莆田市人民醫(yī)院「骨折術(shù)后感染」診斷與處理考核一、單選題（共10題，每題2分）1.莆田地區(qū)骨折術(shù)后感染最常見的病原菌是：A.銅綠假單胞菌B.金黃色葡萄球菌C.大腸桿菌D.鏈球菌屬2.骨折術(shù)后感染的臨床表現(xiàn)中，以下哪項最不典型？A.局部紅腫、皮溫升高B.患肢活動受限伴骨痛C.傷口持續(xù)滲液或膿性分泌物D.發(fā)熱伴白細(xì)胞計數(shù)下降3.對于疑似骨折術(shù)后感染的患者，首選的實驗室檢查是：A.C反應(yīng)蛋白（CRP）檢測B.血培養(yǎng)+藥敏試驗C.腫脹部位穿刺液細(xì)菌培養(yǎng)D.血沉（ESR）檢測4.莆田市人民醫(yī)院骨科常用的骨折術(shù)后感染診斷標(biāo)準(zhǔn)中，以下哪項不是《美國骨科感染學(xué)會（SOS）》推薦的診斷依據(jù)？A.局部紅腫伴壓痛B.傷口愈合不良或裂開C.白細(xì)胞計數(shù)＞15×10?/LD.膿液培養(yǎng)陽性5.骨折術(shù)后感染的治療中，以下哪種抗生素方案最適用于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染？A.青霉素GB.萬古霉素C.頭孢唑林D.氨芐西林6.對于閉合性骨折術(shù)后感染，若僅表現(xiàn)為傷口愈合延遲，首選的治療方法是：A.換藥+抗生素全身應(yīng)用B.清創(chuàng)手術(shù)+骨水泥填充C.切開引流+抗生素骨內(nèi)注射D.超聲引導(dǎo)下穿刺引流7.莆田地區(qū)常見的骨折術(shù)后感染高危因素不包括：A.手術(shù)時間＞2小時B.術(shù)中使用髓內(nèi)釘固定C.患者年齡＜18歲D.術(shù)后引流管留置時間＞5天8.骨折術(shù)后感染影像學(xué)檢查中，以下哪項提示感染可能性最低？A.X線片顯示骨痂破壞B.MRI可見骨髓水腫C.CT發(fā)現(xiàn)骨皮質(zhì)破壞伴死骨形成D.骨掃描顯示局部放射性攝取增加9.骨折術(shù)后感染保守治療效果不佳時，以下哪種手術(shù)方式不適用？A.清創(chuàng)手術(shù)+人工骨植入B.截骨矯形+內(nèi)固定重建C.持續(xù)負(fù)壓引流（VSD）D.骨水泥灌注引流術(shù)10.莆田地區(qū)骨科術(shù)后感染的預(yù)防措施中，以下哪項最無效？A.手術(shù)前徹底清創(chuàng)B.術(shù)中規(guī)范無菌操作C.術(shù)后早期功能鍛煉D.術(shù)后長期抗生素預(yù)防二、多選題（共5題，每題3分）1.骨折術(shù)后感染的臨床表現(xiàn)可能包括：A.持續(xù)低熱伴盜汗B.傷口膿性分泌物伴惡臭C.患肢靜脈回流障礙D.X線片顯示骨不連伴硬化邊E.局部皮溫升高伴跳痛2.骨折術(shù)后感染的高危人群特征包括：A.合并糖尿?。ㄑ强刂撇患眩〣.免疫功能低下（如長期使用激素）C.多重耐藥菌（MDR）感染史D.手術(shù)部位皮膚破損E.年齡＞70歲3.骨折術(shù)后感染的實驗室檢查指標(biāo)中，升高提示感染的可能包括：A.C反應(yīng)蛋白（CRP）＞10mg/LB.血沉（ESR）＞30mm/hC.白細(xì)胞計數(shù)＞12×10?/LD.降鈣素原（PCT）＞0.5ng/mLE.傷口膿液培養(yǎng)細(xì)菌計數(shù)＞10?CFU/mL4.骨折術(shù)后感染的治療方法可能包括：A.抗生素全身靜脈給藥B.骨水泥介入灌注治療C.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)D.持續(xù)負(fù)壓引流（VSD）E.截骨矯形+翻修手術(shù)5.莆田地區(qū)骨科術(shù)后感染的預(yù)防措施中，以下哪些是有效的？A.手術(shù)前血糖控制在7.0mmol/L以下B.術(shù)中嚴(yán)格無菌操作（包括手術(shù)器械滅菌）C.術(shù)后早期傷口換藥（每日1次）D.長期使用廣譜抗生素預(yù)防E.患者術(shù)后營養(yǎng)支持（高蛋白飲食）三、判斷題（共10題，每題1分）1.骨折術(shù)后感染一旦確診，應(yīng)立即行清創(chuàng)手術(shù)。（×）2.莆田地區(qū)骨科術(shù)后感染最常見的病原菌是銅綠假單胞菌。（×）3.術(shù)后傷口愈合延遲超過3周，可診斷為感染。（×）4.骨折術(shù)后感染患者的白細(xì)胞計數(shù)一定升高。（×）5.