轉(zhuǎn)移性疣狀癌的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本資料患者男性，62歲，因“口腔右側(cè)頰黏膜疣狀癌術(shù)后3年，咳嗽、胸悶2月余，加重1周”于2025年3月10日入院。患者3年前因口腔右側(cè)頰黏膜腫物就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，病理檢查提示“疣狀癌”，行“口腔右側(cè)頰黏膜疣狀癌擴(kuò)大切除術(shù)+頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)”，術(shù)后未行放化療，定期復(fù)查。2月前無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，咳少量白色黏痰，伴活動(dòng)后胸悶、氣促，休息后可緩解，未予重視。1周前上述癥狀加重，夜間不能平臥，偶有痰中帶血，遂來我院就診。門診胸部CT示：雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)灶，最大約3.5-×2.8-，邊界不清，考慮轉(zhuǎn)移瘤；右側(cè)胸腔少量積液。為進(jìn)一步診治收入我科?；颊呒韧形鼰熓?0年，每日20支，已戒煙3年；飲酒史30年，每日飲白酒約2兩，已戒酒3年。否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)藥物過敏史。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：口腔右側(cè)頰黏膜疣狀癌術(shù)后3年，咳嗽、胸悶2月余，加重1周。現(xiàn)病史：患者3年前因發(fā)現(xiàn)口腔右側(cè)頰黏膜黃豆大小腫物，質(zhì)地較硬，表面粗糙，無明顯疼痛、瘙癢，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。行腫物活檢，病理結(jié)果示：（右側(cè)頰黏膜）疣狀癌，角化過度伴角化不全，腫瘤細(xì)胞呈乳頭狀增生，細(xì)胞異型性不明顯，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。遂行“口腔右側(cè)頰黏膜疣狀癌擴(kuò)大切除術(shù)+頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)”，術(shù)后恢復(fù)良好，出院后未遵醫(yī)囑行放化療，僅每半年復(fù)查一次口腔及頸部超聲，未見明顯異常。2月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，呈陣發(fā)性，咳少量白色黏痰，無發(fā)熱、盜汗，活動(dòng)后出現(xiàn)胸悶、氣促，休息5-10分鐘后可緩解，夜間可平臥。自行口服“止咳糖漿”（具體不詳），癥狀無明顯改善。1周前咳嗽、胸悶癥狀加重，夜間不能平臥，需高枕臥位，偶有痰中帶血絲，量少，無大咯血。為求進(jìn)一步診治，來我院門診就診，行胸部CT檢查提示雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤，右側(cè)胸腔少量積液。門診以“轉(zhuǎn)移性疣狀癌”收入院。自發(fā)病以來，患者精神狀態(tài)差，食欲減退，睡眠欠佳，大小便正常，體重近2月下降約5kg。（三）體格檢查T：36.8℃，P：92次/分，R：22次/分，BP：130/80mmHg，SPO?：93%（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min）。身高175-，體重60kg，BMI：19.6kg/m2。神志清楚，精神萎靡，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，呈慢性病容。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常，口腔右側(cè)頰黏膜可見手術(shù)瘢痕，長(zhǎng)約3-，黏膜光滑，無紅腫、潰瘍及新生物。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，無畸形，右側(cè)呼吸動(dòng)度減弱，語顫減弱，叩診呈濁音，聽診右側(cè)呼吸音低，可聞及少量濕性啰音，左側(cè)呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例68%，淋巴細(xì)胞比例25%，血紅蛋白120g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶40U/L，總膽紅素15μmol/L，直接膽紅素5μmol/L，白蛋白32g/L，球蛋白28g/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，血糖5.5mmol/L，電解質(zhì)正常。腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原（CEA）15.6ng/mL（參考值0-5ng/mL），細(xì)胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）8.9ng/mL（參考值0-3.3ng/mL），鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原（SCC）4.2ng/mL（參考值0-1.5ng/mL）。2.影像學(xué)檢查：胸部CT（2025年3月8日）：雙肺野內(nèi)見多發(fā)大小不等結(jié)節(jié)灶，邊界不清，密度不均，最大位于右肺下葉，大小約3.5-×2.8-，增強(qiáng)掃描呈輕度強(qiáng)化；右側(cè)胸腔內(nèi)見少量弧形液性低密度影，胸膜無明顯增厚；縱隔內(nèi)未見明顯腫大淋巴結(jié)。腹部超聲：肝、膽、胰、脾、雙腎未見明顯異常。頸部超聲：雙側(cè)頸部未見明顯腫大淋巴結(jié)。3.