轉(zhuǎn)移性腺樣基底癌的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，65歲，退休工人，因“左面部腫物術(shù)后5年，右肺結(jié)節(jié)增大1個月”于2025年3月10日入院。患者5年前因左面部皮膚腫物（約2-×3-）在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行手術(shù)切除，術(shù)后病理提示“腺樣基底細(xì)胞癌，切緣陰性”，未行后續(xù)放化療。近1個月無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，伴活動后胸悶氣促，無咯血、發(fā)熱，遂至我院就診。胸部CT提示右肺上葉尖段結(jié)節(jié)（大小約2.5-×2.8-），較前（2024年12月復(fù)查時1.0-×1.2-）明顯增大，考慮轉(zhuǎn)移灶可能。為進(jìn)一步診治收入我科。（二）現(xiàn)病史患者入院前5年，無意間發(fā)現(xiàn)左面部鼻翼旁一黃豆大小腫物，質(zhì)地硬，無疼痛、瘙癢，緩慢增大至2-×3-后于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行“左面部腫物切除術(shù)”，術(shù)后病理回報為腺樣基底細(xì)胞癌，切緣凈。術(shù)后未規(guī)律隨訪，僅每年行面部超聲檢查，未見明顯復(fù)發(fā)。2024年12月因“感冒后咳嗽”行胸部CT檢查，發(fā)現(xiàn)右肺上葉尖段小結(jié)節(jié)（1.0-×1.2-），邊界清，未見明顯強(qiáng)化，當(dāng)時考慮“炎性結(jié)節(jié)”，建議3個月后復(fù)查。2025年3月復(fù)查胸部CT示右肺結(jié)節(jié)增大至2.5-×2.8-，邊界欠清，可見胸膜牽拉征，縱隔內(nèi)未見明顯腫大淋巴結(jié)。為明確診斷，行PET-CT檢查提示：左面部術(shù)區(qū)未見明顯高代謝灶；右肺上葉尖段結(jié)節(jié)代謝增高（SUVmax=6.8），考慮惡性腫瘤，轉(zhuǎn)移灶可能性大；全身其余部位未見明顯轉(zhuǎn)移征象。遂行CT引導(dǎo)下右肺結(jié)節(jié)穿刺活檢，病理提示“腺樣基底細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移”，免疫組化：CK7（+）、CK5/6（+）、p63（+）、Ki-67（約30%+），符合原發(fā)灶轉(zhuǎn)移特征?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，食欲稍下降，睡眠一般，二便正常，近1個月體重下降約3kg。（三）既往史與個人史既往高血壓病史10年，最高血壓160/95mmHg，規(guī)律服用“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制在130-140/80-85mmHg。否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。否認(rèn)輸血史。否認(rèn)藥物及食物過敏史。個人史：吸煙40年，平均20支/天，未戒煙；少量飲酒史，每周飲酒1-2次，每次約50ml白酒，已戒酒5年。已婚，育有1子1女，子女均體健。家族史：父母已故（具體死因不詳），否認(rèn)家族性腫瘤病史。（四）身體評估T：36.8℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：135/82mmHg，SpO2：95%（自然狀態(tài)下），身高172-，體重62kg，BMI：20.9kg/m2。神志清楚，精神尚可，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，呈慢性病容。左面部鼻翼旁可見一約3-×2-手術(shù)瘢痕，愈合良好，*局部皮膚無紅腫、破潰，未觸及腫物。