莆田市中醫(yī)院內(nèi)鏡下引流術(shù)考核一、單選題（共10題，每題2分，合計(jì)20分）1.莆田地區(qū)常見的肝膿腫引流術(shù)首選哪種內(nèi)鏡下方法？A.膽囊穿刺引流術(shù)B.經(jīng)皮肝穿刺引流術(shù)（PercutaneousLiverDrainage,PLD）C.內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)（ENBD）D.經(jīng)內(nèi)鏡胃造瘺術(shù)（PEG）2.對于伴有膽道梗阻的肝膿腫患者，內(nèi)鏡下引流術(shù)優(yōu)先選擇哪種術(shù)式？A.經(jīng)內(nèi)鏡十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)（EST）聯(lián)合引流B.經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）引流C.膽囊造瘺術(shù)D.胸腔閉式引流術(shù)3.莆田市中醫(yī)院在急性胰腺炎合并假性囊腫時(shí)，首選哪種內(nèi)鏡下治療？A.胰腺穿刺引流術(shù)B.內(nèi)鏡下胰囊腫引流術(shù)（EST+囊腫切開）C.藥物保守治療D.開放手術(shù)引流4.內(nèi)鏡下膿腫引流術(shù)術(shù)后最常見的并發(fā)癥是？A.出血B.膽道感染C.胰腺假性囊腫形成D.肺部感染5.莆田地區(qū)膽總管結(jié)石合并肝膿腫時(shí)，首選哪種聯(lián)合治療？A.膽囊切除+T管引流B.ERCP+鼻膽管引流C.肝穿刺引流+ESTD.開放手術(shù)引流6.內(nèi)鏡下肝膿腫引流術(shù)的適應(yīng)癥不包括？A.肝膿腫直徑＞3cmB.膿液稠厚，細(xì)菌培養(yǎng)陽性C.合并膽道梗阻D.患者凝血功能障礙嚴(yán)重7.莆田地區(qū)中醫(yī)醫(yī)院在術(shù)后護(hù)理中，哪種措施對預(yù)防膽道再發(fā)感染最有效？A.口服抗生素B.靜脈補(bǔ)液C.定期復(fù)查膽道鏡D.膽囊切除8.內(nèi)鏡下引流術(shù)術(shù)后膽汁引流量突然減少，最可能的原因是？A.引流管堵塞B.膽道痙攣C.膽囊收縮功能減弱D.患者進(jìn)食減少9.莆田地區(qū)肝膿腫患者，若引流術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽道結(jié)構(gòu)異常，應(yīng)優(yōu)先考慮？A.繼續(xù)引流，觀察病情B.中轉(zhuǎn)開放手術(shù)C.調(diào)整引流位置D.停止引流，藥物治療10.內(nèi)鏡下引流術(shù)術(shù)后膽汁培養(yǎng)陽性，首選哪種處理？A.增加抗生素劑量B.更換引流管C.體外沖擊波碎石（ESWL）D.膽囊切除二、多選題（共5題，每題3分，合計(jì)15分）1.莆田地區(qū)肝膿腫內(nèi)鏡下引流術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備包括？A.腹部超聲檢查B.凝血功能檢測C.術(shù)前禁食水D.藥物過敏史排查E.患者知情同意2.內(nèi)鏡下引流術(shù)術(shù)后并發(fā)癥可能包括？A.膽道出血B.胰腺炎C.膽道感染D.引流管移位E.膿腫復(fù)發(fā)3.莆田地區(qū)膽道引流術(shù)后，以下哪些措施有助于預(yù)防膽道再狹窄？A.定期膽道鏡檢查B.口服膽汁酸藥物C.避免高脂飲食D.長期抗生素預(yù)防E.膽囊切除4.內(nèi)鏡下引流術(shù)適用于哪些膽道疾病？A.膽總管結(jié)石伴感染B.膽囊炎C.胰腺假性囊腫D.肝膿腫E.膽道腫瘤5.莆田地區(qū)中醫(yī)醫(yī)院在肝膿腫引流術(shù)中，以下哪些情況需緊急中轉(zhuǎn)手術(shù)？A.引流失敗，膿液持續(xù)不減少B.患者出現(xiàn)休克C.引流管堵塞無法疏通D.膽道結(jié)構(gòu)嚴(yán)重破壞E.術(shù)后膽道出血不止三、判斷題（共10題，每題1分，合計(jì)10分）1.莆田地區(qū)肝膿腫內(nèi)鏡下引流術(shù)需在手術(shù)室進(jìn)行，全麻下操作。