贛州市中醫(yī)院「人工關(guān)節(jié)感染」診斷與處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.人工關(guān)節(jié)感染最常見的致病菌是？A.金黃色葡萄球菌B.大腸埃希菌C.銅綠假單胞菌D.肺炎克雷伯菌E.真菌2.人工關(guān)節(jié)感染的臨床表現(xiàn)不包括？A.關(guān)節(jié)紅腫、皮溫升高B.活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)積液C.持續(xù)低熱、盜汗D.關(guān)節(jié)畸形、肌肉萎縮E.關(guān)節(jié)突然劇痛伴惡心嘔吐3.人工關(guān)節(jié)感染診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是？A.血常規(guī)檢查B.關(guān)節(jié)液培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)C.影像學(xué)檢查（X線、CT）D.關(guān)節(jié)鏡檢查E.患者主訴4.人工關(guān)節(jié)感染的治療首選方案是？A.口服抗生素+理療B.關(guān)節(jié)腔沖洗+抗生素應(yīng)用C.關(guān)節(jié)置換+抗生素治療D.保守治療+關(guān)節(jié)制動(dòng)E.免疫抑制劑治療5.人工關(guān)節(jié)感染術(shù)后預(yù)防感染的措施不包括？A.術(shù)前皮膚準(zhǔn)備B.術(shù)中無菌操作C.術(shù)后早期活動(dòng)D.長(zhǎng)期抗生素預(yù)防E.患者健康教育6.人工關(guān)節(jié)感染關(guān)節(jié)液培養(yǎng)陽性，藥敏試驗(yàn)顯示對(duì)萬古霉素敏感，首選治療藥物是？A.青霉素B.頭孢菌素C.萬古霉素D.氯霉素E.環(huán)丙沙星7.人工關(guān)節(jié)感染影像學(xué)表現(xiàn)不包括？A.關(guān)節(jié)間隙增寬B.骨質(zhì)破壞C.軟組織腫脹D.關(guān)節(jié)內(nèi)游離體E.關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常8.人工關(guān)節(jié)感染保守治療無效，應(yīng)考慮？A.加強(qiáng)抗生素應(yīng)用B.關(guān)節(jié)鏡清創(chuàng)C.關(guān)節(jié)置換術(shù)D.關(guān)節(jié)制動(dòng)E.免疫調(diào)節(jié)治療9.人工關(guān)節(jié)感染術(shù)后并發(fā)癥不包括？A.深靜脈血栓B.肺栓塞C.關(guān)節(jié)再感染D.切口愈合不良E.感覺神經(jīng)損傷10.人工關(guān)節(jié)感染術(shù)后關(guān)節(jié)鏡清創(chuàng)的適應(yīng)證不包括？A.關(guān)節(jié)液培養(yǎng)陽性B.影像學(xué)顯示骨質(zhì)破壞C.患者全身狀況良好D.關(guān)節(jié)活動(dòng)受限E.患者拒絕手術(shù)二、多選題（每題3分，共10題）1.人工關(guān)節(jié)感染的臨床表現(xiàn)包括？A.關(guān)節(jié)紅腫、皮溫升高B.活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)積液C.持續(xù)低熱、盜汗D.關(guān)節(jié)畸形、肌肉萎縮E.反復(fù)關(guān)節(jié)腔穿刺2.人工關(guān)節(jié)感染實(shí)驗(yàn)室檢查可包括？A.血常規(guī)（白細(xì)胞升高）B.C反應(yīng)蛋白（CRP升高）C.血沉（ESR升高）D.關(guān)節(jié)液白細(xì)胞計(jì)數(shù)（>50×10?/L）E.關(guān)節(jié)液葡萄糖（<2.5mmol/L）3.人工關(guān)節(jié)感染影像學(xué)檢查包括？A.X線片B.CT掃描C.MRID.超聲檢查E.關(guān)節(jié)造影4.人工關(guān)節(jié)感染的治療方案可包括？A.抗生素治療B.