莆田市人民醫(yī)院胸腰椎椎弓根螺釘置入精準(zhǔn)度考核一、單選題（每題2分，共20題）1.莆田地區(qū)常見胸腰椎骨折類型中，哪種情況最適合行后路椎弓根螺釘內(nèi)固定？A.骨質(zhì)疏松性壓縮骨折B.青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎C.爆裂性胸腰椎骨折伴脫位D.脊柱退行性變引起的椎管狹窄E.脊柱結(jié)核導(dǎo)致的陳舊性畸形2.在C臂機(jī)X線下定位椎弓根螺釘時(shí)，以下哪個(gè)方向投照最為重要？A.側(cè)位片B.正位片C.斜位片（右前斜位）D.仰臥位片E.俯臥位片3.莆田市某患者，62歲，胸10椎體爆裂骨折，行后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)。術(shù)中如何確認(rèn)螺釘進(jìn)入椎體正中？A.椎弓根影清晰可見B.螺釘孔邊緣有明顯皮質(zhì)骨突破感C.正位片顯示螺釘位于椎體中央D.患者術(shù)中疼痛消失E.螺釘長度適中4.若胸椎椎弓根螺釘置入偏外側(cè)，可能導(dǎo)致什么嚴(yán)重并發(fā)癥？A.椎體切跡壓迫神經(jīng)根B.螺釘斷裂C.椎間盤突出D.硬膜外血腫E.脊柱失穩(wěn)5.莆田地區(qū)某醫(yī)院統(tǒng)計(jì)顯示，胸椎椎弓根螺釘置入失敗率約為1%，主要原因?yàn)?？A.術(shù)中出血過多B.患者年齡過大C.解剖變異導(dǎo)致定位困難D.固定節(jié)段選擇不當(dāng)E.術(shù)后感染6.胸椎椎弓根螺釘長度不足可能引發(fā)什么問題？A.椎體滑脫B.螺釘松動(dòng)C.椎管狹窄加重D.脊柱畸形矯正不足E.神經(jīng)壓迫7.莆田某醫(yī)院采用經(jīng)皮椎弓根螺釘置入技術(shù)，其優(yōu)勢(shì)不包括？A.組織損傷小B.術(shù)中出血少C.術(shù)后疼痛輕D.固定強(qiáng)度高E.適應(yīng)癥廣泛8.胸椎椎弓根螺釘置入時(shí)，哪個(gè)椎弓根直徑最?。緼.第1胸椎B.第5胸椎C.第8胸椎D.第12胸椎E.第7胸椎9.莆田地區(qū)某患者，胸11椎體骨折，術(shù)中發(fā)現(xiàn)椎弓根形態(tài)不規(guī)則，以下哪種處理方式最合適？A.改用橫突螺釘B.嘗試雙側(cè)置釘C.術(shù)中C臂機(jī)反復(fù)驗(yàn)證D.放棄手術(shù)E.增加骨水泥填充10.胸椎椎弓根螺釘置入后，術(shù)后復(fù)查影像學(xué)檢查最重要的是？A.脊柱曲度是否恢復(fù)B.螺釘位置是否居中C.椎體高度是否恢復(fù)D.椎間隙是否增寬E.椎旁軟組織是否清晰二、多選題（每題3分，共10題）1.莆田市人民醫(yī)院胸腰椎椎弓根螺釘置入術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備包括？A.患者脊柱正側(cè)位及左右斜位片B.測(cè)量椎弓根直徑及長度C.麻醉評(píng)估及生命體征監(jiān)測(cè)D.術(shù)中C臂機(jī)導(dǎo)航設(shè)備調(diào)試E.患者心理疏導(dǎo)2.胸椎椎弓根螺釘置入術(shù)中，以下哪些情況需要特別注意？A.患者體型瘦小B.患者既往有脊柱手術(shù)史C.椎弓根形態(tài)變異D.術(shù)中出血較多E.患者骨質(zhì)疏松3.莆田地區(qū)某患者，胸10椎體骨折，行后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)后，以下哪些并發(fā)癥需警惕？A.脊柱感染B.螺釘松動(dòng)C.神經(jīng)根壓迫D.椎體塌陷E.內(nèi)固定斷裂4.胸椎椎弓根螺釘置入時(shí)，以下哪些投照體位有助于提高定位精度？A.側(cè)位片B.正位片C.斜位片（左前斜位）D.斜位片（右前斜位）E.仰臥位片5.