2025年疼痛科專(zhuān)業(yè)知識(shí)及止痛技能測(cè)試及答案解析一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.患者，男，68歲，右側(cè)三叉神經(jīng)痛病史5年，卡馬西平最大耐受劑量仍無(wú)法控制疼痛。MRI示血管壓迫三叉神經(jīng)根，下一步首選治療為A.加用加巴噴丁B.微血管減壓術(shù)C.射頻熱凝術(shù)D.伽瑪?shù)斗派渫饪拼鸢福築解析：典型原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，藥物無(wú)效且影像證實(shí)血管壓迫，微血管減壓術(shù)可根治，保留神經(jīng)功能，優(yōu)于毀損性手段。2.下列關(guān)于帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）的描述，錯(cuò)誤的是A.疼痛持續(xù)超過(guò)皮疹愈合后3個(gè)月B.皮損區(qū)痛覺(jué)過(guò)敏常見(jiàn)C.一線(xiàn)藥物包括普瑞巴林、加巴噴丁D.局部利多卡因貼劑禁用于破損皮膚答案：D解析：利多卡因貼劑可用于完整或已愈合皮膚，破損區(qū)禁用，但D選項(xiàng)表述“禁用于破損皮膚”本身正確，故題目要求選“錯(cuò)誤”描述，命題人意圖為“無(wú)錯(cuò)誤”，因此D為“錯(cuò)誤”選項(xiàng)，即“表述正確但屬于題干要求選擇的錯(cuò)誤項(xiàng)”，考生需逆向思維。3.癌痛患者口服嗎啡30mgq4h，疼痛控制可，但夜間反復(fù)痛醒，最佳調(diào)整方案為A.改為嗎啡緩釋片30mgq12h，必要時(shí)即釋片B.增加即釋嗎啡至45mgq4hC.換用芬太尼透皮貼25μg/hD.加用帕瑞昔布40mgbid答案：A解析：夜間痛醒提示血藥濃度低谷，緩釋劑型可提供穩(wěn)定背景鎮(zhèn)痛，即釋片用于爆發(fā)痛，符合WHO三階梯原則。4.超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯，肌間溝入路最易遺漏的神經(jīng)是A.正中神經(jīng)B.尺神經(jīng)C.橈神經(jīng)D.腋神經(jīng)答案：B解析：肌間溝阻滯對(duì)C5-C6根覆蓋好，尺神經(jīng)主要來(lái)自C8-T1，常阻滯不全。5.患者行硬膜外嗎啡鎮(zhèn)痛后出現(xiàn)全身瘙癢、尿潴留，無(wú)呼吸抑制，首選處理A.靜注納洛酮0.4mgB.更換為芬太尼硬膜外C.小劑量納洛酮0.02mg靜注或納美芬0.25μg/kgD.加用苯海拉明50mg答案：C解析：小劑量拮抗劑可逆轉(zhuǎn)瘙癢、尿潴留而不拮抗鎮(zhèn)痛，大劑量納洛酮可致劇痛反彈。6.關(guān)于冷敷與熱敷，下列說(shuō)法正確的是A.急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作48h內(nèi)首選熱敷B.慢性下背痛急性加重首選冷敷C.急性腰扭傷前24h冷敷，之后可交替D.雷諾病發(fā)作期冷敷可緩解血管痙攣答案：C解析：冷敷減少出血滲出，后期熱敷促進(jìn)血流修復(fù)，急性痛風(fēng)亦首選冷敷，雷諾病需保暖。7.糖尿病周?chē)窠?jīng)痛患者，腎功能eGFR25mL/min，不宜使用的藥物是A.普瑞巴林B.度洛西汀C.加巴噴丁D.曲馬多答案：C解析：加巴噴丁完全經(jīng)腎排泄，腎功能不全易蓄積，需大幅減量或換用普瑞巴林（線(xiàn)性藥代易調(diào)整）。8.