早產(chǎn)經(jīng)剖宮產(chǎn)的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者一般資料患者張某，女，28歲，孕2產(chǎn)1，因“停經(jīng)34+2周，下腹墜脹2小時，陰道流液1小時”于2025年6月15日08:30急診入院?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，周期28-30天，經(jīng)期5-6天，末次月經(jīng)2024年9月20日，預(yù)產(chǎn)期2025年6月27日。停經(jīng)早期無明顯早孕反應(yīng)，孕4個月自覺胎動，孕期定期產(chǎn)檢，孕24周糖耐量試驗：空腹血糖4.5mmol/L，1小時血糖8.2mmol/L，2小時血糖6.8mmol/L，均在正常范圍；孕28周超聲提示胎兒雙頂徑7.8-，gu骨長5.6-，羊水最大深度4.8-，胎盤位于前壁，GrⅠ級。否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)史、外傷史及藥物過敏史。（二）入院時健康史評估患者入院前2小時無明顯誘因出現(xiàn)下腹墜脹感，呈陣發(fā)性，間隔約10-15分鐘，持續(xù)約30秒，無陰道流血。1小時前突然出現(xiàn)陰道流液，量較多，無色透明，無異味，活動后流液增多，遂由家屬急送我院。入院時神志清楚，精神緊張，自述下腹墜脹感較前加重，間隔縮短至5-8分鐘，持續(xù)約40秒。近期飲食睡眠可，二便正常，體重較孕前增加12kg。（三）入院身體評估1.生命體征：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg，血氧飽和度98%（自然狀態(tài)下）。2.一般情況：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神緊張，自動體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部膨隆，呈妊娠腹型，宮高32-，腹圍92-，宮縮間歇5-8分鐘，持續(xù)40秒，宮縮強度中等，胎位為頭位，胎頭未入盆，胎心音142次/分，規(guī)律。外陰已婚已產(chǎn)式，陰道內(nèi)可見大量清亮液體流出，pH試紙測試呈堿性，后穹窿可見羊水池。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查評估1.血常規(guī)（2025年6月15日09:00）：白細(xì)胞計數(shù)11.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例75%，淋巴細(xì)胞比例20%，血紅蛋白125g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。2.凝血功能：凝血酶原時間11.5秒，活化部分凝血活酶時間35秒，凝血酶時間16秒，纖維蛋白原4.0g/L。3.電解質(zhì)及血糖：血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L，血糖5.2mmol/L。4.超聲檢查（2025年6月15日09:30）：胎兒雙頂徑8.2-，gu骨長6.0-，頭圍29.5-，腹圍27.8-，估測胎兒體重2150g。羊水最大深度4.5-，羊水x12-，胎盤位于前壁，GrⅡ級，未見明顯異?；芈暋Ｌ盒穆?45次/分，律齊，臍動脈血流S/D比值2.3。5.胎心監(jiān)護(hù)（2025年6月15日10:00）：基線胎心率140-145次/分，變異中等，可見加速，無減速，宮縮曲線顯示宮縮間隔5-7分鐘，持續(xù)35-45秒，強度中等。（五）入院診斷1.孕2產(chǎn)1孕34+2周頭位早產(chǎn)臨產(chǎn)2.胎膜早破二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.新生兒方面：（1）體溫過低與早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善、皮下脂肪薄有關(guān)。（2）有窒息的危險與早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不成熟、肺表面活性物質(zhì)缺乏有關(guān)。（3）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與早產(chǎn)兒吸吮、吞咽功能不協(xié)調(diào)，消化吸收能力差有關(guān)。