轉(zhuǎn)移性血管肉瘤的護(hù)理個(gè)案血管肉瘤是一種罕見的惡性軟組織腫瘤，起源于血管內(nèi)皮細(xì)胞，具有生長(zhǎng)迅速、侵襲性強(qiáng)、易發(fā)生轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)，其中轉(zhuǎn)移性血管肉瘤患者的護(hù)理難度更大，需要全面且細(xì)致的護(hù)理干預(yù)。本個(gè)案通過(guò)對(duì)一名轉(zhuǎn)移性血管肉瘤患者的護(hù)理過(guò)程進(jìn)行詳細(xì)記錄與分析，旨在為臨床此類患者的護(hù)理提供參考依據(jù)。一、案例背景與評(píng)估（一）患者一般資料患者男性，65歲，農(nóng)民，因“左下肢腫物術(shù)后3年，發(fā)現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移1個(gè)月，左下肢腫脹疼痛1周”于2025年3月10日入院。患者既往體健，無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)家族遺傳病史。吸煙史40年，平均20支/天，已戒煙1年；飲酒史30年，平均半斤/天，已戒酒半年。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3年前因發(fā)現(xiàn)左下肢小腿后側(cè)一約2-×3-大小腫物，質(zhì)地硬，活動(dòng)度差，無(wú)明顯疼痛，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行腫物切除術(shù)，術(shù)后病理檢查示“血管肉瘤”。術(shù)后未行放化療等進(jìn)一步治療，定期復(fù)查。1個(gè)月前患者因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，伴活動(dòng)后胸悶、氣促，就診于我院，行胸部CT檢查示：雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)灶，最大徑約1.5-×2.0-，考慮轉(zhuǎn)移瘤。進(jìn)一步行全身骨掃描檢查，未發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移征象。腹部B超檢查示：肝脾胰腎未見明顯異常。1周前患者出現(xiàn)左下肢腫脹、疼痛，活動(dòng)后加重，休息后無(wú)明顯緩解，為求進(jìn)一步治療收入我科。（三）身體評(píng)估體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg，身高170-，體重60kg，體重x20.8kg/m2。神志清楚，精神狀態(tài)尚可，營(yíng)養(yǎng)中等。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)。左下肢小腿后側(cè)可見一長(zhǎng)約5-手術(shù)瘢痕，瘢痕周圍皮膚紅腫，皮溫升高，左下肢從膝關(guān)節(jié)以下明顯腫脹，周徑較右下肢粗5-，按壓痛陽(yáng)性，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，末梢血運(yùn)良好，感覺正常，活動(dòng)受限。雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見明顯異常。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，血紅蛋白120g/L，血小板計(jì)數(shù)200×10?/L。血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶40U/L，總膽紅素15μmol/L，直接膽紅素5μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白25g/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，血糖5.5mmol/L，電解質(zhì)正常。腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原（CEA）2.5ng/ml，甲胎蛋白（AFP）2.0ng/ml，細(xì)胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）3.0ng/ml，神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）12.0ng/ml。凝血功能：凝血酶原時(shí)間12.0秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，纖維蛋白原3.0g/L，D-二聚體0.8mg/L。