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，無畸形，右肺呼吸音稍弱，未聞及干濕性啰音；左肺呼吸音清，未聞及異常呼吸音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：WBC6.5×10?/L，N62%，Hb125g/L，PLT230×10?/L。生化全套：ALT35U/L，AST30U/L，總膽紅素15.2μmol/L，白蛋白38g/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖5.6mmol/L，電解質(zhì)正常。腫瘤標(biāo)志物：CEA2.5ng/ml，CA12518U/ml，SCC1.2ng/ml，均在正常范圍。2.影像學(xué)檢查：胸部增強(qiáng)CT（2025-03-08）：右肺上葉尖段見一2.5-×2.8-不規(guī)則軟組織密度影，邊界欠清，可見胸膜牽拉征，增強(qiáng)掃描呈輕度強(qiáng)化；雙肺野其余部位未見明顯結(jié)節(jié)灶，縱隔內(nèi)未見腫大淋巴結(jié)，心影大小形態(tài)正常，雙側(cè)胸腔未見積液。頭部MRI（2025-03-10）：腦實質(zhì)內(nèi)未見明顯轉(zhuǎn)移灶，腦溝腦回清晰，腦室系統(tǒng)無擴(kuò)張。腹部超聲（2025-03-10）：肝、膽、胰、脾、雙腎未見明顯異常。骨掃描（2025-03-12）：全身骨骼未見明顯骨轉(zhuǎn)移征象。3.病理檢查：CT引導(dǎo)下右肺結(jié)節(jié)穿刺活檢病理（2025-03-09）：鏡下見腫瘤細(xì)胞呈腺樣排列，細(xì)胞異型性明顯，核分裂象可見；免疫組化：CK7（+）、CK5/6（+）、p63（+）、Ki-67（約30%+）、EMA（+）、Ck19（+），符合腺樣基底細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移。（六）護(hù)理評估1.生理功能評估：患者存在咳嗽、咳痰，活動后胸悶氣促，疼痛評分（NRS）2分（輕微咳嗽時胸部隱痛）；食欲稍下降，近1個月體重下降3kg；睡眠質(zhì)量一般，入睡困難，每晚睡眠時間約5-6小時；二便正常，自理能力評分（Barthelx）90分，生活基本能自理。2.心理狀態(tài)評估：患者知曉病情為癌癥轉(zhuǎn)移后，出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒，擔(dān)心治療效果及預(yù)后，情緒低落，與醫(yī)護(hù)人員溝通時語速較快，眼神躲閃，對治療方案存在疑慮。采用焦慮自評x（SAS）評分65分，提示中度焦慮；抑郁自評x（SDS）評分58分，提示輕度抑郁。3.社會支持評估：患者配偶及子女對其關(guān)心照顧周到，愿意積極配合治療，但家屬同樣存在焦慮情緒，對疾病相關(guān)知識了解較少。家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，能承擔(dān)治療費用?；颊咄诵萸叭穗H關(guān)系融洽，但患病后社交活動減少。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.氣體交換受損與肺轉(zhuǎn)移灶壓迫肺組織，影響肺通氣及換氣功能有關(guān)。2.疼痛與腫瘤組織侵犯胸膜及咳嗽刺激有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腫瘤消耗、食欲下降有關(guān)。4.焦慮與知曉癌癥轉(zhuǎn)移、擔(dān)心治療效果及預(yù)后有關(guān)。5.睡眠形態(tài)紊亂與焦慮情緒、咳嗽不適有關(guān)。6.知識缺乏與對轉(zhuǎn)移性腺樣基底癌的治療方案、護(hù)理要點及康復(fù)知識不了解有關(guān)。7.有感染的風(fēng)險與機(jī)體抵抗力下降、腫瘤壓迫肺組織易致肺部感染有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者氣體交換功能改善，活動后胸悶氣促緩解，SpO2維持在95%以上，呼吸平穩(wěn)，咳嗽、咳痰癥狀減輕。