轉(zhuǎn)移性子宮內(nèi)膜樣腺癌的護理個案子宮內(nèi)膜樣腺癌是女性生殖系統(tǒng)常見惡性腫瘤之一，當疾病x至轉(zhuǎn)移階段時，患者不僅面臨生理上的多重挑戰(zhàn)，還承受著巨大的心理壓力，護理工作難度顯著增加。本個案以一名轉(zhuǎn)移性子宮內(nèi)膜樣腺癌患者為研究對象，通過全面評估患者病情，制定并實施個性化護理方案，旨在探討此類患者的有效護理模式，提升患者生活質(zhì)量，延長生存期。一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張女士，62歲，絕經(jīng)8年，因“陰道不規(guī)則流血3個月，腹脹、腹痛1個月”于2025年3月10日入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，最高血壓160/100mmHg，長期口服硝苯地平緩釋片（20mg，bid）控制血壓，血壓控制尚可；糖尿病病史5年，口服二甲雙胍腸溶片（0.5g，tid），空腹血糖維持在6.0-7.5mmol/L。否認冠心病、腦血管疾病史，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認手術(shù)、輸血史，否認藥物過敏史。（二）現(xiàn)病史與疾病x患者于2024年12月無明顯誘因出現(xiàn)陰道少量不規(guī)則流血，色暗紅，無腹痛、腹脹等不適，未引起重視。2025年2月起出現(xiàn)腹脹，呈進行性加重，伴下腹部隱痛，疼痛評分（NRS）3-4分，活動后明顯。遂至當?shù)蒯t(yī)院就診，行婦科超聲檢查提示：子宮內(nèi)膜增厚，回聲不均，范圍約3.5-×2.8-×2.0-，宮腔內(nèi)可見不規(guī)則團塊影；盆腔內(nèi)可見液性暗區(qū)，最大深度約5.0-。行診斷性刮宮術(shù)，病理結(jié)果示：子宮內(nèi)膜樣腺癌，中分化。為進一步診治來我院，門診以“子宮內(nèi)膜樣腺癌”收入院。入院后完善相關(guān)檢查，胸部+腹部+盆腔CT示：子宮內(nèi)膜增厚伴強化，符合癌性改變；子宮肌層受侵深度約1/2肌層；雙側(cè)附件區(qū)可見囊實性腫塊，左側(cè)約4.2-×3.5-，右側(cè)約3.8-×3.0-，考慮轉(zhuǎn)移灶；腹腔及盆腔內(nèi)可見大量積液，肝右葉可見一直徑約1.5-低密度灶，邊界欠清，考慮轉(zhuǎn)移灶；雙側(cè)胸腔可見少量積液。腫瘤標志物檢測：CA125896U/ml（正常參考值0-35U/ml），HE4215pmol/L（正常參考值0-150pmol/L），CEA5.2ng/ml（正常參考值0-5ng/ml），CA19935U/ml（正常參考值0-37U/ml）。婦科檢查：外陰已婚已產(chǎn)式，陰道通暢，黏膜光滑，宮頸萎縮，質(zhì)中，無接觸性出血；子宮增大如孕8周大小，質(zhì)硬，活動度差，壓痛（+）；雙側(cè)附件區(qū)可觸及實性腫塊，左側(cè)較大，壓痛（+）。結(jié)合患者病史、癥狀、體征及輔助檢查，診斷為：子宮內(nèi)膜樣腺癌Ⅳ期（FIGO分期），伴雙側(cè)附件轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、腹腔積液、胸腔積液。（三）身體評估入院時體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓145/90mmHg，身高158-，體重52kg，體重x20.8kg/m2?；颊呱裰厩宄?，精神萎靡，面色蒼白，貧血貌。皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部膨隆，腹圍88-，未見胃腸型及蠕動波，全腹壓痛（+），無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（+），腸鳴音正常，3-4次/分。雙下肢無水腫。婦科檢查情況如前所述。（四）心理社會評估患者得知自己患有惡性腫瘤且已轉(zhuǎn)移后，情緒低落，焦慮、恐懼明顯，常常獨自流淚，對治療缺乏信心，擔心治療效果及醫(yī)療費用。患者丈夫健在，子女均已成家，經(jīng)濟條件一般，家庭支持系統(tǒng)尚可，丈夫及子女表示愿意積極配合治療及護理?；颊呶幕潭葹樾W，對疾病相關(guān)知識了解甚少，溝通時需耐心解釋。（五）實驗室檢查評估血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞比例68%，紅細胞計數(shù)3.2×1012/L，血紅蛋白95g/L（正常參考值115-150g/L），血小板計數(shù)210×10?/L。尿常規(guī)：尿蛋白（-），尿糖（±），尿酮體（-）。糞常規(guī)+潛血：未見異常。