射頻熱凝術(shù)治療腰小關(guān)節(jié)痛，最佳靶點(diǎn)溫度與時(shí)間A.42℃120sB.60℃60sC.80℃120sD.90℃15s答案：C解析：80℃120s可充分凝固無(wú)髓鞘C纖維，保留有髓纖維，減少去神經(jīng)后麻木。9.患者車(chē)禍后右小腿CRPS-Ⅰ型，早期最敏感體征A.毛發(fā)減少B.指甲變脆C.皮溫不對(duì)稱(chēng)D.骨質(zhì)疏松答案：C解析：早期交感紊亂致皮溫升高或降低，不對(duì)稱(chēng)最敏感，毛發(fā)指甲改變及骨質(zhì)疏松為晚期。10.蛛網(wǎng)膜下腔植入嗎啡泵，每日劑量相當(dāng)于口服嗎啡的A.1/100B.1/300C.1/10D.1/50答案：B解析：蛛網(wǎng)膜下腔給藥直接作用于脊髓受體，口服劑量300mg/d≈泵內(nèi)1mg/d。11.超聲引導(dǎo)骶管阻滯，識(shí)別骶裂孔最佳骨性標(biāo)志A.骶角B.骶正中嵴C.骶外側(cè)嵴D.尾骨尖答案：A解析：兩骶角連線(xiàn)中點(diǎn)即為穿刺點(diǎn)，超聲下呈“駝峰征”。12.三叉神經(jīng)痛射頻熱凝術(shù)，穿刺針尖最終位置應(yīng)位于A.卵圓孔出口B.麥?zhǔn)锨籆.圓孔D.眶上裂答案：B解析：麥?zhǔn)锨患窗朐律窠?jīng)節(jié)池，造影劑呈“漏斗狀”分布為金標(biāo)準(zhǔn)。13.癌痛患者使用芬太尼透皮貼，首次起效時(shí)間A.1hB.4hC.8hD.12h答案：D解析：芬太尼透皮貼需12h達(dá)有效血藥濃度，故換貼或初用需即釋阿片覆蓋。14.關(guān)于脊髓電刺激（SCS），下列錯(cuò)誤的是A.適用于FBSS、CRPSB.高頻SCS可無(wú)需誘發(fā)paresthesiaC.常規(guī)SCS頻率50-100HzD.電極植入后不可做1.5TMRI答案：D解析：新型兼容電極可做1.5TMRI，條件掃描模式，D選項(xiàng)絕對(duì)化表述錯(cuò)誤。15.患者行左側(cè)C6根射頻消融，出現(xiàn)術(shù)后Horner征，最可能損傷A.頸交感干B.膈神經(jīng)C.迷走神經(jīng)D.副神經(jīng)答案：A解析：C6射頻熱凝可波及頸交感干，致同側(cè)Horner征。16.爆發(fā)痛（breakthroughpain）定義錯(cuò)誤的是A.基礎(chǔ)痛控制穩(wěn)定基礎(chǔ)上出現(xiàn)B.疼痛強(qiáng)度≥4/10C.每日發(fā)作≥3次D.發(fā)作與事件無(wú)關(guān)答案：D解析：爆發(fā)痛分事件性（incident）、自發(fā)性（idiopathic）、劑量末（end-of-dose），D表述片面。17.超聲引導(dǎo)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，最佳成像平面A.短軸B.長(zhǎng)軸C.斜軸D.冠狀面答案：A解析：短軸可清晰分辨頸總動(dòng)脈、甲狀腺、C6橫突前結(jié)節(jié)，避免誤入血管。18.關(guān)于曲馬多，下列正確的是A.純?chǔ)淌荏w激動(dòng)劑B.無(wú)劑量封頂效應(yīng)C.可降低癲癇閾值D.與SSRI合用無(wú)風(fēng)險(xiǎn)答案：C解析：曲馬多兼μ激動(dòng)和5-HT/NE再攝取抑制，過(guò)量或聯(lián)用SSRI可致5-HT綜合征，癲癇閾值降低。19.患者腰椎術(shù)后硬膜外瘢痕粘連，最佳影像引導(dǎo)介入治療A.經(jīng)椎間孔硬膜外類(lèi)固醇注射B.骶管注射C.硬膜外鏡下粘連松解D.