（4）有感染的危險與早產(chǎn)兒皮膚黏膜屏障功能差、免疫功能低下有關(guān)。2.產(chǎn)婦方面：（1）疼痛與剖宮產(chǎn)手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。（2）有感染的危險與胎膜早破、手術(shù)創(chuàng)傷、機體抵抗力下降有關(guān)。（3）焦慮與擔(dān)心早產(chǎn)兒預(yù)后及自身術(shù)后恢復(fù)有關(guān)。（4）知識缺乏與對早產(chǎn)兒護(hù)理、剖宮產(chǎn)術(shù)后康復(fù)知識不了解有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.新生兒目標(biāo)：（1）出生后24小時內(nèi)體溫維持在36.5-37.5℃。（2）呼吸平穩(wěn)，無窒息發(fā)生，血氧飽和度維持在95%以上。能夠建立有效的喂養(yǎng)方式，每日體重增長10-15g/kg。住院期間無感染征象，血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等感染指標(biāo)正常。2.產(chǎn)婦目標(biāo)：（1）術(shù)后疼痛評分維持在3分以下。術(shù)后切口愈合良好，無紅腫、滲液，體溫正常，血常規(guī)等感染指標(biāo)正常。焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療與護(hù)理。掌握早產(chǎn)兒護(hù)理及剖宮產(chǎn)術(shù)后康復(fù)的相關(guān)知識。（三）護(hù)理措施計劃1.新生兒護(hù)理措施：（1）體溫管理：出生后立即置于預(yù)熱至37℃的輻射保暖臺，擦干身體，戴帽子，包裹無菌紗布。轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室后，根據(jù)體重調(diào)節(jié)暖箱溫度（體重2000-2500g暖箱溫度設(shè)置為32-34℃），監(jiān)測體溫每1小時1次，穩(wěn)定后每4小時1次。（2）呼吸管理：出生后立即清理呼吸道，保持呼吸道通暢。密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度及有無呼吸暫停，監(jiān)測血氧飽和度，必要時給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧濃度根據(jù)血氧飽和度調(diào)整。遵醫(yī)囑給予肺表面活性物質(zhì)應(yīng)用。（3）喂養(yǎng)管理：出生后6小時開始試喂母乳，若吸吮吞咽不協(xié)調(diào)，給予鼻飼喂養(yǎng)，奶量從1-2ml/次開始，根據(jù)耐受情況逐漸增加，每2-3小時喂養(yǎng)1次。記錄喂養(yǎng)量、嘔吐量及大小便情況。（4）感染預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，接觸新生兒前洗手，暖箱、吸痰管等用物定期消毒。監(jiān)測體溫、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等感染指標(biāo)，觀察皮膚黏膜有無破損、臍部有無紅腫滲液。2.產(chǎn)婦護(hù)理措施：（1）疼痛管理：術(shù)后給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測生命體征。遵醫(yī)囑術(shù)后6小時內(nèi)給予靜脈鎮(zhèn)痛泵持續(xù)泵入，評估疼痛評分每4小時1次，若評分＞3分，及時報告醫(yī)生調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。指導(dǎo)產(chǎn)婦采取舒適體位，避免壓迫切口。（2）感染預(yù)防：監(jiān)測體溫每4小時1次，觀察切口有無紅腫、滲液，保持切口敷料清潔干燥。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。鼓勵產(chǎn)婦多飲水，勤排尿，保持外陰清潔，每日用0.5%聚維酮碘溶液外陰擦洗2次。（3）心理護(hù)理：加強與產(chǎn)婦的溝通交流，耐心傾聽其主訴，向其介紹早產(chǎn)兒的病情及治療護(hù)理x，給予心理支持。鼓勵家屬多陪伴產(chǎn)婦，共同參與護(hù)理過程，緩解其焦慮情緒。