)紅腫、滲液，準(zhǔn)予出院。出院時(shí)責(zé)任護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo)：1.休息與活動(dòng)：出院后注意休息，避免過(guò)度勞累，保證充足的睡眠。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如跑步、游泳等，可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)妮p度活動(dòng)，如散步、太極拳等。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)。2.飲食指導(dǎo)：繼續(xù)進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，避免進(jìn)食辛辣、油膩、刺激性食物。保持飲食規(guī)律，少量多餐。3.用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑口服潑尼松片5mg，每日1次，連續(xù)服用2周后逐漸減量，具體減量方案為每周減少1mg，直至停藥。告知患者不可自行停藥或增減藥量，以免引起腎上腺危象。4.復(fù)查指導(dǎo)：術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年分別到醫(yī)院復(fù)查腹部超聲或CT、腎上腺功能、血常規(guī)、肝腎功能等檢查，以便及時(shí)了解病情變化。5.自我監(jiān)測(cè)：指導(dǎo)患者自我監(jiān)測(cè)病情，如出現(xiàn)頭暈、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、發(fā)熱等不適癥狀，及時(shí)到醫(yī)院就診。6.心理指導(dǎo)：保持心情舒暢，避免情緒波動(dòng)過(guò)大，積極樂(lè)觀地面對(duì)生活。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.心理護(hù)理到位：患者入院后存在明顯的焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士及時(shí)采取有效的心理干預(yù)措施，如溝通交流、健康宣教、邀請(qǐng)康復(fù)患者分享經(jīng)驗(yàn)等，緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的治療依從性。2.健康宣教全面：采用多種方式向患者及家屬進(jìn)行健康宣教，內(nèi)容涵蓋疾病知識(shí)、治療方案、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理及出院指導(dǎo)等方面，確?；颊呒凹覍倌軌蛉媪私庀嚓P(guān)知識(shí)，積極配合治療與護(hù)理。3.并發(fā)癥預(yù)防及時(shí)：術(shù)后密切觀察患者的病情變化，做好各項(xiàng)護(hù)理措施，如生命體征監(jiān)測(cè)、切口護(hù)理、引流管護(hù)理等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生，確保患者術(shù)后順利康復(fù)。（二）護(hù)理不足1.健康宣教的深度不夠：雖然向患者及家屬進(jìn)行了全面的健康宣教，但在宣教過(guò)程中，對(duì)一些專業(yè)術(shù)語(yǔ)的解釋不夠通俗易懂，部分患者及家屬對(duì)某些知識(shí)點(diǎn)的理解還不夠透徹。2.術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)的個(gè)性化不足：術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)采用統(tǒng)一的模式，