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L（正常參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶42U/L（正常參考值0-40U/L），總膽紅素18μmol/L，直接膽紅素6μmol/L，白蛋白32g/L（正常參考值35-50g/L），肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。血糖：空腹血糖7.2mmol/L。電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉135mmol/L，血氯98mmol/L。凝血功能：PT12.5秒，APTT35秒，TT16秒，F(xiàn)IB2.5g/L。二、護理計劃與目標（一）護理問題1.疼痛：與腫瘤侵犯腹腔臟器及轉(zhuǎn)移灶壓迫有關(guān)。2.體液過多：與腹腔積液、胸腔積液有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與腫瘤消耗、食欲下降、吸收障礙有關(guān)。4.焦慮/恐懼：與疾病預(yù)后不良、治療過程痛苦有關(guān)。5.知識缺乏：與對疾病認知不足、不了解治療及護理措施有關(guān)。6.有感染的風險：與機體抵抗力下降、侵入性操作有關(guān)。7.潛在并發(fā)癥：化療藥物不良反應(yīng)（如惡心嘔吐、骨髓抑制、脫發(fā)等）、低血糖/高血糖、壓瘡等。（二）護理目標1.患者疼痛得到有效控制，NRS評分維持在≤3分。2.患者腹腔積液、胸腔積液癥狀減輕，腹脹、呼吸困難等不適緩解，腹圍較入院時縮小。3.患者營養(yǎng)狀況得到改善，血紅蛋白、白蛋白水平逐漸升高，體重穩(wěn)定或略有增加。4.患者焦慮、恐懼情緒得到緩解，能主動配合治療與護理，對疾病有正確的認知。5.患者及家屬掌握疾病相關(guān)知識、治療及護理措施，能進行自我護理。6.患者住院期間無感染發(fā)生，體溫、血常規(guī)等指標正常。7.患者化療藥物不良反應(yīng)得到及時預(yù)防和處理，未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。三、護理過程與干預(yù)措施（一）疼痛護理1.疼痛評估：采用數(shù)字評分法（NRS）每日定時評估患者疼痛程度，分別在晨起、午餐后、睡前各評估1次，并記錄疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、誘發(fā)因素及緩解情況。入院時患者NRS評分3-4分，給予護理干預(yù)后，動態(tài)監(jiān)測評分變化。2.藥物止痛：遵醫(yī)囑給予口服布洛芬緩釋膠囊（0.3g，q12h）止痛。用藥后密切觀察患者疼痛緩解情況及藥物不良反應(yīng)，如有無胃腸道不適、頭暈等。3天后患者疼痛無明顯緩解，NRS評分仍為3分，遵醫(yī)囑調(diào)整為口服鹽酸羥考酮緩釋片（10mg，q12h），告知患者按時服藥，不可自行增減劑量或停藥。用藥后1小時評估疼痛，NRS評分降至2分，患者訴疼痛明顯緩解。3.非藥物止痛：指導(dǎo)患者采用放松療法，如深呼吸、緩慢腹式呼吸，每次10-15分鐘，每日3次；播放患者喜歡的舒緩音樂，轉(zhuǎn)移注意力；協(xié)助患者采取舒適體位，如半坐臥位、側(cè)臥位，避免壓迫疼痛部位；給予腹部按摩，力度適中，順時針方向按摩，每次5-10分鐘，每日2次，促進*局部血液循環(huán)，緩解疼痛。（二）體液過多護理1.腹腔穿刺放液護理：患者腹腔積液明顯，腹脹嚴重，遵醫(yī)囑于2025年3月15日行腹腔穿刺放液術(shù)。術(shù)前向患者及家屬解釋操作目的、過程及注意事項，緩解其緊張情緒；準備好穿刺用物，協(xié)助患者取半坐臥位，暴露穿刺部位。術(shù)中密切觀察患者生命體征變化，詢問患者有無頭暈、惡心、心慌等不適，放液速度不宜過快，量不宜過多，本次放液約1500ml，放液后用無菌紗布覆蓋穿刺點，按壓5-10分鐘，觀察穿刺點有無滲液、出血。術(shù)后囑患者臥床休息2-4小時，監(jiān)測血壓、脈搏變化，記錄放液量、顏色、性質(zhì)，觀察患者腹脹緩解情況。2.病情觀察：每日測量患者腹圍、體重，記錄24小時出入量，觀察腹脹、腹痛癥狀變化及有無呼吸困難、胸悶等胸腔積液表現(xiàn)。定期復(fù)查腹部超聲，了解腹腔積液量變化。放液后第2天，患者腹圍降至82-，腹脹明顯減輕，無不適主訴。3.用藥護理：遵醫(yī)囑給予靜脈輸注白蛋白（10g，qd），提高血漿膠體滲透壓，減少腹水生成；同時給予呋塞米注射液（20mg，iv，qd）利尿，用藥后觀察患者尿量變化及有無電解質(zhì)紊亂，定期復(fù)查電解質(zhì)。