急診科溺水搶救流程演講人：日期:目錄CATALOGUE02基礎(chǔ)生命支持03高級生命支持04呼吸系統(tǒng)干預(yù)05循環(huán)系統(tǒng)管理06后續(xù)護(hù)理與評估01初期評估與響應(yīng)01初期評估與響應(yīng)PART快速識別溺水狀態(tài)立即檢查患者是否有自主呼吸、咳嗽或肢體活動，觀察胸廓起伏及口鼻有無水漬或泡沫，判斷是否存在呼吸驟?；蛭⑷鹾粑?。評估意識與呼吸狀態(tài)觀察患者皮膚顏色（如發(fā)紺）、瞳孔反應(yīng)及末梢循環(huán)狀態(tài)，嚴(yán)重溺水者可能出現(xiàn)全身性缺氧導(dǎo)致的代謝性酸中毒或多器官功能障礙。識別缺氧體征淡水溺水可能導(dǎo)致血液稀釋和溶血，海水溺水則易引發(fā)高滲性肺水腫，需針對性處理電解質(zhì)紊亂和液體管理。區(qū)分淡水與海水溺水呼叫搶救團(tuán)隊(duì)啟動院內(nèi)應(yīng)急系統(tǒng)通過緊急呼叫按鈕或廣播系統(tǒng)通知麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科及護(hù)理團(tuán)隊(duì)，明確患者年齡、預(yù)估溺水時(shí)長及當(dāng)前生命體征。記錄關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)專人負(fù)責(zé)記錄搶救措施實(shí)施時(shí)間（如心肺復(fù)蘇開始時(shí)間、藥物給予時(shí)間），為后續(xù)治療提供數(shù)據(jù)支持。協(xié)調(diào)多學(xué)科協(xié)作確保呼吸治療師、影像科及檢驗(yàn)科人員同步到位，準(zhǔn)備氣管插管、血?dú)夥治黾按才猿暤仍O(shè)備支持。啟動基礎(chǔ)生命支持02

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建立靜脈通路與藥物干預(yù)01

實(shí)施高質(zhì)量CPR優(yōu)先選擇中心靜脈或骨內(nèi)通路，按需給予腎上腺素、阿托品等藥物，糾正嚴(yán)重心動過緩或低血壓狀態(tài)。早期除顫與氧療若患者出現(xiàn)室顫或無脈性室速，盡快使用AED或手動除顫儀；同時(shí)通過儲氧面罩或球囊面罩提供高流量氧氣（10-15L/min）。立即進(jìn)行胸外按壓（深度5-6cm，頻率100-120次/分鐘），開放氣道時(shí)采用仰頭抬頦法，避免過度通氣導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流。02基礎(chǔ)生命支持PART氣道開放與清理迅速檢查患者口腔及咽喉部是否有異物、水草或嘔吐物阻塞，使用吸引器或手指清除可見異物，確保氣道通暢。評估氣道狀態(tài)采用仰頭抬頦法或推舉下頜法開放氣道，避免頸部過度伸展導(dǎo)致二次損傷，尤其需注意疑似頸椎損傷患者的體位管理。調(diào)整頭部位置在清理過程中需反復(fù)確認(rèn)氣道通暢性，若發(fā)現(xiàn)氣道痙攣或水腫，應(yīng)立即準(zhǔn)備高級氣道管理工具（如氣管插管）。持續(xù)監(jiān)測與再評估準(zhǔn)確定位按壓點(diǎn)以每分鐘100-120次的速率持續(xù)按壓，保證胸廓充分回彈，減少按壓中斷時(shí)間以維持有效循環(huán)灌注?？刂瓢磯侯l率與節(jié)奏團(tuán)隊(duì)協(xié)作與輪換每2分鐘更換按壓人員以避免疲勞導(dǎo)致按壓質(zhì)量下降，同時(shí)監(jiān)測患者脈搏及瞳孔變化以評估復(fù)蘇效果。雙手交疊置于患者胸骨下半段（兩乳頭連線中點(diǎn)），肘關(guān)節(jié)伸直，利用上半身力量垂直下壓，深度至少5厘米但不超過6厘米。胸外按壓操作人工呼吸實(shí)施口對口或氣囊面罩通氣在無高級氣道設(shè)備時(shí)，捏住患者鼻腔進(jìn)行口對口通氣，每次吹氣持續(xù)1秒，觀察胸廓起伏；若使用氣囊面罩，需確保密封性并配合按壓以30:2比例實(shí)施。