2.影像學(xué)檢查：胸部CT：雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)灶，最大徑約1.5-×2.0-，邊界欠清，密度不均勻，增強(qiáng)掃描可見輕度強(qiáng)化，考慮轉(zhuǎn)移瘤；雙肺散在炎癥灶。左下肢血管超聲：左下肢深靜脈未見血栓形成，左下肢軟組織腫脹，血流信號(hào)豐富。3.病理檢查：3年前左下肢腫物術(shù)后病理示“血管肉瘤”。（五）護(hù)理評(píng)估1.疼痛評(píng)估：采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS），患者左下肢疼痛評(píng)分為6分，屬于中度疼痛，疼痛性質(zhì)為脹痛，活動(dòng)后加重，影響睡眠。2.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：采用主觀全面評(píng)定法（SGA），患者營(yíng)養(yǎng)狀況為B級(jí)，存在輕度營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，主要表現(xiàn)為近1個(gè)月體重下降3kg，食欲稍差。3.心理評(píng)估：采用焦慮自評(píng)x（SAS）和抑郁自評(píng)x（SDS），患者SAS評(píng)分為55分，存在輕度焦慮；SDS評(píng)分為52分，存在輕度抑郁?；颊咭蚣膊、治療效果不確定及身體不適而感到擔(dān)憂和恐懼。4.活動(dòng)能力評(píng)估：采用Barthelx評(píng)分法，患者評(píng)分為70分，屬于中度依賴，主要因左下肢腫脹疼痛導(dǎo)致活動(dòng)受限。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.疼痛：與左下肢軟組織腫脹、腫瘤侵襲有關(guān)。2.肢體腫脹：與腫瘤轉(zhuǎn)移、*局部血液循環(huán)障礙有關(guān)。3.焦慮、抑郁：與疾病x、擔(dān)心治療效果及預(yù)后有關(guān)。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與腫瘤消耗、食欲下降有關(guān)。5.氣體交換受損：與雙肺轉(zhuǎn)移瘤、肺部炎癥有關(guān)。6.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與左下肢腫脹、皮膚張力增高有關(guān)。7.知識(shí)缺乏：與對(duì)轉(zhuǎn)移性血管肉瘤的疾病知識(shí)、治療方案及護(hù)理要點(diǎn)不了解有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）：患者左下肢疼痛評(píng)分降至3分以下，睡眠質(zhì)量改善。左下肢腫脹程度減輕，周徑較入院時(shí)縮小2-以上?；颊呓箲]、抑郁情緒有所緩解，SAS、SDS評(píng)分降至正常范圍以下。患者食欲改善，能攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，體重?zé)o進(jìn)一步下降。患者雙肺呼吸音改善，濕啰音減少，胸悶、氣促癥狀緩解。左下肢皮膚保持完整，無(wú)破損、感染等情況發(fā)生?；颊邔?duì)疾病知識(shí)、治療方案及護(hù)理要點(diǎn)有初步了解。2.中期目標(biāo)（入院2-4周）：患者左下肢疼痛得到有效控制，評(píng)分維持在2分以下。左下肢腫脹明顯減輕，周徑接近右下肢水平。患者焦慮、抑郁情緒基本緩解，能積極配合治療和護(hù)理?；颊郀I(yíng)養(yǎng)狀況改善，體重增加1-2kg，白蛋白水平恢復(fù)正常。患者雙肺炎癥得到控制，轉(zhuǎn)移瘤病情穩(wěn)定，氣體交換功能正常?；颊吣苷莆兆晕易o(hù)理技巧，如左下肢抬高、功能鍛煉等。3.長(zhǎng)期目標(biāo)（出院后3個(gè)月內(nèi)）：患者左下肢疼痛、腫脹癥狀穩(wěn)定，無(wú)明顯加重?；颊咝睦頎顟B(tài)良好，能積極面對(duì)疾病，提高生活質(zhì)量?；颊郀I(yíng)養(yǎng)狀況維持良好，體重穩(wěn)定?；颊吣軋?jiān)持遵醫(yī)囑治療和復(fù)查，疾病x得到有效延緩。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）疼痛護(hù)理1.疼痛監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)采用NRS評(píng)分法評(píng)估患者疼痛程度，并記錄疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素及緩解因素。密切觀察患者疼痛變化情況，及時(shí)調(diào)整疼痛治療方案。2.