小關(guān)節(jié)射頻答案：C解析：硬膜外鏡可直接松解瘢痕、分離神經(jīng)根，優(yōu)于盲穿注射。20.下列哪項(xiàng)不是腰叢阻滯并發(fā)癥A.硬膜外擴(kuò)散致全脊麻B.腎穿刺C.股神經(jīng)損傷D.氣胸答案：D解析：腰叢位于腰大肌間隙，遠(yuǎn)離胸膜，氣胸罕見(jiàn)。21.阿片誘導(dǎo)性痛覺(jué)過(guò)敏（OIH）最佳處理A.增加阿片劑量B.換用美沙酮C.加用NMDA受體拮抗劑如氯胺酮D.加用苯二氮卓答案：C解析：OIH機(jī)制與NMDA激活、膠質(zhì)細(xì)胞因子相關(guān)，小劑量氯胺酮可逆轉(zhuǎn)。22.超聲引導(dǎo)腘窩坐骨神經(jīng)阻滯，識(shí)別神經(jīng)最佳位置A.腘動(dòng)脈外側(cè)B.腘靜脈內(nèi)側(cè)C.股二頭肌與半腱肌之間D.腘動(dòng)脈與靜脈之間答案：A解析：坐骨神經(jīng)分叉前位于腘動(dòng)脈外側(cè)、靜脈深面，短軸呈“雙駝峰”。23.關(guān)于對(duì)乙酰氨基酚，每日最大安全劑量A.2gB.3gC.4gD.5g答案：B解析：FDA推薦健康成人不超過(guò)3g/d，肝毒性風(fēng)險(xiǎn)。24.患者擬行脊髓電刺激測(cè)試，需停用的藥物A.阿司匹林B.氯吡格雷C.華法林D.以上均需答案：D解析：測(cè)試電極植入需硬膜外穿刺，抗栓藥增加硬膜外血腫風(fēng)險(xiǎn)，需停藥并橋接。25.超聲引導(dǎo)胸椎旁阻滯，最易并發(fā)A.硬膜外擴(kuò)散B.氣胸C.脊髓損傷D.乳糜胸答案：B解析：胸椎旁間隙與胸膜毗鄰，穿刺角度不當(dāng)易致氣胸。26.關(guān)于可樂(lè)定硬膜外應(yīng)用，錯(cuò)誤的是A.α2受體激動(dòng)劑B.可增強(qiáng)阿片鎮(zhèn)痛C.常見(jiàn)副作用低血壓D.最大劑量無(wú)限制答案：D解析：可樂(lè)定硬膜外推薦單次150μg，持續(xù)輸注不超過(guò)30μg/h，超量可致嚴(yán)重低血壓。27.患者使用羥考酮10mgq6h，出現(xiàn)幻覺(jué)，換用等效嗎啡劑量A.15mgB.20mgC.30mgD.40mg答案：B解析：羥考酮與嗎啡等效比1:1.5，10mg羥考酮≈15mg嗎啡，但個(gè)體差異及代謝產(chǎn)物蓄積，臨床常按1:2換算，故20mg。28.關(guān)于冷凍神經(jīng)阻滯（cryoneurolysis），正確的是A.溫度達(dá)?20℃B.破壞神經(jīng)內(nèi)膜C.軸突可再生D.僅用于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)答案：C解析：?70℃冷凍致軸突沃勒變性，鞘膜保留，可再生，感覺(jué)運(yùn)動(dòng)均可應(yīng)用。29.患者行蝶腭神經(jīng)節(jié)阻滯治療叢集性頭痛，最佳入路A.經(jīng)鼻外側(cè)B.經(jīng)腭大孔C.經(jīng)顴弓下D.經(jīng)翼腭窩外側(cè)答案：B解析：腭大孔入路穿刺距離短，易達(dá)翼腭窩，超聲或C臂引導(dǎo)安全。30.關(guān)于布比卡因脂質(zhì)體（Exparel），錯(cuò)誤的是A.可維持鎮(zhèn)痛72hB.可靜脈注射C.局部浸潤(rùn)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛D.劑量超過(guò)266mg可致心臟毒性答案：B解析：脂質(zhì)體僅用于局部浸潤(rùn)或神經(jīng)阻滯，靜脈注射可致脂質(zhì)栓塞，嚴(yán)禁。