醫(yī)院臨床醫(yī)生招聘筆試題及答案2025版一、單項選擇題（每題1分，共40分）1.患者，男，58歲，突發(fā)胸痛2小時，心電圖示V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.4mV，最優(yōu)先考慮的再灌注策略是A.靜脈溶栓B.急診PCIC.抗凝+抗血小板D.主動脈球囊反搏答案：B2.下列哪項不是急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）柏林診斷標準的必備條件A.急性起病，1周內出現(xiàn)新發(fā)或加重癥狀B.雙肺浸潤影不能用胸腔積液、結節(jié)等解釋C.氧合指數(shù)≤300mmHgD.肺動脈楔壓>18mmHg答案：D3.關于萬古霉素，下列說法正確的是A.主要經肝臟代謝B.對革蘭陰性菌有效C.血藥谷濃度應維持在10-20mg/LD.紅人綜合征與劑量無關答案：C4.患者，女，32歲，Graves病，甲巰咪唑治療3周后突發(fā)高熱、咽痛，最可能的并發(fā)癥是A.粒細胞缺乏B.肝毒性C.腎毒性D.低血糖答案：A5.下列哪項不是肝硬化Child-Pugh評分指標A.白蛋白B.膽紅素C.凝血酶原時間延長D.血氨答案：D6.患者，男，45歲，BP220/130mmHg，伴頭痛、視乳頭水腫，首選降壓藥物為A.硝普鈉B.拉貝洛爾C.卡托普利D.氫氯噻嗪答案：A7.下列哪項最能提示急性腎小管壞死A.尿鈉<10mmol/LB.尿滲透壓>500mOsm/kgC.尿沉渣見顆粒管型D.尿/血肌酐>40答案：C8.患者，女，28歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，出現(xiàn)精神異常、癲癇發(fā)作，最可能累及A.皮膚B.腎臟C.中樞神經系統(tǒng)D.心臟答案：C9.下列哪項不是糖尿病酮癥酸中毒的典型實驗室表現(xiàn)A.血糖>13.9mmol/LB.血酮升高C.陰離子間隙增大D.血鉀一定降低答案：D10.患者，男，60歲，慢性阻塞性肺疾病急性加重，F(xiàn)EV135%預計值，長期氧療指征為A.PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%B.PaO260mmHgC.PaCO2>50mmHgD.肺動脈壓>20mmHg答案：A11.關于幽門螺桿菌根除治療，下列方案正確的是A.PPI+克拉霉素+阿莫西林，療程5天B.PPI+克拉霉素+甲硝唑，療程14天C.鉍劑四聯(lián)療程7天D.單用PPI4周答案：B12.患者，男，50歲，突發(fā)右上肢無力，NIHSS6分，發(fā)病2.5小時，禁忌靜脈溶栓的情況是A.既往3個月大手術史B.血糖5.8mmol/LC.血壓185/105mmHg經降壓后165/95mmHgD.年齡>80歲答案：A13.下列哪項最能提示急性肺栓塞嚴重程度高A.心率90次/分B.右室擴張伴功能不全C.血氧飽和度95%D.D-二聚體500ng/mL答案：B14.患者，男，65歲，房顫，CHA?DS?-VASc4分，HAS-BLED1分，推薦A.阿司匹林B.華法林C.氯吡格雷D.無需抗栓答案：B15.下列哪項不是急性胰腺炎Ranson評分入院時指標A.年齡>55歲B.血糖>11mmol/LC.LDH>350IU/LD.血鈣<2mmol/L答案：D16.患者，女，26歲，妊娠24周，OGTT0h5.0mmol/L，1h11.2mmol/L，2h9.0mmol/L，診斷A.正常B.空腹血糖受損C.妊娠期糖尿病D.顯性糖尿病答案：C17.下列哪項不是高鉀血癥心電圖表現(xiàn)A.T波高尖B.PR間期延長C.QRS波群增寬D.U波明顯答案：D18.患者，男，70歲，乏力、體重下降，Hb88g/L，MCV68fL，血清鐵降低，鐵蛋白增高，最可能A.缺鐵性貧血B.慢性病性貧血C.地中海貧血D.巨幼細胞貧血答案：B19.