福州市中醫(yī)院「心臟CT」與「心臟MR」基礎(chǔ)讀片考核一、單選題（共10題，每題2分）要求：請根據(jù)題干描述，選擇最符合診斷結(jié)論的選項。1.患者男性，58歲，因“活動后胸悶、氣短2年”入院。心臟CT平掃+增強顯示左心室增大，室壁厚度均勻性增厚，增強掃描未見明顯強化。最可能的診斷是？A.擴張型心肌病B.肥厚型心肌病C.高血壓心臟病D.心肌炎2.患者女性，45歲，主訴“反復(fù)心悸、胸痛1年”。心臟MR平掃顯示心內(nèi)膜下心肌T1加權(quán)像低信號，T2加權(quán)像高信號。最可能的診斷是？A.冠心病B.心肌病C.心內(nèi)膜炎D.心包病變3.患者男性，62歲，因“突發(fā)胸痛2小時”就診。心臟CTA顯示左主干近端閉塞，管壁不規(guī)則增厚，周圍可見少量心包積液。最可能的診斷是？A.主動脈夾層B.冠狀動脈粥樣硬化C.心包炎D.心臟腫瘤4.患者女性，50歲，主訴“心悸、頭暈3天”。心臟MR顯示心腔擴大，室壁運動減弱，T1加權(quán)像均勻低信號，T2加權(quán)像均勻高信號。最可能的診斷是？A.肥厚型心肌病B.擴張型心肌病C.限制型心肌病D.冠心病5.患者男性，68歲，因“活動后氣短1年”入院。心臟CT顯示右心室增大，肺動脈主干及分支明顯增寬，增強掃描顯示肺動脈壁強化。最可能的診斷是？A.肺動脈高壓B.法洛四聯(lián)癥C.限制型心肌病D.右心衰6.患者女性，55歲，主訴“咳嗽、發(fā)熱1周”。心臟MR顯示心包增厚，T1加權(quán)像均勻等信號，T2加權(quán)像高信號，心包腔少量積液。最可能的診斷是？A.心包炎B.心肌炎C.冠心病D.心臟腫瘤7.患者男性，40歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)心臟雜音1年”就診。心臟CT顯示房間隔缺損，缺損直徑約10mm，周圍未見明顯血流動力學(xué)改變。最可能的診斷是？A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥8.患者女性，65歲，主訴“胸悶、心悸5年”。心臟MR顯示左心室后壁增厚，室間隔厚度正常，血流信號異常。最可能的診斷是？A.肥厚型心肌病B.高血壓心臟病C.擴張型心肌病D.冠心病9.患者男性，70歲，因“突發(fā)呼吸困難1小時”入院。心臟CT顯示右心房、右心室增大，肺動脈主干及分支增寬，增強掃描顯示肺動脈壁強化。最可能的診斷是？A.肺動脈栓塞B.肺動脈高壓C.右心衰D.限制型心肌病10.患者女性，48歲，主訴“反復(fù)心悸、頭暈2年”。心臟MR顯示心腔擴大，室壁運動減弱，T1加權(quán)像均勻低信號，T2加權(quán)像均勻高信號。最可能的診斷是？A.肥厚型心肌病B.擴張型心肌病C.限制型心肌病D.冠心病二、多選題（共5題，每題3分）要求：請根據(jù)題干描述，選擇所有符合診斷結(jié)論的選項。1.患者男性，60歲，因“活動后氣短1年”入院。心臟CT顯示左心室增大，室壁增厚，增強掃描顯示冠狀動脈鈣化?？赡艿脑\斷包括？A.肥厚型心肌病B.高血壓心臟病C.擴張型心肌病D.冠心病2.患者女性，50歲，主訴“心悸、胸痛1年”。心臟MR顯示心內(nèi)膜下心肌T1加權(quán)像低信號，T2加權(quán)像高信號，血流信號異常?？赡艿脑\斷包括？A.冠心病B.心肌病C.心內(nèi)膜炎D.心包病變3.患者男性，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時”就診。心臟CTA顯示左主干近端閉塞，管壁不規(guī)則增厚，周圍可見少量心包積液?？赡艿脑\斷包括？A.主動脈夾層B.冠狀動脈粥樣硬化C.心包炎D.心臟腫瘤4.患者女性，45歲，主訴“反復(fù)心悸、頭暈3天”。心臟MR顯示心腔擴大，室壁運動減弱，T1加權(quán)像均勻低信號，T2加權(quán)像均勻高信號。可能的診斷包括？A.肥厚型心肌病B.擴張型心肌病C.限制型心肌病D.冠心病5.患者男性，70歲，因“突發(fā)呼吸困難1小時”入院。心臟CT顯示右心房、右心室增大，肺動脈主干及分支增寬，增強掃描顯示肺動脈壁強化?？赡艿脑\斷包括？A.肺動脈栓塞B.肺動脈高壓C.右心衰D.限制型心肌病三、判斷題（共5題，每題2分）要求：請根據(jù)題干描述，判斷正誤。1.心臟CT平掃可以準(zhǔn)確評估心肌梗死范圍。（×）2.心臟MR是診斷心肌病的金標(biāo)準(zhǔn)。