病理檢查：為明確肺內(nèi)結(jié)節(jié)性質(zhì)，行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢，病理結(jié)果示：（右肺下葉結(jié)節(jié)）送檢組織中見腫瘤細(xì)胞呈乳頭狀增生，細(xì)胞異型性不明顯，角化過度，結(jié)合臨床病史及免疫組化結(jié)果，符合疣狀癌轉(zhuǎn)移。免疫組化：CK5/6（+），P63（+），Ki-67（約20%+），CEA（-），TTF-1（-）。（五）心理社會(huì)評(píng)估患者得知病情x為轉(zhuǎn)移性癌癥后，出現(xiàn)明顯的焦慮、恐懼情緒，擔(dān)心治療效果及預(yù)后，夜間失眠，食欲減退?；颊吲渑冀≡?，子女均已成家，能給予一定的情感支持，但患者對(duì)治療費(fèi)用存在顧慮。患者文化程度為小學(xué)，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解較少，缺乏自我護(hù)理能力。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.氣體交換受損與肺轉(zhuǎn)移瘤導(dǎo)致肺功能下降、胸腔積液有關(guān)。2.疼痛與腫瘤壓迫周圍組織、胸膜刺激有關(guān)。3.焦慮與疾病x、擔(dān)心治療效果及預(yù)后有關(guān)。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退、腫瘤消耗增加有關(guān)。5.有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體抵抗力下降、呼吸道分泌物潴留有關(guān)。6.知識(shí)缺乏與文化程度低、對(duì)轉(zhuǎn)移性疣狀癌的治療及護(hù)理知識(shí)不了解有關(guān)。7.睡眠形態(tài)紊亂與焦慮、胸悶癥狀有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者氣體交換功能改善，SPO?維持在95%以上，胸悶、氣促癥狀緩解，能平臥休息。2.患者疼痛得到有效控制，疼痛評(píng)分維持在3分以下。3.患者焦慮情緒減輕，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，積極配合治療護(hù)理。4.患者營(yíng)養(yǎng)狀況改善，體重穩(wěn)定或略有增加，白蛋白水平恢復(fù)正常。5.患者住院期間無感染發(fā)生，體溫正常，血常規(guī)指標(biāo)穩(wěn)定。6.患者及家屬掌握轉(zhuǎn)移性疣狀癌的治療、護(hù)理及自我管理知識(shí)。7.患者睡眠質(zhì)量改善，每晚睡眠時(shí)間達(dá)到6-8小時(shí)。（三）護(hù)理措施制定原則以患者為中心，圍繞患者的主要護(hù)理問題，結(jié)合病情特點(diǎn)及個(gè)體需求，采取綜合性護(hù)理措施。注重生理、心理、社會(huì)多方面的護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)病情觀察，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，確保護(hù)理措施的有效性和安全性。同時(shí)，加強(qiáng)與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的溝通協(xié)作，為患者提供優(yōu)質(zhì)的整體護(hù)理服務(wù)。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）病情觀察與生命體征監(jiān)測(cè)密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、面色、呼吸、咳嗽、咳痰情況，監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是體溫、呼吸、脈搏、血壓及血氧飽和度，每2小時(shí)測(cè)量一次并記錄。觀察患者胸悶、氣促癥狀的變化，記錄咳嗽的性質(zhì)、頻率、痰液的顏色、量及性狀，若出現(xiàn)痰中帶血增多、咯血、呼吸困難加重等情況，立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。監(jiān)測(cè)患者的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，如血常規(guī)、血生化、腫瘤標(biāo)志物等，觀察指標(biāo)變化趨勢(shì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并通知醫(yī)生。定期復(fù)查胸部CT，了解肺轉(zhuǎn)移瘤及胸腔積液的變化情況，為治療方案的調(diào)整提供依據(jù)。（二）癥狀護(hù)理1.氣體交換受損的護(hù)理：給予患者鼻導(dǎo)管吸氧，根據(jù)血氧飽和度調(diào)整氧流量，維持SPO?在95%以上。指導(dǎo)患者采取半坐臥位或端坐位，減輕呼吸困難。鼓勵(lì)患者有效咳嗽、咳痰，協(xié)助翻身、拍背，每2小時(shí)一次，促進(jìn)呼吸道分泌物排出。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，使用生理鹽水20mL+氨溴索30mg霧化吸入，每日2次，稀釋痰液，利于咳出。觀察患者呼吸音變化，若出現(xiàn)呼吸音減弱或消失、呼吸困難加重，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，警惕胸腔積液增多的可能。遵醫(yī)囑行胸腔穿刺抽液術(shù)時(shí)，密切觀察患者的生命體征及有無頭暈、心慌、面色蒼白等不良反應(yīng)，術(shù)后觀察穿刺部位有無滲血、滲液，記錄胸腔積液的顏色、量及性狀，并及時(shí)送檢。2.疼痛護(hù)理：評(píng)估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素，使用數(shù)字評(píng)分法（NRS）每日評(píng)估疼痛3次，并記錄。