2025腰痛中醫(yī)試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項的字母填入括號內(nèi)）1.患者腰部冷痛重著，遇寒加重，得溫痛減，舌淡苔白膩，脈沉遲。其證候當(dāng)屬（）A.寒濕腰痛B.瘀血腰痛C.腎虛腰痛D.濕熱腰痛答案：A解析：冷痛重著、遇寒加重、得溫痛減為寒濕阻絡(luò)之典型表現(xiàn)；舌淡苔白膩、脈沉遲亦屬寒濕內(nèi)盛之象。2.下列哪味中藥最宜用于腎陽虛腰痛之腰膝冷痛、夜尿頻多（）A.杜仲B.牛膝C.獨活D.蒼術(shù)答案：A解析：杜仲甘溫，入肝腎，善補肝腎、強筋骨、暖宮安胎，為腎陽虛腰痛要藥。3.患者腰部刺痛，痛有定處，日輕夜重，舌暗有瘀斑，脈澀。治療宜首選的方劑是（）A.身痛逐瘀湯B.獨活寄生湯C.腎著湯D.四妙丸答案：A解析：刺痛定處、夜重舌暗屬瘀血內(nèi)停，身痛逐瘀湯活血行氣、通絡(luò)止痛，恰合病機。4.腰痛日久，酸軟無力，遇勞更甚，臥則減輕，伴耳鳴遺精，舌淡紅少苔，脈沉細(xì)。其病機為（）A.腎陰虧虛B.腎陽不足C.肝腎兩虛D.精血虧損答案：C解析：酸軟無力、遇勞加重、耳鳴遺精為肝腎精血虧損、筋骨失養(yǎng)之候。5.下列腧穴中，治療寒濕腰痛宜重灸的是（）A.腰陽關(guān)B.腎俞C.大腸俞D.委中答案：A解析：腰陽關(guān)屬督脈，位于腰部，灸之可溫陽散寒、通絡(luò)止痛，尤宜寒濕腰痛。6.患者腰部灼熱疼痛，伴小便短赤、舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。治宜（）A.清熱利濕，舒筋止痛B.溫經(jīng)散寒，化濕止痛C.補腎壯陽，溫通經(jīng)絡(luò)D.活血化瘀，行氣止痛答案：A解析：灼熱、短赤、黃膩屬濕熱下注，治當(dāng)清熱利濕。7.腎虛腰痛兼見五心煩熱、盜汗、舌紅少津，脈細(xì)數(shù)，宜加用的藥物是（）A.黃柏B.知母C.龜甲D.以上皆是答案：D解析：陰虛火旺，宜滋陰降火，黃柏、知母、龜甲皆屬對癥之品。8.下列哪項不是瘀血腰痛的常見誘因（）A.跌仆閃挫B.手術(shù)之后C.久居濕地D.久病入絡(luò)答案：C解析：久居濕地多致寒濕，非瘀血之因。9.患者腰痛連及下肢外側(cè)，咳嗽加重，直腿抬高試驗陽性。其病位主要在（）A.足太陽經(jīng)B.足少陽經(jīng)C.督脈D.帶脈答案：B解析：下肢外側(cè)屬少陽經(jīng)循行，咳嗽加重提示根性受壓，病在少陽。10.腎著湯的藥物組成不含（）A.茯苓B.干姜C.白術(shù)D.桂枝答案：D解析：腎著湯由甘草、干姜、茯苓、白術(shù)組成，無桂枝。11.下列哪味藥具有“引火下行、強腰脊”之功，宜用于腎虛腰痛兼虛陽上?。ǎ〢.牛膝B.桑寄生C.續(xù)斷D.狗脊答案：A解析：牛膝苦酸平，引血引火下行，且補肝腎、強筋骨。12.腰痛患者，舌淡胖有齒痕，苔白滑，脈沉弱，兼見畏寒肢冷，最佳治法是（）A.溫陽散寒，健脾除濕B.溫補腎陽，化濕止痛C.健脾滲濕，溫經(jīng)通絡(luò)D.補腎填精，溫煦督脈答案：B解析：舌淡胖、畏寒、脈沉弱為腎陽衰微，濕從寒化，宜溫腎陽兼化濕。13.下列哪項檢查最有助于鑒別腰椎間盤突出與腎虛腰痛（）A.腰部CTB.舌象C.脈象D.腰痛點壓診答案：A解析：CT可直接顯示椎間盤形態(tài)，明確器質(zhì)性病變。14.