急診科燒傷創(chuàng)面護(hù)理處理流程演講人：日期:06后續(xù)護(hù)理與教育目錄01初步評(píng)估與分類(lèi)02創(chuàng)面清潔與清創(chuàng)03敷料應(yīng)用與更換04疼痛管理與用藥05感染預(yù)防與控制01初步評(píng)估與分類(lèi)燒傷嚴(yán)重程度判定燒傷深度分級(jí)特殊部位燒傷識(shí)別燒傷面積計(jì)算根據(jù)組織損傷層次分為Ⅰ度（表皮層）、Ⅱ度（真皮層淺/深層）和Ⅲ度（全層皮膚及皮下組織），需結(jié)合創(chuàng)面顏色、濕潤(rùn)度及痛覺(jué)敏感度綜合判斷。采用“九分法”或“手掌法”估算體表受累比例，成人Ⅱ度以上燒傷面積超過(guò)15%或Ⅲ度超過(guò)5%需緊急干預(yù)。頭面部、手足、會(huì)陰及關(guān)節(jié)區(qū)域燒傷需優(yōu)先處理，因可能影響功能或伴隨氣道損傷風(fēng)險(xiǎn)。生命體征監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)循環(huán)系統(tǒng)評(píng)估持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓及毛細(xì)血管再充盈時(shí)間，警惕低血容量性休克，尿量需維持在0.5-1mL/kg/h以上。呼吸功能監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)觀察呼吸頻率、血氧飽和度及是否存在吸入性損傷征象（如聲音嘶啞、碳末痰），必要時(shí)行血?dú)夥治?。評(píng)估意識(shí)水平（GCS評(píng)分）及疼痛反應(yīng)，嚴(yán)重?zé)齻赡芤虼x紊亂或感染導(dǎo)致譫妄或昏迷。ABCs（氣道呼吸循環(huán)）優(yōu)先級(jí)檢查氣道管理立即清除口鼻腔異物，懷疑上氣道熱損傷時(shí)早期氣管插管，避免延遲性水腫導(dǎo)致窒息。呼吸支持高濃度吸氧，對(duì)一氧化碳中毒者考慮高壓氧治療，大面積燒傷患者需機(jī)械通氣保護(hù)性策略。循環(huán)穩(wěn)定快速建立靜脈通路，按Parkland公式計(jì)算補(bǔ)液量，首選乳酸林格液，同時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓指導(dǎo)復(fù)蘇。02創(chuàng)面清潔與清創(chuàng)無(wú)菌操作技術(shù)應(yīng)用醫(yī)護(hù)人員需遵循標(biāo)準(zhǔn)洗手流程，穿戴無(wú)菌手套、口罩及隔離衣，避免交叉感染。操作前需檢查無(wú)菌物品包裝完整性，確保器械及敷料未被污染。嚴(yán)格手衛(wèi)生與防護(hù)裝備使用明確劃分清潔區(qū)、污染區(qū)及操作區(qū)，所有接觸創(chuàng)面的器械必須置于無(wú)菌托盤(pán)內(nèi)，避免與非無(wú)菌物品混放。操作中禁止跨越無(wú)菌區(qū)域，防止微生物傳播。無(wú)菌區(qū)域劃分與管理揭除舊敷料時(shí)應(yīng)沿創(chuàng)面邊緣平行撕離，避免牽拉損傷新生組織。新敷料需單層平整覆蓋，避免褶皺壓迫創(chuàng)面，外層用繃帶固定時(shí)保持適當(dāng)壓力。無(wú)菌敷料更換規(guī)范機(jī)械清創(chuàng)技術(shù)選用膠原酶或木瓜蛋白酶等外敷制劑，通過(guò)生物降解作用選擇性溶解壞死組織，適用于深Ⅱ度燒傷或不宜機(jī)械清創(chuàng)的敏感部位。酶學(xué)清創(chuàng)劑應(yīng)用水凝膠敷料輔助自溶采用含水凝膠成分的敷料保持創(chuàng)面濕潤(rùn)環(huán)境，促進(jìn)壞死組織軟化脫落，同時(shí)減少清創(chuàng)過(guò)程中的疼痛刺激。使用無(wú)菌鑷子或刮匙輕柔去除松動(dòng)壞死組織，操作時(shí)需控制力度，避免損傷健康組織。對(duì)于大面積壞死皮瓣，可分次清創(chuàng)以減少出血風(fēng)險(xiǎn)。壞死組織去除方法使用溫度適宜的生理鹽水（35-37℃）以低壓脈沖式?jīng)_洗創(chuàng)面，沖洗量需覆蓋全部燒傷區(qū)域，徹底清除殘留異物和滲出液。等滲鹽水沖洗標(biāo)準(zhǔn)推薦使用0.05%氯己定或聚維酮碘溶液，避免酒精、雙氧水等刺激性制劑。消毒時(shí)以創(chuàng)面為中心環(huán)形向外擦拭，防止污染擴(kuò)散。消毒劑選擇與濃度控制觀察創(chuàng)面基底顏色、滲液性狀及周?chē)つw反應(yīng)，詳細(xì)記錄沖洗時(shí)間、液體用量及創(chuàng)面變化，為后續(xù)治療提供依據(jù)。沖洗后評(píng)估與記錄創(chuàng)面沖洗與消毒原則03敷料應(yīng)用與更換水膠體敷料適用于淺表性燒傷創(chuàng)面，具有吸收滲液、保持濕潤(rùn)環(huán)境的作用，同時(shí)可減少換藥頻率和疼痛刺激。