藥物止痛：遵醫(yī)囑給予患者口服鹽酸羥考酮緩釋片10mg，每12小時(shí)一次。用藥后密切觀察患者止痛效果及不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、便秘、頭暈等?；颊哂盟幒?小時(shí)疼痛評(píng)分降至4分，仍有輕度疼痛，遵醫(yī)囑將鹽酸羥考酮緩釋片劑量調(diào)整為15mg，每12小時(shí)一次。調(diào)整劑量后患者疼痛評(píng)分降至2分，無(wú)明顯不良反應(yīng)。同時(shí)，給予患者乳果糖口服液10ml，每日三次，預(yù)防便秘。3.非藥物止痛：指導(dǎo)患者采用放松療法，如深呼吸、聽輕音樂(lè)、冥想等，緩解疼痛。協(xié)助患者采取舒適的體位，避免左下肢受壓，可適當(dāng)抬高左下肢，促進(jìn)血液回流，減輕腫脹和疼痛。給予左下肢*局部冷敷，每次15-20分鐘，每日3-4次，注意避免凍傷皮膚。（二）肢體腫脹護(hù)理1.體位護(hù)理：指導(dǎo)患者臥床休息時(shí)抬高左下肢，高于心臟水平20-30-，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。避免長(zhǎng)時(shí)間站立或久坐，坐立時(shí)可在腳下墊一軟枕，避免左下肢下垂。2.*局部護(hù)理：保持左下肢皮膚清潔干燥，避免搔抓、摩擦皮膚，防止皮膚破損。觀察左下肢皮膚顏色、溫度、感覺及末梢血運(yùn)情況，每日測(cè)量左下肢周徑，并與右下肢對(duì)比，記錄腫脹變化情況?；颊呷朐簳r(shí)左下肢膝關(guān)節(jié)以下周徑為35-，右下肢為30-，經(jīng)過(guò)3天護(hù)理后，左下肢周徑縮小至33-。3.物理治療：遵醫(yī)囑給予左下肢氣壓治療，每日2次，每次30分鐘，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，減輕腫脹。治療過(guò)程中密切觀察患者反應(yīng)，如出現(xiàn)不適及時(shí)停止治療。4.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予患者靜脈輸注七葉皂苷鈉注射液20mg，加入0.9%氯化鈉注射液250ml中，每日一次，促進(jìn)靜脈回流，減輕軟組織腫脹。用藥期間密切觀察患者有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)及肝腎功能變化。（三）心理護(hù)理1.建立良好的護(hù)患關(guān)系：主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽患者的訴求和感受，給予患者關(guān)心和支持。尊重患者的隱私和意愿，讓患者感受到被理解和尊重。2.心理疏導(dǎo)：向患者詳細(xì)講解轉(zhuǎn)移性血管肉瘤的疾病知識(shí)、治療方案及預(yù)后情況，讓患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，減輕因未知而產(chǎn)生的恐懼和焦慮。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情緒，對(duì)患者的負(fù)面情緒給予及時(shí)的疏導(dǎo)和安慰。邀請(qǐng)同病種康復(fù)較好的患者與該患者交流經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者治療的信心。3.家庭支持：與患者家屬溝通，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者情感上的支持和生活上的照顧。指導(dǎo)家屬如何與患者溝通交流，幫助患者緩解心理壓力。4.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如漸進(jìn)式肌肉放松、深呼吸訓(xùn)練等，幫助患者緩解焦慮、抑郁情緒。每日指導(dǎo)患者進(jìn)行2-3次放松訓(xùn)練，每次15-20分鐘。經(jīng)過(guò)2周的心理護(hù)理，患者SAS評(píng)分降至45分，SDS評(píng)分降至42分，焦慮、抑郁情緒明顯緩解。（四）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理1.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：每周對(duì)患者進(jìn)行一次營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，監(jiān)測(cè)患者體重、白蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)的變化情況，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案。