避免過度通氣過度通氣可能增加胸腔內(nèi)壓，減少靜脈回流，導(dǎo)致心輸出量下降，因此需嚴(yán)格控制潮氣量（約500-600毫升）。同步電除顫準(zhǔn)備若患者出現(xiàn)可除顫心律（如室顫），應(yīng)在人工呼吸間隙盡快連接AED或除顫儀，分析心律后按需放電。03高級生命支持PART適應(yīng)癥與操作規(guī)范電極位置與皮膚處理同步與非同步模式選擇電除顫應(yīng)用對于溺水后出現(xiàn)室顫或無脈性室速的患者，需立即進(jìn)行電除顫。首次能量選擇為120-200焦耳（雙相波）或360焦耳（單相波），后續(xù)根據(jù)患者心律調(diào)整能量。電極片應(yīng)分別置于右鎖骨下和左腋中線第五肋間，確保皮膚干燥清潔，必要時(shí)剃除毛發(fā)以減少阻抗。若患者存在規(guī)則QRS波但無脈搏，采用同步電復(fù)律；若為室顫或無脈性室速，則使用非同步模式。插管時(shí)機(jī)與評估成人通常選擇7.0-8.5mm導(dǎo)管，兒童按年齡公式（年齡/4+4）計(jì)算。導(dǎo)管尖端應(yīng)位于氣管中段，距門齒約21-23cm（成人）。導(dǎo)管型號與深度選擇氣囊壓力與氣道維護(hù)氣囊壓力維持20-30cmH?O，避免黏膜缺血。插管后需持續(xù)監(jiān)測呼氣末二氧化碳波形確認(rèn)位置。對意識喪失、呼吸衰竭或氧合持續(xù)低于90%的溺水患者，需快速評估氣道并實(shí)施氣管插管。插管前預(yù)給氧3-5分鐘以提高氧儲備。氣管插管管理藥物急救使用腎上腺素給藥方案對心臟驟?；颊撸?-5分鐘靜脈推注1mg腎上腺素，若無效可考慮遞增劑量或改用血管加壓素?？剐穆墒СＫ幬镞x擇室顫/無脈性室速可靜脈注射胺碘酮300mg，后繼1mg/min維持；尖端扭轉(zhuǎn)型室速需補(bǔ)充鎂劑。糾正代謝紊亂針對嚴(yán)重酸中毒（pH<7.1）給予碳酸氫鈉50-100mEq，同時(shí)監(jiān)測血?dú)夥治稣{(diào)整劑量。04呼吸系統(tǒng)干預(yù)PART氧療策略高流量氧療（HFNC）通過加溫濕化的高流量氧氣輸送系統(tǒng)，維持氣道正壓，改善氧合，適用于輕中度低氧血癥患者，可減少氣管插管需求。無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）對于意識清醒且能配合的患者，采用雙水平氣道正壓（BiPAP）或持續(xù)氣道正壓（CPAP），緩解呼吸肌疲勞并糾正低氧血癥。氣管插管與機(jī)械通氣對嚴(yán)重低氧血癥、意識障礙或呼吸衰竭患者，需立即氣管插管，初始采用100%純氧，后續(xù)根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)整吸入氧濃度（FiO?）。靜脈注射呋塞米等袢利尿劑，減少肺循環(huán)血容量，緩解肺泡滲出，需監(jiān)測電解質(zhì)平衡及尿量變化。利尿劑應(yīng)用硝酸甘油或硝普鈉可降低肺動脈楔壓，減輕心臟前負(fù)荷，但需避免血壓驟降導(dǎo)致器官灌注不足。血管擴(kuò)張劑治療通過機(jī)械通氣采用小潮氣量（6-8mL/kg）聯(lián)合適度呼氣末正壓（PEEP），防止肺泡萎陷并改善通氣/血流比例失調(diào)。肺泡復(fù)張策略肺水腫處理呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置潮氣量與通氣頻率初始設(shè)置潮氣量6-8mL/kg（理想體重），頻率12-20次/分，避免氣壓傷及過度通氣導(dǎo)致的堿中毒。PEEP調(diào)節(jié)E）優(yōu)化：通常設(shè)為1:2至1:1.5，限制性肺疾病患者可適當(dāng)延長呼氣時(shí)間，阻塞性肺疾病患者需縮短吸氣時(shí)間以減少內(nèi)源性PEEP。根據(jù)氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）動態(tài)調(diào)整PEEP（5-15cmH?O），維持肺泡開放狀態(tài)，同時(shí)監(jiān)測血流動力學(xué)穩(wěn)定性。