金華市人民醫(yī)院胰腺中段切除術(shù)技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.胰腺中段切除術(shù)中最關(guān)鍵的解剖結(jié)構(gòu)是？A.胰頭血管B.胰體門靜脈復(fù)合體C.胰尾脾靜脈連接D.胰管開口位置2.金華地區(qū)常見的胰腺中段癌致病因素中，以下哪項(xiàng)占比最高？A.長(zhǎng)期吸煙B.高脂飲食C.慢性胰腺炎D.遺傳性基因突變3.胰腺中段切除術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備中，以下哪項(xiàng)檢查對(duì)評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)最為重要？A.腹部超聲B.CT增強(qiáng)掃描C.胰腺功能試驗(yàn)D.血常規(guī)4.胰腺中段切除術(shù)后，早期并發(fā)癥中最常見的是？A.胰瘺B.胰腺炎C.出血D.胰腺假性囊腫5.金華市人民醫(yī)院胰腺中段切除術(shù)多采用哪種入路？A.胸腔鏡入路B.腹腔鏡入路C.腹直肌入路D.腹腔鏡聯(lián)合機(jī)器人入路6.胰腺中段切除術(shù)后，營(yíng)養(yǎng)支持首選？A.口服營(yíng)養(yǎng)B.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管飼C.腸外營(yíng)養(yǎng)D.高蛋白飲食7.胰腺中段切除術(shù)術(shù)后早期出血的主要原因是？A.胰管損傷B.胰腺床滲血C.門靜脈高壓D.膽管損傷8.胰腺中段切除術(shù)后，胰瘺發(fā)生率較高的因素是？A.年齡較大B.術(shù)前糖尿病C.手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)D.胰腺質(zhì)地硬9.胰腺中段切除術(shù)術(shù)后預(yù)防血栓形成，以下哪項(xiàng)措施最有效？A.抗凝藥物B.按摩下肢C.早期活動(dòng)D.抬高下肢10.金華地區(qū)胰腺中段癌患者術(shù)后隨訪中，最關(guān)注的指標(biāo)是？A.血糖波動(dòng)B.CEA水平C.CA19-9水平D.腹部超聲二、多選題（每題3分，共10題）1.胰腺中段切除術(shù)的適應(yīng)癥包括？A.胰腺中段癌B.胰腺中段囊腺瘤C.慢性胰腺炎伴假性囊腫D.胰腺中段良性腫瘤2.胰腺中段切除術(shù)的術(shù)前評(píng)估需關(guān)注？A.胰腺影像學(xué)表現(xiàn)B.肝腎功能C.凝血功能D.糖尿病控制情況3.胰腺中段切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥包括？A.胰瘺B.胰腺炎C.出血D.腸梗阻4.胰腺中段切除術(shù)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持方案需考慮？A.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)B.腸外營(yíng)養(yǎng)C.口服營(yíng)養(yǎng)D.胰酶補(bǔ)充5.胰腺中段切除術(shù)術(shù)后疼痛管理，以下哪些措施有效？A.藥物鎮(zhèn)痛B.神經(jīng)阻滯C.早期活動(dòng)D.物理治療6.胰腺中段切除術(shù)術(shù)后預(yù)防感染，以下哪些措施重要？A.抗生素使用B.引流管護(hù)理C.營(yíng)養(yǎng)支持D.傷口換藥7.胰腺中段切除術(shù)術(shù)后康復(fù)，以下哪些措施有助于恢復(fù)？A.早期下床活動(dòng)B.腸道功能恢復(fù)訓(xùn)練C.營(yíng)養(yǎng)支持D.心理疏導(dǎo)8.胰腺中段切除術(shù)術(shù)后血糖控制，以下哪些措施有效？A.藥物控制B.胰島素治療C.飲食管理D.運(yùn)動(dòng)療法9.胰腺中段切除術(shù)術(shù)后長(zhǎng)期隨訪，需關(guān)注？A.復(fù)查影像學(xué)B.腫瘤標(biāo)志物C.胰腺功能D.生活質(zhì)量10.胰腺中段切除術(shù)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，需關(guān)注？A.體重變化B.腸道功能C.血清白蛋白D.胰腺外分泌功能三、判斷題（每題1分，共10題）1.