關(guān)節(jié)腔沖洗C.關(guān)節(jié)鏡清創(chuàng)D.關(guān)節(jié)置換術(shù)E.保守治療5.人工關(guān)節(jié)感染術(shù)后預(yù)防措施包括？A.術(shù)前皮膚準(zhǔn)備B.術(shù)中無菌操作C.術(shù)后早期活動(dòng)D.長(zhǎng)期抗生素預(yù)防E.患者健康教育6.人工關(guān)節(jié)感染關(guān)節(jié)鏡清創(chuàng)的步驟包括？A.關(guān)節(jié)灌洗B.清除炎性組織和肉芽C.去除死骨和游離體D.抗生素沖洗E.關(guān)節(jié)固定7.人工關(guān)節(jié)感染術(shù)后并發(fā)癥包括？A.深靜脈血栓B.肺栓塞C.關(guān)節(jié)再感染D.切口愈合不良E.感覺神經(jīng)損傷8.人工關(guān)節(jié)感染實(shí)驗(yàn)室檢查異常包括？A.血常規(guī)（白細(xì)胞升高）B.C反應(yīng)蛋白（CRP升高）C.血沉（ESR升高）D.關(guān)節(jié)液白細(xì)胞計(jì)數(shù)（>50×10?/L）E.關(guān)節(jié)液葡萄糖（<2.5mmol/L）9.人工關(guān)節(jié)感染影像學(xué)表現(xiàn)包括？A.關(guān)節(jié)間隙增寬B.骨質(zhì)破壞C.軟組織腫脹D.關(guān)節(jié)內(nèi)游離體E.關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常10.人工關(guān)節(jié)感染保守治療的適應(yīng)證包括？A.感染早期、癥狀輕微B.患者全身狀況差C.關(guān)節(jié)液培養(yǎng)陰性D.無骨質(zhì)破壞E.關(guān)節(jié)活動(dòng)受限三、判斷題（每題1分，共10題）1.人工關(guān)節(jié)感染最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌。（√）2.人工關(guān)節(jié)感染診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是關(guān)節(jié)液培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)。（√）3.人工關(guān)節(jié)感染的治療首選方案是關(guān)節(jié)置換+抗生素治療。（×）4.人工關(guān)節(jié)感染術(shù)后預(yù)防感染的措施不包括長(zhǎng)期抗生素預(yù)防。（×）5.人工關(guān)節(jié)感染關(guān)節(jié)液培養(yǎng)陽性，藥敏試驗(yàn)顯示對(duì)萬古霉素敏感，首選治療藥物是萬古霉素。（√）6.人工關(guān)節(jié)感染影像學(xué)表現(xiàn)包括關(guān)節(jié)間隙增寬、骨質(zhì)破壞。（√）7.人工關(guān)節(jié)感染保守治療無效，應(yīng)考慮關(guān)節(jié)置換術(shù)。（√）8.人工關(guān)節(jié)感染術(shù)后并發(fā)癥不包括深靜脈血栓。（×）9.人工關(guān)節(jié)感染術(shù)后關(guān)節(jié)鏡清創(chuàng)的適應(yīng)證不包括患者拒絕手術(shù)。（√）10.人工關(guān)節(jié)感染保守治療的適應(yīng)證包括患者全身狀況差。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述人工關(guān)節(jié)感染的臨床表現(xiàn)。2.簡(jiǎn)述人工關(guān)節(jié)感染的治療方案。3.簡(jiǎn)述人工關(guān)節(jié)感染術(shù)后預(yù)防感染的措施。4.簡(jiǎn)述人工關(guān)節(jié)感染關(guān)節(jié)鏡清創(chuàng)的適應(yīng)證。五、論述題（每題10分，共2題）1.試述人工關(guān)節(jié)感染的診斷流程。2.試述人工關(guān)節(jié)感染術(shù)后關(guān)節(jié)再感染的原因及預(yù)防措施。答案與解析一、單選題1.A2.E3.B4.B5.D6.C7.E8.C9.E10.E解析1.