吸呼比（I05循環(huán)系統(tǒng)管理PART輸液復(fù)蘇方案輸液速度與量控制根據(jù)患者血壓、中心靜脈壓及尿量調(diào)整輸液速度，初期可快速輸注，后續(xù)需避免過量輸液導(dǎo)致肺水腫或心功能不全。03電解質(zhì)平衡管理監(jiān)測血鈉、血鉀等電解質(zhì)水平，及時(shí)糾正低鈉血癥或高鉀血癥，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。0201晶體液與膠體液選擇優(yōu)先使用等滲晶體液（如生理鹽水或乳酸林格液）快速擴(kuò)容，必要時(shí)補(bǔ)充膠體液（如羥乙基淀粉）以維持有效循環(huán)血容量，糾正低血容量性休克。初期采用無創(chuàng)血壓監(jiān)測，若患者血流動力學(xué)不穩(wěn)定，需行有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測以實(shí)時(shí)獲取準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，指導(dǎo)血管活性藥物使用。血壓與心律監(jiān)測無創(chuàng)與有創(chuàng)血壓監(jiān)測持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，重點(diǎn)關(guān)注室性心律失常（如室顫）或心動過緩，必要時(shí)給予抗心律失常藥物或電復(fù)律治療。心律失常識別與處理對頑固性低血壓患者，可靜脈泵注多巴胺、去甲腎上腺素等藥物，維持平均動脈壓≥65mmHg，保證重要器官灌注。血管活性藥物應(yīng)用急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）預(yù)防限制輸液總量，避免液體過負(fù)荷，必要時(shí)早期使用機(jī)械通氣并采用小潮氣量策略，降低肺損傷風(fēng)險(xiǎn)。急性腎損傷防治密切監(jiān)測尿量及腎功能指標(biāo)，避免腎毒性藥物，必要時(shí)行連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）以清除代謝廢物及多余水分。感染控制加強(qiáng)氣道管理，嚴(yán)格無菌操作，對疑似吸入性肺炎患者早期經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素，覆蓋常見病原菌。并發(fā)癥預(yù)防措施06后續(xù)護(hù)理與評估PART神經(jīng)系統(tǒng)評估腦電圖（EEG）應(yīng)用對疑似癲癇或非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)的患者進(jìn)行腦電監(jiān)測，指導(dǎo)抗癲癇藥物使用及預(yù)后判斷。意識狀態(tài)監(jiān)測通過格拉斯哥昏迷評分（GCS）持續(xù)評估患者意識水平，觀察瞳孔反應(yīng)、肢體活動及對刺激的反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦水腫或缺氧性腦損傷跡象。神經(jīng)影像學(xué)檢查根據(jù)病情需要安排頭顱CT或MRI，排除顱內(nèi)出血、腦梗死或彌漫性軸索損傷等繼發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。適用于輕中度低體溫患者，通過移除濕冷衣物、覆蓋保暖毯、提高環(huán)境溫度等方式促進(jìn)體溫自然回升，避免復(fù)溫過快導(dǎo)致心律失常。被動復(fù)溫技術(shù)主動體外復(fù)溫侵入性復(fù)溫措施采用加溫輸液、暖風(fēng)毯或體表加熱裝置，對核心體溫低于32℃的中重度低體溫患者實(shí)施可控復(fù)溫，同時(shí)監(jiān)測電解質(zhì)和凝血功能。對于頑固性低體溫或心搏驟?；颊撸刹捎眯厍还嘞?、體外膜肺氧合（ECMO）等有創(chuàng)手段快速恢復(fù)核心體溫，需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作完成。體溫調(diào)節(jié)方法出院計(jì)劃制定