莆田某醫(yī)院采用導(dǎo)航輔助椎弓根螺釘置入技術(shù)，其優(yōu)勢(shì)包括？A.提高置釘精度B.減少輻射暴露C.縮短手術(shù)時(shí)間D.降低并發(fā)癥發(fā)生率E.提高患者滿意度6.胸椎椎弓根螺釘置入術(shù)中，以下哪些因素可能導(dǎo)致置釘失敗？A.解剖變異B.術(shù)前測(cè)量不準(zhǔn)確C.術(shù)中操作粗暴D.固定器械選擇不當(dāng)E.患者配合度差7.莆田地區(qū)某患者，胸12椎體骨折，行后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)后，以下哪些情況需復(fù)查影像學(xué)檢查？A.螺釘位置偏移B.椎體高度丟失C.脊柱畸形矯正不足D.固定節(jié)段穩(wěn)定性下降E.椎旁軟組織陰影模糊8.胸椎椎弓根螺釘置入術(shù)中，以下哪些情況需調(diào)整手術(shù)方案？A.患者椎弓根直徑過小B.患者椎弓根形態(tài)異常C.術(shù)中出現(xiàn)神經(jīng)刺激癥狀D.固定強(qiáng)度不足E.患者術(shù)中血壓波動(dòng)劇烈9.莆田某醫(yī)院采用經(jīng)皮椎弓根螺釘置入技術(shù)，其適應(yīng)癥包括？A.胸椎骨折伴脫位B.脊柱結(jié)核C.脊柱腫瘤D.脊柱畸形矯正E.骨質(zhì)疏松性壓縮骨折10.胸椎椎弓根螺釘置入術(shù)后，以下哪些情況需加強(qiáng)護(hù)理？A.頸椎制動(dòng)B.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)C.預(yù)防深靜脈血栓D.飲食指導(dǎo)E.疼痛管理三、判斷題（每題1分，共20題）1.莆田地區(qū)某患者，胸9椎體骨折，術(shù)中發(fā)現(xiàn)椎弓根直徑小于正常值，可考慮改用橫突螺釘。（×）2.胸椎椎弓根螺釘置入時(shí)，正位片主要用于觀察螺釘是否居中。（√）3.莆田某醫(yī)院統(tǒng)計(jì)顯示，胸椎椎弓根螺釘置入失敗率與患者年齡呈正相關(guān)。（×）4.胸椎椎弓根螺釘置入術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)螺釘孔邊緣有明顯皮質(zhì)骨突破感，說明置釘成功。（×）5.胸椎椎弓根螺釘置入術(shù)后，若患者出現(xiàn)腰背部疼痛，需立即復(fù)查影像學(xué)檢查。（√）6.莆田地區(qū)某患者，胸10椎體骨折，行后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)后，若患者出現(xiàn)下肢麻木，需警惕神經(jīng)根壓迫。（√）7.胸椎椎弓根螺釘置入術(shù)中，若患者體型肥胖，可適當(dāng)增加C臂機(jī)投照角度以提高定位精度。（√）8.胸椎椎弓根螺釘置入術(shù)后，若患者出現(xiàn)發(fā)熱，需警惕脊柱感染。（√）9.莆田某醫(yī)院采用導(dǎo)航輔助椎弓根螺釘置入技術(shù)，可完全避免并發(fā)癥。（×）10.胸椎椎弓根螺釘置入術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)椎弓根形態(tài)不規(guī)則，可嘗試雙側(cè)置釘以提高成功率。（√）11.胸椎椎弓根螺釘置入術(shù)后，若患者出現(xiàn)內(nèi)固定斷裂，需立即再次手術(shù)。（√）12.莆田地區(qū)某患者，胸11椎體骨折，行后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)后，若患者出現(xiàn)椎體塌陷，需警惕固定強(qiáng)度不足。（√）13.胸椎椎弓根螺釘置入術(shù)中，若患者配合度差，可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥物。（√）14.胸椎椎弓根螺釘置入術(shù)后，若患者出現(xiàn)椎管狹窄加重，需考慮再次手術(shù)。