大興安嶺人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)儀器操作考核一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）中，動(dòng)脈血?dú)夥治觯ˋBG）檢查的主要目的是什么？A.評(píng)估心臟功能B.監(jiān)測(cè)血氧飽和度及酸堿平衡C.檢查腎功能D.評(píng)估肺功能2.使用呼吸機(jī)時(shí)，設(shè)置呼吸頻率（RR）過(guò)高可能導(dǎo)致什么問(wèn)題？A.呼吸功增加B.呼吸性酸中毒C.低通氣D.呼吸性堿中毒3.心電監(jiān)護(hù)儀顯示“P波消失，QRS波群規(guī)律”可能提示哪種心律失常？A.室性心動(dòng)過(guò)速B.房室傳導(dǎo)阻滯（II度）C.心臟驟停D.室上性心動(dòng)過(guò)速4.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）置管時(shí)，選擇鎖骨下靜脈的主要優(yōu)點(diǎn)是什么？A.置管成功率最高B.并發(fā)癥（如氣胸）風(fēng)險(xiǎn)最低C.血液回流速度最快D.操作最簡(jiǎn)便5.持續(xù)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（CBPM）中，哪個(gè)參數(shù)最能反映心室前負(fù)荷？A.肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）B.肺動(dòng)脈壓（PAP）C.心臟指數(shù)（CI）D.血管外肺水腫（EVLW）6.使用脈搏血氧飽和度（SpO?）監(jiān)測(cè)時(shí)，以下哪項(xiàng)因素可能導(dǎo)致讀數(shù)假性升高？A.患者指甲油涂抹B.患者處于低溫狀態(tài)C.監(jiān)測(cè)探頭過(guò)緊D.患者呼吸暫停7.重癥監(jiān)護(hù)中，使用胃腸減壓管的主要目的是什么？A.監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓B.促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)C.排出胃腸道內(nèi)容物，減輕腹脹D.補(bǔ)充腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)8.動(dòng)脈壓（ABP）監(jiān)測(cè)中，袖帶過(guò)松可能導(dǎo)致什么問(wèn)題？A.測(cè)壓值偏高B.測(cè)壓值偏低C.測(cè)壓不穩(wěn)定D.血管損傷9.使用呼吸機(jī)時(shí)，設(shè)置平臺(tái)壓（PlateauPressure）過(guò)高的主要風(fēng)險(xiǎn)是什么？A.呼吸性堿中毒B.肺泡過(guò)度膨脹C.低通氣D.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）10.重癥監(jiān)護(hù)中，使用胰島素治療高血糖時(shí)，哪個(gè)參數(shù)是調(diào)整劑量的關(guān)鍵？A.血清鈉水平B.血清鉀水平C.血糖濃度D.血尿素氮（BUN）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.重癥監(jiān)護(hù)中，呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整時(shí)需要考慮哪些因素？A.患者自主呼吸能力B.氧和指數(shù)（PaO?/FiO?）C.患者體重D.肺部影像學(xué)檢查結(jié)果2.使用中心靜脈導(dǎo)管（CVC）時(shí)，哪些是常見(jiàn)的并發(fā)癥？A.血腫形成B.血液感染C.空氣栓塞D.靜脈血栓3.重癥監(jiān)護(hù)中，哪些指標(biāo)可以反映患者的液體平衡狀態(tài)？A.尿量B.中心靜脈壓（CVP）C.肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）D.血清鈉水平4.使用脈搏血氧飽和度（SpO?）監(jiān)測(cè)時(shí)，哪些因素可能導(dǎo)致讀數(shù)假性降低？