（4）健康教育：向產(chǎn)婦講解剖宮產(chǎn)術(shù)后飲食、活動、切口護(hù)理、母乳喂養(yǎng)等知識。指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)鍛煉，如床上翻身、四肢活動、產(chǎn)后凱格爾運動等。告知早產(chǎn)兒護(hù)理的注意事項，如體溫監(jiān)測、喂養(yǎng)方法、預(yù)防感染等。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理干預(yù)患者入院后，立即安置于產(chǎn)科待產(chǎn)室，給予左側(cè)臥位，抬高臀部，減少羊水流出。持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，監(jiān)測胎心及宮縮情況。遵醫(yī)囑給予靜脈滴注平衡液500ml，同時給予地塞米松10mg靜脈推注，以促進(jìn)胎兒肺成熟，每12小時1次，共2次。完善術(shù)前相關(guān)檢查，如血常規(guī)、凝血功能、心電圖等。向患者及家屬說明病情及剖宮產(chǎn)手術(shù)的必要性、手術(shù)方式、風(fēng)險及術(shù)后注意事項，簽署手術(shù)同意書。術(shù)前禁食禁水6小時，備皮，留置導(dǎo)尿管，給予術(shù)前用藥（苯巴比妥鈉0.1g肌內(nèi)注射）。密切觀察患者的宮縮、陰道流液情況及生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生?；颊咝g(shù)前情緒緊張，護(hù)士耐心進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知手術(shù)團隊經(jīng)驗豐富，減輕其焦慮情緒。（二）術(shù)中配合與護(hù)理患者于2025年6月15日14:00在硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。護(hù)士提前準(zhǔn)備好手術(shù)所需物品及新生兒搶救物品，如輻射保暖臺、吸痰器、復(fù)蘇囊、氣管插管等，并預(yù)熱輻射保暖臺至37℃。術(shù)中密切配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作，監(jiān)測患者的生命體征（血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度）及麻醉平面，及時傳遞手術(shù)器械。當(dāng)胎兒娩出后，立即將其置于輻射保暖臺上，擦干身體，清理呼吸道，斷臍后稱重2150g，Apgar評分1分鐘8分（呼吸2分，心率2分，肌張力2分，喉反射1分，皮膚顏色1分），5分鐘9分（喉反射改為2分）。遵醫(yī)囑給予新生兒維生素K11mg肌內(nèi)注射，預(yù)防出血。協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行新生兒臍帶結(jié)扎及包裹，由新生兒科醫(yī)生將新生兒轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)一步治療護(hù)理。術(shù)中患者出血量約200ml，輸注平衡液1000ml，生命體征平穩(wěn)。手術(shù)于15:30結(jié)束，患者安返病房。（三）術(shù)后產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)1.生命體征監(jiān)測：術(shù)后將患者安置于母嬰同室病房（因新生兒轉(zhuǎn)入NICU，暫為單人病房），給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度每1小時1次，共6次，平穩(wěn)后改為每4小時1次。術(shù)后1小時體溫37.0℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓115/75mmHg，血氧飽和度98%；術(shù)后6小時體溫37.2℃，其余生命體征均正常。2.疼痛護(hù)理：術(shù)后給予靜脈鎮(zhèn)痛泵持續(xù)泵入（藥物為舒芬太尼50μg+托烷司瓊5mg+生理鹽水至100ml，速率2ml/h）。術(shù)后2小時評估疼痛評分2分，患者主訴切口輕微疼痛，可耐受；術(shù)后6小時疼痛評分1分，疼痛明顯緩解。