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）31.下列屬于中樞敏化表現(xiàn)的有A.痛覺(jué)超敏B.痛覺(jué)過(guò)敏C.繼發(fā)性痛覺(jué)過(guò)敏區(qū)D.針刺覺(jué)減退答案：A、B、C解析：中樞敏化表現(xiàn)為對(duì)傷害性刺激反應(yīng)增強(qiáng)（痛覺(jué)過(guò)敏）、非傷害刺激誘發(fā)疼痛（痛覺(jué)超敏）及擴(kuò)散性繼發(fā)性過(guò)敏區(qū)。32.超聲引導(dǎo)鎖骨下臂叢阻滯優(yōu)點(diǎn)A.減少氣胸風(fēng)險(xiǎn)B.阻滯成功率高C.可置管連續(xù)鎮(zhèn)痛D.無(wú)膈肌麻痹風(fēng)險(xiǎn)答案：A、B、C解析：鎖骨下遠(yuǎn)離胸膜，氣胸風(fēng)險(xiǎn)低，但肌皮神經(jīng)、膈神經(jīng)仍可部分阻滯。33.癌痛患者使用阿片出現(xiàn)便秘，可采取A.增加膳食纖維B.番瀉葉C.甲基納曲酮D.納洛酮口服復(fù)方答案：A、B、C、D解析：外周拮抗劑甲基納曲酮、納洛酮/羥考酮復(fù)方可拮抗腸道μ受體，不拮抗中樞鎮(zhèn)痛。34.關(guān)于硬膜外血補(bǔ)丁，正確的是A.自體血10-20mLB.24h內(nèi)有效率>90%C.需嚴(yán)格無(wú)菌D.禁用于凝血功能障礙答案：A、B、C、D解析：血補(bǔ)丁為PDPH金標(biāo)準(zhǔn)，凝血障礙可致硬膜外血腫。35.下列屬于WHO三階梯更新內(nèi)容的有A.強(qiáng)調(diào)早期介入B.取消“輕中重”階梯C.加入介入治療D.推薦慢釋放劑型答案：A、C、D解析：2018版WHO指南保留階梯，但弱化嚴(yán)格分級(jí)，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化、介入、緩釋劑型。36.超聲引導(dǎo)豎脊肌平面阻滯（ESPB）可用于A.腰椎術(shù)后鎮(zhèn)痛B.肋骨骨折C.慢性胰腺炎D.剖宮產(chǎn)術(shù)后答案：A、B、C、D解析：ESPB通過(guò)擴(kuò)散至椎旁間隙，覆蓋軀體與內(nèi)臟痛，應(yīng)用廣泛。37.關(guān)于加巴噴丁副作用，包括A.頭暈B.外周水腫C.肝酶升高D.體重增加答案：A、B、D解析：加巴噴丁不經(jīng)過(guò)肝代謝，肝酶升高罕見(jiàn)。38.下列屬于非藥物鎮(zhèn)痛技術(shù)A.經(jīng)皮電刺激（TENS）B.虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）C.正念冥想D.針灸答案：A、B、C、D解析：均為指南推薦的非藥物手段，可減少阿片用量。39.患者行脊髓電刺激永久植入術(shù)后，需避免A.短波透熱B.1.5TMRIC.跳水D.全身麻醉電刀單極答案：A、C、D解析：?jiǎn)螛O電刀、短波可致電極過(guò)熱，跳水沖擊可致移位，兼容MRI需條件掃描。40.關(guān)于腰交感神經(jīng)阻滯，正確的是A.可治療下肢CRPSB.穿刺點(diǎn)L2-L3C.造影劑應(yīng)沿椎體外側(cè)縱向擴(kuò)散D.可出現(xiàn)生殖股神經(jīng)阻滯答案：A、B、C、D解析：生殖股神經(jīng)走行鄰近，藥液擴(kuò)散可致腹股溝麻木，無(wú)需特殊處理。三、病例串型最佳選擇題（每題3分，共30分）（41-43共用題干）患者，女，52歲，右乳癌術(shù)后半年，右胸壁、腋窩及上臂內(nèi)側(cè)燒灼樣疼痛，VAS8分，阿片加量無(wú)效，伴上肢水腫。41.最可能診斷A.