A.監(jiān)測(cè)探頭過(guò)松B.患者處于低溫狀態(tài)C.患者指甲涂有紅色指甲油D.患者呼吸暫停5.呼吸機(jī)參數(shù)中，哪些參數(shù)與呼吸力學(xué)相關(guān)？A.呼吸頻率（RR）B.潮氣量（VT）C.呼吸末正壓（PEEP）D.呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性（Crs）6.重癥監(jiān)護(hù)中，使用胃腸減壓管時(shí)需要注意哪些問(wèn)題？A.引流液的性質(zhì)（如黃綠色膽汁提示梗阻）B.引流量異常增多或減少C.患者腹脹是否緩解D.管路是否通暢7.動(dòng)脈壓（ABP）監(jiān)測(cè)中，哪些因素可能導(dǎo)致測(cè)壓值不準(zhǔn)確？A.袖帶過(guò)緊或過(guò)松B.患者躁動(dòng)C.動(dòng)脈導(dǎo)管堵塞D.監(jiān)測(cè)儀校準(zhǔn)錯(cuò)誤8.使用呼吸機(jī)時(shí)，哪些參數(shù)與氧和功能相關(guān)？A.氧流量（FiO?）B.呼吸末正壓（PEEP）C.氧和指數(shù)（PaO?/FiO?）D.肺泡-動(dòng)脈氧分壓差（A-aDO?）9.重癥監(jiān)護(hù)中，使用胰島素治療高血糖時(shí)，哪些并發(fā)癥需要警惕？A.低血糖B.乳酸酸中毒C.電解質(zhì)紊亂（如低鉀）D.胰島素抵抗10.使用中心靜脈導(dǎo)管（CVC）時(shí)，哪些是正確的置管操作要點(diǎn)？A.嚴(yán)格無(wú)菌操作B.選擇合適的穿刺點(diǎn)C.確保導(dǎo)管深度合適D.使用肝素鹽水進(jìn)行沖管三、判斷題（每題2分，共10題）1.重癥監(jiān)護(hù)中，動(dòng)脈血?dú)夥治觯ˋBG）檢查的最佳標(biāo)本采集時(shí)間是患者吸氧后30分鐘。（×）2.使用呼吸機(jī)時(shí)，設(shè)置呼吸頻率（RR）過(guò)低可能導(dǎo)致低通氣。（√）3.心電監(jiān)護(hù)儀顯示“室性心動(dòng)過(guò)速”時(shí)，應(yīng)立即給予同步電除顫。（×）4.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）置管時(shí)，選擇股靜脈的主要優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)便。（√）5.持續(xù)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（CBPM）中，肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）越高，心室前負(fù)荷越好。（×）6.使用脈搏血氧飽和度（SpO?）監(jiān)測(cè)時(shí)，患者指甲涂有黑色指甲油不會(huì)影響讀數(shù)。（×）7.重癥監(jiān)護(hù)中，使用胃腸減壓管的主要目的是治療胃腸道出血。（×）8.動(dòng)脈壓（ABP）監(jiān)測(cè)中，袖帶過(guò)緊會(huì)導(dǎo)致測(cè)壓值偏高。（√）9.使用呼吸機(jī)時(shí)，設(shè)置平臺(tái)壓（PlateauPressure）過(guò)高可能導(dǎo)致肺泡過(guò)度膨脹。（√）10.重癥監(jiān)護(hù)中，使用胰島素治療高血糖時(shí)，血糖濃度是調(diào)整劑量的唯一關(guān)鍵參數(shù)。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述動(dòng)脈血?dú)夥治觯ˋBG）檢查的五個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)及其臨床意義。2.簡(jiǎn)述使用呼吸機(jī)時(shí)，設(shè)置呼吸頻率（RR）過(guò)高或過(guò)低的潛在風(fēng)險(xiǎn)。3.簡(jiǎn)述中心靜脈導(dǎo)管（CVC）置管時(shí)，如何預(yù)防空氣栓塞的發(fā)生。4.簡(jiǎn)述重癥監(jiān)護(hù)中，使用胰島素治療高血糖時(shí)的注意事項(xiàng)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，因重癥肺炎入住ICU，使用呼吸機(jī)支持呼吸。