2.患者疼痛得到有效控制，NRS評分≤3分，能主動描述疼痛緩解方法。3.患者營養(yǎng)狀況改善，食欲恢復(fù)，體重穩(wěn)定或略有增加，白蛋白水平維持在35g/L以上。4.患者焦慮情緒緩解，SAS評分≤50分，能積極配合治療與護(hù)理，主動與醫(yī)護(hù)人員溝通。5.患者睡眠質(zhì)量改善，每晚睡眠時間≥7小時，入睡困難癥狀緩解。6.患者及家屬掌握轉(zhuǎn)移性腺樣基底癌的治療方案、護(hù)理要點及康復(fù)知識，能正確執(zhí)行自我護(hù)理措施。7.患者住院期間無肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生，體溫正常，血常規(guī)指標(biāo)穩(wěn)定。（三）護(hù)理措施計劃1.氣體交換受損的護(hù)理：（1）密切監(jiān)測生命體征及SpO2變化，每4小時測量1次，若SpO2＜93%，及時給予鼻導(dǎo)管吸氧，調(diào)整氧流量2-3L/min；（2）指導(dǎo)患者采取舒適體位，如半坐臥位或端坐位，減輕肺部壓迫；（3）鼓勵患者有效咳嗽咳痰，定時翻身拍背，促進(jìn)痰液排出；（4）遵醫(yī)囑給予止咳化痰藥物（如氨溴索口服溶液30mgtid），觀察用藥效果；（5）限制患者活動量，根據(jù)體力情況制定活動計劃，避免劇烈活動。2.疼痛的護(hù)理：（1）采用NRS評分法，每4小時評估患者疼痛情況，記錄疼痛部位、性質(zhì)、程度及誘發(fā)因素；（2）遵醫(yī)囑給予非甾體類鎮(zhèn)痛藥物（如布洛芬緩釋膠囊0.3gbid），若疼痛評分≥4分，及時報告醫(yī)生調(diào)整鎮(zhèn)痛方案；（3）指導(dǎo)患者采用非藥物鎮(zhèn)痛方法，如深呼吸、聽音樂、放松訓(xùn)練等，轉(zhuǎn)移注意力；（4）避免誘發(fā)疼痛的因素，如控制咳嗽強(qiáng)度，減少胸膜刺激。3.營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理：（1）評估患者飲食情況，制定個性化營養(yǎng)方案，給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等；（2）少食多餐，避免油膩、辛辣刺激性食物；（3）遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持藥物，如復(fù)方氨基酸注射液250mlivdr-qd；（4）每周監(jiān)測體重1次，每2周復(fù)查血常規(guī)、生化指標(biāo)，評估營養(yǎng)改善情況。4.焦慮的護(hù)理：（1）主動與患者溝通，耐心傾聽其內(nèi)心感受，給予情感支持與安慰；（2）向患者及家屬詳細(xì)解釋病情、治療方案及成功案例，減輕其對預(yù)后的擔(dān)憂；（3）鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予心理支持；（4）必要時請心理醫(yī)生會診，給予專業(yè)心理干預(yù)；（5）組織患者參加病友互助小組，促進(jìn)交流與心理疏導(dǎo)。5.睡眠形態(tài)紊亂的護(hù)理：（1）創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保持病房安靜、光線柔和，溫度適宜（22-24℃）；（2）指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡前避免飲濃茶、咖啡，避免情緒激動；（3）睡前給予溫水泡腳、聽舒緩音樂等放松措施，促進(jìn)睡眠；（4）若入睡困難明顯，遵醫(yī)囑給予助眠藥物（如艾司唑侖1mgqn），觀察用藥效果及不良反應(yīng)。6.知識缺乏的護(hù)理：（1）采用口頭講解、圖文資料、視頻等多種方式，向患者及家屬講解轉(zhuǎn)移性腺樣基底癌的病因、治療方法（如化療、靶向治療等）、護(hù)理要點；（2）指導(dǎo)患者正確服用藥物，告知藥物的作用、劑量、用法及不良反應(yīng)；（3）講解自我護(hù)理知識，如呼吸道管理、營養(yǎng)支持、皮膚護(hù)理等；（4）發(fā)放健康宣教手冊，定期提問，評估知識掌握情況。