南平市人民醫(yī)院「消化介入超聲」醫(yī)師基礎(chǔ)準入考核試題一、單選題（每題2分，共20題，共40分）注：每題只有一個最佳答案。1.南平市高海拔地區(qū)（海拔約600米）患者進行超聲引導下肝臟穿刺時，為減少氣體干擾，首選的穿刺路徑是？A.肝右葉頂部進針B.肝左葉外緣進針C.脾門附近進針D.肝尾狀葉進針2.消化道出血急診超聲檢查中，門靜脈主干血流速度顯著增快（>180cm/s）伴舒張期反向血流，最可能的診斷是？A.胃潰瘍出血B.門靜脈高壓性胃病出血C.肝硬化食管靜脈曲張破裂D.胰腺假性囊腫破裂3.超聲引導下經(jīng)皮肝穿刺膽道引流（PTCD）操作中，為避免誤入門靜脈，進針時需重點避開哪個結(jié)構(gòu)？A.肝靜脈主干B.門靜脈左支主干C.脾靜脈分支D.膽囊管4.超聲發(fā)現(xiàn)膽囊壁增厚伴強回聲后壁衰減，最支持“膽泥淤積”的征象是？A.壁內(nèi)多發(fā)點狀強回聲隨體位移動B.膽囊頸囊壁增厚C.膽囊腔內(nèi)徑增大D.后方聲影消失5.門靜脈癌栓（PVTT）超聲診斷中，提示預后不良的征象是？A.癌栓呈低回聲，內(nèi)部可見血流信號B.癌栓與肝靜脈分界不清C.癌栓伴門靜脈主干擴張（>14mm）D.癌栓局限在門靜脈主干6.超聲引導下超聲刀（USS）消融治療肝癌時，為減少出血風險，進針點應選擇在？A.肝包膜下1cm處B.血管密集的腫瘤邊緣C.肝腫瘤中心部位D.肝臟穹窿部7.超聲發(fā)現(xiàn)胰腺假性囊腫，提示可能合并感染的臨床表現(xiàn)是？A.囊壁增厚＞3mmB.囊內(nèi)見分隔C.囊液透聲性差伴絮狀物D.囊壁鈣化8.超聲引導下經(jīng)皮肝穿刺胃造瘺術(shù)（PTG）操作中，進針路徑首選？A.肝右葉前段穿刺B.肝左葉尾狀葉穿刺C.脾臟后方穿刺D.胰尾附近穿刺9.超聲診斷早期膽囊癌，最具有特征的征象是？A.膽囊壁不規(guī)則增厚＞5mmB.膽囊腔變形伴囊壁鈣化C.膽囊區(qū)實性成分伴聲影D.膽囊頸部囊壁增厚伴強回聲10.超聲發(fā)現(xiàn)脾臟門靜脈期動脈化血流，最支持“門靜脈海綿樣變性”的征象是？A.脾臟大小正常，血流信號豐富B.門靜脈主干血流中斷C.脾靜脈主干血流速度增快D.脾臟形態(tài)飽滿伴實質(zhì)回聲增強二、多選題（每題3分，共10題，共30分）注：每題至少有兩個正確答案。11.超聲引導下經(jīng)皮肝穿刺膽道引流（PTCD）術(shù)后并發(fā)癥包括？A.膽道出血B.肝膿腫C.門靜脈血栓形成D.膽漏12.門靜脈高壓性胃?。℉PG）超聲表現(xiàn)包括？A.胃壁增厚伴血流信號增多B.胃小彎側(cè)囊性擴張C.胃黏膜下可見網(wǎng)格狀強回聲D.胃靜脈曲張伴血流高速湍流13.超聲引導下肝癌消融治療中，影響療效的因素包括？A.腫瘤直徑＞5cmB.腫瘤位于門靜脈主干旁C.患者凝血功能差D.消融范圍完全覆蓋腫瘤邊緣14.超聲診斷急性胰腺炎，提示病情嚴重的征象是？A.胰腺彌漫性增大伴周邊積液B.胰腺內(nèi)多發(fā)微小假性囊腫C.腹腔積液伴透聲性差D.胰腺實質(zhì)回聲增強伴血流增多15.超聲發(fā)現(xiàn)膽囊息肉，需進一步檢查排除惡變的是？A.息肉＞1cmB.息肉基底寬大C.息肉伴囊性變D.息肉隨體位移動16.超聲引導下經(jīng)皮肝穿刺胃造瘺術(shù)（PTG）的適應癥包括？A.胃腸減壓效果不佳者B.胰腺假性囊腫合并上消化道梗阻C.食管胃底靜脈曲張破裂術(shù)后D.胃排空障礙伴營養(yǎng)不良17.超聲發(fā)現(xiàn)胰腺假性囊腫，需警惕惡變的是？A.囊壁厚＞5mm伴鈣化B.囊內(nèi)見實性成分C.