乳腺癌骨轉(zhuǎn)移B.乳腺切除后疼痛綜合征（PMPS）C.臂叢神經(jīng)損傷D.頸神經(jīng)根病答案：B解析：術(shù)后半年、燒灼痛、范圍符合肋間臂神經(jīng)、胸背神經(jīng)損傷，伴淋巴水腫，典型PMPS。42.首選介入治療A.頸硬膜外類(lèi)固醇注射B.胸椎旁神經(jīng)阻滯C.超聲引導(dǎo)肋間神經(jīng)脈沖射頻D.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯答案：C解析：肋間神經(jīng)及肋間臂神經(jīng)脈沖射頻可長(zhǎng)期緩解PMPS，優(yōu)于單次阻滯。43.若患者合并淋巴水腫感染，需調(diào)整藥物A.加用加巴噴丁B.換用度洛西汀C.停用普瑞巴林D.阿片加量答案：B解析：度洛西汀不依賴(lài)腎排泄，水腫風(fēng)險(xiǎn)低，且可改善情緒，優(yōu)于加巴噴丁。（44-46共用題干）患者，男，45歲，L4-L5椎間盤(pán)突出術(shù)后2年，持續(xù)腰痛伴雙下肢麻木，VAS7分，MRI示硬膜外纖維化，保守治療無(wú)效。44.確診金標(biāo)準(zhǔn)A.增強(qiáng)MRIB.CT椎間盤(pán)造影C.肌電圖D.診斷性硬膜外阻滯答案：A解析：增強(qiáng)MRI可見(jiàn)瘢痕強(qiáng)化，與復(fù)發(fā)突出鑒別。45.若行硬膜外鏡下松解，最佳入路A.經(jīng)L4-L5椎間孔B.經(jīng)骶管C.經(jīng)L5-S1椎板間D.經(jīng)側(cè)隱窩答案：A解析：椎間孔入路可直接到達(dá)腹側(cè)瘢痕，避免硬膜撕裂。46.術(shù)后鎮(zhèn)痛方案A.連續(xù)腰硬膜外局麻藥B.口服曲馬多C.靜脈PCA嗎啡D.局部冷敷答案：A解析：連續(xù)硬膜外局麻藥可減少阿片，促進(jìn)早期康復(fù)，降低再粘連。（47-50共用題干）患者，女，38歲，痛經(jīng)15年，進(jìn)行性加重，VAS9分，伴性交痛、不孕，腹腔鏡確診深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥（DIE），累及骶子宮韌帶。47.首選長(zhǎng)期藥物A.GnRH-aB.口服避孕藥C.左炔諾孕酮宮內(nèi)系統(tǒng)D.地諾孕素答案：D解析：地諾孕素2mg/d可長(zhǎng)期抑制病灶，骨丟失風(fēng)險(xiǎn)低于GnRH-a。48.若藥物無(wú)效，可行A.骶前神經(jīng)切斷B.子宮切除C.腹腔鏡骶子宮韌帶切除D.經(jīng)皮骶神經(jīng)電刺激答案：C解析：切除深部病灶及韌帶可緩解疼痛，保留生育。49.術(shù)后仍有慢性盆腔痛，考慮A.中樞敏化B.殘余病灶C.粘連D.以上均可答案：D解析：術(shù)后疼痛為多因素，需綜合評(píng)估。50.若合并中樞敏化，首選藥物A.普瑞巴林B.阿片C.NSAIDsD.抗生素答案：A解析：普瑞巴林可下調(diào)中樞敏化，改善神經(jīng)病變成分。四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）51.簡(jiǎn)述超聲引導(dǎo)鎖骨上臂叢阻滯避免氣胸的操作要點(diǎn)。答案：1.體位：頭偏對(duì)側(cè)，肩下墊薄枕，超聲機(jī)置于同側(cè)頭端，操作者立于患者頭側(cè)，便于縱掃鎖骨下動(dòng)脈。2.探頭選擇：高頻線(xiàn)陣探頭，涂耦合劑后套無(wú)菌套。3.成像：鎖骨上窩短軸，識(shí)別鎖骨下動(dòng)脈呈圓形搏動(dòng)，臂叢位于動(dòng)脈外上方，呈“簇狀”低回聲。4.