當(dāng)前血?dú)夥治鼋Y(jié)果如下：pH7.32，PaCO?62mmHg，PaO?48mmHg，HCO??24mmol/L。請(qǐng)分析該患者的酸堿平衡狀態(tài)，并提出可能的處理措施。2.患者女性，72歲，因心力衰竭入住ICU，行中心靜脈導(dǎo)管置管進(jìn)行血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。當(dāng)前監(jiān)測(cè)到中心靜脈壓（CVP）20cmH?O，肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）15mmHg。請(qǐng)分析該患者的液體平衡狀態(tài)，并提出可能的處理措施。答案與解析一、單項(xiàng)選擇題1.B解析：動(dòng)脈血?dú)夥治觯ˋBG）主要用于監(jiān)測(cè)血氧飽和度、酸堿平衡及呼吸功能，是ICU中評(píng)估患者氧合和呼吸狀態(tài)的重要手段。2.D解析：呼吸頻率（RR）過(guò)高會(huì)導(dǎo)致呼吸過(guò)快，肺泡通氣時(shí)間縮短，可能導(dǎo)致呼吸性堿中毒。3.C解析：“P波消失，QRS波群規(guī)律”提示心房活動(dòng)消失，而心室活動(dòng)正常，屬于心臟驟停的早期表現(xiàn)。4.B解析：鎖骨下靜脈置管并發(fā)癥（如氣胸）風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，是ICU中常用的中心靜脈通路選擇。5.A解析：肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）反映左心房壓，是評(píng)估心室前負(fù)荷的重要指標(biāo)。6.C解析：監(jiān)測(cè)探頭過(guò)緊會(huì)導(dǎo)致局部組織受壓，影響血流，導(dǎo)致SpO?讀數(shù)假性升高。7.C解析：胃腸減壓管的主要目的是排出胃腸道內(nèi)容物，減輕腹脹，改善胃腸功能。8.B解析：袖帶過(guò)松會(huì)導(dǎo)致血流受阻，測(cè)壓值偏低。9.B解析：平臺(tái)壓（PlateauPressure）過(guò)高表示肺泡過(guò)度膨脹，可能導(dǎo)致肺損傷。10.C解析：血糖濃度是調(diào)整胰島素劑量的關(guān)鍵參數(shù)，需密切監(jiān)測(cè)并及時(shí)調(diào)整。二、多項(xiàng)選擇題1.A,B,D解析：呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整需考慮患者自主呼吸能力、氧和指數(shù)及肺部影像學(xué)檢查結(jié)果。體重（C）雖重要，但不是直接參數(shù)。2.A,B,C,D解析：中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥包括血腫、感染、空氣栓塞和靜脈血栓。3.A,B,C解析：尿量、CVP和PCWP是評(píng)估液體平衡的關(guān)鍵指標(biāo)。血清鈉水平（D）反映電解質(zhì)狀態(tài)，但非直接液體平衡指標(biāo)。4.A,C,D解析：監(jiān)測(cè)探頭過(guò)松、紅色指甲油和呼吸暫?？赡軐?dǎo)致SpO?讀數(shù)假性降低。低溫（B）雖影響末梢循環(huán)，但通常不會(huì)導(dǎo)致假性降低。5.B,C,D解析：潮氣量（VT）、呼吸末正壓（PEEP）和呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性（Crs）與呼吸力學(xué)相關(guān)。呼吸頻率（RR）（A）反映呼吸模式，但非力學(xué)參數(shù)。6.A,B,C解析：胃腸減壓管的注意事項(xiàng)包括引流液性質(zhì)、引流量及腹脹緩解情況。管路通暢（D）是基本要求，但非特殊注意事項(xiàng)。7.A,B,C,D解析：袖帶過(guò)緊/過(guò)松、患者躁動(dòng)、導(dǎo)管堵塞和監(jiān)測(cè)儀校準(zhǔn)錯(cuò)誤均可能導(dǎo)致ABP測(cè)壓值不準(zhǔn)確。