囊液CEA升高D.囊腫快速增大18.超聲診斷早期膽囊癌，需與膽囊腺肌癥鑒別的征象是？A.膽囊壁增厚伴“雙邊征”B.膽囊腔變形伴囊內(nèi)實性成分C.膽囊頸部囊壁增厚伴強回聲D.膽囊黏膜皺襞增粗19.超聲發(fā)現(xiàn)門靜脈癌栓，需關(guān)注肝外轉(zhuǎn)移的是？A.癌栓伴門靜脈主干擴張B.癌栓侵犯肝靜脈主干C.脾靜脈及腸系膜上靜脈血流受阻D.肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)20.超聲引導下超聲刀（USS）消融治療肝癌的禁忌癥包括？A.門靜脈主干癌栓形成B.腫瘤包膜不完整C.患者凝血酶原時間延長D.腫瘤直徑＞8cm三、判斷題（每題1分，共10題，共10分）注：判斷正誤。21.超聲引導下經(jīng)皮肝穿刺膽道引流（PTCD）操作中，進針路徑首選右腋中線，以避開門靜脈主干。（×）22.門靜脈癌栓超聲表現(xiàn)中，血流信號豐富提示預后較好。（×）23.超聲發(fā)現(xiàn)膽囊壁增厚伴強回聲后壁衰減，確診膽泥淤積需行膽囊穿刺。（×）24.超聲引導下肝癌消融治療中，腫瘤直徑越小，消融成功率越高。（√）25.超聲發(fā)現(xiàn)胰腺假性囊腫伴囊液透聲性差，提示可能合并感染或出血。（√）26.超聲引導下經(jīng)皮肝穿刺胃造瘺術(shù)（PTG）操作中，進針點需避開肝臟門靜脈分支。（√）27.超聲診斷早期膽囊癌，膽囊頸管增厚伴強回聲最具特征性。（√）28.超聲發(fā)現(xiàn)脾臟門靜脈期動脈化血流，提示門靜脈海綿樣變性。（√）29.超聲引導下超聲刀（USS）消融治療肝癌時，消融范圍需超過腫瘤邊緣1cm。（√）30.超聲發(fā)現(xiàn)膽囊息肉＞1cm，需警惕惡變可能。（√）四、簡答題（每題5分，共4題，共20分）注：簡述要點，無需展開。31.簡述超聲引導下經(jīng)皮肝穿刺膽道引流（PTCD）的適應癥。答：①膽總管結(jié)石合并梗阻性黃疸；②膽道術(shù)后膽漏；③膽道腫瘤引起的梗阻；④不能手術(shù)的老年患者。32.簡述超聲引導下肝癌消融治療中，影響療效的關(guān)鍵因素。答：①腫瘤大小（＜5cm效果較好）；②腫瘤位置（避開大血管）；③消融范圍（需完全覆蓋腫瘤邊緣）；④患者凝血功能。33.簡述超聲發(fā)現(xiàn)胰腺假性囊腫，需警惕惡變的高危因素。答：①囊壁厚＞5mm伴鈣化；②囊內(nèi)見實性成分；③囊液CEA升高；④囊腫快速增大。34.簡述超聲引導下經(jīng)皮肝穿刺胃造瘺術(shù)（PTG）的操作要點。答：①進針點選擇在肝臟穹窿部；②避免損傷門靜脈分支；③胃囊固定需確保位置穩(wěn)定；④術(shù)后需監(jiān)測腹腔積液情況。五、論述題（每題10分，共2題，共20分）注：結(jié)合臨床實際，分析要點。35.結(jié)合南平市高海拔地區(qū)特點，分析超聲引導下消化介入操作的風險及應對措施。答：①高海拔地區(qū)大氣壓低，超聲探頭散熱能力下降，易導致儀器過熱，需縮短單次操作時間；②高原地區(qū)患者血容量相對減少，血管脆性增加，穿刺時需更謹慎；③門靜脈高壓患者在高海拔地區(qū)更易發(fā)生消化道出血，術(shù)前需加強凝血功能監(jiān)測；④建議術(shù)前進行超聲評估，避開大血管，減少并發(fā)癥。36.結(jié)合臨床案例，分析超聲引導下介入治療在消化系統(tǒng)疾病中的應用價值。答：①超聲引導可實時顯示穿刺路徑，提高操作安全性，如PTCD可避免損傷門靜脈主干；②超聲可動態(tài)監(jiān)測治療效果，如肝癌消融治療后可評估消融范圍；③介入治療可減少手術(shù)創(chuàng)傷，尤其適用于高齡或合并基礎(chǔ)疾病患者；④超聲引導下超聲刀消融可減少出血，縮短住院時間；⑤結(jié)合介入治療可提高難治性消化系統(tǒng)疾病的治療效果。