2.飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的口味和營(yíng)養(yǎng)需求，為患者制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜和水果等。避免進(jìn)食辛辣、油膩、刺激性食物。鼓勵(lì)患者少量多餐，每日5-6餐，以增加營(yíng)養(yǎng)攝入。3.營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充：患者食欲較差，遵醫(yī)囑給予患者口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（安素），每次30g，每日3次，用溫開水沖調(diào)后飲用。同時(shí)，給予患者靜脈輸注復(fù)方氨基酸注射液250ml，每日一次，補(bǔ)充蛋白質(zhì)。經(jīng)過(guò)3周的營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，患者體重增加1.5kg，白蛋白水平升至40g/L，營(yíng)養(yǎng)狀況明顯改善。（五）氣體交換受損護(hù)理1.病情觀察：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度變化情況，每4小時(shí)監(jiān)測(cè)一次血氧飽和度，記錄患者胸悶、氣促的癥狀變化?；颊呷朐簳r(shí)血氧飽和度為92%（未吸氧狀態(tài)），給予鼻導(dǎo)管吸氧2L/min后，血氧飽和度升至96%。2.氧療護(hù)理：遵醫(yī)囑給予患者鼻導(dǎo)管吸氧，根據(jù)血氧飽和度調(diào)整吸氧濃度和流量，維持血氧飽和度在95%以上。保持鼻導(dǎo)管通暢，每日更換鼻導(dǎo)管一次，觀察鼻腔黏膜有無(wú)損傷。3.呼吸道護(hù)理：指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。每日給予患者霧化吸入治療，采用生理鹽水20ml加氨溴索30mg，每日2次，每次15-20分鐘，稀釋痰液，便于咳出?；颊呓?jīng)過(guò)治療后，咳嗽、咳痰癥狀明顯減輕，雙肺濕啰音減少。4.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予患者靜脈輸注頭孢曲松鈉注射液2.0g，加入0.9%氯化鈉注射液250ml中，每日一次，抗感染治療。用藥期間密切觀察患者有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)及藥物不良反應(yīng)。（六）皮膚完整性護(hù)理1.皮膚觀察：每日觀察患者左下肢皮膚的顏色、溫度、彈性、有無(wú)破損、紅腫、滲液等情況，重點(diǎn)觀察手術(shù)瘢痕周圍皮膚及腫脹部位的皮膚狀況。2.皮膚清潔：保持患者皮膚清潔干燥，每日用溫水為患者擦拭身體，避免使用刺激性肥皂和沐浴露。擦拭左下肢時(shí)動(dòng)作輕柔，避免用力摩擦皮膚。3.預(yù)防壓瘡：指導(dǎo)患者定時(shí)翻身，每2小時(shí)翻身一次，避免*局部皮膚長(zhǎng)期受壓。在患者骨隆突部位墊軟枕，減輕*局部壓力。保持床單位清潔、干燥、平整，無(wú)碎屑。4.皮膚保護(hù)：避免患者左下肢受到外傷，指導(dǎo)患者穿寬松、柔軟的衣物和鞋襪，避免摩擦皮膚。如皮膚出現(xiàn)瘙癢，避免搔抓，可遵醫(yī)囑給予爐甘石洗劑外涂。經(jīng)過(guò)護(hù)理，患者住院期間左下肢皮膚保持完整，無(wú)破損、感染等情況發(fā)生。（七）知識(shí)宣教1.疾病知識(shí)宣教：采用通俗易懂的語(yǔ)言向患者及家屬講解轉(zhuǎn)移性血管肉瘤的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后情況，發(fā)放疾病知識(shí)宣傳手冊(cè)，讓患者及家屬隨時(shí)查閱。2.治療方案宣教：向患者及家屬詳細(xì)介紹當(dāng)前的治療方案，包括化療、靶向治療、止痛治療、抗感染治療等，說(shuō)明各種治療方法的目的、作用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。告知患者化療藥物的使用方法、輸注速度及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制等，讓患者及家屬做好心理準(zhǔn)備。3.護(hù)理要點(diǎn)宣教：指導(dǎo)患者及家屬掌握左下肢抬高、功能鍛煉、皮膚護(hù)理等護(hù)理要點(diǎn)。告知患者疼痛時(shí)的正確應(yīng)對(duì)方法，如及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，不要自行增減止痛藥物劑量。