7.感染風(fēng)險的護(hù)理：（1）密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量1次，若體溫≥38.5℃，及時報告醫(yī)生處理；（2）保持呼吸道通暢，鼓勵患者有效咳嗽咳痰，必要時給予霧化吸入（生理鹽水20ml+氨溴索15mgbid）；（3）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染；（4）指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，勤洗手，保持口腔清潔，飯后漱口；（5）加強(qiáng)營養(yǎng)支持，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）住院期間護(hù)理實施1.氣體交換受損的護(hù)理干預(yù)：患者入院時活動后胸悶氣促明顯，SpO293%（自然狀態(tài)下）。遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管吸氧2L/min，監(jiān)測SpO2升至96%-97%。指導(dǎo)患者采取半坐臥位，減輕肺部壓迫，患者自覺胸悶癥狀有所緩解。每日定時為患者翻身拍背（每2小時1次），指導(dǎo)有效咳嗽方法：先進(jìn)行5-6次深呼吸，在深吸氣末屏氣3-5秒，然后用力咳嗽，將痰液咳出。遵醫(yī)囑給予氨溴索口服溶液30mgtid，用藥3天后，患者咳嗽、咳痰癥狀減輕，痰液由黏稠變?yōu)橄”?，易咳出。住院期間，患者SpO2持續(xù)維持在95%以上，呼吸平穩(wěn)，未出現(xiàn)呼吸困難加重情況。2.疼痛的護(hù)理干預(yù)：入院時患者NRS評分2分，輕微咳嗽時胸部隱痛。遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3gbid口服，用藥后疼痛評分維持在1-2分。每日向患者講解非藥物鎮(zhèn)痛方法，如深呼吸訓(xùn)練：取舒適體位，緩慢吸氣3秒，屏氣1秒，緩慢呼氣4秒，重復(fù)進(jìn)行5-10分鐘，每日3次?；颊弑硎就ㄟ^深呼吸訓(xùn)練，咳嗽時疼痛有所減輕。住院期間未出現(xiàn)疼痛加重情況，NRS評分始終≤3分。3.營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理干預(yù)：入院時患者食欲下降，每日進(jìn)食量約為平時的2/3。營養(yǎng)師會診后，制定營養(yǎng)方案：早餐給予小米粥、雞蛋、饅頭；午餐給予米飯、清蒸魚、炒時蔬；晚餐給予面條、瘦肉末、豆腐；加餐給予牛奶、水果（蘋果、香蕉等）。指導(dǎo)患者少食多餐，每日5-6餐。遵醫(yī)囑給予復(fù)方氨基酸注射液250mlivdr-qd，補(bǔ)充營養(yǎng)。住院1周后，患者食欲明顯改善，進(jìn)食量恢復(fù)正常，每日能攝入主食約300g，蛋白質(zhì)約50g。住院2周后復(fù)查白蛋白39g/L，較入院時升高1g/L；體重63kg，較入院時增加1kg。4.焦慮的護(hù)理干預(yù)：入院時患者SAS評分65分，中度焦慮。責(zé)任護(hù)士每日與患者溝通30分鐘以上，耐心傾聽其擔(dān)憂，如“擔(dān)心化療副作用大，身體承受不了”“害怕病情進(jìn)一步發(fā)展”等。向患者詳細(xì)解釋治療方案：目前擬行“順鉑+培美曲塞”化療方案，該方案對轉(zhuǎn)移性腺樣基底癌有一定療效，且醫(yī)生會密切監(jiān)測副作用，及時處理。同時向患者介紹同病房治療效果較好的病友，鼓勵其交流經(jīng)驗。患者家屬也積極配合，每日陪伴患者，給予情感支持。住院1周后，患者焦慮情緒有所緩解，能主動與醫(yī)護(hù)人員溝通治療相關(guān)問題，SAS評分降至55分。住院2周后，SAS評分降至48分，達(dá)到目標(biāo)值，患者表示對治療有信心，能積極配合。