月骨缺血性壞死的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本資料患者王某，男性，45歲，已婚，初中文化，系建筑工人，因“右腕部疼痛伴活動(dòng)受限3個(gè)月，加重1周”于2025年3月10日入院?；颊?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)右腕部隱痛，勞累后加重，休息后可緩解，未予重視。1周前因搬運(yùn)重物后疼痛明顯加劇，呈持續(xù)性脹痛，夜間尤甚，影響睡眠，伴腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，無法完成擰毛巾、提物等日常動(dòng)作。為求進(jìn)一步診治，遂來我院就診，門診以“右腕月骨缺血性壞死”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，食欲稍差，睡眠質(zhì)量差，二便正常，體重?zé)o明顯變化。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：右腕部疼痛伴活動(dòng)受限3個(gè)月，加重1周?，F(xiàn)病史：患者3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)右腕部隱痛，疼痛VAS評(píng)分3分，勞累后疼痛加劇，VAS評(píng)分可達(dá)5分，休息后可緩解至2分。無夜間痛，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常。未到醫(yī)院就診，自行外敷“活血止痛膏”，癥狀無明顯改善。1周前搬運(yùn)重物（約50kg）后，右腕部疼痛突然加重，呈持續(xù)性脹痛，VAS評(píng)分8分，夜間痛明顯，常因疼痛醒來，需口服“布洛芬緩釋膠囊”（0.3g/次，每日2次）方可勉強(qiáng)入睡。腕關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，掌屈約20°，背伸約15°，橈偏約10°，尺偏約5°，握拳時(shí)疼痛加劇。為明確診斷，于我院門診行右腕部X線檢查，示：右腕月骨密度增高，形態(tài)變扁，關(guān)節(jié)間隙變窄。門診以“右腕月骨缺血性壞死”收入院?；颊呒韧w健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。個(gè)人史：吸煙20年，每日約10支，飲酒15年，每日約250ml啤酒。家族史：否認(rèn)家族遺傳性疾病史。（三）體格檢查T：36.5℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：125/80mmHg，身高175-，體重70kg。神志清楚，精神尚可，營養(yǎng)中等，發(fā)育正常，自動(dòng)體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，無畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語顫對(duì)稱，叩診清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱生理曲度存在，無畸形，活動(dòng)自如。四肢無畸形，左腕關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，右腕部輕度腫脹，月骨區(qū)壓痛明顯，可觸及輕微骨擦感，腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸、橈偏、尺偏活動(dòng)受限，具體活動(dòng)度：掌屈20°（正常約80°），背伸15°（正常約70°），橈偏10°（正常約20°），尺偏5°（正常約30°）。右手握力約15kg（左手握力約30kg），手指感覺及血運(yùn)正常，橈動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常。（四）輔助檢查1.X線檢查：2025年3月10日我院門診行右腕部正側(cè)位片示：右腕月骨密度不均勻增高，形態(tài)變扁，前后徑增寬，掌側(cè)緣塌陷，關(guān)節(jié)面不平整，腕關(guān)節(jié)間隙變窄，尤以月骨與橈骨、頭狀骨間隙為著，未見明顯骨折征象。印象：右腕月骨缺血性壞死（LichtmanⅢ期）。2.CT檢查：2025年3月11日我院行右腕部CT平掃示：右腕月骨體積縮小，密度增高，內(nèi)可見多發(fā)小囊狀低密度影，邊緣毛糙，月骨掌側(cè)關(guān)節(jié)面塌陷，橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面光滑，頭狀骨與月骨對(duì)應(yīng)關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生硬化，腕關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見少量積液影。印象：右腕月骨缺血性壞死（LichtmanⅢ期），伴腕關(guān)節(jié)少量積液。3.MRI檢查：2025年3月12日我院行右腕部MRI檢查示：右腕月骨信號(hào)異常，T1WI呈低信號(hào)，T2WI及STIR序列呈高低混雜信號(hào)，月骨形態(tài)變扁，掌側(cè)緣塌陷，月骨周圍軟組織輕度腫脹，腕關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見少量長T2信號(hào)影。印象：右腕月骨缺血性壞死（LichtmanⅢ期），腕關(guān)節(jié)少量積液，月骨周圍軟組織水腫。4.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例35%，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。