南京市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主治醫(yī)師晉升考核一、單選題（每題2分，共20題）1.下列哪種情況不適合行診斷性刮宮？A.異常子宮出血B.子宮內(nèi)膜炎C.確定排卵期D.早期宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)E.子宮內(nèi)膜結(jié)核2.胎膜早破胎兒的處理，錯(cuò)誤的是？A.立即使用抗生素預(yù)防感染B.24小時(shí)內(nèi)不宜陰道分娩C.需行羊膜腔穿刺檢查D.建議引產(chǎn)終止妊娠E.預(yù)防性使用縮宮素3.產(chǎn)后出血最常見的病因是？A.子宮收縮乏力B.軟產(chǎn)道裂傷C.凝血功能障礙D.胎盤殘留E.子宮內(nèi)翻4.下列哪項(xiàng)不是早期妊娠的癥狀？A.早孕反應(yīng)B.基礎(chǔ)體溫升高C.陰道流血D.黃體酮升高E.黑加征陽性5.不符合前置胎盤臨床表現(xiàn)的是？A.無痛性陰道流血B.妊娠晚期腹痛C.胎心音異常D.無宮縮時(shí)陰道流血E.妊娠高血壓綜合征6.下列哪種情況不屬于肩先露？A.肩前位B.肩后位C.枕前位D.枕后位E.面先露7.產(chǎn)后抑郁癥的核心癥狀不包括？A.持續(xù)情緒低落B.對(duì)嬰兒過度擔(dān)憂C.意志活動(dòng)增強(qiáng)D.自我評(píng)價(jià)過低E.社會(huì)功能受損8.不屬于宮頸糜爛（現(xiàn)稱宮頸柱狀上皮異位）病因的是？A.急性宮頸炎B.慢性宮頸炎C.宮頸癌D.宮頸錐切術(shù)E.性行為感染9.妊娠期高血壓疾病重度子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)不包括？A.收縮壓≥160mmHgB.舒張壓≥110mmHgC.尿蛋白≥（++）D.蛋白尿（+）E.舒張壓≥100mmHg10.不屬于葡萄胎清宮術(shù)后隨訪內(nèi)容的是？A.定期B超監(jiān)測(cè)子宮形態(tài)B.查血hCG動(dòng)態(tài)變化C.檢查乳房異常發(fā)育D.預(yù)防性使用化療藥物E.詢問有無陰道流血二、多選題（每題3分，共10題）1.產(chǎn)后出血的預(yù)防措施包括？A.產(chǎn)前補(bǔ)充鐵劑B.產(chǎn)時(shí)加強(qiáng)宮縮C.產(chǎn)后立即按摩子宮D.預(yù)防性使用縮宮素E.產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)密切觀察2.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合征的臨床表現(xiàn)有？A.皮膚瘙癢B.脂肪肝C.膽汁酸升高D.輕度黃疸E.產(chǎn)后易發(fā)肝昏迷3.早產(chǎn)的臨床表現(xiàn)包括？A.基礎(chǔ)體溫下降B.陰道有血性分泌物C.下腹墜脹感D.胎膜早破E.妊娠晚期腰酸背痛4.子宮肌瘤的并發(fā)癥可能包括？A.貧血B.不孕C.子宮破裂D.絕經(jīng)后肌瘤縮小E.絨毛膜下肌瘤5.產(chǎn)后感染的臨床表現(xiàn)有？A.產(chǎn)后發(fā)熱B.陰道膿性分泌物C.惡露有臭味D.宮底壓痛E.盆腔膿腫6.不符合侵蝕性葡萄胎的是？A.可見水泡狀組織B.hCG水平明顯升高C.早期可發(fā)生肺轉(zhuǎn)移D.預(yù)后較絨毛膜癌差E.需行子宮切除術(shù)7.人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥可能包括？A.宮腔粘連B.術(shù)中出血C.感染D.宮頸損傷E.胚胎殘留8.妊娠期糖尿病的篩查方法包括？A.75g葡萄糖耐量試驗(yàn)B.空腹血糖檢測(cè)C.餐后2小時(shí)血糖檢測(cè)D.胰島素釋放試驗(yàn)E.尿糖測(cè)定9.不屬于妊娠期高血壓疾病的是？A.惡阻B.蛋白尿C.血壓升高D.腦出血E.胎盤早剝10.子宮內(nèi)膜異位癥的典型癥狀包括？A.游走性包塊B.進(jìn)行性痛經(jīng)C.性交痛D.月經(jīng)量增多E.腹腔鏡檢查可見典型病灶三、案例分析題（每題10分，共5題）1.病例：28歲孕婦，妊娠38周，因突發(fā)陰道流血流速快入院。查體：血壓90/60mmHg，心率120次/分，宮口開大8cm，胎心160次/分。問：（1）最可能的診斷是什么？（2）立即采取哪些急救措施？2.