5.睡眠形態(tài)紊亂的護(hù)理干預(yù)：入院時患者每晚睡眠時間約5-6小時，入睡困難。為患者創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境，病房夜間保持安靜，拉上窗簾，光線柔和。指導(dǎo)患者睡前1小時避免使用手機(jī)、電視，給予溫水泡腳15分鐘，聽舒緩音樂（如輕音樂）。患者入睡困難仍明顯，遵醫(yī)囑給予艾司唑侖1mgqn口服，用藥后患者入睡時間縮短至30分鐘內(nèi)，每晚睡眠時間約7-8小時。用藥1周后，逐漸減少艾司唑侖劑量至0.5mgqn，患者睡眠質(zhì)量仍保持良好。住院2周后，停用艾司唑侖，患者仍能每晚睡眠7小時以上。6.知識缺乏的護(hù)理干預(yù)：入院時患者及家屬對轉(zhuǎn)移性腺樣基底癌的治療及護(hù)理知識了解甚少。責(zé)任護(hù)士采用口頭講解結(jié)合圖文資料的方式，向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識：（1）病因：腺樣基底細(xì)胞癌多與紫外線照射、遺傳因素有關(guān)，轉(zhuǎn)移較少見，肺是常見轉(zhuǎn)移部位；（2）治療方案：本次治療以化療為主，后續(xù)根據(jù)療效評估可能調(diào)整為靶向治療；（3）化療副作用及應(yīng)對：如惡心嘔吐可遵醫(yī)囑服用止吐藥，脫發(fā)為暫時性，治療結(jié)束后可恢復(fù)；（4）自我護(hù)理要點：保持呼吸道通暢、加強(qiáng)營養(yǎng)、注意休息等。發(fā)放健康宣教手冊，每周組織1次健康講座，邀請醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行講解并答疑。住院2周后，通過提問方式評估，患者及家屬能正確回答治療方案、藥物用法、不良反應(yīng)應(yīng)對措施等問題，知識掌握良好。7.感染風(fēng)險的護(hù)理干預(yù)：住院期間密切監(jiān)測患者體溫，每4小時測量1次，體溫均維持在36.5-37.2℃。每日指導(dǎo)患者進(jìn)行口腔護(hù)理，飯后用溫開水漱口；鼓勵患者多飲水，每日飲水量約1500-2000ml。遵醫(yī)囑給予霧化吸入（生理鹽水20ml+氨溴索15mgbid），促進(jìn)痰液排出，保持呼吸道通暢。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，輸液時嚴(yán)格消毒皮膚，更換輸液器每日1次。住院期間患者血常規(guī)指標(biāo)穩(wěn)定，未出現(xiàn)肺部感染等并發(fā)癥。（二）化療期間專項護(hù)理患者于住院第10天開始行第1周期“順鉑（75mg/m2ivdr-d1）+培美曲塞（500mg/m2ivdr-d1）”化療，化療周期為21天?；熎陂g實施以下專項護(hù)理：1.化療前護(hù)理：（1）向患者及家屬詳細(xì)解釋化療方案、化療藥物的作用、副作用及應(yīng)對措施，簽署化療知情同意書；（2）完善化療前檢查，如血常規(guī)、生化全套、心電圖等，確保各項指標(biāo)符合化療要求；（3）遵醫(yī)囑給予預(yù)處理藥物，如地塞米松5mgivdr-（化療前1天、當(dāng)天、后1天）預(yù)防過敏反應(yīng)，苯海拉明20mgim（化療前30分鐘）抗過敏，奧美拉唑40mgivdr-（化療前30分鐘）護(hù)胃。2.化療中護(hù)理：（1）密切監(jiān)測生命體征變化，每30分鐘測量1次，觀察患者有無頭暈、惡心、嘔吐、皮疹等不良反應(yīng)；（2）順鉑輸注時，嚴(yán)格控制輸液速度（20滴/分），避免速度過快引起腎損傷；（3）培美曲塞輸注時，使用避光輸液器，防止藥物分解；（4）加強(qiáng)輸液部位觀察，防止藥物外滲，若出現(xiàn)*局部腫脹、疼痛，及時停止輸液，給予*局部冷敷及封閉治療。3.化療后護(hù)理：（1）惡心嘔吐護(hù)理：化療后患者出現(xiàn)輕度惡心，無嘔吐，遵醫(yī)囑給予甲氧氯普胺10mgpotid，用藥后惡心癥狀緩解；（2）骨髓抑制護(hù)理：化療后第3天復(fù)查血常規(guī)：WBC4.2×10?