人工關(guān)節(jié)感染最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌，約占50%以上。2.人工關(guān)節(jié)感染的臨床表現(xiàn)包括關(guān)節(jié)紅腫、皮溫升高、活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)積液、持續(xù)低熱、盜汗等，但突發(fā)劇痛伴惡心嘔吐多見于關(guān)節(jié)內(nèi)出血或神經(jīng)壓迫，不屬于感染典型表現(xiàn)。3.關(guān)節(jié)液培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)是診斷人工關(guān)節(jié)感染的金標(biāo)準(zhǔn)，可明確致病菌及敏感藥物。4.人工關(guān)節(jié)感染的治療首選方案是關(guān)節(jié)腔沖洗+抗生素應(yīng)用，必要時(shí)結(jié)合清創(chuàng)或關(guān)節(jié)置換。5.人工關(guān)節(jié)感染術(shù)后預(yù)防感染的措施包括術(shù)前皮膚準(zhǔn)備、術(shù)中無菌操作、術(shù)后早期活動(dòng)、患者健康教育等，但長(zhǎng)期抗生素預(yù)防可能增加耐藥風(fēng)險(xiǎn)，一般不推薦。6.人工關(guān)節(jié)感染關(guān)節(jié)液培養(yǎng)陽性，藥敏試驗(yàn)顯示對(duì)萬古霉素敏感，首選治療藥物是萬古霉素。7.人工關(guān)節(jié)感染影像學(xué)表現(xiàn)包括關(guān)節(jié)間隙增寬、骨質(zhì)破壞、軟組織腫脹、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體等，但關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常不屬于感染表現(xiàn)。8.人工關(guān)節(jié)感染保守治療無效，應(yīng)考慮關(guān)節(jié)置換術(shù)。9.人工關(guān)節(jié)感染術(shù)后并發(fā)癥包括深靜脈血栓、肺栓塞、關(guān)節(jié)再感染、切口愈合不良等，但感覺神經(jīng)損傷較少見。10.人工關(guān)節(jié)感染術(shù)后關(guān)節(jié)鏡清創(chuàng)的適應(yīng)證包括關(guān)節(jié)液培養(yǎng)陽性、影像學(xué)顯示骨質(zhì)破壞、患者全身狀況良好等，若患者拒絕手術(shù)則不宜清創(chuàng)。二、多選題1.A,B,C,D2.A,B,C,D,E3.A,B,C,D4.A,B,C,D,E5.A,B,C,E6.A,B,C,D7.A,B,C,D8.A,B,C,D,E9.A,B,C,D10.A,B,C,D解析1.人工關(guān)節(jié)感染的臨床表現(xiàn)包括關(guān)節(jié)紅腫、皮溫升高、活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)積液、持續(xù)低熱、盜汗、關(guān)節(jié)畸形、肌肉萎縮等。2.人工關(guān)節(jié)感染實(shí)驗(yàn)室檢查可包括血常規(guī)（白細(xì)胞升高）、C反應(yīng)蛋白（CRP升高）、血沉（ESR升高）、關(guān)節(jié)液白細(xì)胞計(jì)數(shù)（>50×10?/L）、關(guān)節(jié)液葡萄糖（<2.5mmol/L）等。3.人工關(guān)節(jié)感染影像學(xué)檢查包括X線片、CT掃描、MRI、超聲檢查、關(guān)節(jié)造影等。4.人工關(guān)節(jié)感染的治療方案可包括抗生素治療、關(guān)節(jié)腔沖洗、關(guān)節(jié)鏡清創(chuàng)、關(guān)節(jié)置換術(shù)、保守治療等。5.人工關(guān)節(jié)感染術(shù)后預(yù)防措施包括術(shù)前皮膚準(zhǔn)備、術(shù)中無菌操作、術(shù)后早期活動(dòng)、患者健康教育等，但長(zhǎng)期抗生素預(yù)防不推薦。