連云港市中醫(yī)院呼吸科「耐藥菌感染」控制與治療策略考核一、單選題（每題2分，共20題）1.連云港地區(qū)呼吸科常見(jiàn)的多重耐藥菌（MDRO）不包括以下哪種？A.銅綠假單胞菌B.腸道球菌C.糞腸球菌D.鮑曼不動(dòng)桿菌E.金黃色葡萄球菌2.以下哪種情況屬于耐碳青霉烯類鮑曼不動(dòng)桿菌（CRAB）的監(jiān)測(cè)指標(biāo)？A.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）檢出率B.耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）檢出率C.亞胺培南耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌檢出率D.耐慶大霉素銅綠假單胞菌檢出率E.耐左氧氟沙星大腸桿菌檢出率3.呼吸科患者發(fā)生CRAB感染時(shí)，首選的接觸隔離措施是？A.單間隔離B.普通病房隔離C.嚴(yán)密接觸隔離D.保護(hù)性隔離E.氣溶膠隔離4.以下哪種藥物屬于碳青霉烯酶抑制劑復(fù)合制劑，可用于治療CRAB感染？A.頭孢吡肟B.哌拉西林/他唑巴坦C.碳青霉烯類單藥（如亞胺培南）D.頭孢他啶/阿維巴坦E.頭孢哌酮/舒巴坦5.呼吸科患者發(fā)生耐碳青霉烯類腸球菌（CRE）感染時(shí)，以下哪種檢測(cè)方法最可靠？A.痰培養(yǎng)B.脫落細(xì)胞檢測(cè)C.熒光定量PCRD.肺泡灌洗液培養(yǎng)E.血培養(yǎng)6.連云港地區(qū)醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）中，銅綠假單胞菌耐藥率較高的原因可能與以下哪項(xiàng)因素有關(guān)？A.患者年齡較小B.長(zhǎng)期使用廣譜抗生素C.患者營(yíng)養(yǎng)狀況良好D.少量吸煙史E.頻繁使用霧化吸入治療7.患者因CRAB感染住院，以下哪種措施不屬于環(huán)境清潔消毒的范疇？A.患者床單位消毒B.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生C.空氣凈化消毒D.醫(yī)療器械滅菌E.患者衣物焚燒8.呼吸科患者發(fā)生多重耐藥菌感染時(shí)，以下哪種情況不屬于院感暴發(fā)？A.3天內(nèi)同一科室出現(xiàn)2例以上CRAB感染B.5天內(nèi)同一病房出現(xiàn)3例以上CRE感染C.患者之間無(wú)直接接觸史D.7天內(nèi)同一科室出現(xiàn)4例以上耐碳青霉烯類腸桿菌科（CRE）感染E.患者癥狀相似但病原體不同9.以下哪種抗生素對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染無(wú)效？A.萬(wàn)古霉素B.利奈唑胺C.達(dá)托霉素D.頭孢吡肟E.替加環(huán)素10.連云港地區(qū)呼吸科患者發(fā)生MDRO感染時(shí)，以下哪種標(biāo)本送檢最具有臨床意義？A.尿培養(yǎng)B.糞培養(yǎng)C.血培養(yǎng)D.痰培養(yǎng)E.咽拭子培養(yǎng)二、多選題（每題3分，共10題）1.以下哪些措施有助于降低呼吸科MDRO感染風(fēng)險(xiǎn)？A.加強(qiáng)手衛(wèi)生B.嚴(yán)格無(wú)菌操作C.避免不必要的抗菌藥物使用D.醫(yī)療器械清潔消毒E.患者隔離管理2.耐藥菌感染的治療方案應(yīng)考慮以下哪些因素？A.藥敏試驗(yàn)結(jié)果B.患者腎功能C.感染部位D.藥物相互作用E.患者過(guò)敏史3.連云港地區(qū)呼吸科常見(jiàn)的MDRO傳播途徑包括？A.空氣傳播B.接觸傳播C.醫(yī)療器械污染D.醫(yī)護(hù)人員交叉感染E.患者家屬接觸4.CRAB感染的治療策略可能包括？A.合并用藥（如碳青霉烯類+酶抑制劑）B.抗菌藥物輪換C.去除感染源（如氣管插管拔除）D.使用噬菌體療法E.免疫調(diào)節(jié)治療5.呼吸科患者發(fā)生MDRO感染時(shí)，以下哪些標(biāo)本需要重點(diǎn)檢測(cè)？A.痰液B.肺泡灌洗液C.血液D.尿液E.咽拭子6.以下哪些措施有助于預(yù)防CRAB感染傳播？A.患者專用診療器械B.醫(yī)護(hù)人員穿戴防護(hù)用品C.環(huán)境定期消毒D.患者家屬限制探視E.藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)用藥7.CRE感染的治療藥物可能包括？A.碳青霉烯類+替加環(huán)素B.碳青霉烯類+利奈唑胺C.多粘菌素BD.去甲萬(wàn)古霉素E.頭孢吡肟8.呼吸科患者發(fā)生MDRO感染時(shí)，以下哪些情況需要啟動(dòng)院感暴發(fā)預(yù)案？