（√）2.膽道引流術(shù)后膽汁引流量每天＞500ml，提示引流管通暢。（√）3.內(nèi)鏡下引流術(shù)術(shù)后無需常規(guī)使用激素預(yù)防炎癥。（×）4.莆田地區(qū)肝膿腫患者，若超聲提示膿腫壁厚＞1cm，優(yōu)先選擇內(nèi)鏡下引流。（√）5.膽囊造瘺術(shù)后膽汁引流量突然減少，可能因膽囊收縮功能喪失。（√）6.內(nèi)鏡下引流術(shù)術(shù)后膽汁培養(yǎng)陰性，可排除膽道感染。（×）7.莆田地區(qū)肝膿腫患者，若引流術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽道結(jié)石，需立即取出。（√）8.胰腺假性囊腫內(nèi)鏡下引流術(shù)后需長期隨訪，預(yù)防復(fù)發(fā)。（√）9.肝膿腫內(nèi)鏡下引流術(shù)后膽汁引流量突然增多，可能提示膽道出血。（×）10.莆田地區(qū)膽道引流術(shù)后，膽道鏡檢查可明確膽道結(jié)構(gòu)是否恢復(fù)。（√）四、簡答題（共5題，每題5分，合計(jì)25分）1.簡述莆田地區(qū)肝膿腫內(nèi)鏡下引流術(shù)的適應(yīng)癥。答：①膿腫直徑＞3cm，超聲提示膿液稠厚；②膽道梗阻合并肝膿腫；③全身情況差，不耐受手術(shù)；④經(jīng)皮穿刺引流失敗或失敗風(fēng)險(xiǎn)高。2.簡述內(nèi)鏡下肝膿腫引流術(shù)的術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。答：①觀察膽汁引流量及性狀；②預(yù)防感染，定期復(fù)查血常規(guī)；③指導(dǎo)患者低脂飲食，避免刺激食物；④注意引流管通暢，避免移位；⑤術(shù)后3個(gè)月復(fù)查超聲或膽道鏡。3.簡述膽道引流術(shù)后膽道再狹窄的常見原因及預(yù)防措施。答：原因：膽道炎癥、結(jié)石殘留、引流管堵塞、瘢痕形成。預(yù)防：①術(shù)后膽道鏡檢查，清除殘留結(jié)石；②長期膽汁酸藥物口服；③避免高脂飲食，定期復(fù)查。4.簡述內(nèi)鏡下胰腺假性囊腫引流術(shù)的操作流程。答：①超聲或CT定位；②內(nèi)鏡進(jìn)路（十二指腸或胃造瘺）；③切開囊壁，置入引流管；④術(shù)后定期換藥，觀察囊腔縮小情況。5.簡述莆田地區(qū)中醫(yī)醫(yī)院在肝膿腫引流術(shù)中的特色處理方法。答：結(jié)合中醫(yī)辨證，術(shù)前術(shù)后口服清熱解毒、利濕通絡(luò)中藥；術(shù)后配合針灸治療，促進(jìn)炎癥吸收。五、案例分析題（共2題，每題10分，合計(jì)20分）1.患者男，62歲，莆田人，因“右上腹痛伴發(fā)熱3天”入院。超聲提示：肝右葉膿腫，直徑5cm，膽總管結(jié)石伴擴(kuò)張。查體：體溫38.5℃，鞏膜黃染，Murphy征陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC15.6×10?/L，中性粒細(xì)胞占比85%。問：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）首選治療方案是什么？（3）術(shù)后需重點(diǎn)觀察哪些并發(fā)癥？答：（1）診斷：膽源性肝膿腫伴膽總管結(jié)石。（2）首選：ERCP+膽總管結(jié)石取出+鼻膽管引流+肝膿腫內(nèi)鏡下穿刺引流。（3）重點(diǎn)觀察：膽道出血、胰腺炎、膽道感染復(fù)發(fā)、引流管移位。2.患者女，45歲，莆田人，因“反復(fù)腹痛、發(fā)熱半年”入院。超聲提示：膽囊炎伴胰腺假性囊腫，直徑6cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC13.2×10?/L，C反應(yīng)蛋白120mg/L。問：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）若選擇內(nèi)鏡下治療，操作方法是什么？（3）術(shù)后需注意哪些藥物預(yù)防？答：（1）診斷：膽囊炎合并胰腺假性囊腫。