告知患者鎮(zhèn)痛泵的使用方法，若出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)及時告知護(hù)士?；颊咝g(shù)后未出現(xiàn)明顯鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)。3.切口護(hù)理：觀察切口敷料有無紅腫、滲液、滲血，保持敷料清潔干燥。術(shù)后24小時更換切口敷料1次，切口無紅腫，敷料干燥，無滲液。指導(dǎo)患者咳嗽、翻身時用手按壓切口，減輕切口張力，防止切口裂開。4.引流管護(hù)理：術(shù)后留置導(dǎo)尿管，妥善固定，保持引流通暢，觀察尿液顏色、量及性質(zhì)。術(shù)后6小時尿量約300ml，尿液淡黃色清亮。術(shù)后24小時拔除導(dǎo)尿管，拔除后協(xié)助患者下床排尿，患者首次排尿順利，尿量約250ml。5.飲食護(hù)理：術(shù)后6小時給予流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉等，避免含糖量高的食物，防止腹脹。術(shù)后12小時患者無腹脹，改為半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條等。術(shù)后24小時改為普通飲食，給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化的食物，如雞蛋、魚肉、新鮮蔬菜等，鼓勵患者多飲水，每日飲水量約2000ml。6.活動指導(dǎo)：術(shù)后6小時協(xié)助患者床上翻身，每2小時1次，促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，防止壓瘡。術(shù)后12小時協(xié)助患者坐起，床邊活動。術(shù)后24小時拔除導(dǎo)尿管后，協(xié)助患者下床活動，逐漸增加活動量?；颊咝g(shù)后活動配合良好，無頭暈、乏力等不適。7.心理護(hù)理：術(shù)后患者因新生兒不在身邊，情緒仍有焦慮，護(hù)士每日向其告知新生兒的病情變化及治療護(hù)理情況，如新生兒呼吸平穩(wěn)、奶量逐漸增加等，給予心理安慰。鼓勵家屬多陪伴患者，與患者共同觀看新生兒的照片和視頻，緩解其思念之情。術(shù)后3天，患者焦慮情緒明顯緩解，能夠積極配合治療護(hù)理。8.母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：術(shù)后6小時協(xié)助患者進(jìn)行乳房按摩，促進(jìn)乳汁分泌。術(shù)后12小時指導(dǎo)患者用吸奶器吸奶，每3小時1次，每次吸奶時間約15-20分鐘，將吸出的乳汁送至新生兒重癥監(jiān)護(hù)室喂養(yǎng)新生兒。護(hù)士示范吸奶器的正確使用方法及乳房護(hù)理方法，告知患者保持乳房清潔，防止乳腺炎的發(fā)生?；颊咝g(shù)后第2天乳汁開始分泌，量逐漸增加，每日吸奶量約300-400ml。（四）新生兒護(hù)理干預(yù)1.體溫管理：新生兒轉(zhuǎn)入NICU后，置于暖箱中，暖箱溫度設(shè)置為33℃，相對濕度55%-65%。監(jiān)測體溫每1小時1次，出生后2小時體溫36.8℃，6小時體溫37.0℃，24小時體溫維持在36.5-37.2℃之間，體溫穩(wěn)定。每日更換暖箱內(nèi)無菌床單，保持暖箱清潔。2.呼吸管理：密切觀察呼吸情況，呼吸頻率維持在40-50次/分，節(jié)律平穩(wěn)，無呼吸暫停。監(jiān)測血氧飽和度每2小時1次，均在95%以上，未給予吸氧。出生后6小時遵醫(yī)囑行胸部X線檢查，提示雙肺紋理清晰，未見明顯異常。3.喂養(yǎng)管理：出生后6小時開始試喂母乳，每次1ml，每2小時1次，新生兒吸吮吞咽協(xié)調(diào)，無嘔吐。出生后12小時奶量增加至2ml/次，24小時增加至3ml/次，48小時增加至5ml/次，72小時增加至8ml/次。喂養(yǎng)后給予拍背，促進(jìn)胃內(nèi)空氣排出。記錄每日喂養(yǎng)量、嘔吐量及大小便情況，出生后24小時內(nèi)排出胎便，尿量約150ml/d。4.感染預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，接觸新生兒前嚴(yán)格洗手，使用一次性無菌手套。每日進(jìn)行皮膚護(hù)理，觀察皮膚有無破損、皮疹。臍部每日用75%酒精消毒2次，保持臍部干燥，無紅腫滲液。