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染首選萬古霉素治療。（√）6.骨折術(shù)后感染的高危人群應(yīng)避免早期功能鍛煉。（×）7.MRI是診斷骨折術(shù)后感染的敏感影像學(xué)方法。（√）8.骨水泥介入灌注治療適用于所有類型的骨折術(shù)后感染。（×）9.莆田地區(qū)骨科術(shù)后感染的預(yù)防重點在于術(shù)中無菌操作。（√）10.骨折術(shù)后感染保守治療效果不佳時，可考慮截骨矯形手術(shù)。（√）四、簡答題（共3題，每題5分）1.簡述莆田市人民醫(yī)院骨科骨折術(shù)后感染的診斷流程。2.列舉三種骨折術(shù)后感染的手術(shù)治療方法并簡述其適應(yīng)癥。3.骨折術(shù)后感染患者如何進(jìn)行術(shù)后護(hù)理？五、案例分析題（共2題，每題10分）1.案例：患者男，62歲，因右股骨骨折行髓內(nèi)釘固定術(shù)。術(shù)后第12天出現(xiàn)右大腿外側(cè)傷口紅腫、皮溫升高，伴輕微骨痛，傷口滲液。實驗室檢查：白細(xì)胞計數(shù)15.2×10?/L，CRP12mg/L。傷口膿液培養(yǎng)提示金黃色葡萄球菌陽性。問：（1）該患者是否診斷為骨折術(shù)后感染？依據(jù)是什么？（2）如何制定治療方案？2.案例：患者女，45歲，因左脛骨骨折行鋼板螺釘固定術(shù)。術(shù)后6周復(fù)查X線片發(fā)現(xiàn)骨痂破壞伴死骨形成，傷口愈合不良，無明顯紅腫。實驗室檢查無異常。問：（1）該患者可能存在哪些問題？（2）如何進(jìn)一步診斷？答案與解析一、單選題答案與解析1.B（莆田地區(qū)骨科術(shù)后感染以金黃色葡萄球菌多見，與醫(yī)院消毒隔離、患者抵抗力等因素相關(guān)。）2.D（感染患者常伴發(fā)熱或白細(xì)胞升高，但白細(xì)胞下降多見于病毒感染或免疫抑制狀態(tài)。）3.C（傷口膿液細(xì)菌培養(yǎng)直接反映感染病原體，是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。）4.C（白細(xì)胞計數(shù)升高需結(jié)合其他指標(biāo)綜合判斷，SOS標(biāo)準(zhǔn)未強(qiáng)制要求此項。）5.B（萬古霉素是治療MRSA感染的首選抗生素。）6.A（輕度感染可保守治療，以抗感染+換藥為主。）7.C（年齡＜18歲非高危因素，兒童骨骼愈合能力較強(qiáng)。）8.D（骨掃描陽性需結(jié)合臨床，單純骨掃描增加放射性攝取可能為反應(yīng)性骨炎。）9.B（截骨矯形適用于畸形愈合，但非感染治療首選。）10.C（早期功能鍛煉可促進(jìn)血液循環(huán)，反而降低感染風(fēng)險。）二、多選題答案與解析1.A、B、E（C、D多見于慢性感染或骨壞死。）2.A、B、E（C為既往史，非高危因素。）3.A、B、D、E（C可正常升高，需結(jié)合臨床。）4.A、B、D、E（C適用于關(guān)節(jié)感染或假體周圍感染。）5.A、B、E（D易導(dǎo)致耐藥，E非預(yù)防措施。）三、判斷題答案與解析1.×（需結(jié)合影像學(xué)、實驗室檢查綜合判斷。）2.×（莆田地區(qū)以金黃色葡萄球菌為主。）3.×（需排除其他原因如營養(yǎng)不良、糖尿病等。）4.×（白細(xì)胞可正?；蚪档?。）5.√（萬古霉素是MRSA首選。）6.×（早期鍛煉可促進(jìn)愈合。）7.√（MRI可顯示骨髓水腫、骨膜反應(yīng)等。）8.×（僅適用于特定感染類型。）9.√（手術(shù)無菌是關(guān)鍵。）10.√（適用于畸形愈合合并感染。）四、簡答題答案與解析1.診斷流程：-病史采集（手術(shù)史、癥狀、高危因素）；-臨床檢查（局部紅腫、壓痛、滲液）；-實驗室檢查（CRP、血沉、白細(xì)胞、膿液培養(yǎng)）；-影像學(xué)檢查（X線、MRI、CT）；-綜合判斷（符合SOS標(biāo)準(zhǔn)）。2.手術(shù)治療方法：-清創(chuàng)手術(shù)（適用于急性感染）；-骨水泥介入灌注（適用于慢性感染、死骨形成）；-截骨矯形（適用于畸形愈合合并感染）。3.術(shù)后護(hù)理：-保持傷口清潔干燥；-觀察體溫、傷口情況；-加強(qiáng)營養(yǎng)支持；-指導(dǎo)合理功能鍛煉。五、案例分析題答案與解析1.（1）診斷：是。依據(jù)：傷口紅腫、滲液、白細(xì)胞升高、