患者用藥后尿量較前增多，每日約1500-2000ml，電解質(zhì)檢查結(jié)果正常。（三）營養(yǎng)支持護理1.營養(yǎng)評估：采用主觀全面評定法（SGA）對患者營養(yǎng)狀況進行評估，患者為中度營養(yǎng)不良。結(jié)合實驗室檢查結(jié)果，血紅蛋白95g/L，白蛋白32g/L，均低于正常水平。2.飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者口味及病情，制定個性化飲食計劃。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，如瘦肉粥、雞蛋羹、魚肉、新鮮蔬菜和水果等。少食多餐，每日5-6餐，避免油膩、辛辣、生冷刺激性食物。對于患者血糖偏高的情況，指導(dǎo)其控制主食攝入量，避免甜食，多食用粗糧，如燕麥、蕎麥等，并監(jiān)測餐后血糖變化。3.營養(yǎng)制劑補充：患者食欲較差，經(jīng)口進食量不足，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（如瑞素）口服，每次200ml，每日2次，補充營養(yǎng)。告知患者腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的服用方法及注意事項，觀察服用后有無腹脹、腹瀉等不適。4.輸血及營養(yǎng)支持治療：因患者貧血明顯，遵醫(yī)囑給予輸注同型紅細胞懸液2U，輸血過程中密切觀察患者有無輸血反應(yīng)，如發(fā)熱、皮疹等。同時靜脈輸注復(fù)方氨基酸注射液（250ml，qd）、維生素C注射液（2g，qd）等，改善營養(yǎng)狀況。經(jīng)過2周的營養(yǎng)支持，患者血紅蛋白升至105g/L，白蛋白升至34g/L，體重增加1kg。（四）心理護理1.建立良好護患關(guān)系：護理人員主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的傾訴，表達對患者的理解和關(guān)心，尊重患者的感受，取得患者的信任。每日安排固定時間與患者交談，了解其心理狀態(tài)變化。2.心理疏導(dǎo)：向患者講解轉(zhuǎn)移性子宮內(nèi)膜樣腺癌的治療x及成功案例，告知患者通過積極治療可以延長生存期、提高生活質(zhì)量，幫助患者樹立治療信心。鼓勵患者表達內(nèi)心的焦慮和恐懼，給予情感支持，引導(dǎo)患者以積極樂觀的心態(tài)面對疾病。3.家庭支持：與患者家屬溝通，鼓勵家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予患者精神和經(jīng)濟上的支持。指導(dǎo)家屬如何與患者溝通，共同幫助患者緩解不良情緒。家屬積極配合，每日陪伴患者，與患者聊天、散步，患者情緒逐漸好轉(zhuǎn)。4.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行漸進式肌肉放松訓(xùn)練，從腳部開始，逐漸向上至頭部，依次收縮和放松各肌肉群，每次20-30分鐘，每日1次，幫助患者緩解緊張焦慮情緒，改善睡眠質(zhì)量。（五）健康教育1.疾病知識宣教：采用通俗易懂的語言向患者及家屬講解子宮內(nèi)膜樣腺癌的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，發(fā)放疾病相關(guān)宣傳資料，讓患者及家屬對疾病有全面的認識。2.治療護理知識指導(dǎo)：告知患者化療的目的、方法、療程及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如惡心嘔吐、骨髓抑制、脫發(fā)等，讓患者做好心理準備。指導(dǎo)患者化療期間注意休息，避免勞累，保持口腔清潔，預(yù)防感染；出現(xiàn)惡心嘔吐時及時告知醫(yī)護人員，遵醫(yī)囑使用止吐藥物。講解止痛藥物的使用方法、注意事項及不良反應(yīng)，強調(diào)按時服藥的重要性。3.自我護理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，保持外陰清潔干燥，勤換內(nèi)衣褲；避免劇烈運動，防止腹壓增加導(dǎo)致腹腔穿刺點滲液；學會監(jiān)測體溫、血壓、血糖，記錄出入量及體重變化，如有異常及時就醫(yī)。4.出院指導(dǎo)：告知患者出院后按時服藥，定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、腫瘤標志物、影像學檢查等；注意飲食營養(yǎng)，保持良好的生活習慣；保持心情舒暢，適當參加社交活動；出現(xiàn)腹痛、腹脹加重、陰道流血增多、發(fā)熱等癥狀時及時就診。（六）感染預(yù)防護理1.