答案與解析一、單選題1.B解析：高海拔地區(qū)大氣壓低，氣體易進入穿刺道，肝左葉外緣進針可避開肝靜脈主干，減少氣體干擾。2.C解析：門靜脈高壓性胃病出血時，門靜脈血流動力學異常，表現(xiàn)為血流速度增快伴舒張期反向血流。3.B解析：門靜脈左支主干位置表淺，進針時需重點避開，避免誤入導致嚴重出血。4.A解析：膽泥淤積時，壁內(nèi)強回聲隨體位移動，提示為非結(jié)石性成分。5.A解析：低回聲癌栓內(nèi)部血流信號豐富提示腫瘤細胞活躍，預后較差。6.A解析：肝包膜下1cm處血管較少，進針安全性較高。7.C解析：囊液透聲性差伴絮狀物提示感染或出血。8.A解析：肝右葉前段穿刺路徑短，易達胃底，適合PTG操作。9.C解析：膽囊區(qū)實性成分伴聲影是膽囊癌的典型表現(xiàn)。10.B解析：門靜脈海綿樣變性時，門靜脈主干血流中斷，代之以肝動脈化血流。二、多選題11.ABD解析：膽道出血、肝膿腫、膽漏是PTCD常見并發(fā)癥，門靜脈血栓形成較少見。12.ACD解析：胃壁增厚伴血流增多、黏膜下網(wǎng)格狀強回聲、靜脈曲張伴高速湍流是HPG典型表現(xiàn)。13.ABCD解析：腫瘤大小、位置、患者凝血功能、消融范圍均影響療效。14.ACD解析：胰腺彌漫性增大伴周邊積液、腹腔積液透聲性差、實質(zhì)回聲增強提示病情嚴重。15.ABC解析：息肉＞1cm、基底寬大、伴囊性變需警惕惡變。16.ABD解析：胃腸減壓效果不佳、胰腺假性囊腫合并梗阻、胃排空障礙伴營養(yǎng)不良是PTG適應癥。17.ABC解析：囊壁厚鈣化、囊內(nèi)實性成分、囊液CEA升高提示惡變風險。18.BCD解析：膽囊腔變形伴實性成分、膽囊頸部囊壁增厚伴強回聲、黏膜皺襞增粗需與膽囊腺肌癥鑒別。19.BCD解析：癌栓侵犯肝靜脈主干、脾靜脈及腸系膜上靜脈受阻、肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)提示肝外轉(zhuǎn)移。20.ABC解析：門靜脈主干癌栓、腫瘤包膜不完整、凝血功能差是USS消融禁忌癥。三、判斷題21.×解析：右腋中線路徑易損傷門靜脈主干，首選左腋中線或肋緣下進針。22.×解析：血流信號豐富提示腫瘤侵犯血管，預后較差。23.×解析：膽囊穿刺可確診，但超聲可初步評估。24.√解析：腫瘤越小，消融范圍越易完全覆蓋。25.√解析：囊液透聲性差提示感染或出血。26.√解析：需避開門靜脈分支，減少出血風險。27.√解析：膽囊頸管增厚伴強回聲是早期膽囊癌典型表現(xiàn)。28.√解析：脾臟門靜脈期動脈化血流是門靜脈海綿樣變性特征。29.√解析：消融范圍需超過腫瘤邊緣1cm，確保完全滅活。30.√解析：息肉＞1cm需警惕惡變可能。四、簡答題31.①膽總管結(jié)石合并梗阻性黃疸；②膽道術(shù)后膽漏；③膽道腫瘤引起的梗阻；④不能手術(shù)的老年患者。32.①腫瘤大?。ǎ?cm效果較好）；②腫瘤位置（避開大血管）；③消融范圍（需完全覆蓋腫瘤邊緣）；④患者凝血功能。33.①囊壁厚＞5mm伴鈣化；②囊內(nèi)見實性成分；③囊液CEA升高；④囊腫快速增大。34.①進針點選擇在肝臟穹窿部；②避免損傷門靜脈分支；③胃囊固定需確保位置穩(wěn)定；④術(shù)后需監(jiān)測腹腔積液情況。五、論述題35.高海拔地區(qū)消化介入操作風險及應對：①大氣壓低導致超聲探頭散熱能力下降，需縮短單次操作時間；②患者血容量相對減少，