/L，N58%；第7天復(fù)查血常規(guī)：WBC3.0×10?/L，N45%，遵醫(yī)囑給予重組人粒細(xì)胞集落刺激因子75μgimqd，連續(xù)3天，第10天復(fù)查血常規(guī)：WBC6.8×10?/L，N65%，骨髓抑制得到糾正；（3）腎毒性護(hù)理：化療期間鼓勵患者多飲水，每日飲水量2000-3000ml，促進(jìn)藥物代謝產(chǎn)物排出；每日監(jiān)測尿量，保持尿量≥1500ml/d；化療后第3天復(fù)查腎功能：肌酐76μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，無腎損傷；（4）疲勞護(hù)理：患者化療后出現(xiàn)輕度疲勞，指導(dǎo)其減少活動量，保證充足休息，適當(dāng)進(jìn)行輕度活動如散步（每日15-20分鐘），避免勞累。（三）出院指導(dǎo)患者住院21天，化療結(jié)束后病情穩(wěn)定，各項指標(biāo)正常，準(zhǔn)予出院。出院時給予詳細(xì)指導(dǎo)：1.休息與活動：保證充足睡眠，每晚睡眠時間≥7小時；適當(dāng)進(jìn)行輕度活動，如散步、太極拳等，避免劇烈運動；根據(jù)體力情況逐漸增加活動量，以不感到疲勞為宜。2.飲食指導(dǎo)：繼續(xù)保持高熱量、高蛋白、高維生素飲食，少食多餐；避免油膩、辛辣、生冷食物；戒煙，避免接觸二手煙；多飲水，每日飲水量1500-2000ml。3.用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑繼續(xù)服用硝苯地平緩釋片20mgbid控制血壓；若出現(xiàn)輕度惡心、嘔吐，可服用甲氧氯普胺10mgpotid；若出現(xiàn)疼痛，可服用布洛芬緩釋膠囊0.3gbid，若疼痛加重及時就醫(yī)。4.病情觀察：注意觀察咳嗽、咳痰、胸悶氣促癥狀變化；監(jiān)測體溫變化，若體溫≥38.5℃及時就醫(yī)；觀察皮膚有無皮疹、破潰，尤其是左面部術(shù)區(qū)；每周復(fù)查血常規(guī)1次，每2周復(fù)查生化全套1次，出現(xiàn)異常及時處理。5.復(fù)診安排：出院后7天返院復(fù)查，評估化療效果；21天后返院進(jìn)行第2周期化療；期間若出現(xiàn)明顯不適，如呼吸困難、劇烈疼痛、嚴(yán)重嘔吐等，及時就診。6.心理指導(dǎo)：保持積極樂觀的心態(tài)，多與家屬、朋友溝通交流；可參加病友互助組織，緩解心理壓力。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)本次護(hù)理個案中，通過對轉(zhuǎn)移性腺樣基底癌患者實施全面、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，取得了較好的護(hù)理效果?；颊邭怏w交換功能改善，活動后胸悶氣促緩解，SpO2維持在95%以上；疼痛得到有效控制，NRS評分≤3分；營養(yǎng)狀況改善，體重增加1kg，白蛋白水平升高；焦慮情緒明顯緩解，SAS評分從65分降至48分；睡眠質(zhì)量改善，每晚睡眠時間≥7小時；患者及家屬掌握了疾病相關(guān)知識及自我護(hù)理要點；住院期間無肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生，化療期間不良反應(yīng)得到及時處理，患者順利完成第1周期化療并出院。（二）護(hù)理過程中的不足1.對患者遠(yuǎn)期康復(fù)指導(dǎo)不夠詳細(xì)：出院指導(dǎo)中雖涉及休息、飲食、用藥等方面，但對患者長期康復(fù)過程中的心理調(diào)適、社會功能恢復(fù)等方面的指導(dǎo)較為籠統(tǒng)，未制定個性化的長期康復(fù)計劃。2.多學(xué)科協(xié)作不夠緊密：在患者護(hù)理過程中，雖邀請了營養(yǎng)師會診，但與呼吸科、心理科等其他科室的溝通協(xié)作不夠