大興安嶺中醫(yī)院「癌痛規(guī)范化」治療考核一、單選題（共10題，每題2分）1.大興安嶺地區(qū)冬季漫長(zhǎng)寒冷，對(duì)癌痛患者阿片類(lèi)藥物管理的主要注意事項(xiàng)不包括以下哪項(xiàng)？A.增加給藥頻率以對(duì)抗寒冷導(dǎo)致的藥效減弱B.預(yù)防便秘，因寒冷季節(jié)患者活動(dòng)減少易加重便秘C.優(yōu)先選擇緩釋劑型以減少夜間給藥次數(shù)D.加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，因寒冷可能加劇患者焦慮情緒2.對(duì)于大興安嶺地區(qū)某老年肺癌患者，WHO癌痛三階梯治療建議初始使用弱阿片類(lèi)藥物時(shí)，以下哪種情況需謹(jǐn)慎？A.患者日?；顒?dòng)量較大，疼痛較輕B.患者合并骨質(zhì)疏松，需注意跌倒風(fēng)險(xiǎn)C.患者有長(zhǎng)期飲酒史，可能影響藥物代謝D.患者對(duì)阿司匹林過(guò)敏，需換用其他非甾體抗炎藥3.大興安嶺地區(qū)部分山區(qū)患者因交通不便，常需長(zhǎng)期隨訪。以下哪種給藥方案最適用于此類(lèi)患者？A.每日多次給藥，需頻繁復(fù)診B.每周一次給藥，但需攜帶較多備用藥C.每日一次緩釋劑型，減少給藥次數(shù)D.根據(jù)疼痛強(qiáng)度隨時(shí)調(diào)整劑量，無(wú)需固定方案4.某患者因肝癌疼痛使用嗎啡緩釋片，出現(xiàn)嗜睡、便秘、惡心等副作用。以下哪種處理方法最不合適？A.暫停嗎啡并換用羥考酮B.增加阿片類(lèi)藥物劑量C.聯(lián)合使用莫沙必利改善惡心和便秘D.暫時(shí)減量并加強(qiáng)非甾體抗炎藥輔助治療5.大興安嶺地區(qū)冬季夜間就診不便，以下哪種方法可提高癌痛患者的夜間自我管理能力？A.建議患者夜間不使用止痛藥B.指導(dǎo)患者使用外用止痛貼劑C.強(qiáng)調(diào)夜間疼痛加劇時(shí)需立即前往急診D.告知患者夜間疼痛可通過(guò)按摩緩解6.對(duì)于合并腎功能不全的癌痛患者，以下哪種阿片類(lèi)藥物需特別注意調(diào)整劑量？A.芬太尼透皮貼劑B.羥考酮緩釋片C.可待因D.曲馬多7.大興安嶺地區(qū)部分患者因民族習(xí)慣拒絕使用某些藥物。以下哪種做法最符合倫理原則？A.強(qiáng)制患者使用推薦藥物B.嘗試尋找替代藥物，尊重患者意愿C.告知患者拒絕用藥可能加重疼痛D.由上級(jí)醫(yī)師決定最終用藥方案8.某患者因骨轉(zhuǎn)移癌痛使用地塞米松后疼痛緩解，但出現(xiàn)庫(kù)欣綜合征樣表現(xiàn)。以下哪種處理最合適？A.繼續(xù)使用地塞米松但減少劑量B.換用布洛芬替代地塞米松C.增加阿片類(lèi)藥物劑量D.立即停用地塞米松并使用糖皮質(zhì)激素拮抗劑9.大興安嶺地區(qū)冬季室內(nèi)外溫差大，以下哪種情況易導(dǎo)致癌痛患者藥物療效波動(dòng)？A.患者按時(shí)服藥，無(wú)特殊活動(dòng)變化B.患者因寒冷外出時(shí)間較長(zhǎng)，未及時(shí)補(bǔ)服藥物C.患者使用保溫杯保存藥物，確保溫度適宜D.患者每日規(guī)律運(yùn)動(dòng)，無(wú)藥物漏服10.對(duì)于癌痛患者，以下哪種說(shuō)法最符合規(guī)范化治療原則？A.疼痛較輕時(shí)無(wú)需用藥，疼痛加重再處理B.盡量使用單一藥物以避免副作用C.根據(jù)疼痛程度動(dòng)態(tài)調(diào)整藥物方案D.長(zhǎng)期使用阿片類(lèi)藥物會(huì)導(dǎo)致耐藥性，應(yīng)盡早停藥二、多選題（共5題，每題3分）1.大興安嶺地區(qū)山區(qū)患者常需長(zhǎng)途跋涉就診，以下哪些措施可提高其癌痛治療的可及性？A.提供家庭訪視頻導(dǎo)用藥B.建立社區(qū)藥師指導(dǎo)體系C.使用便攜式止痛藥盒D.開(kāi)發(fā)遠(yuǎn)程醫(yī)療疼痛評(píng)估系統(tǒng)E.減少?gòu)?fù)診頻率，延長(zhǎng)藥物有效期2.