血沉：15mm/h（正常0-20mm/h）。C反應(yīng)蛋白：8mg/L（正常0-10mg/L）。肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂均在正常范圍。凝血功能正常。（五）護(hù)理評(píng)估1.疼痛評(píng)估：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者右腕部疼痛，入院時(shí)VAS評(píng)分8分，疼痛性質(zhì)為持續(xù)性脹痛，夜間加重，影響睡眠。疼痛與腕關(guān)節(jié)活動(dòng)、負(fù)重及體位有關(guān)，休息后可稍緩解，口服止痛藥后疼痛可降至4-5分。2.肢體功能評(píng)估：右腕關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，掌屈20°、背伸15°、橈偏10°、尺偏5°，握力15kg，無法完成擰毛巾、提物、系紐扣等日常生活動(dòng)作，日常生活自理能力評(píng)分（ADL）60分，屬于中度依賴。3.心理狀態(tài)評(píng)估：患者因疼痛劇烈、活動(dòng)受限及擔(dān)心疾病預(yù)后，出現(xiàn)焦慮情緒，焦慮自評(píng)x（SAS）評(píng)分65分，屬于中度焦慮?；颊邔?duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解甚少，擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)情況，存在知識(shí)缺乏問題。4.營養(yǎng)狀況評(píng)估：患者食欲稍差，體重?zé)o明顯變化，BMI22.86kg/m2，屬于正常范圍。實(shí)驗(yàn)室檢查示血紅蛋白、白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)正常，營養(yǎng)狀況良好。5.睡眠質(zhì)量評(píng)估：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量x（PSQI）評(píng)估患者睡眠質(zhì)量，評(píng)分12分，屬于睡眠障礙，主要因夜間疼痛影響睡眠。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛：與月骨缺血性壞死導(dǎo)致的骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)炎癥及軟組織水腫有關(guān)。2.肢體功能障礙：與腕關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限及肌肉萎縮有關(guān)。3.知識(shí)缺乏：與患者對(duì)月骨缺血性壞死的病因、治療方案、康復(fù)訓(xùn)練及自我護(hù)理知識(shí)不了解有關(guān)。4.焦慮：與疼痛劇烈、活動(dòng)受限、擔(dān)心疾病預(yù)后及手術(shù)效果有關(guān)。5.睡眠形態(tài)紊亂：與夜間疼痛加劇有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：術(shù)后感染、出血、神經(jīng)血管損傷、關(guān)節(jié)僵硬、深靜脈血栓形成等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.疼痛緩解：患者入院1周內(nèi)右腕部疼痛VAS評(píng)分降至4分以下，夜間能安靜入睡，無需依賴止痛藥。2.肢體功能改善：術(shù)前患者腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度較入院時(shí)有所改善，掌屈達(dá)30°、背伸達(dá)25°、橈偏達(dá)15°、尺偏達(dá)10°；術(shù)后4周腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度逐漸恢復(fù)，掌屈達(dá)50°、背伸達(dá)40°、橈偏達(dá)18°、尺偏達(dá)15°，握力達(dá)20kg；出院時(shí)ADL評(píng)分達(dá)80分以上，基本實(shí)現(xiàn)生活自理。3.知識(shí)掌握：患者及家屬能說出月骨缺血性壞死的病因、治療方案、術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)及康復(fù)訓(xùn)練方法，掌握自我護(hù)理技巧。4.焦慮緩解：患者焦慮情緒得到緩解，SAS評(píng)分降至50分以下，能積極配合治療與護(hù)理。5.睡眠改善：患者睡眠質(zhì)量提高，PSQI評(píng)分降至7分以下，夜間睡眠時(shí)間達(dá)6-8小時(shí)。6.并發(fā)癥預(yù)防：術(shù)后無感染、出血、神經(jīng)血管損傷、關(guān)節(jié)僵硬、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.疼痛護(hù)理：（1）體位護(hù)理：指導(dǎo)患者抬高右腕部，高于心臟水平15-20-，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹和疼痛。（2）冷熱敷護(hù)理：急性期（入院前3天）給予右腕部冷敷，每次15-20分鐘，每日3-4次，減輕**局部炎癥反應(yīng)和疼痛；急性期過后給予熱敷，每次20-30分鐘，每日2-3次，促進(jìn)**局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。（3）藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予口服非甾體類抗炎藥（如布洛芬緩釋膠囊），觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如胃腸道不適、頭暈等。