下列哪項不是急性冠脈綜合征高危因素A.年齡>65歲B.既往心肌梗死C.發(fā)作時ST段壓低<0.05mVD.肌鈣蛋白升高答案：C20.患者，男，55歲，肝硬化，大量腹水，首次放腹水>5L，應同時A.輸白蛋白8g/L腹水B.輸血漿200mLC.用呋塞米80mg靜推D.用去甲腎上腺素答案：A21.下列哪項最能提示支氣管哮喘急性發(fā)作嚴重A.峰流速>80%預計值B.沉默肺C.血氧飽和度98%D.呼吸頻率16次/分答案：B22.患者，女，30歲，甲狀腺結節(jié)，超聲示低回聲、邊界不規(guī)則、微鈣化，TI-RADS5級，下一步A.觀察3個月B.細針穿刺C.直接手術D.口服左甲狀腺素答案：B23.下列哪項不是急性肝衰竭常見并發(fā)癥A.腦水腫B.低血糖C.高鉀血癥D.消化道出血答案：C24.患者，男，40歲，反復口腔潰瘍、會陰潰瘍、眼炎，最可能A.白塞病B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.類風濕關節(jié)炎D.強直性脊柱炎答案：A25.下列哪項不是慢性腎病MBD表現(xiàn)A.高磷血癥B.低鈣血癥C.PTH升高D.高尿酸血癥答案：D26.患者，男，35歲，血壓持續(xù)165/105mmHg，血鉀2.8mmol/L，腎素低，醛固酮高，最可能A.腎動脈狹窄B.原發(fā)性醛固酮增多癥C.嗜鉻細胞瘤D.庫欣綜合征答案：B27.下列哪項不是急性心肌梗死機械并發(fā)癥A.乳頭肌斷裂B.室間隔穿孔C.游離壁破裂D.心包積液<5mm答案：D28.患者，女，50歲，類風濕關節(jié)炎，DAS285.2，既往結核感染，選擇生物制劑應優(yōu)先A.英夫利西單抗B.利妥昔單抗C.托珠單抗D.阿巴西普答案：B29.下列哪項不是膿毒癥1小時Bundle內容A.血培養(yǎng)B.廣譜抗生素C.乳酸D.氫化可的松200mg答案：D30.患者，男，65歲，慢性心衰，LVEF30%，NYHAⅢ級，首選降低死亡率藥物A.地高辛B.呋塞米C.達格列凈D.硝酸甘油答案：C31.下列哪項不是多發(fā)性硬化診斷必備A.空間多發(fā)B.時間多發(fā)C.寡克隆帶D.年齡>60歲答案：D32.患者，男，55歲，無痛性黃疸，超聲示膽管擴張，CT示胰頭腫塊，首選腫瘤標志物A.AFPB.CA19-9C.CEAD.PSA答案：B33.下列哪項不是甲亢危象誘因A.感染B.手術C.碘過量D.普萘洛爾過量答案：D34.患者，女，20歲，月經稀發(fā)，多毛，LH/FSH>2，超聲示卵巢多囊，首選治療A.二甲雙胍B.炔雌醇環(huán)丙孕酮C.克羅米芬D.來曲唑答案：B35.下列哪項不是急性一氧化碳中毒表現(xiàn)A.櫻桃紅皮膚B.代謝性酸中毒C.低氧血癥D.瞳孔縮小答案：D36.患者，男，45歲，肝硬化，血氨120μmol/L，出現(xiàn)晝夜顛倒，首選降氨藥物A.乳果糖B.利福昔明C.谷氨酸鈉D.精氨酸答案：A37.下列哪項不是急性腎盂腎炎常見致病菌A.大腸埃希菌B.變形桿菌C.腸球菌D.金黃色葡萄球菌答案：D38.患者，男，50歲，咯血，胸片示右肺門腫塊，CT示支氣管內息肉樣腫物，最可能A.結核瘤B.中央型肺癌C.錯構瘤D.肺膿腫答案：B39.下列哪項不是帕金森病核心癥狀A.靜止性震顫B.肌強直C.動作遲緩D.眼肌麻痹答案：D40.患者，女，38歲，反復低熱、皮疹、關節(jié)痛，ANA1:3200，抗dsDNA陽性，治療基礎藥物A.潑尼松+羥氯喹B.潑尼松+MTXC.潑尼松+環(huán)磷酰胺D.單用NSAIDs答案：A二、多項選擇題（每題2分，共20分）41.下列屬于Ⅰ類抗心律失常藥物的有A.利多卡因B.普羅帕酮C.胺碘酮D.奎尼丁答案：A、B、D42.患者，男，65歲，COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，無創(chuàng)通氣指征包括A.呼吸頻率>25次/分B.PaCO2>45mmHgC.pH7.25-7.35D.