胰腺中段切除術(shù)通常需要聯(lián)合膽道手術(shù)。2.胰腺中段切除術(shù)術(shù)后胰瘺發(fā)生率低于胰頭切除術(shù)。3.胰腺中段切除術(shù)術(shù)后早期腸梗阻多由胰腺水腫引起。4.胰腺中段切除術(shù)術(shù)后血糖升高與胰腺切除范圍無關(guān)。5.胰腺中段切除術(shù)術(shù)后早期活動(dòng)有助于預(yù)防血栓形成。6.胰腺中段切除術(shù)術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)通常在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)開始。7.胰腺中段切除術(shù)術(shù)后預(yù)防感染首選廣譜抗生素。8.胰腺中段切除術(shù)術(shù)后胰酶補(bǔ)充可以減少腹瀉風(fēng)險(xiǎn)。9.胰腺中段切除術(shù)術(shù)后長(zhǎng)期生存率與腫瘤分期無關(guān)。10.胰腺中段切除術(shù)術(shù)后疼痛管理應(yīng)以非甾體抗炎藥為主。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述金華市人民醫(yī)院胰腺中段切除術(shù)的手術(shù)步驟。2.胰腺中段切除術(shù)術(shù)后早期并發(fā)癥有哪些？如何預(yù)防？3.胰腺中段切除術(shù)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持方案如何制定？4.胰腺中段切除術(shù)術(shù)后長(zhǎng)期隨訪的注意事項(xiàng)有哪些？五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合金華地區(qū)胰腺中段癌的流行病學(xué)特點(diǎn)，論述胰腺中段切除術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥。2.分析胰腺中段切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)制及防治策略，并結(jié)合金華市人民醫(yī)院的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行闡述。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：胰腺中段切除術(shù)的關(guān)鍵在于完整切除胰體門靜脈復(fù)合體，以避免術(shù)后血管并發(fā)癥。2.C解析：金華地區(qū)胰腺中段癌高發(fā)與慢性胰腺炎密切相關(guān)，故慢性胰腺炎是主要致病因素。3.B解析：CT增強(qiáng)掃描可清晰顯示腫瘤范圍、血管侵犯情況，對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估至關(guān)重要。4.A解析：胰瘺是胰腺中段切除術(shù)最常見的早期并發(fā)癥，發(fā)生率約10%-20%。5.B解析：金華市人民醫(yī)院多采用腹腔鏡入路，以減少創(chuàng)傷、促進(jìn)恢復(fù)。6.B解析：術(shù)后早期腸道功能未恢復(fù)時(shí)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管飼是首選支持方式。7.B解析：胰腺床滲血是術(shù)后早期出血的常見原因，多因止血不徹底或縫線滑脫導(dǎo)致。8.B解析：術(shù)前糖尿病會(huì)降低胰腺組織愈合能力，增加胰瘺風(fēng)險(xiǎn)。9.A解析：抗凝藥物可有效預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓形成，需根據(jù)患者情況選擇。10.C解析：CA19-9是胰腺癌特異性腫瘤標(biāo)志物，術(shù)后監(jiān)測(cè)可早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：胰腺中段癌、囊腺瘤及慢性胰腺炎伴假性囊腫是手術(shù)適應(yīng)癥，良性腫瘤通常無需手術(shù)。2.A、B、C、D解析：術(shù)前評(píng)估需全面，包括影像學(xué)、肝腎功能、凝血功能及糖尿病控制情況。3.A、B、C、D解析：術(shù)后并發(fā)癥包括胰瘺、胰腺炎、出血及腸梗阻，需重點(diǎn)防范。