對(duì)于合并呼吸系統(tǒng)疾病的大興安嶺癌痛患者，以下哪些藥物需謹(jǐn)慎使用？A.嗎啡緩釋片B.羥考酮C.曲馬多D.布洛芬E.地塞米松3.大興安嶺地區(qū)冬季高發(fā)骨質(zhì)疏松，癌痛患者使用以下哪些藥物時(shí)需注意骨折風(fēng)險(xiǎn)？A.阿司匹林B.芬太尼透皮貼劑C.硫酸鎂D.雙膦酸鹽類(lèi)藥物E.環(huán)磷酰胺4.癌痛患者出現(xiàn)便秘時(shí)，以下哪些非藥物干預(yù)措施有效？A.增加飲水量B.規(guī)律運(yùn)動(dòng)C.使用開(kāi)塞露D.避免高纖維飲食E.按摩腹部促進(jìn)排便5.大興安嶺地區(qū)部分患者因文化因素對(duì)疼痛表達(dá)敏感，以下哪些溝通技巧可提高治療依從性？A.使用疼痛評(píng)分量表而非主觀描述B.強(qiáng)調(diào)藥物副作用可能影響生活質(zhì)量C.鼓勵(lì)家屬參與疼痛管理決策D.避免提及藥物成癮風(fēng)險(xiǎn)E.提供疼痛管理手冊(cè)供患者自學(xué)三、判斷題（共10題，每題1分）1.大興安嶺地區(qū)冬季低溫可能影響阿片類(lèi)藥物的溶解度，需避免冷藏保存。2.癌痛患者使用NSAIDs時(shí)，冬季需特別注意胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)。3.長(zhǎng)期使用阿片類(lèi)藥物的癌痛患者，冬季疼痛加劇可能與藥物代謝減慢有關(guān)。4.大興安嶺山區(qū)患者因交通不便，可考慮使用芬太尼透皮貼劑延長(zhǎng)用藥間隔。5.癌痛患者合并腎功能不全時(shí)，地塞米松需減量使用。6.癌痛患者出現(xiàn)尿潴留時(shí)，可肌注新斯的明緩解癥狀。7.大興安嶺地區(qū)冬季夜間急診就診不便，可指導(dǎo)患者使用止痛貼劑臨時(shí)緩解疼痛。8.癌痛患者使用嗎啡后出現(xiàn)嗜睡，可立即換用羥考酮以避免耐藥性。9.癌痛患者合并糖尿病時(shí)，應(yīng)避免使用糖皮質(zhì)激素輔助治療。10.癌痛規(guī)范化治療強(qiáng)調(diào)個(gè)體化方案，大興安嶺地區(qū)可參考本地患者特點(diǎn)調(diào)整用藥。四、簡(jiǎn)答題（共4題，每題5分）1.簡(jiǎn)述大興安嶺地區(qū)冬季對(duì)癌痛患者阿片類(lèi)藥物管理的特殊注意事項(xiàng)。2.列舉三種可提高癌痛患者依從性的措施，并說(shuō)明其針對(duì)性。3.癌痛患者出現(xiàn)惡心時(shí)，可采取哪些非藥物干預(yù)方法？4.簡(jiǎn)述癌痛患者使用糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)證及潛在風(fēng)險(xiǎn)。五、案例分析題（共2題，每題10分）案例一患者，男，68歲，大興安嶺林區(qū)居民，確診肺癌伴骨轉(zhuǎn)移，疼痛評(píng)分為7分（VAS）。既往有高血壓、骨質(zhì)疏松病史，冬季常需往返城市就診。目前使用鹽酸嗎啡緩釋片30mg/片，每日1片，但夜間疼痛仍明顯，伴有輕度便秘。問(wèn)題：（1）如何優(yōu)化該患者的癌痛治療方案？（2）結(jié)合大興安嶺地區(qū)特點(diǎn)，提出至少三種提高患者治療依從性的措施。案例二患者，女，52歲，乳腺癌骨轉(zhuǎn)移，疼痛評(píng)分為8分（VAS），已使用塞來(lái)昔布200mg/日聯(lián)合羥考酮緩釋片20mg/日，但疼痛控制不佳，出現(xiàn)明顯惡心、嘔吐。查體：輕度脫水，無(wú)腸梗阻征象。問(wèn)題：（1）分析該患者疼痛控制不佳的可能原因。（2）提出下一步治療調(diào)整方案及輔助措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：寒冷季節(jié)藥物代謝可能減慢，但增加給藥頻率需權(quán)衡副作用風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)先調(diào)整劑型或給藥間隔更合理。