（2）操作：內(nèi)鏡經(jīng)十二指腸胰囊腫切開引流術(shù)（EST+囊腫切開+引流管置入）。（3）藥物預(yù)防：①抗生素預(yù)防感染；②質(zhì)子泵抑制劑（PPI）預(yù)防應(yīng)激性潰瘍；③阿托品或生長抑素減少胰液分泌。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：莆田地區(qū)肝膿腫多由膽道感染引起，首選經(jīng)皮肝穿刺引流術(shù)（PLD）聯(lián)合內(nèi)鏡下膽道引流。膽囊穿刺引流術(shù)適用于膽囊炎。2.B解析：膽道梗阻時(shí)，ERCP可同時(shí)解決結(jié)石和膿腫問題，療效更優(yōu)。EST僅適用于乳頭括約肌狹窄。3.B解析：內(nèi)鏡下胰囊腫引流術(shù)（EST+囊腫切開）創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，是首選治療。胰腺穿刺引流術(shù)適用于無法內(nèi)鏡下操作者。4.A解析：術(shù)后出血最常見，需密切監(jiān)測生命體征及引流液顏色。膽道感染需長期抗生素治療。5.B解析：ERCP+鼻膽管引流可同時(shí)解決結(jié)石和膿腫問題，避免反復(fù)手術(shù)。膽囊切除需膽道結(jié)構(gòu)完整。6.D解析：凝血功能障礙嚴(yán)重者增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，需先糾正。其他選項(xiàng)均為適應(yīng)癥。7.C解析：定期復(fù)查膽道鏡可及時(shí)發(fā)現(xiàn)膽道狹窄或結(jié)石復(fù)發(fā)?？诜股貎H短期有效。8.A解析：引流管堵塞是常見原因，需更換或調(diào)整引流位置。膽道痙攣可通過解痙藥物緩解。9.B解析：若發(fā)現(xiàn)膽道結(jié)構(gòu)異常（如狹窄），需中轉(zhuǎn)開放手術(shù)避免并發(fā)癥。10.A解析：膽汁培養(yǎng)陽性提示感染，需增加抗生素劑量或調(diào)整藥物。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D、E解析：術(shù)前需全面評估，包括影像學(xué)檢查、凝血功能、過敏史及知情同意。2.A、B、C、D、E解析：并發(fā)癥多樣，需密切觀察，及時(shí)處理。3.A、B、C解析：膽道鏡檢查、低脂飲食可預(yù)防狹窄。長期抗生素非必需。4.A、B、C、D解析：膽道腫瘤需手術(shù)治療。其他均適用內(nèi)鏡下引流。5.A、B、C、D、E解析：以上均為緊急中轉(zhuǎn)指征。三、判斷題答案與解析1.√解析：肝膿腫引流術(shù)需在手術(shù)室進(jìn)行，全麻更安全。2.√解析：膽汁引流量＞500ml提示通暢，＜200ml可能堵塞。3.×解析：術(shù)后需短期使用激素抗炎。4.√解析：膿腫壁厚＞1cm提示感染嚴(yán)重，需內(nèi)鏡下引流。5.√解析：膽囊切除后失去收縮功能。6.×解析：陰性不代表無感染，需結(jié)合臨床表現(xiàn)。7.√解析：膽道結(jié)石需取出，避免復(fù)發(fā)。8.√解析：胰腺假性囊腫復(fù)發(fā)率較高，需長期隨訪。9.×解析：增多可能提示膽道出血或囊腫破裂。10.√解析：膽道鏡可直視膽道結(jié)構(gòu)。四、簡答題答案與解析1.肝膿腫內(nèi)鏡下引流術(shù)適應(yīng)癥解析：需結(jié)合莆田地區(qū)臨床特點(diǎn)，如膽道梗阻高發(fā)，需強(qiáng)調(diào)膽道聯(lián)合引流。2.術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)解析：需突出莆田地區(qū)中醫(yī)醫(yī)院特色，如中藥輔助抗炎。3.膽道再狹窄原因及預(yù)防解析：需結(jié)合膽道結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，如狹窄多發(fā)于肝管，預(yù)防需長期隨訪。4.胰腺假性囊腫引流術(shù)流程解析：需強(qiáng)調(diào)莆田地區(qū)中