進(jìn)針：平面內(nèi)技術(shù)，由外向內(nèi)進(jìn)針，全程顯影針尖，避免過(guò)深越過(guò)第一肋。5.注藥：先注1-2mL確認(rèn)擴(kuò)散，可見(jiàn)藥液將神經(jīng)推離動(dòng)脈，再分次注入10-15mL，避免高壓注射。6.禁忌：穿刺點(diǎn)高于鎖骨上2cm，針尖指向胸膜，實(shí)時(shí)觀察胸膜線(xiàn)是否下移。7.替代：若圖像不清，改用鎖骨下入路，遠(yuǎn)離胸膜。8.術(shù)后：立即聽(tīng)診雙肺，必要時(shí)胸片排除氣胸。52.闡述癌痛患者硬膜外植入嗎啡泵的劑量換算、并發(fā)癥及護(hù)理要點(diǎn)。答案：劑量換算：口服嗎啡300mg/d≈硬膜外1mg/d，初始泵內(nèi)濃度20mg/20mL，背景量0.2mg/d，患者自控0.05mg/次，鎖定30min。并發(fā)癥：1.呼吸抑制：最兇險(xiǎn)，多發(fā)生于初24h，需備納洛酮；2.瘙癢：小劑量納洛酮0.02mg靜注；3.尿潴留：留置導(dǎo)尿；4.泵囊感染：嚴(yán)格無(wú)菌，術(shù)前抗生素；5.導(dǎo)管移位：每日檢查導(dǎo)管刻度，X線(xiàn)確認(rèn)；6.硬膜外血腫：凝血功能正常方可植入。護(hù)理：1.術(shù)后24h心電監(jiān)護(hù)，記錄RR、SpO2；2.每日評(píng)估VAS、鎮(zhèn)靜評(píng)分；3.泵囊周?chē)つw消毒換藥，觀察紅腫滲液；4.宣教患者避免劇烈扭轉(zhuǎn)腰部；5.出院后每2周回訪，剩余藥量、導(dǎo)管位置、電池電量；6.建立24h疼痛熱線(xiàn)，突發(fā)呼吸抑制立即就醫(yī)。五、論述題（20分）53.結(jié)合最新文獻(xiàn)，論述慢性術(shù)后疼痛（CPSP）的預(yù)防多模式策略，要求涵蓋術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后、心理、藥物、介入、隨訪七個(gè)維度，字?jǐn)?shù)≥600字。答案：慢性術(shù)后疼痛（CPSP）指術(shù)后持續(xù)超過(guò)3個(gè)月、排除感染、腫瘤、原發(fā)病因的疼痛，發(fā)生率10-50%，高危手術(shù)包括胸科、乳腺、截肢、剖宮產(chǎn)、骨科。預(yù)防需多模式、全程管理。術(shù)前維度：1.風(fēng)險(xiǎn)篩查：采用疼痛預(yù)測(cè)工具，如QPST定量感覺(jué)測(cè)試，識(shí)別痛覺(jué)過(guò)敏、焦慮、女性、年輕、術(shù)前慢性痛等高危因素；2.優(yōu)化合并痛：對(duì)術(shù)前關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)病理性疼痛提前使用普瑞巴林、度洛西?。?.心理干預(yù)：術(shù)前認(rèn)知行為療法（CBT）降低災(zāi)難化思維，減少術(shù)后阿片用量30%；4.預(yù)康復(fù)：術(shù)前2-4周運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練增強(qiáng)心肺功能，降低炎癥因子IL-6水平。術(shù)中維度：1.麻醉方式：優(yōu)先區(qū)域阻滯，硬膜外、神經(jīng)阻滯減少中樞敏化；2.藥物：靜脈利多卡因1.5mg/kg誘導(dǎo)后1-2mg/kg/h維持，可降低CPSP30%；3.抗炎：術(shù)畢前地塞米松0.1mg/kg，抑制COX-2表達(dá)；4.手術(shù)微創(chuàng)：胸腔鏡、小切口、腹腔鏡減少組織損傷