銀離子敷料針對(duì)感染風(fēng)險(xiǎn)較高的燒傷創(chuàng)面，銀離子能有效抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，適用于中重度燒傷或已有感染跡象的患者。泡沫敷料用于滲出較多的創(chuàng)面，具有良好的吸液能力和緩沖作用，可減輕局部壓力并促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。生物敷料如豬皮或人工皮膚替代物，適用于大面積深度燒傷，可暫時(shí)覆蓋創(chuàng)面并促進(jìn)上皮再生。敷料選擇指南更換頻率與步驟評(píng)估創(chuàng)面狀態(tài)每次換藥前需觀察創(chuàng)面滲出量、顏色、氣味及周?chē)つw情況，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整敷料類(lèi)型和更換頻率。01020304無(wú)菌操作規(guī)范換藥時(shí)需嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)，包括洗手、戴手套、使用消毒器械，避免交叉感染。輕柔移除敷料若敷料粘連創(chuàng)面，先用生理鹽水浸濕軟化，緩慢揭除以減少損傷和疼痛。清潔與重新覆蓋用溫和的抗菌溶液清潔創(chuàng)面后，涂抹藥膏或覆蓋新敷料，確保邊緣密封防止污染。特殊敷料使用規(guī)范適用于觀察期的小面積淺燒傷，允許可視化監(jiān)測(cè)創(chuàng)面而不頻繁揭除，但需警惕局部積液風(fēng)險(xiǎn)。透明薄膜敷料用于預(yù)防或治療增生性瘢痕，需長(zhǎng)期貼敷并配合壓力療法以改善瘢痕彈性。硅酮敷料天然蜂蜜具有抗菌和抗炎作用，適用于慢性或輕微感染的燒傷創(chuàng)面，需注意過(guò)敏反應(yīng)監(jiān)測(cè)。含蜂蜜敷料適用于復(fù)雜或難愈性燒傷創(chuàng)面，通過(guò)負(fù)壓吸引促進(jìn)引流和肉芽形成，需定期檢查裝置密封性和壓力參數(shù)。負(fù)壓傷口治療（NPWT）04疼痛管理與用藥鎮(zhèn)痛藥物選擇策略根據(jù)燒傷程度和患者疼痛評(píng)分，選擇嗎啡、芬太尼等強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，需密切監(jiān)測(cè)呼吸抑制等副作用。阿片類(lèi)藥物應(yīng)用對(duì)輕度至中度疼痛，可聯(lián)合使用布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等藥物，減少阿片類(lèi)藥物用量及胃腸道刺激風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)合患者年齡、肝腎功能及藥物過(guò)敏史，動(dòng)態(tài)調(diào)整藥物種類(lèi)和劑量，確保安全性與有效性。非甾體抗炎藥輔助治療針對(duì)小面積淺表燒傷，可采用利多卡因凝膠或噴霧進(jìn)行局部鎮(zhèn)痛，降低全身用藥需求。局部麻醉藥浸潤(rùn)01020403個(gè)體化用藥方案對(duì)意識(shí)清醒且能耐受的患者，可采用口服緩釋片或舌下含服鎮(zhèn)痛藥，注意評(píng)估吞咽功能?？诜c經(jīng)黏膜給藥初始劑量從低開(kāi)始，根據(jù)疼痛緩解效果逐步遞增，避免藥物蓄積導(dǎo)致不良反應(yīng)。劑量滴定原則01020304嚴(yán)重?zé)齻颊呤走x靜脈途徑，確保藥物快速起效，需通過(guò)輸液泵精確控制輸注速率。靜脈給藥優(yōu)先結(jié)合不同作用機(jī)制的藥物（如阿片類(lèi)+NSAIDs），通過(guò)協(xié)同效應(yīng)減少單一藥物劑量依賴(lài)。多模式鎮(zhèn)痛聯(lián)合給藥途徑與劑量控制非藥物疼痛緩解技術(shù)冷療與濕敷早期使用無(wú)菌生理鹽水冷敷或低溫敷料，減輕創(chuàng)面灼痛感并降低局部炎癥反應(yīng)。心理干預(yù)與分散注意力通過(guò)音樂(lè)療法、深呼吸訓(xùn)練或虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)，緩解患者焦慮并提升疼痛閾值。體位優(yōu)化與創(chuàng)面保護(hù)調(diào)整患者體位避免創(chuàng)面受壓，使用懸浮床或硅膠墊減少移動(dòng)時(shí)的機(jī)械性疼痛刺激。家屬參與安撫指導(dǎo)家屬采用溫和語(yǔ)言溝通和肢體接觸（如握持未受傷部位），增強(qiáng)患者安全感與疼痛耐受力。05感染預(yù)防與控制嚴(yán)格遵循抗生素分級(jí)管理制度根據(jù)燒傷創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇敏感抗生素，避免經(jīng)驗(yàn)性用藥導(dǎo)致耐藥性增加?？刂朴盟巹┝颗c療程依據(jù)患者體重、肝腎功能調(diào)整劑量，確保血藥濃度達(dá)標(biāo)，療程需覆蓋感染高風(fēng)險(xiǎn)期但避免長(zhǎng)期濫用。聯(lián)合用藥的指征僅在多重耐藥菌感染或嚴(yán)重膿毒癥時(shí)考慮聯(lián)合用藥，需監(jiān)測(cè)藥物相互作用及不良反應(yīng)。