根據(jù)疼痛評(píng)分采取相應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施，疼痛評(píng)分≤3分時(shí)，給予非藥物鎮(zhèn)痛，如放松訓(xùn)練、聽音樂、轉(zhuǎn)移注意力等；疼痛評(píng)分4-6分時(shí)，遵醫(yī)囑給予口服非甾體類抗炎藥，如布洛芬緩釋膠囊0.3g，每12小時(shí)一次；疼痛評(píng)分≥7分時(shí)，遵醫(yī)囑給予阿片類鎮(zhèn)痛藥，如嗎啡緩釋片10mg，每12小時(shí)一次，觀察藥物的鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、便秘、嗜睡等。告知患者及家屬鎮(zhèn)痛藥物的使用方法、注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)按時(shí)服藥的重要性，避免自行停藥或增減劑量。3.睡眠形態(tài)紊亂的護(hù)理：創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持病房溫度適宜（22-24℃）、濕度適中（50%-60%），減少噪音干擾。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡前避免飲濃茶、咖啡，避免劇烈活動(dòng)及情緒激動(dòng)。給予患者心理疏導(dǎo)，緩解焦慮情緒，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，如地西泮片5mg，睡前口服。觀察患者的睡眠情況，記錄睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。（三）用藥護(hù)理患者入院后遵醫(yī)囑給予化療治療，方案為“順鉑+氟尿嘧啶”，同時(shí)給予止吐、護(hù)胃、保肝、營(yíng)養(yǎng)支持等藥物治療。用藥前向患者及家屬講解藥物的作用、用法、劑量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，取得患者的配合。嚴(yán)格按照醫(yī)囑配制藥物，注意藥物的配伍禁忌，確保用藥安全?；熕幬镙斪r(shí)，選擇粗直的血管，建立靜脈通路，使用靜脈留置針或PICC導(dǎo)管，防止藥物外滲。輸注過程中密切觀察患者有無不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制、肝腎功能損害等。1.止吐護(hù)理：化療前30分鐘遵醫(yī)囑給予帕洛諾司瓊0.25mg靜脈注射，化療后給予地塞米松5mg靜脈注射，每日一次，連續(xù)3天。觀察患者嘔吐的次數(shù)、嘔吐物的顏色、量及性狀，若出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整止吐方案。指導(dǎo)患者少量多餐，進(jìn)食清淡、易消化的食物，避免油膩、辛辣刺激性食物。2.骨髓抑制的護(hù)理：化療后每周復(fù)查血常規(guī)2次，觀察白細(xì)胞、血小板、血紅蛋白等指標(biāo)的變化。若白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于3.0×10?/L，遵醫(yī)囑給予粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）皮下注射；若血小板計(jì)數(shù)低于50×10?/L，遵醫(yī)囑給予血小板生成素（TPO）皮下注射，并做好出血預(yù)防護(hù)理，如避免劇烈活動(dòng)、防止碰撞、保持皮膚黏膜完整等；若血紅蛋白低于90g/L，遵醫(yī)囑給予輸血治療。指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔、皮膚清潔，避免去人群密集的場(chǎng)所，預(yù)防感染。3.肝腎功能護(hù)理：定期復(fù)查肝腎功能，觀察轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、肌酐、尿素氮等指標(biāo)的變化。遵醫(yī)囑給予保肝藥物，如還原型谷胱甘肽1.2g靜脈滴注，每日一次。指導(dǎo)患者多飲水，每日飲水量不少于2000mL，促進(jìn)藥物代謝產(chǎn)物的排出，減輕肝腎負(fù)擔(dān)。（四）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，根據(jù)患者的體重、BMI、白蛋白水平及食欲情況，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持方案。鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、奶制品、新鮮蔬菜和水果等。指導(dǎo)患者少量多餐，每日5-6餐，避免暴飲暴食。若患者食欲差，可遵醫(yī)囑給予胃腸動(dòng)力藥，如莫沙必利片5mg，每日3次，飯前口服；或給予營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，如腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，每日2-3次，每次200mL。定期監(jiān)測(cè)患者的體重、白蛋白水平，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)支持效果，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案。對(duì)于嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的患者，遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療，如輸注復(fù)方氨基酸、脂肪乳、維生素等。（五）心理護(hù)理建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解患者的心理需求和情緒變化。向患者及家屬講解轉(zhuǎn)移性疣狀癌的治療x、成功案例，增強(qiáng)患者的治療信心。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的焦慮、恐懼情緒，給予情感支持和安慰，采用放松訓(xùn)練、深呼吸練習(xí)等方法緩解患者的緊張情緒。