血流動力學不穩(wěn)定答案：A、B、C43.下列屬于DIC實驗室指標的有A.血小板<100×10?/LB.D-二聚體升高C.纖維蛋白原<1.5g/LD.PT延長>3s答案：A、B、C、D44.下列屬于高鉀血癥處理措施的有A.10%葡萄糖酸鈣10mL靜推B.胰島素+葡萄糖C.沙丁胺醇霧化D.呋塞米靜推答案：A、B、C、D45.下列屬于急性胰腺炎CT嚴重度評分（CTSI）內容的有A.胰腺壞死程度B.胰外并發(fā)癥C.胸腔積液D.腹水答案：A、B、C、D46.下列屬于心衰金三角藥物的有A.ACEIB.β受體阻滯劑C.醛固酮受體拮抗劑D.地高辛答案：A、B、C47.下列屬于結核潛伏感染篩查方法的有A.TSTB.IGRAC.痰涂片D.胸部CT答案：A、B48.下列屬于急性腦卒中靜脈溶栓禁忌的有A.近期顱內出血史B.血小板<100×10?/LC.血糖<2.8mmol/LD.主動脈夾層答案：A、B、C、D49.下列屬于系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動度評分（SLEDAI）項目的有A.癲癇B.精神癥狀C.血尿D.皮疹答案：A、B、C、D50.下列屬于醫(yī)院獲得性肺炎常見病原菌的有A.銅綠假單胞菌B.肺炎克雷伯菌C.金黃色葡萄球菌D.流感嗜血桿菌答案：A、B、C三、病例串型最佳選擇題（每題3分，共30分）（一）患者，男，68歲，突發(fā)胸痛4小時，含服硝酸甘油不緩解，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段抬高0.3mV，肌鈣蛋白I12ng/mL，血壓100/60mmHg，心率110次/分，雙肺濕啰音。51.最可能的診斷是A.急性前壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.不穩(wěn)定型心絞痛D.主動脈夾層答案：B52.即刻應給予的處理不包括A.嚼服阿司匹林300mgB.氯吡格雷600mgC.阿托品0.5mg靜推D.急診PCI答案：C53.患者突然出現(xiàn)意識喪失，心電圖示窄QRS心動過緩40次/分，最可能A.室顫B.竇性停搏C.房室傳導阻滯D.室速答案：C54.經皮冠脈介入后第3天，患者發(fā)熱38.5℃，血培養(yǎng)陽性，表皮葡萄球菌，最可能A.導管相關感染B.支架內血栓C.心包炎D.肺栓塞答案：A55.出院后二級預防不包括A.阿司匹林+氯吡格雷雙抗12個月B.阿托伐他汀40mg/晚C.卡維地洛逐漸加量D.口服地高辛0.25mg/d維持答案：D（二）患者，女，55歲，口渴多尿多飲3個月，體重下降5kg，空腹血糖12.5mmol/L，HbA1c11.2%，尿酮體陰性，BMI28kg/m2。56.首選治療A.胰島素強化B.二甲雙胍+生活方式干預C.格列齊特D.阿卡波糖答案：B57.3個月后復查HbA1c8.5%，下一步A.加用胰島素B.加用GLP-1受體激動劑C.加用磺脲類D.繼續(xù)原方案答案：B58.患者合并高血壓，血壓150/95mmHg，首選A.ACEIB.氨氯地平C.氫氯噻嗪D.可樂定答案：A59.患者eGFR55mL/min/1.73m2，二甲雙胍應A.停用B.減量至500mgbidC.不變D.加用磺脲類答案：B60.患者眼底照相示微量出血，屬哪期A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期答案：B四、簡答題（每題10分，共30分）61.簡述急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治療策略及時間窗。答案：STEMI再灌注核心為“時間即心肌”。首選急診PCI，要求首次醫(yī)療接觸至導絲通過（FMC-to-wire）≤90min；若預計PCI延遲>120min，則立即靜脈溶栓（door-to-needle≤30min），溶栓后3-24h行冠脈造影，必要時補救PCI。