局部抗生素應(yīng)用原則淺表創(chuàng)面可選用磺胺嘧啶銀等外用制劑，深部感染需結(jié)合全身用藥?？股厥褂靡?guī)范感染跡象監(jiān)測(cè)要點(diǎn)感染跡象監(jiān)測(cè)要點(diǎn)全身癥狀觀察實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)追蹤創(chuàng)面局部評(píng)估微生物學(xué)監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)體溫、心率、呼吸頻率及血壓，警惕高熱、寒戰(zhàn)、低血壓等膿毒癥早期表現(xiàn)。每日記錄創(chuàng)面顏色、滲出液性狀（膿性、血性）、異味及周?chē)つw紅腫熱痛程度。動(dòng)態(tài)檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等炎癥標(biāo)志物，異常升高提示感染進(jìn)展。定期采集創(chuàng)面分泌物或組織進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，指導(dǎo)抗生素調(diào)整及感染源控制。隔離措施執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)接觸隔離防護(hù)醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后需嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，穿戴無(wú)菌手套、隔離衣及防護(hù)面罩。02040301器械專(zhuān)用與滅菌燒傷換藥器械單獨(dú)包裝并高壓滅菌，避免交叉感染。環(huán)境消毒管理病室每日使用含氯消毒劑擦拭物體表面，空氣消毒采用紫外線(xiàn)循環(huán)風(fēng)設(shè)備?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)隔離轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中覆蓋無(wú)菌敷料，提前通知接收科室做好感染防控準(zhǔn)備。06后續(xù)護(hù)理與教育詳細(xì)指導(dǎo)患者及家屬掌握無(wú)菌換藥技術(shù)，包括消毒液選擇（如生理鹽水或稀釋碘伏）、敷料更換頻率（根據(jù)滲出情況調(diào)整），以及觀察創(chuàng)面紅腫、滲液等感染征象的要點(diǎn)。創(chuàng)面清潔與換藥規(guī)范針對(duì)不同燒傷部位制定個(gè)性化活動(dòng)建議，如關(guān)節(jié)處燒傷需保持功能位以避免攣縮，面部燒傷患者睡眠時(shí)抬高頭部以減少水腫?；顒?dòng)與體位限制明確鎮(zhèn)痛藥物（如對(duì)乙酰氨基酚或局部利多卡因凝膠）的劑量、頻次及不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，強(qiáng)調(diào)避免自行調(diào)整用藥方案，并提供非藥物止痛方法（如冷敷或分散注意力）。疼痛管理與藥物使用010302出院指導(dǎo)核心內(nèi)容教育患者識(shí)別發(fā)熱、創(chuàng)面惡臭、劇烈疼痛加劇等危險(xiǎn)信號(hào)，并建立24小時(shí)急診聯(lián)系通道以便及時(shí)干預(yù)。緊急情況識(shí)別與處理04家庭護(hù)理操作要點(diǎn)環(huán)境與用物準(zhǔn)備要求家庭護(hù)理區(qū)域保持潔凈，備齊無(wú)菌紗布、醫(yī)用膠帶、消毒器械等物資，儲(chǔ)存環(huán)境需干燥避光，定期檢查有效期。創(chuàng)面觀察與記錄每日測(cè)量創(chuàng)面大小、拍攝照片記錄愈合進(jìn)展，使用標(biāo)準(zhǔn)化表格記錄滲出量、顏色及周?chē)つw溫度變化，便于復(fù)診時(shí)評(píng)估。營(yíng)養(yǎng)與水分補(bǔ)充制定高蛋白、高維生素飲食計(jì)劃（如雞蛋、瘦肉、深色蔬菜），強(qiáng)調(diào)每日飲水量需達(dá)2000ml以上以促進(jìn)代謝，避免辛辣刺激性食物影響愈合。心理支持與適應(yīng)性訓(xùn)練針對(duì)瘢痕增生風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并演示壓力衣穿戴方法及按摩手法以改善局部血液循環(huán)。隨訪(fǎng)計(jì)劃制定建議多學(xué)科協(xié)作隨訪(fǎng)整合外科、康復(fù)科及營(yíng)養(yǎng)科資源，設(shè)定階段性復(fù)診目標(biāo)（如創(chuàng)面閉合率、關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)），首次隨訪(fǎng)建議在出院后48小時(shí)內(nèi)完成