（4）分散注意力：指導(dǎo)患者通過聽音樂、看報(bào)紙、與家屬聊天等方式分散注意力，減輕疼痛感受。2.肢體功能護(hù)理：（1）術(shù)前功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行右腕部主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，如輕柔的腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸、橈偏、尺偏訓(xùn)練，每次10-15分鐘，每日2-3次，避免過度活動(dòng)加重?fù)p傷。同時(shí)進(jìn)行手指的屈伸、抓握訓(xùn)練，如握彈力球，每次10分鐘，每日3次，維持手指功能，防止肌肉萎縮。（2）術(shù)后功能鍛煉：術(shù)后早期（1-3天）指導(dǎo)患者進(jìn)行手指的屈伸訓(xùn)練，每次5-10分鐘，每日3-4次；術(shù)后1周開始進(jìn)行腕關(guān)節(jié)小范圍的被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，由護(hù)士或家屬協(xié)助進(jìn)行，每次5-10分鐘，每日2次；術(shù)后2周開始進(jìn)行腕關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，逐漸增加活動(dòng)范圍和強(qiáng)度，每次10-15分鐘，每日2-3次；術(shù)后4周開始進(jìn)行握力訓(xùn)練，如握彈力球、握力器等，逐漸增加握力。3.健康教育：（1）疾病知識(shí)宣教：向患者及家屬講解月骨缺血性壞死的病因（如外傷、勞損、長期吸煙飲酒等）、病理生理過程、臨床分期及預(yù)后。（2）治療方案宣教：告知患者手術(shù)治療的目的、方法、手術(shù)過程及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，介紹術(shù)前檢查的重要性及注意事項(xiàng)。（3）術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)宣教：術(shù)前指導(dǎo)患者做好個(gè)人衛(wèi)生，如洗頭、洗澡，術(shù)前禁食禁水時(shí)間及方法；術(shù)后指導(dǎo)患者保持傷口敷料清潔干燥，避免感染，告知患者術(shù)后飲食注意事項(xiàng)（如高蛋白、高維生素、易消化飲食）。（4）康復(fù)訓(xùn)練宣教：詳細(xì)講解康復(fù)訓(xùn)練的方法、步驟、注意事項(xiàng)及訓(xùn)練強(qiáng)度，指導(dǎo)患者正確進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。4.心理護(hù)理：（1）溝通交流：主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽患者的訴說，了解患者的心理需求和顧慮，給予心理支持和安慰。（2）情緒疏導(dǎo)：向患者介紹成功的病例，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病。（3）家庭支持：鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者關(guān)心和照顧，共同幫助患者緩解焦慮情緒。5.睡眠護(hù)理：（1）創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境：保持病室安靜、整潔、光線柔和，溫度適宜（22-24℃），濕度適宜（50%-60%）。（2）睡前護(hù)理：指導(dǎo)患者睡前用溫水泡腳，避免飲濃茶、咖啡等刺激性飲品，避免劇烈活動(dòng)和情緒激動(dòng)。（3）疼痛管理：確?；颊咚疤弁吹玫接行Э刂?，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥。6.并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：（1）術(shù)后感染預(yù)防：保持傷口敷料清潔干燥，觀察傷口有無紅腫、滲液、發(fā)熱等感染跡象，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。（2）術(shù)后出血預(yù)防：觀察傷口敷料滲血情況，監(jiān)測生命體征，如血壓、心率變化，若滲血較多及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（3）神經(jīng)血管損傷觀察：術(shù)后密切觀察右手手指的感覺、運(yùn)動(dòng)、血運(yùn)情況，如手指有無麻木、蒼白、發(fā)涼、活動(dòng)受限等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（4）關(guān)節(jié)僵硬預(yù)防：術(shù)后早期開始功能鍛煉，逐漸增加活動(dòng)范圍，避免腕關(guān)節(jié)長期固定。（5）深靜脈血栓形成預(yù)防：指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練（踝泵運(yùn)動(dòng)），每次10-15分鐘，每日3-4次，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗凝藥物。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理實(shí)施與效果患者于2025年3月10日入院，入院后即給予疼痛護(hù)理，指導(dǎo)患者抬高右腕部，高于心臟水平15-20-，急性期（3月10日-3月12日）給予右腕部冷敷，每次15-20分鐘，每日3次。遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時(shí)一次。入院當(dāng)天VAS評(píng)分8分，用藥后2小時(shí)疼痛降至5分。通過與患者聊天、讓患者聽音樂等方式分散注意力，患者疼痛感受有所減輕。3月13日起改為熱敷，每次20分鐘，每日2次，患者疼痛逐漸緩解，3月16日VAS評(píng)分降至3分，夜間能安靜入睡，無需額外使用止痛藥。術(shù)前功能鍛煉從入院第2天（3月11日）開始實(shí)施，指導(dǎo)患者進(jìn)行右手指屈伸、抓握訓(xùn)練，握彈力球每次10分鐘，每日3次；腕關(guān)節(jié)輕柔的主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，掌屈、背伸、橈偏、尺偏各方向活動(dòng)，每次10分鐘，每日2次?；颊叱跏加?xùn)練時(shí)因疼痛存在抵觸情緒，護(hù)士耐心解釋訓(xùn)練的重要性，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度。至3月16日術(shù)前，患者腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度較入院時(shí)有所改善：掌屈達(dá)32°、背伸達(dá)26°、橈偏達(dá)16°、尺偏達(dá)11°，握力達(dá)18kg。健康教育方面，入院后通過一對(duì)一講解、發(fā)放健康宣教手冊等方式向患者及家屬進(jìn)行疾病知識(shí)、治療方案、術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)及康復(fù)訓(xùn)練的宣教。3月12日進(jìn)行健康教育效果評(píng)價(jià)，患者及家屬能說出月骨缺血性壞死的常見病因、手術(shù)治療的目的及術(shù)前禁食禁水時(shí)間，但對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的具體方法掌握不夠熟練。護(hù)士再次進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的示范和講解，直至患者及家屬能正確模仿訓(xùn)練動(dòng)作。心理護(hù)理方面，患者入院時(shí)SAS評(píng)分65分，存在中度焦慮。護(hù)士每日與患者溝通交流，傾聽患者的顧慮，向患者介紹手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和成功病例，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情緒。家屬也積極配合，多陪伴患者，給予關(guān)心和支持。3月15日再次評(píng)估患者焦慮情緒，SAS評(píng)分降至48分，焦慮情緒得到明顯緩解，能積極配合術(shù)前準(zhǔn)備。睡眠護(hù)理方面，保持病室安靜整潔，光線柔和，溫度濕度適宜。指導(dǎo)患者睡前用溫水泡腳，避免睡前看手機(jī)、電視等。因患者疼痛逐漸緩解，睡眠質(zhì)量也隨之改善，3月16日PSQI評(píng)分降至6分，夜間睡眠時(shí)間達(dá)7小時(shí)左右。術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、心電圖、胸片等，檢查結(jié)果均正常。指導(dǎo)患者術(shù)前1天洗頭、洗澡，更換病號(hào)服。術(shù)前晚22:00后禁食，凌晨4:00后禁水。術(shù)晨測量生命體征，T：36.4℃，P：76次/分，R：18次/分，BP：120/75mmHg，遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥。（二）術(shù)后護(hù)理實(shí)施與效果患者于2025年3月17日在臂叢麻醉下行“右腕月骨切除+肌腱填塞術(shù)”，手術(shù)歷時(shí)1.5小時(shí)，術(shù)中出血約50ml，術(shù)后安返病房。術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧（2L/min），密切觀察生命體征變化，每30分鐘測量一次，直至生命體征平穩(wěn)。術(shù)后2小時(shí)患者生命體征穩(wěn)定，T：36.5℃，P：72次/分，R：18次/分，BP：118/72mmHg，停止心電監(jiān)護(hù)和吸氧。傷口護(hù)理：術(shù)后傷口敷料整潔干燥，無滲血滲液。密切觀察傷口有無紅腫、發(fā)熱、疼痛加劇等感染跡象，每日更換傷口敷料，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。術(shù)后3天患者傷口無明顯不適，體溫正常，未出現(xiàn)感染跡象。疼痛護(hù)理：術(shù)后患者右腕部仍有疼痛，VAS評(píng)分5分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服。指導(dǎo)患者抬高右腕部，高于心臟水平，給予冷敷（術(shù)后24小時(shí)內(nèi)），每次15分鐘，每日3次。術(shù)后24小時(shí)疼痛降至3分，術(shù)后48小時(shí)VAS評(píng)分降至2分，術(shù)后72小時(shí)疼痛基本緩解，VAS評(píng)分1分。神經(jīng)血管觀察：術(shù)后密切觀察右手手指的感覺、運(yùn)動(dòng)、血運(yùn)情況，每小時(shí)觀察一次?；颊咝g(shù)后右手手指感覺正常，無麻木感，手指活動(dòng)自如，皮膚顏色紅潤，溫度正常，橈動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，未出現(xiàn)神經(jīng)血管損傷跡象。