（×）15.莆田某醫(yī)院采用經(jīng)皮椎弓根螺釘置入技術(shù)，可完全替代傳統(tǒng)開放式手術(shù)。（×）16.胸椎椎弓根螺釘置入術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)椎弓根直徑過小，可嘗試使用更細(xì)的螺釘。（×）17.胸椎椎弓根螺釘置入術(shù)后，若患者出現(xiàn)下肢無力，需警惕神經(jīng)損傷。（√）18.莆田地區(qū)某患者，胸12椎體骨折，行后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)后，若患者出現(xiàn)脊柱失穩(wěn)，需加強(qiáng)固定。（√）19.胸椎椎弓根螺釘置入術(shù)中，若患者出現(xiàn)術(shù)中出血，需立即停止手術(shù)。（×）20.胸椎椎弓根螺釘置入術(shù)后，若患者出現(xiàn)感染，需立即使用抗生素。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述莆田市人民醫(yī)院胸腰椎椎弓根螺釘置入術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備工作。2.簡述胸椎椎弓根螺釘置入術(shù)中如何避免偏外側(cè)置釘。3.簡述胸椎椎弓根螺釘置入術(shù)后常見的并發(fā)癥及處理方法。4.簡述導(dǎo)航輔助椎弓根螺釘置入技術(shù)的優(yōu)勢(shì)及適用癥。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合莆田地區(qū)脊柱外科特點(diǎn)，論述胸椎椎弓根螺釘置入術(shù)的精準(zhǔn)度控制要點(diǎn)。2.論述經(jīng)皮椎弓根螺釘置入技術(shù)在胸腰椎骨折治療中的應(yīng)用價(jià)值及局限性。答案與解析一、單選題1.C解析：爆裂性胸腰椎骨折伴脫位最適合行后路椎弓根螺釘內(nèi)固定，以恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性。2.C解析：斜位片（右前斜位）可清晰顯示椎弓根形態(tài)及位置，提高置釘精度。3.C解析：正位片顯示螺釘位于椎體中央，是確認(rèn)螺釘進(jìn)入椎體正中的最佳方法。4.A解析：胸椎椎弓根螺釘偏外側(cè)可能導(dǎo)致椎弓根影清晰，但易壓迫神經(jīng)根。5.C解析：解剖變異導(dǎo)致定位困難是胸椎椎弓根螺釘置入失敗的主要原因之一。6.B解析：螺釘長度不足可能導(dǎo)致固定強(qiáng)度下降，進(jìn)而引發(fā)螺釘松動(dòng)。7.D解析：經(jīng)皮椎弓根螺釘置入技術(shù)固定強(qiáng)度相對(duì)較低，不適用于所有情況。8.D解析：第12胸椎椎弓根直徑最小，操作難度較大。9.C解析：術(shù)中C臂機(jī)反復(fù)驗(yàn)證可提高置釘精度，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。10.B解析：螺釘位置是否居中是確認(rèn)置釘成功的關(guān)鍵指標(biāo)。二、多選題1.A,B,C,D,E解析：術(shù)前準(zhǔn)備包括影像學(xué)評(píng)估、解剖測(cè)量、麻醉評(píng)估、設(shè)備調(diào)試及患者心理疏導(dǎo)。2.A,B,C,D,E解析：體型瘦小、既往手術(shù)史、椎弓根變異、出血及骨質(zhì)疏松均需特別注意。3.A,B,C,D,E解析：術(shù)后并發(fā)癥包括感染、松動(dòng)、神經(jīng)壓迫、塌陷及斷裂。4.A,B,D解析：側(cè)位片、正位片及斜位片有助于提高定位精度。5.A,B,C,D,E解析：導(dǎo)航輔助技術(shù)可提高精度、減少輻射、縮短手術(shù)時(shí)間、降低并發(fā)癥及提高滿意度。