A.同一科室短期內(nèi)出現(xiàn)多例感染B.病原體相同但癥狀不同C.感染鏈無(wú)法明確切斷D.患者死亡率顯著升高E.醫(yī)療資源嚴(yán)重不足9.耐藥菌感染的防控措施應(yīng)包括？A.感染監(jiān)測(cè)B.抗菌藥物管理C.醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)D.患者教育E.環(huán)境消毒10.連云港地區(qū)呼吸科常見(jiàn)的MDRO包括？A.銅綠假單胞菌B.腸道球菌C.鮑曼不動(dòng)桿菌D.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）E.耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）三、判斷題（每題2分，共10題）1.CRAB感染主要通過(guò)空氣傳播，因此無(wú)需采取接觸隔離措施。（×）2.呼吸科患者發(fā)生MDRO感染時(shí)，藥敏試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)優(yōu)先考慮患者的經(jīng)濟(jì)承受能力選擇抗生素。（×）3.連云港地區(qū)醫(yī)院感染防控指南建議，MDRO感染患者應(yīng)使用專用床單位，并徹底消毒。（√）4.CRE感染的治療首選碳青霉烯類抗生素，無(wú)需聯(lián)合用藥。（×）5.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生是預(yù)防MDRO傳播最有效的措施之一。（√）6.耐藥菌感染患者的痰液標(biāo)本無(wú)需進(jìn)行常規(guī)培養(yǎng)，直接使用經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療即可。（×）7.呼吸科患者發(fā)生MDRO感染時(shí)，無(wú)需限制患者家屬探視。（×）8.碳青霉烯酶抑制劑復(fù)合制劑（如頭孢他啶/阿維巴坦）可用于治療CRAB感染。（√）9.連云港地區(qū)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，CRAB感染率逐年下降。（×）10.耐藥菌感染患者的隔離時(shí)間應(yīng)至少持續(xù)至連續(xù)3次培養(yǎng)陰性。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述連云港市中醫(yī)院呼吸科MDRO感染的主要防控措施。2.列舉3種呼吸科常見(jiàn)的MDRO及其主要感染部位。3.簡(jiǎn)述CRAB感染的治療原則。4.如何通過(guò)手衛(wèi)生降低呼吸科MDRO傳播風(fēng)險(xiǎn)？五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合連云港地區(qū)醫(yī)院感染現(xiàn)狀，分析呼吸科MDRO感染的控制難點(diǎn)并提出解決方案。2.闡述抗菌藥物管理在MDRO感染防控中的重要性，并提出具體措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.E解析：連云港地區(qū)呼吸科常見(jiàn)的MDRO包括銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、腸球菌等，金黃色葡萄球菌雖為耐藥菌，但并非呼吸科常見(jiàn)MDRO。2.C解析：CRAB指對(duì)亞胺培南耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌，是MDRO監(jiān)測(cè)的重要指標(biāo)。其他選項(xiàng)均為不同類型的耐藥菌。3.C解析：CRAB傳播風(fēng)險(xiǎn)高，需采取嚴(yán)密接觸隔離（如單間隔離、穿防護(hù)服、戴手套等）。4.D解析：頭孢他啶/阿維巴坦為β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑，可覆蓋CRAB感染。其他選項(xiàng)為單類抗生素或非酶抑制劑復(fù)合制劑。5.C解析：熒光定量PCR可快速檢測(cè)CRE，靈敏度高于傳統(tǒng)培養(yǎng)法。痰培養(yǎng)和肺泡灌洗液培養(yǎng)較慢，血培養(yǎng)陽(yáng)性率低。6.B解析：長(zhǎng)期使用廣譜抗生素易導(dǎo)致銅綠假單胞菌耐藥，連云港地區(qū)醫(yī)院感染數(shù)據(jù)顯示該因素較為突出。7.E解析：衣物焚燒不屬于環(huán)境清潔消毒范疇，其他選項(xiàng)均為標(biāo)準(zhǔn)消毒措施。