4.A、B、C、D解析：營(yíng)養(yǎng)支持需個(gè)體化，結(jié)合腸內(nèi)/腸外營(yíng)養(yǎng)、口服營(yíng)養(yǎng)及胰酶補(bǔ)充。5.A、B、C、D解析：疼痛管理需綜合用藥、神經(jīng)阻滯、早期活動(dòng)及物理治療。6.A、B、C、D解析：預(yù)防感染需抗生素、引流管護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持及傷口管理。7.A、B、C、D解析：早期活動(dòng)、腸道功能訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)支持及心理疏導(dǎo)均有助于康復(fù)。8.A、B、C、D解析：血糖控制需藥物、胰島素、飲食管理及運(yùn)動(dòng)療法綜合干預(yù)。9.A、B、C、D解析：長(zhǎng)期隨訪需關(guān)注腫瘤復(fù)發(fā)、胰腺功能、生活質(zhì)量等指標(biāo)。10.A、B、C、D解析：營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估需結(jié)合體重、腸道功能、白蛋白及胰腺外分泌功能。三、判斷題答案與解析1.×解析：胰腺中段切除術(shù)通常獨(dú)立完成，無需聯(lián)合膽道手術(shù)，除非合并膽管病變。2.√解析：胰腺中段切除術(shù)術(shù)后胰瘺發(fā)生率低于胰頭切除術(shù)，因胰腺床結(jié)構(gòu)相對(duì)簡(jiǎn)單。3.√解析：術(shù)后早期腸梗阻多因胰腺水腫壓迫腸管或術(shù)后粘連導(dǎo)致。4.×解析：胰腺切除范圍直接影響術(shù)后血糖，中段切除易導(dǎo)致血糖波動(dòng)。5.√解析：早期活動(dòng)可促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，減少血栓風(fēng)險(xiǎn)。6.√解析：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可減少腸外營(yíng)養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥。7.×解析：術(shù)后預(yù)防感染需根據(jù)病原學(xué)選擇抗生素，避免濫用廣譜藥物。8.√解析：胰酶補(bǔ)充可改善消化功能，減少腹瀉風(fēng)險(xiǎn)。9.×解析：腫瘤分期直接影響術(shù)后生存率，中段癌預(yù)后相對(duì)較差。10.×解析：疼痛管理需個(gè)體化用藥，非甾體抗炎藥僅適用于輕度疼痛。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.手術(shù)步驟-腹腔鏡入路，探查腫瘤范圍及血管侵犯情況。-游離胰體，處理脾靜脈/門靜脈復(fù)合體。-切除胰體及部分胰尾，重建胰腺管。-關(guān)閉胰腺床，放置引流管。2.早期并發(fā)癥及預(yù)防-胰瘺：預(yù)防關(guān)鍵在于徹底止血、妥善縫合胰腺床。-胰腺炎：術(shù)后早期禁食、營(yíng)養(yǎng)支持可減少風(fēng)險(xiǎn)。-出血：術(shù)中嚴(yán)密止血，術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征。-腸梗阻：預(yù)防粘連、早期活動(dòng)有助于恢復(fù)。3.營(yíng)養(yǎng)支持方案-術(shù)后早期：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管飼，補(bǔ)充電解質(zhì)及腸外營(yíng)養(yǎng)。-恢復(fù)期：逐步過渡至口服營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充胰酶。-長(zhǎng)期：根據(jù)胰腺外分泌功能調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。4.長(zhǎng)期隨訪注意事項(xiàng)-每3-6個(gè)月復(fù)查CT及腫瘤標(biāo)志物。-關(guān)注胰腺功能及血糖變化。-定期評(píng)估生活質(zhì)量，及時(shí)干預(yù)并發(fā)癥。五、論述題答案與解析1.適應(yīng)癥及禁忌癥-適應(yīng)癥：金華地區(qū)胰腺中段癌高發(fā)，慢性胰腺炎伴假