患者腰痛如折，轉(zhuǎn)側(cè)不利，伴晨起僵硬，活動后減輕，舌淡苔薄白，脈弦緊。其證屬（）A.風(fēng)寒束表B.寒濕痹阻C.腎陽虧虛D.氣滯血瘀答案：B解析：晨僵、活動減、脈弦緊為寒濕留著、氣血不暢之象。15.下列腧穴配伍中，最能體現(xiàn)“腰背委中求”之意的是（）A.委中、昆侖B.委中、腎俞C.委中、腰陽關(guān)D.委中、阿是答案：D解析：阿是穴即痛處，合委中遠(yuǎn)近配穴，通調(diào)足太陽經(jīng)氣。16.患者腰痛十年，反復(fù)發(fā)作，近半月疼痛加劇，伴雙膝酸軟、夜尿3次，舌淡暗，苔薄白，脈沉細(xì)澀。其證型為（）A.腎虛夾瘀B.寒濕夾瘀C.濕熱下注D.脾腎陽虛答案：A解析：久痛入絡(luò)必瘀，兼見腎虛見癥，屬本虛標(biāo)實。17.下列哪味藥既能祛風(fēng)濕、又能補肝腎、強筋骨，被稱為“風(fēng)濕要藥，補劑中的風(fēng)藥”（）A.桑寄生B.五加皮C.千年健D.威靈仙答案：A解析：桑寄生性平，補瀉兼施，善治痹痛兼肝腎不足。18.患者腰痛伴左下肢麻木，足大趾背伸力弱，病在（）A.足太陽經(jīng)B.足少陽經(jīng)C.足陽明經(jīng)D.足太陰經(jīng)答案：A解析：足大趾背伸力弱提示L5神經(jīng)根受累，屬太陽經(jīng)分部。19.下列哪項不是濕熱腰痛的常見伴隨癥狀（）A.口苦B.溲黃C.便溏D.汗出黏衣答案：C解析：便溏多屬寒濕或脾虛，濕熱者多見便黏滯不爽。20.患者腰痛隱隱，勞則加重，伴心悸失眠，面色萎黃，舌淡，脈細(xì)弱。治宜（）A.歸脾湯加杜仲、續(xù)斷B.左歸丸加酸棗仁C.炙甘草湯合腎著湯D.當(dāng)歸補血湯加桑寄生答案：A解析：心悸失眠、面色萎黃為心脾兩虛，歸脾湯補益心脾，加杜仲、續(xù)斷強腰。21.下列哪味藥具有“溫腎陽、逐寒濕、止痹痛”之功，善治腎陽不足之腰膝冷痛（）A.附子B.肉桂C.胡蘆巴D.淫羊藿答案：A解析：附子辛熱，回陽救逆，溫經(jīng)止痛，為腎陽衰微要藥。22.患者腰痛連及臀股，屈伸不利，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。針刺宜選（）A.環(huán)跳、陽陵泉、懸鐘、昆侖B.腎俞、命門、太溪、三陰交C.腰陽關(guān)、大腸俞、委中、昆侖D.阿是、風(fēng)市、陰陵泉、血海答案：A解析：臀股屬少陽，滑數(shù)屬濕熱，取少陽經(jīng)穴清利濕熱、舒筋利節(jié)。23.下列哪項不是腰痛患者功能鍛煉的禁忌（）A.急性發(fā)作期劇烈前屈B.椎體滑脫Ⅲ度未固定C.骨質(zhì)疏松并椎體壓縮骨折未愈合D.慢性勞損穩(wěn)定期五點支撐答案：D解析：穩(wěn)定期五點支撐可增強腰背肌，非禁忌。24.患者腰痛伴雙下肢水腫，按之凹陷，腰膝冷痛，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲。治宜（）A.真武湯加杜仲、桑寄生B.實脾飲合腎著湯C.五苓散加附子、肉桂D.防己黃芪湯合獨活寄生湯答案：A解析：水腫、冷痛、舌淡胖為腎陽衰、水濕泛，真武湯溫陽利水，加杜仲、桑寄生強腰。25.下列哪味藥既能活血又能補腎，為“腎虛血瘀”腰痛之橋梁藥（）A.骨碎補B.自然銅C.雞血藤D.丹參答案：A解析：骨碎補苦溫，補腎接骨、活血止痛，善治腎虛瘀阻。26.患者腰痛夜甚，固定不移，舌紫暗，脈澀。