指導(dǎo)患者合理飲食，掌握營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的方法。4.復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后需要定期復(fù)查的項(xiàng)目及時(shí)間，如血常規(guī)、血生化、腫瘤標(biāo)志物、胸部CT、左下肢血管超聲等，讓患者按時(shí)復(fù)查，以便及時(shí)了解病情變化。（八）化療期間的護(hù)理患者入院后完善相關(guān)檢查，排除化療禁忌證后，于2025年3月17日開始行化療治療，化療方案為“多柔比星+異環(huán)磷酰胺”。1.化療前護(hù)理：向患者及家屬詳細(xì)講解化療方案、化療藥物的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，簽署化療知情同意書?；熐敖o予患者止吐藥物，如昂丹司瓊注射液8mg，靜脈注射，預(yù)防惡心、嘔吐。2.化療中護(hù)理：嚴(yán)格按照醫(yī)囑配置化療藥物，注意藥物的配伍禁忌和輸注速度。多柔比星采用避光輸液器輸注，輸注速度為20滴/分鐘。異環(huán)磷酰胺輸注時(shí)同時(shí)給予美司鈉注射液，預(yù)防出血性膀胱炎?；熯^(guò)程中密切觀察患者的生命體征變化及有無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，如惡心、嘔吐、心慌、胸悶、皮疹等?；颊呋熯^(guò)程中出現(xiàn)輕度惡心，無(wú)嘔吐，給予心理安慰后癥狀緩解。3.化療后護(hù)理：化療后密切觀察患者的不良反應(yīng)，如骨髓抑制、消化道反應(yīng)、心臟毒性、腎毒性等。定期復(fù)查血常規(guī)，觀察白細(xì)胞、血小板、血紅蛋白等指標(biāo)的變化?；颊呋熀蟮?天血常規(guī)示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.0×10?/L，給予重組人粒細(xì)胞集落刺激因子注射液300μg，皮下注射，每日一次，升白細(xì)胞治療?；熀蟮?天白細(xì)胞計(jì)數(shù)升至5.0×10?/L。給予患者口腔護(hù)理，每日2次，預(yù)防口腔感染。指導(dǎo)患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，促進(jìn)化療藥物代謝產(chǎn)物排出，減輕腎毒性。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效經(jīng)過(guò)4周的精心護(hù)理，患者取得了較好的護(hù)理效果?；颊咦笙轮弁丛u(píng)分降至1分，腫脹明顯減輕，左下肢膝關(guān)節(jié)以下周徑縮小至31-，接近右下肢水平。焦慮、抑郁情緒基本緩解，SAS評(píng)分降至40分，SDS評(píng)分降至38分。營(yíng)養(yǎng)狀況改善，體重增加2kg，白蛋白水平升至42g/L。雙肺呼吸音清晰，濕啰音消失，胸悶、氣促癥狀緩解，血氧飽和度維持在98%以上（未吸氧狀態(tài)）。左下肢皮膚保持完整，無(wú)破損、感染等情況發(fā)生?；颊呒凹覍賹?duì)疾病知識(shí)、治療方案及護(hù)理要點(diǎn)有了全面的了解，能積極配合治療和護(hù)理?；颊哂?025年4月7日病情穩(wěn)定出院。（二）護(hù)理不足1.疼痛評(píng)估的及時(shí)性有待提高：在患者入院初期，由于對(duì)患者疼痛變化情況觀察不夠密切，導(dǎo)致疼痛評(píng)分記錄不夠及時(shí)，影響了疼痛治療方案的調(diào)整速度。2.營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)的個(gè)性化程度不夠：雖然為患者制定了飲食計(jì)劃，但在實(shí)際執(zhí)行過(guò)程中，對(duì)患者飲食喜好和營(yíng)養(yǎng)需求的關(guān)注不夠，飲食計(jì)劃的調(diào)整不夠及時(shí)，導(dǎo)致患者初期營(yíng)養(yǎng)攝入仍不理想。3.化療不良反應(yīng)的預(yù)見性護(hù)理不足：在患者化療前，雖然對(duì)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行了告知，但對(duì)骨髓抑制等不良反應(yīng)的預(yù)見性護(hù)理措施不夠完善，導(dǎo)致患者化療后出現(xiàn)白細(xì)胞降低時(shí)，處理不夠及時(shí)。4.患者功能鍛煉的指導(dǎo)不夠系統(tǒng)：在患者病情穩(wěn)定后，雖然指導(dǎo)患者進(jìn)行左下肢功能鍛煉，但鍛煉計(jì)劃不夠系統(tǒng)，缺乏對(duì)鍛煉強(qiáng)度、時(shí)間和頻率的具體指導(dǎo)，影響了患者肢體功能的