功能鍛煉：術(shù)后1-3天指導(dǎo)患者進(jìn)行右手手指的屈伸訓(xùn)練，每次5-10分鐘，每日3-4次，患者能積極配合，手指活動(dòng)靈活。術(shù)后1周（3月24日）開始進(jìn)行腕關(guān)節(jié)小范圍被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，由護(hù)士協(xié)助進(jìn)行掌屈、背伸訓(xùn)練，每次5-10分鐘，每日2次，活動(dòng)范圍逐漸增加。術(shù)后2周（3月31日）開始進(jìn)行腕關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，掌屈達(dá)40°、背伸達(dá)35°、橈偏達(dá)17°、尺偏達(dá)14°，每次10-15分鐘，每日2-3次。術(shù)后4周（4月14日）開始進(jìn)行握力訓(xùn)練，握彈力球每次10分鐘，每日3次，握力達(dá)22kg。并發(fā)癥預(yù)防：術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，每次10-15分鐘，每日3-4次，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，未出現(xiàn)深靜脈血栓形成跡象。術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染，用藥3天，無藥物不良反應(yīng)。術(shù)后患者腕關(guān)節(jié)未出現(xiàn)僵硬，功能恢復(fù)良好。飲食護(hù)理：術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如雞蛋、牛奶、魚肉、新鮮蔬菜和水果等，促進(jìn)傷口愈合?；颊呤秤己?，能遵醫(yī)囑合理飲食。（三）出院護(hù)理與指導(dǎo)患者于2025年4月20日出院，出院時(shí)患者右腕部無疼痛，VAS評(píng)分0分，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度：掌屈達(dá)55°、背伸達(dá)45°、橈偏達(dá)19°、尺偏達(dá)16°，握力達(dá)25kg，ADL評(píng)分85分，基本實(shí)現(xiàn)生活自理。SAS評(píng)分45分，PSQI評(píng)分5分，睡眠質(zhì)量良好。傷口愈合良好，已拆線。出院指導(dǎo)：（1）康復(fù)訓(xùn)練：繼續(xù)堅(jiān)持腕關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練和握力訓(xùn)練，逐漸增加活動(dòng)范圍和訓(xùn)練強(qiáng)度，避免過度勞累和負(fù)重，訓(xùn)練過程中如出現(xiàn)疼痛加劇應(yīng)暫停訓(xùn)練，休息后緩解。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免提重物（超過5kg）。（2）生活指導(dǎo)：注意右腕部保暖，避免受涼；日常生活中盡量用左手完成重體力活動(dòng)，保護(hù)右腕關(guān)節(jié)；保持良好的生活習(xí)慣，戒煙限酒，避免熬夜。（3）用藥指導(dǎo)：出院后無需繼續(xù)口服止痛藥，如出現(xiàn)輕微疼痛可給予熱敷緩解。（4）復(fù)查指導(dǎo)：出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查腕關(guān)節(jié)X線或MRI，了解關(guān)節(jié)恢復(fù)情況。如出現(xiàn)腕部疼痛加劇、活動(dòng)受限明顯或傷口紅腫滲液等異常情況，應(yīng)及時(shí)就診。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛護(hù)理個(gè)體化：根據(jù)患者疼痛的不同階段采取冷熱敷交替護(hù)理，并結(jié)合藥物治療和分散注意力的方法，有效緩解了患者的疼痛。入院時(shí)患者VAS評(píng)分8分，通過綜合護(hù)理措施，術(shù)前降至3分，術(shù)后72小時(shí)降至1分，疼痛控制效果良好，提高了患者的舒適度和睡眠質(zhì)量。2.功能鍛煉循序漸進(jìn)：術(shù)前術(shù)后制定了詳細(xì)的功能鍛煉計(jì)劃，根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度和范圍，避免了過度訓(xùn)練導(dǎo)致的損傷。通過早期手指功能訓(xùn)練、中期腕關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練和后期主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練及握力訓(xùn)練，患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，出院時(shí)活動(dòng)度和握力均達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。3.心理護(hù)理及時(shí)有效：患者入院時(shí)存在中度焦慮，通過與患者溝通交流、介紹成功病例、鼓勵(lì)家屬支持等方式，及時(shí)緩解了患者的焦慮情緒，使患者能積極配合治療和護(hù)理，為手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后康復(fù)奠定了良好的心理基礎(chǔ)。（二）護(hù)理不足1.健康教育深度不夠：雖然患者及家屬在出院前能掌握基本的疾病知識(shí)和康復(fù)訓(xùn)練方法，但對(duì)于康復(fù)訓(xùn)練過程中的細(xì)節(jié)問題，如訓(xùn)練強(qiáng)度