治療宜加蟲類藥，下列哪味最宜（）A.全蝎B.地龍C.土鱉蟲D.僵蠶答案：C解析：土鱉蟲咸寒，破血逐瘀，續(xù)筋接骨，尤宜久瘀腰痛。27.下列哪項不是腰痛的“督脈病”表現(xiàn)（）A.腰骶正中鈍痛B.彎腰受限C.叩擊痛陽性D.下肢放射痛答案：D解析：下肢放射痛多屬足太陽或少陽經(jīng)病，非督脈所主。28.患者腰痛反復(fù)發(fā)作，每因情志不暢而誘發(fā)，脅肋脹悶，舌淡紅，脈弦。治宜（）A.柴胡疏肝散加味B.逍遙散合金鈴子散C.越鞠丸合四逆散D.以上皆可答案：D解析：情志誘發(fā)、脅脹脈弦屬肝氣郁結(jié)，三方皆能疏肝理氣，隨癥選用。29.下列哪味藥具有“強筋骨、祛風(fēng)濕、安胎”三重功效，最宜孕婦腎虛腰痛（）A.桑寄生B.續(xù)斷C.杜仲D.菟絲子答案：A解析：桑寄生性平，補肝腎、強筋骨、安胎，孕婦可用。30.患者腰痛伴足跟疼痛，晨起明顯，活動后緩解，舌淡，脈沉細(xì)。宜加用的藥物是（）A.牛膝、骨碎補B.熟地黃、山茱萸C.肉桂、附子D.白芍、甘草答案：A解析：足跟屬腎主骨，牛膝引藥下行，骨碎補補腎壯骨，標(biāo)本兼治。二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或兩個以上正確答案，多選少選均不得分）31.下列哪些屬于寒濕腰痛的常見舌脈表現(xiàn)（）A.舌淡胖B.苔白膩C.脈沉遲D.舌紅少苔E.脈弦緊答案：ABCE解析：舌紅少苔屬陰虛，余皆寒濕之象。32.獨活寄生湯的藥物組成包含（）A.獨活B.桑寄生C.秦艽D.細(xì)辛E.牛膝答案：ABCDE解析：原方十五味，上列皆在其中。33.下列哪些穴位屬于足太陽膀胱經(jīng)腰部段（）A.腎俞B.氣海俞C.大腸俞D.志室E.命門答案：ABCD解析：命門屬督脈。34.下列哪些屬于濕熱腰痛的常用配伍（）A.黃柏配蒼術(shù)B.薏苡仁配牛膝C.萆薢配土茯苓D.附子配肉桂E.澤瀉配車前子答案：ABCE解析：附子、肉桂屬溫陽藥，非濕熱所宜。35.下列哪些情況提示腰痛需中西醫(yī)結(jié)合急診處理（）A.馬尾綜合征B.進(jìn)行性肌力下降C.高熱伴劇烈腰痛D.靜息痛夜間痛劇E.輕微扭傷后隱痛答案：ABCD解析：E可保守治療。36.下列哪些藥物具有“補肝腎、強筋骨”雙重作用（）A.杜仲B.續(xù)斷C.五加皮D.桑寄生E.狗脊答案：ABDE解析：五加皮偏祛風(fēng)濕，補力不及。37.下列哪些屬于瘀血腰痛的辨證要點（）A.痛如針刺B.痛處拒按C.入夜痛甚D.轉(zhuǎn)側(cè)不利E.舌紫暗或有瘀斑答案：ABCE解析：轉(zhuǎn)側(cè)不利可見于多種證型。38.下列哪些功法適合腎虛腰痛患者日常鍛煉（）A.八段錦“兩手攀足固腎腰”B.太極拳“云手”C.易筋經(jīng)“青龍?zhí)阶Α盌.五禽戲“鹿抵”E.六字訣“吹”字功答案：ADE解析：云手、青龍?zhí)阶?cè)重上肢及協(xié)調(diào)，非專主腰腎。39.下列哪些藥物宜酒制后增強入腎通督之力（）A.杜仲B.續(xù)斷C.牛膝D.川芎E.當(dāng)歸答案：ABC解析：川芎、當(dāng)歸酒制多增活血上行之功。40.下列哪些屬于腰痛“治風(fēng)先治血”的體現(xiàn)（）A.行血以祛風(fēng)B.活血以通絡(luò)C.補血以柔筋D.和血以止痛E.涼血以消腫答案：ABCD解析：涼血消腫非“治風(fēng)先治血”核心。