組織患者與其他癌癥患者交流經(jīng)驗(yàn)，相互鼓勵(lì)，減輕孤獨(dú)感。爭(zhēng)取家屬的配合，給予患者更多的關(guān)心和照顧，營(yíng)造溫馨和諧的家庭氛圍。定期進(jìn)行心理評(píng)估，根據(jù)患者的心理狀態(tài)調(diào)整心理護(hù)理措施。（六）感染預(yù)防護(hù)理保持病房環(huán)境清潔衛(wèi)生，定期開窗通風(fēng)，每日2次，每次30分鐘，定期進(jìn)行空氣消毒，每周2次。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，護(hù)理患者前后認(rèn)真洗手，避免交叉感染。觀察患者的體溫變化，每日測(cè)量體溫4次，若出現(xiàn)發(fā)熱，及時(shí)查找原因并報(bào)告醫(yī)生。鼓勵(lì)患者有效咳嗽、咳痰，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染。加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日2次，使用生理鹽水漱口，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。保持皮膚清潔干燥，定期翻身，避免壓瘡的發(fā)生。指導(dǎo)患者注意飲食衛(wèi)生，避免食用不潔食物，預(yù)防胃腸道感染。（七）康復(fù)指導(dǎo)根據(jù)患者的病情和體力狀況，制定個(gè)性化的康復(fù)鍛煉計(jì)劃。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，如床上翻身、坐起、床邊站立、緩慢行走等，逐漸增加活動(dòng)量，避免過度勞累。鼓勵(lì)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，每日2-3次，每次15-20分鐘，改善肺功能。指導(dǎo)患者正確咳嗽、咳痰的方法，促進(jìn)呼吸道分泌物排出。告知患者康復(fù)鍛煉的重要性，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持鍛煉，提高生活質(zhì)量。（八）健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬講解轉(zhuǎn)移性疣狀癌的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。告知患者定期復(fù)查的重要性，出院后每1-2個(gè)月復(fù)查一次血常規(guī)、血生化、腫瘤標(biāo)志物，每3個(gè)月復(fù)查一次胸部CT，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，調(diào)整治療方案。2.治療配合教育：告知患者化療的療程、藥物的作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，配合治療。告知患者化療期間的注意事項(xiàng)，如多飲水、注意個(gè)人衛(wèi)生、避免感染等。3.自我護(hù)理教育：指導(dǎo)患者及家屬掌握疼痛評(píng)估方法、鎮(zhèn)痛藥物的使用方法及注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)自我管理，合理安排飲食，保證營(yíng)養(yǎng)攝入。指導(dǎo)患者進(jìn)行皮膚、口腔護(hù)理，預(yù)防感染。4.心理調(diào)適教育：指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會(huì)自我心理調(diào)適的方法，如放松訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移注意力等，保持良好的心態(tài)，積極面對(duì)疾病。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.多學(xué)科協(xié)作護(hù)理：在患者住院期間，積極與醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢師等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員溝通協(xié)作，為患者制定了個(gè)性化的治療護(hù)理方案。如與營(yíng)養(yǎng)師共同評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，制定了科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃；與心理咨詢師合作，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，有效緩解了患者的焦慮情緒。2.個(gè)性化護(hù)理措施：根據(jù)患者的病情特點(diǎn)和個(gè)體需求，采取了針對(duì)性的護(hù)理措施。如針對(duì)患者的疼痛問題，采用了藥物鎮(zhèn)痛與非藥物鎮(zhèn)痛相結(jié)合的方法，有效控制了疼痛；針對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)失調(diào)問題，給予了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與靜脈營(yíng)養(yǎng)相結(jié)合的支持治療，改善了患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。3.細(xì)致的病情觀察：密切觀察患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)了患者胸腔積液增多的情況，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行了胸腔穿刺抽液術(shù)，緩解了患者的呼吸困難癥狀。同時(shí)，密切監(jiān)測(cè)患者的化療不良反應(yīng)，及時(shí)采取了相應(yīng)的護(hù)理措