監(jiān)測血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白，出生后24小時血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)9.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，淋巴細(xì)胞比例30%，C反應(yīng)蛋白5mg/L，均在正常范圍。5.病情觀察：密切觀察新生兒的意識狀態(tài)、精神反應(yīng)、哭聲、肌張力等情況。監(jiān)測心率、呼吸、血壓每4小時1次，均正常。每日測量體重1次，出生后第1天體重2100g（較出生時下降2.3%），第2天體重2120g，第3天體重2150g，恢復(fù)至出生體重，第4天體重2180g，開始增長。（五）并發(fā)癥觀察與處理1.產(chǎn)婦并發(fā)癥觀察：術(shù)后密切觀察有無產(chǎn)后出血、切口感染、肺部感染等并發(fā)癥。患者術(shù)后出血量少，子宮收縮良好，宮底位于臍下2指，逐漸下降。術(shù)后體溫正常，切口無紅腫滲液，無咳嗽、咳痰等肺部感染癥狀，未發(fā)生并發(fā)癥。2.新生兒并發(fā)癥觀察：觀察有無呼吸窘迫綜合征、新生兒黃疸、低血糖等并發(fā)癥。新生兒出生后呼吸平穩(wěn)，無呼吸窘迫表現(xiàn)；出生后24小時經(jīng)皮膽紅素測定5mg/dl，48小時6mg/dl，72小時7mg/dl，均在正常范圍，未出現(xiàn)病理性黃疸；監(jiān)測血糖每6小時1次，出生后1小時血糖2.8mmol/L，給予喂母乳后3小時血糖3.5mmol/L，之后血糖維持在3.3-4.5mmol/L之間，無低血糖發(fā)生。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點1.術(shù)前胎兒肺成熟干預(yù)及時：患者入院后，護(hù)士立即遵醫(yī)囑給予地塞米松靜脈推注，促進(jìn)胎兒肺成熟，為早產(chǎn)兒出生后的呼吸穩(wěn)定奠定了基礎(chǔ)。新生兒出生后Apgar評分較高，呼吸平穩(wěn)，未發(fā)生呼吸窘迫綜合征，體現(xiàn)了術(shù)前護(hù)理干預(yù)的有效性。2.新生兒體溫管理到位：新生兒出生后立即置于預(yù)熱的輻射保暖臺，轉(zhuǎn)入NICU后根據(jù)體重準(zhǔn)確調(diào)節(jié)暖箱溫度，密切監(jiān)測體溫變化，使新生兒體溫在短時間內(nèi)達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)，有效預(yù)防了體溫過低引起的一系列并發(fā)癥。3.產(chǎn)婦疼痛管理效果良好：術(shù)后采用靜脈鎮(zhèn)痛泵持續(xù)泵入鎮(zhèn)痛藥物，定時評估疼痛評分，及時調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，患者術(shù)后疼痛評分維持在3分以下，疼痛得到有效控制，提高了患者的舒適度，促進(jìn)了術(shù)后早期活動和康復(fù)。4.心理護(hù)理貫穿全程：針對患者術(shù)前術(shù)后的焦慮情緒，護(hù)士及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知病情x，鼓勵家屬參與，緩解了患者的心理壓力，使其能夠積極配合治療護(hù)理，促進(jìn)了身心康復(fù)。（二）護(hù)理不足1.早產(chǎn)兒喂養(yǎng)知識指導(dǎo)不夠深入：雖然對產(chǎn)婦進(jìn)行了母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，但對于早產(chǎn)兒特殊的喂養(yǎng)需求，如喂養(yǎng)姿勢、奶量增加速度、嗆奶的應(yīng)急處理等知識講解不夠詳細(xì)，導(dǎo)致產(chǎn)婦在吸奶和喂養(yǎng)過程中仍存在一些疑問。2.產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)鍛煉指導(dǎo)不夠系統(tǒng)：術(shù)后雖然指導(dǎo)患者進(jìn)行了床上翻身、下床活動等，但對于產(chǎn)后凱格爾運動、腹部按摩等促進(jìn)盆底肌恢復(fù)和腸蠕動的康復(fù)鍛煉指導(dǎo)不夠系統(tǒng)，患者對康復(fù)鍛煉的重要性認(rèn)識不足，執(zhí)行力度有待提高。3.醫(yī)患溝通的及時性有待加強：雖然