三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯誤打“×”）41.腰痛屬“腎之府”病，故一切腰痛皆從腎論治。（×）42.寒濕腰痛可用腎著湯，方中干姜溫中散寒，為君藥。（√）43.針刺治療腰痛，阿是穴可隨病位移動而移動，體現(xiàn)了“以痛為輸”。（√）44.濕熱腰痛患者忌食辛辣厚味，但可適量飲酒以助行血脈。（×）45.瘀血腰痛日久，可形成痰瘀互結(jié)，導(dǎo)致腰部固定包塊。（√）46.腎虛腰痛患者練功應(yīng)遵循“少火生氣”原則，避免大汗傷陽。（√）47.督脈灸治療腰痛時，灸量以皮膚起皰為佳，皰越大療效越好。（×）48.腰痛患者使用附子時，應(yīng)先煎30～60分鐘以減毒。（√）49.腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“腰痹”范疇，病位在筋骨，與肝腎關(guān)系密切。（√）50.腰痛患者脈見沉微欲絕，提示腎氣將絕，應(yīng)急投大劑桂附以回陽救逆。（√）四、填空題（每空1分，共20分）51.《素問·脈要精微論》曰：“腰者，________之府，________搖轉(zhuǎn)不能，則將憊矣?！贝鸢福耗I；腎將52.寒濕腰痛治當(dāng)________散寒，________除濕，方選________。答案：溫經(jīng)；健脾；腎著湯53.瘀血腰痛之舌象多見________，脈象多見________。答案：紫暗或有瘀斑；澀54.濕熱腰痛治以________為主，代表方________加味。答案：清熱利濕；四妙丸55.腎虛腰痛偏陰虛者，方用________；偏陽虛者，方用________。答案：左歸丸；右歸丸56.針刺腰痛，足太陽經(jīng)之“腰背委中求”是指取________穴，配________穴以通經(jīng)止痛。答案：委中；阿是57.督脈位于腰部之要穴為________，灸之可________。答案：腰陽關(guān)；溫陽散寒58.腰痛患者練功宜選________、________等柔和功法，忌________負(fù)重。答案：八段錦；太極拳；猛然59.腰痛夾瘀兼見腰椎骨質(zhì)增生，宜加________、________以補腎活血、軟堅散結(jié)。答案：骨碎補；穿山龍60.腰痛日久，出現(xiàn)足跟痛、齒搖發(fā)脫，提示________精虧，宜加________、________以填精補髓。答案：腎；熟地黃；龜甲膠五、簡答題（每題10分，共30分）61.試述寒濕腰痛與濕熱腰痛的鑒別要點，并各舉一方一穴。答案：寒濕腰痛：冷痛重著，遇寒加重，得溫減，舌淡胖苔白膩，脈沉遲或弦緊；治宜溫經(jīng)散寒、化濕止痛，方用腎著湯；穴取腰陽關(guān)灸之。濕熱腰痛：灼熱疼痛，伴溲黃便黏，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)；治宜清熱利濕，方用四妙丸加味；穴取陽陵泉、陰陵泉瀉之。62.簡述腎虛腰痛偏陰虛的證候特點、治法、方藥及調(diào)護。答案：證候：腰部酸軟隱痛，勞則加重，伴五心煩熱、盜汗、耳鳴、咽干，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。治法：滋補腎陰，濡養(yǎng)筋骨。