8.C解析：院感暴發(fā)需滿足短時(shí)間內(nèi)同一科室/病房出現(xiàn)多例感染，且存在傳播鏈。無(wú)直接接觸史不屬于暴發(fā)。9.D解析：頭孢吡肟屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素，對(duì)MRSA無(wú)效。其他選項(xiàng)均為MRSA有效藥物。10.D解析：痰培養(yǎng)是呼吸科感染首選標(biāo)本，可反映肺部感染情況。其他標(biāo)本陽(yáng)性率較低或與感染部位無(wú)關(guān)。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：所有選項(xiàng)均為降低MDRO感染風(fēng)險(xiǎn)的措施，需綜合管理。2.A,B,C,D,E解析：治療方案需全面考慮，確保療效和安全性。3.A,B,C,D,E解析：MDRO傳播途徑多樣，需多方面防控。4.A,B,C,D,E解析：CRAB治療需綜合策略，包括藥物、非藥物和免疫調(diào)節(jié)。5.A,B,C解析：痰液和肺泡灌洗液可反映肺部感染，血液用于全身感染。其他標(biāo)本陽(yáng)性率低。6.A,B,C,D,E解析：防控措施需全面覆蓋環(huán)境、人員、藥物等多方面。7.A,B,C,D,E解析：CRE治療需多種藥物聯(lián)合，單一用藥效果差。8.A,B,C,D解析：暴發(fā)需滿足短期內(nèi)多例感染且傳播鏈明確。醫(yī)療資源不足不屬于暴發(fā)標(biāo)準(zhǔn)。9.A,B,C,D,E解析：防控需系統(tǒng)性管理，包括監(jiān)測(cè)、藥物、人員、環(huán)境等。10.A,C,D,E解析：B選項(xiàng)為腸道感染常見(jiàn)耐藥菌，呼吸科少見(jiàn)。三、判斷題答案與解析1.×解析：CRAB主要通過(guò)接觸傳播，需采取接觸隔離。2.×解析：藥敏試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)優(yōu)先考慮，而非經(jīng)濟(jì)因素。3.√解析：專用床單位可減少交叉感染。4.×解析：CRE常對(duì)碳青霉烯類耐藥，需聯(lián)合用藥。5.√解析：手衛(wèi)生是基礎(chǔ)防控措施。6.×解析：痰培養(yǎng)是診斷依據(jù)，經(jīng)驗(yàn)性用藥需謹(jǐn)慎。7.×解析：家屬探視可能增加傳播風(fēng)險(xiǎn)。8.√解析：該組合可有效覆蓋CRAB。9.×解析：連云港地區(qū)CRAB感染率呈上升趨勢(shì)。10.√解析：隔離時(shí)間需持續(xù)至連續(xù)3次培養(yǎng)陰性。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.連云港市中醫(yī)院呼吸科MDRO感染防控措施-加強(qiáng)手衛(wèi)生和消毒-實(shí)施耐藥菌隔離管理-優(yōu)化抗菌藥物使用-定期監(jiān)測(cè)耐藥菌傳播情況-加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)-環(huán)境清潔消毒解析：措施需結(jié)合連云港地區(qū)特點(diǎn)，如耐藥菌高發(fā)區(qū)域需強(qiáng)化隔離和監(jiān)測(cè)。2.呼吸科常見(jiàn)MDRO及其感染部位-銅綠假單胞菌：下呼吸道（肺炎、支氣管炎）-鮑曼不動(dòng)桿菌：下呼吸道、泌尿道-耐藥菌：MRSA、CRE等可引起多種部位感染解析：需結(jié)合連云港地區(qū)數(shù)據(jù)，如鮑曼不動(dòng)桿菌高發(fā)。3.CRAB感染治療原則-根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇抗生素-聯(lián)合用藥（如碳青霉烯類+替加環(huán)素）-去除感染源（如拔除導(dǎo)管）-監(jiān)測(cè)療效和耐藥性變化解析：需考慮連云港地區(qū)耐藥菌特點(diǎn)，如多藥耐藥性。4.手衛(wèi)生降低MDRO傳播風(fēng)險(xiǎn)-接觸患者前后必須洗手-使用含酒精洗手液-避免手部接觸黏膜和傷口-醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)解析：手衛(wèi)生是基礎(chǔ)措施，需強(qiáng)化執(zhí)行。五、論述題答案與解析1.連云港地區(qū)呼吸科MDRO感染控制難點(diǎn)及解決方案-難點(diǎn)：耐藥菌高發(fā)、醫(yī)療資源不足、患者老齡化-解決方案：-加強(qiáng)耐藥菌監(jiān)測(cè)和預(yù)警-優(yōu)化抗菌藥