6.人工關(guān)節(jié)感染關(guān)節(jié)鏡清創(chuàng)的步驟包括關(guān)節(jié)灌洗、清除炎性組織和肉芽、去除死骨和游離體、抗生素沖洗等。7.人工關(guān)節(jié)感染術(shù)后并發(fā)癥包括深靜脈血栓、肺栓塞、關(guān)節(jié)再感染、切口愈合不良等。8.人工關(guān)節(jié)感染實(shí)驗(yàn)室檢查異常包括血常規(guī)（白細(xì)胞升高）、C反應(yīng)蛋白（CRP升高）、血沉（ESR升高）、關(guān)節(jié)液白細(xì)胞計(jì)數(shù)（>50×10?/L）、關(guān)節(jié)液葡萄糖（<2.5mmol/L）等。9.人工關(guān)節(jié)感染影像學(xué)表現(xiàn)包括關(guān)節(jié)間隙增寬、骨質(zhì)破壞、軟組織腫脹、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體等。10.人工關(guān)節(jié)感染保守治療的適應(yīng)證包括感染早期、癥狀輕微、患者全身狀況差、無骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等。三、判斷題1.√2.√3.×（首選關(guān)節(jié)腔沖洗+抗生素應(yīng)用，必要時(shí)清創(chuàng)或置換）4.×（長(zhǎng)期抗生素預(yù)防增加耐藥風(fēng)險(xiǎn)，不推薦）5.√6.√7.√8.×（深靜脈血栓是常見并發(fā)癥）9.√10.×（保守治療適用于早期、癥狀輕微、全身狀況好等情況，全身狀況差者需手術(shù)）四、簡(jiǎn)答題1.人工關(guān)節(jié)感染的臨床表現(xiàn)-關(guān)節(jié)紅腫、皮溫升高-活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)積液-持續(xù)低熱、盜汗-關(guān)節(jié)畸形、肌肉萎縮-反復(fù)關(guān)節(jié)腔穿刺后癥狀加重2.人工關(guān)節(jié)感染的治療方案-抗生素治療（根據(jù)藥敏結(jié)果選擇）-關(guān)節(jié)腔沖洗-關(guān)節(jié)鏡清創(chuàng)-關(guān)節(jié)置換術(shù)-保守治療（適用于早期、癥狀輕微者）3.人工關(guān)節(jié)感染術(shù)后預(yù)防感染的措施-術(shù)前皮膚準(zhǔn)備（備皮、消毒）-術(shù)中無菌操作-術(shù)后早期活動(dòng)（避免關(guān)節(jié)僵硬）-患者健康教育（注意衛(wèi)生、避免感染）4.人工關(guān)節(jié)感染關(guān)節(jié)鏡清創(chuàng)的適應(yīng)證-關(guān)節(jié)液培養(yǎng)陽性-影像學(xué)顯示骨質(zhì)破壞-患者全身狀況良好-關(guān)節(jié)活動(dòng)受限五、論述題1.人工關(guān)節(jié)感染的診斷流程-病史采集：詢問癥狀（紅腫、疼痛、活動(dòng)受限）、手術(shù)史、感染史等。-體格檢查：關(guān)節(jié)局部紅腫、皮溫升高、壓痛、活動(dòng)受限。-實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（白細(xì)胞升高）、C反應(yīng)蛋白（CRP升高）、血沉（ESR升高）、關(guān)節(jié)液分析（白細(xì)胞計(jì)數(shù)>50×10?/L、葡萄糖<2.5mmol/L）。-影像學(xué)檢查：X線片（關(guān)節(jié)間隙增寬、骨質(zhì)破壞）、CT（顯示小骨缺損）、MRI（顯示軟組織炎癥、骨髓水腫）。-病原學(xué)檢查：關(guān)節(jié)液培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)（金標(biāo)準(zhǔn)）。-關(guān)節(jié)鏡檢查：直視關(guān)節(jié)內(nèi)情況，取活檢進(jìn)行病理和培養(yǎng)。2.人工關(guān)節(jié)感染術(shù)后關(guān)節(jié)再感染的原因及預(yù)防措施-原因：-抗生素應(yīng)用不足