6.A,B,C,D,E解析：解剖變異、測(cè)量不準(zhǔn)、操作粗暴、器械選擇不當(dāng)及配合度差均可能導(dǎo)致置釘失敗。7.A,B,C,D解析：需復(fù)查螺釘位置、椎體高度、脊柱畸形矯正及固定穩(wěn)定性。8.A,B,C,D,E解析：椎弓根直徑過小、形態(tài)異常、神經(jīng)刺激、固定強(qiáng)度不足及血壓波動(dòng)劇烈均需調(diào)整方案。9.A,B,C,D解析：經(jīng)皮技術(shù)適用于骨折、結(jié)核、腫瘤及畸形矯正，但不適用于骨質(zhì)疏松性骨折。10.B,C,D,E解析：術(shù)后需加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)、預(yù)防血栓、指導(dǎo)飲食及管理疼痛。三、判斷題1.×解析：若椎弓根直徑過小，可嘗試使用更細(xì)的螺釘或改用其他固定方式。2.√解析：正位片主要用于觀察螺釘是否居中。3.×解析：失敗率與患者年齡無直接關(guān)系，主要與解剖變異等因素相關(guān)。4.×解析：皮質(zhì)骨突破感可能提示螺釘過孔，需調(diào)整位置。5.√解析：腰背部疼痛可能提示并發(fā)癥，需及時(shí)復(fù)查。6.√解析：下肢麻木需警惕神經(jīng)根壓迫。7.√解析：肥胖患者可適當(dāng)增加投照角度以提高精度。8.√解析：發(fā)熱需警惕脊柱感染。9.×解析：導(dǎo)航技術(shù)可提高精度，但不能完全避免并發(fā)癥。10.√解析：雙側(cè)置釘可提高成功率。11.√解析：內(nèi)固定斷裂需立即再次手術(shù)。12.√解析：椎體塌陷可能提示固定強(qiáng)度不足。13.√解析：配合度差可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥物。14.×解析：椎管狹窄加重需考慮減壓手術(shù)。15.×解析：經(jīng)皮技術(shù)不能完全替代傳統(tǒng)手術(shù)。16.×解析：椎弓根直徑過小需考慮其他固定方式。17.√解析：下肢無力需警惕神經(jīng)損傷。18.√解析：脊柱失穩(wěn)需加強(qiáng)固定。19.×解析：術(shù)中出血可適當(dāng)處理，不必立即停止手術(shù)。20.√解析：感染需立即使用抗生素。四、簡答題1.術(shù)前準(zhǔn)備工作-影像學(xué)評(píng)估：拍攝脊柱正側(cè)位及左右斜位片，測(cè)量椎弓根直徑及長度。-麻醉評(píng)估：評(píng)估患者心肺功能及麻醉風(fēng)險(xiǎn)。-設(shè)備調(diào)試：檢查C臂機(jī)及導(dǎo)航設(shè)備是否正常。-患者準(zhǔn)備：進(jìn)行心理疏導(dǎo)，簽署手術(shù)同意書。2.避免偏外側(cè)置釘-充分暴露手術(shù)視野，使用專用定位器。-術(shù)中反復(fù)投照C臂機(jī)，確認(rèn)螺釘位置。-避免暴力操作，輕柔置釘。-術(shù)前精確測(cè)量，避免解剖變異影響。3.術(shù)后常見并發(fā)癥及處理方法-感染：立即使用抗生素，必要時(shí)清創(chuàng)手術(shù)。-螺釘松動(dòng)：加強(qiáng)固定，必要時(shí)再次手術(shù)。-神經(jīng)壓迫：行減壓手術(shù)，必要時(shí)取出內(nèi)固定。-脊柱失穩(wěn)：加強(qiáng)固定，必要時(shí)植骨融合。4.導(dǎo)航輔助技術(shù)的優(yōu)勢(shì)及適用癥-優(yōu)勢(shì)：提高精度、減少輻射、縮短手術(shù)時(shí)間、降低并發(fā)癥。-適用癥：復(fù)雜骨折、畸形矯正、骨質(zhì)疏松及解剖變異患者。五、論述題1.胸椎椎弓根螺釘置入術(shù)的精準(zhǔn)度控制要點(diǎn)-術(shù)前精確測(cè)量：使用專用測(cè)量工具，記錄椎弓根直徑及長度。-術(shù)中