8.A,B,C,D解析：氧流量（FiO?）、PEEP、氧和指數(shù)（PaO?/FiO?）和肺泡-動(dòng)脈氧分壓差（A-aDO?）均與氧和功能相關(guān)。9.A,B,C解析：使用胰島素治療高血糖時(shí)需警惕低血糖、乳酸酸中毒和電解質(zhì)紊亂。胰島素抵抗（D）是病因，非并發(fā)癥。10.A,B,C,D解析：中心靜脈導(dǎo)管置管操作要點(diǎn)包括嚴(yán)格無(wú)菌操作、選擇穿刺點(diǎn)、確保導(dǎo)管深度和肝素鹽水沖管。三、判斷題1.×解析：動(dòng)脈血?dú)夥治觯ˋBG）檢查應(yīng)避免吸氧影響結(jié)果，應(yīng)在患者未吸氧時(shí)采集標(biāo)本。2.√解析：呼吸頻率（RR）過(guò)低會(huì)導(dǎo)致通氣不足，引起低通氣。3.×解析：“室性心動(dòng)過(guò)速”時(shí)，應(yīng)先評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，必要時(shí)給予藥物治療，同步電除顫需在血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行。4.√解析：股靜脈置管操作相對(duì)簡(jiǎn)便，適用于肥胖或頸部血管條件不佳的患者。5.×解析：PCWP過(guò)高提示心室前負(fù)荷過(guò)重，可能引起肺水腫，需降低液體輸入量。6.×解析：黑色指甲油（如碳素墨水）會(huì)干擾SpO?讀數(shù)，需避免。7.×解析：胃腸減壓管主要用于減壓，而非治療出血，出血需其他措施。8.√解析：袖帶過(guò)緊會(huì)導(dǎo)致血流受阻，測(cè)壓值偏高。9.√解析：平臺(tái)壓（PlateauPressure）過(guò)高表示肺泡過(guò)度膨脹，可能引起肺泡損傷。10.×解析：胰島素劑量調(diào)整還需考慮患者血糖變化速度、腎功能等因素。四、簡(jiǎn)答題1.動(dòng)脈血?dú)夥治觯ˋBG）檢查的五個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)及其臨床意義-pH：反映酸堿平衡狀態(tài)，正常值7.35-7.45。-PaCO?：反映呼吸性酸堿平衡，正常值35-45mmHg。-PaO?：反映氧合能力，正常值80-100mmHg。-HCO??：反映代謝性酸堿平衡，正常值22-26mmol/L。-SaO?：反映血氧飽和度，正常值95%-100%。2.呼吸頻率（RR）過(guò)高或過(guò)低的潛在風(fēng)險(xiǎn)-過(guò)高：呼吸過(guò)快導(dǎo)致肺泡通氣時(shí)間縮短，可能引起呼吸性堿中毒；同時(shí)增加呼吸功，導(dǎo)致疲勞。-過(guò)低：通氣不足導(dǎo)致低通氣，引起二氧化碳潴留和酸中毒；嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致呼吸衰竭。3.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）置管時(shí)，如何預(yù)防空氣栓塞的發(fā)生-確保穿刺點(diǎn)無(wú)菌，避免污染。-置管過(guò)程中避免導(dǎo)管脫落或移位。-置管后用肝素鹽水沖管，保持導(dǎo)管通暢。-患者躁動(dòng)時(shí)適當(dāng)固定導(dǎo)管，避免意外拔出。4.重癥監(jiān)護(hù)中，使用胰島素治療高血糖時(shí)的注意事項(xiàng)-密切監(jiān)測(cè)血糖變化，及時(shí)調(diào)整劑量。-注意低血糖風(fēng)險(xiǎn)，尤其是夜間或長(zhǎng)期使用時(shí)。-監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平，防止低鉀或低鈉。-聯(lián)合使用葡萄糖時(shí)需注意胰島素劑量的調(diào)整。五、案例分析題1.患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果分析及處理措施-酸堿平衡狀態(tài)：pH7.32（酸中毒），PaCO?62mmHg（增高），HCO??24mmol/L（正常），提示混合性酸中毒（呼吸性+代謝性）。-處理措施：-降低呼吸頻率或減少呼吸