環(huán)境護理：保持病室環(huán)境清潔整潔，每日開窗通風2次，每次30分鐘，定期進行空氣消毒，保持室溫22-24℃，濕度50-60%。限制探視人員，避免交叉感染。2.皮膚黏膜護理：每日為患者擦浴，保持皮膚清潔干燥；協(xié)助患者翻身，每2小時1次，避免*局部皮膚長期受壓，預(yù)防壓瘡；指導(dǎo)患者做好口腔護理，每日早晚刷牙，飯后漱口，使用軟毛牙刷，避免口腔黏膜損傷；觀察患者外陰有無紅腫、瘙癢等不適，指導(dǎo)患者正確清洗外陰。3.侵入性操作護理：嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，對于腹腔穿刺、靜脈輸液等侵入性操作，做好穿刺部位的消毒，定期更換敷料，觀察穿刺部位有無感染跡象。4.病情監(jiān)測：每日監(jiān)測患者體溫變化，定期復(fù)查血常規(guī)，觀察白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例，及時發(fā)現(xiàn)感染跡象?；颊咦≡浩陂g體溫正常，血常規(guī)指標穩(wěn)定，無感染發(fā)生。（七）化療護理及并發(fā)癥預(yù)防患者于2025年3月20日開始行第一次化療，化療方案為TC方案（紫杉醇175mg/m2+ka鉑AUC=5）。1.化療前準備：化療前詳細評估患者身體狀況，檢查血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等，確保患者無化療禁忌證。向患者及家屬告知化療方案、藥物不良反應(yīng)及注意事項，簽署化療知情同意書。準備好化療藥物及急救藥品，如抗過敏藥物、止吐藥物等。2.化療藥物輸注護理：紫杉醇輸注前遵醫(yī)囑給予地塞米松（20mg，iv，化療前12小時及6小時）、苯海拉明（50mg，im，化療前30分鐘）、西咪替?。?00mg，iv，化療前30分鐘）預(yù)防過敏反應(yīng)。紫杉醇采用專用輸液器，控制輸注速度，前30分鐘緩慢輸注，密切觀察患者有無過敏反應(yīng)，如皮疹、呼吸困難、血壓下降等。ka鉑輸注時注意觀察患者有無胃腸道反應(yīng)及腎毒性反應(yīng)。化療過程中密切監(jiān)測患者生命體征變化，每30分鐘測量1次血壓、脈搏、呼吸。3.化療不良反應(yīng)護理：（1）惡心嘔吐：化療前遵醫(yī)囑給予昂丹司瓊（8mg，iv，化療前30分鐘）止吐?；熀竺芮杏^察患者惡心嘔吐情況，患者出現(xiàn)輕度惡心，無嘔吐，給予心理安慰，指導(dǎo)患者深呼吸，少量多次飲水，癥狀逐漸緩解。（2）骨髓抑制：化療后第3天復(fù)查血常規(guī)，白細胞計數(shù)3.0×10?/L，中性粒細胞比例55%，遵醫(yī)囑給予重組人粒細胞集落刺激因子（300μg，ih，qd）升白細胞治療?；熀蟮?天復(fù)查血常規(guī)，白細胞計數(shù)升至5.8×10?/L，中性粒細胞比例62%。指導(dǎo)患者注意休息，避免去人群密集的場所，防止感染。（3）脫發(fā)：向患者解釋脫發(fā)是化療藥物常見不良反應(yīng)，化療結(jié)束后頭發(fā)會逐漸長出，減輕患者心理負擔。為患者提供假發(fā)信息，協(xié)助患者選擇合適的假發(fā)。（4）血糖監(jiān)測：患者有糖尿病病史，化療期間密切監(jiān)測空腹及餐后血糖變化，根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整二甲雙胍用量，患者血糖控制在6.5-8.0mmol/L，無低血糖或高血糖發(fā)生。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.疼痛管理個性化：根據(jù)患者疼痛評分動態(tài)調(diào)整止痛藥物劑量和種類，結(jié)合非藥物止痛措施，有效控制了患者疼痛，提高了患者舒適度。2.營養(yǎng)支持全面：通過飲食指導(dǎo)、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑補充、靜脈營養(yǎng)支持及輸血治療等多種措施，改善了患者營養(yǎng)狀況，為化療順利進行奠定了基礎(chǔ)。3.心理護理到位：通過建立良好護患關(guān)系、心理疏導(dǎo)、家庭支持及放松訓(xùn)練等方式，有效緩解了患者焦慮、恐懼情緒，提高了患者治療依從性。4.并發(fā)癥預(yù)防及時：嚴格執(zhí)行感染預(yù)防措施，密切觀察化療不良反應(yīng)，及時給予相應(yīng)處理，患者住院期間無感染及嚴重化療并發(fā)癥發(fā)生。（二）護理不足1.對患者遠期康復(fù)指導(dǎo)不足：在護理過程中，更多關(guān)注患者住院期間的治療和護理，對患者出院后的長期康復(fù)計劃、心理調(diào)適及社會功能恢復(fù)指導(dǎo)不夠詳細。