病例：35歲女性，因“月經(jīng)量增多3年”就診。B超提示：子宮增大，左宮角探及4cm×5cm不均質(zhì)腫塊，邊界清。問：（1）最可能的診斷是什么？（2）需進(jìn)一步檢查哪些項(xiàng)目？3.病例：30歲孕婦，妊娠32周，主訴“近1周陰道有水樣分泌物”。查體：宮高32cm，胎位LOA，胎心140次/分，陰道液清亮。問：（1）可能的診斷是什么？（2）如何處理？4.病例：40歲女性，絕經(jīng)后陰道流血2個(gè)月，量多，伴腹痛。婦科檢查：宮頸光滑，宮體稍大，質(zhì)硬。問：（1）需排除哪些疾??？（2）可能的處理措施有哪些？5.病例：25歲女性，人工流產(chǎn)術(shù)后第3天，自訴發(fā)熱、下腹痛。查體：子宮壓痛（+），陰道少量流血，有惡臭。問：（1）可能的診斷是什么？（2）如何治療？答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：診斷性刮宮適用于子宮內(nèi)膜異常出血、絕經(jīng)后陰道流血、功血等，但早期宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)一般需清宮或藥物流產(chǎn)，不宜行診斷性刮宮。2.D解析：胎膜早破若胎兒無畸形，妊娠<37周可考慮期待療法；≥37周需盡快終止妊娠。引產(chǎn)并非首選，除非有胎兒窘迫等緊急情況。3.A解析：約80%的產(chǎn)后出血由子宮收縮乏力引起，其余為軟產(chǎn)道裂傷、凝血障礙等。4.C解析：陰道流血（尤其是暗紅色）是早期妊娠癥狀，但宮頸糜爛（現(xiàn)稱柱狀上皮異位）是宮頸生理變化，非癥狀。5.E解析：前置胎盤與妊娠高血壓無直接關(guān)系，后者是妊娠期并發(fā)癥，非前置胎盤的伴隨癥狀。6.C解析：肩先露包括肩前位和肩后位，枕前位和枕后位屬于頭位。7.C解析：產(chǎn)后抑郁癥核心癥狀為情緒低落、焦慮、自責(zé)等，意志活動(dòng)增強(qiáng)為躁狂表現(xiàn)，多見于產(chǎn)后精神病。8.C解析：宮頸糜爛（柱狀上皮異位）是生理性改變，宮頸癌需病理確診。9.D解析：重度子癇前期尿蛋白≥（++），而非（+）。輕度子癇前期蛋白尿僅（+）。10.D解析：葡萄胎隨訪需監(jiān)測(cè)hCG、B超等，但無需預(yù)防性化療，僅高危者需干預(yù)。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：所有選項(xiàng)均為產(chǎn)后出血預(yù)防措施，包括加強(qiáng)宮縮、產(chǎn)后按摩子宮等。2.A,C,D,E解析：ICP主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢、膽汁酸升高、黃疸等，與脂肪肝無關(guān)。3.B,C,D,E解析：早產(chǎn)表現(xiàn)包括陰道流血、宮頸管消退、胎膜早破等，A項(xiàng)基礎(chǔ)體溫下降多見于黃體萎縮期。4.A,B,C,E解析：D項(xiàng)錯(cuò)誤，絕經(jīng)后肌瘤可能萎縮；E項(xiàng)絨毛膜下肌瘤屬于妊娠期病變。5.A,B,C,D,E解析：產(chǎn)后感染表現(xiàn)為發(fā)熱、惡露異常、子宮壓痛等，嚴(yán)重者可致盆腔膿腫。6.D,E解析：侵蝕性葡萄胎預(yù)后較好，需手術(shù)+化療；E項(xiàng)錯(cuò)誤，子宮切除僅用于高危或保守?zé)o效者。7.A,B,C,D,E解析：人工流產(chǎn)并發(fā)癥包括宮腔粘連、出血、感染等。8.A,B,C,D解析：E項(xiàng)尿糖測(cè)定僅作篩查，不能確診妊娠期糖尿病。9.A,E解析：B,C,D是妊娠期高血壓的典型表現(xiàn)，A項(xiàng)惡阻是早孕癥狀，E項(xiàng)胎盤早剝與之無關(guān)。10.B,C,D,E解析：A項(xiàng)游走性包塊是卵巢囊腫特征，非子宮內(nèi)膜異位癥。三、案例分析題答案與解析1.答案：（1）診斷：宮縮乏力引起的產(chǎn)后大出血。（2）措施：①立即按摩子宮+靜脈推注縮宮素；②宮腔填塞或B-Lynch縫合；③必要時(shí)輸血、探查子宮；④預(yù)防感染。2.答案：（1）診斷：子宮肌瘤。（2）檢查：①腫瘤標(biāo)志物（AFP,CA125）；②宮腔鏡或MRI明確肌瘤位置；③超聲評(píng)估血流。3.答案：（1）診斷：胎膜早破。（2）處理：①臥床休息；②抗生素預(yù)防感染；③<37周觀察，≥37周引產(chǎn)；④B超監(jiān)測(cè)胎兒