2.B解析：老年患者合并骨質(zhì)疏松時(shí)，阿片類(lèi)藥物易導(dǎo)致跌倒風(fēng)險(xiǎn)，需謹(jǐn)慎選擇劑型并加強(qiáng)防護(hù)。3.C解析：每日一次緩釋劑型適合交通不便的患者，可減少?gòu)?fù)診次數(shù)并維持穩(wěn)定血藥濃度。4.B解析：增加阿片類(lèi)藥物劑量可能加重副作用，應(yīng)優(yōu)先調(diào)整方案或聯(lián)合非甾體抗炎藥。5.B解析：外用止痛貼劑可減少口服藥物副作用，適合夜間使用。6.B解析：羥考酮需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量，其他藥物相對(duì)安全。7.B解析：尊重患者意愿并尋找替代方案符合倫理原則。8.D解析：糖皮質(zhì)激素需立即停用并使用拮抗劑，避免長(zhǎng)期使用。9.B解析：患者外出時(shí)間較長(zhǎng)可能錯(cuò)過(guò)給藥時(shí)間，導(dǎo)致藥效波動(dòng)。10.C解析：動(dòng)態(tài)調(diào)整方案可提高疼痛控制效果，避免固定方案不足。二、多選題答案與解析1.A、B、D、E解析：家庭訪視頻導(dǎo)、社區(qū)藥師、遠(yuǎn)程醫(yī)療可提高可及性，延長(zhǎng)藥物有效期減少?gòu)?fù)診。2.A、B、C解析：?jiǎn)岱?、羥考酮、曲馬多可能影響呼吸，需謹(jǐn)慎使用。3.A、B、E解析：阿司匹林、芬太尼、環(huán)磷酰胺可能增加骨折風(fēng)險(xiǎn)。4.A、B、C、E解析：非藥物干預(yù)可改善便秘，避免高纖維飲食（D錯(cuò)誤）。5.A、C、E解析：客觀評(píng)估疼痛、家屬參與、自學(xué)手冊(cè)可提高依從性。三、判斷題答案與解析1.×解析：低溫可能影響藥物穩(wěn)定性，需適當(dāng)冷藏保存。2.√解析：NSAIDs冬季易加重胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)。3.√解析：低溫可能影響藥物代謝，需調(diào)整劑量。4.√解析：透皮貼劑可延長(zhǎng)用藥間隔，適合偏遠(yuǎn)地區(qū)。5.√解析：地塞米松需根據(jù)腎功能調(diào)整。6.√解析：新斯的明可緩解尿潴留。7.√解析：止痛貼劑可臨時(shí)緩解夜間疼痛。8.×解析：換藥需逐步過(guò)渡，避免突然停藥。9.×解析：糖皮質(zhì)激素可輔助治療，需權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)。10.√解析：個(gè)體化方案需考慮地域特點(diǎn)。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.答案：-調(diào)整給藥間隔，避免頻繁復(fù)診；-加強(qiáng)非甾體抗炎藥輔助治療；-注意低溫對(duì)藥物穩(wěn)定性的影響，確保冷藏保存；-結(jié)合遠(yuǎn)程醫(yī)療提高隨訪效率。解析：冬季低溫和交通不便需優(yōu)化治療方案，提高可及性。2.答案：-提供家庭訪視頻導(dǎo)用藥；-建立社區(qū)藥師指導(dǎo)體系；-使用便攜式止痛藥盒。解析：針對(duì)性措施可減少患者負(fù)擔(dān)，提高依從性。3.答案：-規(guī)律運(yùn)動(dòng)；-飲食調(diào)整（高纖維飲食）；-腹部按摩；-避免久坐。解析：非藥物干預(yù)可改善便秘，減少藥物依賴(lài)。4.答案：-適應(yīng)證：重度癌痛、神經(jīng)病理性疼痛等；-風(fēng)險(xiǎn)：庫(kù)欣綜合征、骨質(zhì)疏松等。解析：糖皮質(zhì)激素需權(quán)衡利弊。五、案例分析題答案與解析案例一（1）優(yōu)化方案：-換用羥考酮緩釋片（等效劑量換算）；-添加NSAIDs（如塞來(lái)昔布）輔助治療；-使用外用止痛貼劑（如利多卡因貼劑）夜間使用。（2）提高依從性措施：-提供遠(yuǎn)程用藥指導(dǎo)；-建立社區(qū)藥師隨訪制度；-使用緩釋劑型減少給藥次數(shù)。解析：結(jié)合地區(qū)特點(diǎn)優(yōu)化方