時間窗：癥狀≤12h絕對指征；12-24h若持續(xù)缺血、血流動力學不穩(wěn)定或嚴重心律失常仍可PCI；>24h且無癥狀、無并發(fā)癥則擇期評估。62.簡述肝硬化食管胃靜脈曲張破裂出血急性期處理流程。答案：1.復蘇：建立大口徑靜脈通道，限制性晶體液，Hb<7g/dL輸血；2.藥物：生長抑素類似物（奧曲肽50μg負荷后50μg/h）持續(xù)5天；3.預防性抗生素（頭孢曲松1g/d7天）；4.12h內完成胃鏡，行內鏡下套扎或硬化；5.失敗者考慮三腔二囊管壓迫、TIPS或外科斷流；6.同時糾正凝血障礙、保護氣道、防治肝性腦病。63.簡述膿毒癥3.0診斷標準及1小時Bundle。答案：診斷：SOFA≥2分（感染+器官功能障礙）。qSOFA（床邊快速）：呼吸≥22次/分、意識改變、收縮壓≤100mmHg，≥2項提示高危。1小時Bundle：1.測乳酸；2.血培養(yǎng)（抗生素前）；3.廣譜抗生素；4.30mL/kg晶體液復蘇（低血壓或乳酸≥4mmol/L）；5.若仍低血壓應用血管活性藥（去甲腎上腺素首選）。五、英文文獻翻譯與問答（共20分）64.閱讀節(jié)選并翻譯："Acutekidneyinjury(AKI)isasuddendecreaseinkidneyfunctionwithin48hours,basedonanincreaseinserumcreatinineby≥0.3mg/dLor≥50%frombaseline,oroliguria<0.5mL/kg/hfor≥6hours.Earlyrecognitionandinterventionarecrucialtopreventprogressiontochronickidneydisease."答案：急性腎損傷（AKI）指在48小時內腎功能急劇下降，表現(xiàn)為血清肌酐較基線升高≥0.3mg/dL或≥50%，或尿量<0.5mL/kg/h持續(xù)≥6小時。早期識別與干預對防止進展至慢性腎病至關重要。65.問答：根據(jù)KDIGO指南，AKI分期標準中，Ⅲ期血清肌酐和尿量閾值？答案：血清肌酐升高至基線3倍，或≥4.0mg/dL且急性上升≥0.5mg/dL，或開始腎臟替代治療，或尿量<0.3mL/kg/h持續(xù)≥24h，或無尿≥12h。六、技能操作描述題（共20分）66.描述中心靜脈穿刺（頸內靜脈中路法）操作步驟及并發(fā)癥預防。答案：1.體位：Trendelenburg15°，頭略左轉；2.消毒鋪巾，2%利多卡因局麻；3.穿刺點：胸鎖乳突肌胸骨頭與鎖骨頭三角頂點，針尖同側乳頭方向，與皮膚30°角進針，持續(xù)回抽至暗紅靜脈血；4.置導絲15cm，退針，擴皮，置管12-15cm；5.回抽通暢，沖管，縫線固定，拍片確認尖端位于上腔靜脈-右房交界。并發(fā)癥：氣胸（穿刺點不宜過低）、誤穿動脈（即刻退針壓迫5-10min）、空氣栓塞（頭低左側臥、封閉針座）、感染（最大無菌屏障）、心律失常（導絲<20cm）。七、計算與解讀題（共20分）67.患者，男，70歲，體重60kg，Scr2.3mg/dL，計算Cockcroft-Gault肌酐清除率并給出萬古霉素負荷劑量（假設谷濃度目標15mg/L，Vd0.7L/kg）。答案：CrCl=(140-70)×60/(72×2.3)=70×60/165.6≈25.4mL/min，屬重度腎減。萬古霉素負荷=Vd×C=0.7L/kg×60kg×15mg/L=630mg，臨床取750mg靜滴。68.患者，女，50歲，房顫，華法林維持INR2-3，今測INR5.8，無出血，如何調整？答案：暫停華法林1-2天，復查INR；若INR仍>4.5，口服維生素K1-2mg；恢復時減量10%-20%，3天后復測，尋找誘因（抗生素、對乙酰氨基酚、酒精等）。九、倫理與溝通題（共10分）69.患者，男，45歲，晚期胃癌，家屬要求隱瞞病情，患者反復詢問自己是否為癌癥，你作為主管醫(yī)生如何溝通？