方藥：左歸丸加減——熟地黃24g、山藥12g、山茱萸12g、枸杞子12g、菟絲子12g、鹿角膠10g、龜甲膠10g、牛膝10g。調(diào)護：忌辛辣燥熱，少熬夜，節(jié)房事，可食黑芝麻、桑葚、山藥粥；練功選八段錦“兩手攀足固腎腰”節(jié)，每日2次，每次10分鐘，微汗為度。63.試述“久痛入絡(luò)”在腰痛病機中的意義，并列舉兩種蟲類藥及其適應(yīng)證。答案：久痛入絡(luò)指病久氣血不暢，瘀血痰濁互結(jié)，深入絡(luò)脈，形成痼疾。腰痛日久，由氣及血，由經(jīng)及絡(luò)，出現(xiàn)刺痛固定、夜甚、舌紫暗、脈澀，甚則肌膚甲錯、青筋暴露。治當(dāng)搜剔絡(luò)邪，宜在活血化瘀方中加蟲類藥。全蝎：辛平有毒，善通絡(luò)止痛，適用于瘀血腰痛伴肢體麻木、痙攣。土鱉蟲：咸寒，破血逐瘀、續(xù)筋接骨，適用于外傷或增生所致頑固性腰痛、關(guān)節(jié)變形。六、病案分析題（每題20分，共40分）64.病案：張某，男，48歲，司機。腰痛3年，加重1周。3年前因搬重物致腰扭傷，此后每遇勞累或久坐即痛。1周前連續(xù)駕車10小時，腰痛劇作，刺痛連及右臀及小腿外側(cè)，夜不能寐，口服止痛藥稍緩。查：L4-L5、L5-S1棘突旁壓痛（+），直腿抬高右50°（+），舌暗紅有瘀斑，苔薄白，脈沉澀。CT示L4-L5椎間盤向右后突出約5mm，硬膜囊受壓。要求：①中醫(yī)診斷（病名、證型）；②西醫(yī)診斷；③治法；④處方（含方義、藥量、煎服法）；⑤針灸取穴（含手法、留針時間）；⑥調(diào)護與預(yù)后。答案：①中醫(yī)診斷：腰痹病——瘀血阻絡(luò)證。②西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥（L4-L5）。③治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛，兼補肝腎。④處方：身痛逐瘀湯加減——秦艽10g、川芎10g、桃仁10g、紅花10g、羌活6g、沒藥6g、當(dāng)歸15g、五靈脂10g（包）、香附10g、川牛膝15g、地龍10g、土鱉蟲6g、杜仲12g、骨碎補15g、生甘草6g。方義：桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、五靈脂活血化瘀；秦艽、羌活、地龍、土鱉蟲搜絡(luò)通痹；沒藥、香附行氣止痛；牛膝、骨碎補、杜仲補肝腎、強筋骨、引藥下行；甘草調(diào)和諸藥。煎服：冷水浸泡30分鐘，煎取400ml，分早晚溫服，7劑。藥渣可趁熱布包外敷痛處，每日1次，每次20分鐘。⑤針灸：取阿是、大腸俞、環(huán)跳、陽陵泉、懸鐘、昆侖、委中。阿是、環(huán)跳、陽陵泉用瀉法，余平補平瀉，留針30分鐘，隔10分鐘行針1次，每日1次，10次為一療程?？膳浜想娽?，密波20Hz，強度以患者耐受為度。⑥調(diào)護：急性期臥硬板床，避免久坐、彎腰搬物；疼痛緩解后行“五點支撐”“飛燕式”功能鍛煉，每日2組，每組10～15次；3個月后復(fù)查CT。預(yù)后：堅持治療與鍛煉，多數(shù)患者癥狀可明顯緩解，但需防止復(fù)發(fā)。65.病案：李某，女，56歲，退休。腰痛10年，加重伴雙下肢冷痛1個月。10年來腰部酸軟，勞則加重，自服“腰痛片”可緩。1個月前淋雨受涼，腰痛加劇，冷痛重著，如坐水