（√）3.心臟CTA可以顯示冠狀動脈血流動力學(xué)改變。（×）4.心臟MR可以評估心包積液的性質(zhì)。（√）5.心臟CT增強掃描可以顯示心肌纖維化。（×）四、簡答題（共3題，每題5分）要求：請根據(jù)題干描述，簡要回答問題。1.簡述心臟CT平掃和增強掃描的主要區(qū)別。2.簡述心臟MR在評估心肌病變中的優(yōu)勢。3.簡述心臟CTA在診斷冠狀動脈病變中的局限性。五、案例分析題（共2題，每題10分）要求：請根據(jù)病例描述，分析并回答問題。1.病例描述：患者男性，62歲，因“活動后氣短1年”入院。心臟CT顯示左心室增大，室壁增厚，增強掃描顯示冠狀動脈鈣化，左前降支近端斑塊形成。問題：-該患者的可能診斷是什么？-心臟CT在該病例中的診斷價值是什么？2.病例描述：患者女性，48歲，主訴“反復(fù)心悸、頭暈2年”。心臟MR顯示心腔擴大，室壁運動減弱，T1加權(quán)像均勻低信號，T2加權(quán)像均勻高信號。問題：-該患者的可能診斷是什么？-心臟MR在該病例中的診斷價值是什么？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：肥厚型心肌病典型表現(xiàn)為室壁厚度均勻性增厚，增強掃描未見明顯強化。擴張型心肌病表現(xiàn)為心腔擴大，室壁??；高血壓心臟病室壁增厚但強化明顯；心肌炎表現(xiàn)為彌漫性心肌水腫，強化不均勻。2.A解析：心內(nèi)膜下心肌T1加權(quán)像低信號、T2加權(quán)像高信號提示冠心病心內(nèi)膜下心肌缺血。3.B解析：左主干閉塞伴管壁不規(guī)則增厚提示冠狀動脈粥樣硬化急性閉塞。4.B解析：心腔擴大、室壁運動減弱、T1加權(quán)像低信號、T2加權(quán)像高信號是擴張型心肌病的典型表現(xiàn)。5.A解析：右心室增大、肺動脈主干及分支增寬伴強化提示肺動脈高壓。6.A解析：心包增厚、T1加權(quán)像等信號、T2加權(quán)像高信號及少量積液是心包炎的典型表現(xiàn)。7.A解析：房間隔缺損伴血流動力學(xué)改變提示房間隔缺損。8.A解析：左心室后壁增厚、室間隔正常、血流信號異常提示肥厚型心肌病。9.B解析：右心房、右心室增大伴肺動脈增寬及強化是肺動脈高壓的典型表現(xiàn)。10.B解析：心腔擴大、室壁運動減弱、T1加權(quán)像低信號、T2加權(quán)像高信號是擴張型心肌病的典型表現(xiàn)。二、多選題答案與解析1.A、B、D解析：肥厚型心肌病、高血壓心臟病、冠心病均可表現(xiàn)為左心室增大、室壁增厚及冠狀動脈鈣化。擴張型心肌病心腔擴大但室壁增厚不明顯。2.A、B解析：心內(nèi)膜下心肌缺血（冠心病）或非缺血性心肌?。ㄐ募〔。┚杀憩F(xiàn)為心內(nèi)膜下信號改變。心內(nèi)膜炎和心包病變通常伴其他特征性表現(xiàn)。3.A、B解析：左主干閉塞伴管壁不規(guī)則增厚提示主動脈夾層或冠狀動脈粥樣硬化；心包積液需結(jié)合其他征象判斷。4.B、C解析：擴張型心肌病和限制型心肌病均可表現(xiàn)為心腔擴大、室壁運動減弱。肥厚型心肌病室壁增厚明顯；冠心病需結(jié)合冠狀動脈病變。5.B、C解析：肺動脈高壓和右心衰均可表現(xiàn)為右心腔增大及肺動脈增寬；限制型心肌病心腔不大但室壁運動異常。三、判斷題答案與解析1.×解析：心臟CT平掃無法評估心肌梗死范圍，需增強掃描。2.√解析：心臟MR可無創(chuàng)評估心肌結(jié)構(gòu)、功能及纖維化，是診斷心肌病的金標(biāo)準(zhǔn)。3.×解析：心臟CTA顯示冠狀動脈形態(tài)，但無法評估血流動力學(xué)。4.√解析：心臟MR可顯示心包積液的性質(zhì)（例如蛋白性或液體性）。5.×解析：心臟CT增強掃描主要顯示血供，無法直接評估心肌纖維化。四、簡答題答案與解析1.心臟CT平掃和增強掃描的主要區(qū)別：-平掃：無造影劑，主要用于評估心臟大體結(jié)構(gòu)、鈣化、心包病變等。-增強掃描：使用造影劑，可顯示冠狀動脈、心肌灌注、心肌梗死范圍等。2.心臟MR在評估心肌病變中的優(yōu)勢：-無創(chuàng)評估心肌結(jié)構(gòu)、功能及纖維化。-可區(qū)分缺血性/非缺血性心肌病。-可評估心腔大小、室壁厚度及血流動力學(xué)。3.心臟CTA在診斷冠狀動脈病變中的局限性：-對鈣化病變顯示敏感，但對軟斑塊檢出率低。-造影劑過敏或腎功能不全患者禁用