南昌市中醫(yī)院風(fēng)濕免疫科護(hù)士晉級(jí)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.風(fēng)濕免疫性疾病中，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)受累部位是？A.膝關(guān)節(jié)B.肩關(guān)節(jié)C.手指和腕關(guān)節(jié)D.髖關(guān)節(jié)2.診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）時(shí)，以下哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果最具特異性？A.C3、C4降低B.抗雙鏈DNA抗體陽(yáng)性C.血沉增快D.類風(fēng)濕因子陽(yáng)性3.強(qiáng)直性脊柱炎患者進(jìn)行功能鍛煉時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)哪個(gè)肌群？A.腹直肌B.髖屈肌C.背部伸肌群D.腘繩肌4.確診骨關(guān)節(jié)炎（OA）時(shí)，影像學(xué)檢查首選哪項(xiàng)？A.CTB.MRIC.X線片D.超聲波5.系統(tǒng)性硬化癥（SSc）患者最典型的皮膚表現(xiàn)是？A.關(guān)節(jié)腫脹B.皮膚硬化、增厚C.斑疹D.水皰6.治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的一線藥物是？A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.甲氨蝶呤（MTX）C.皮質(zhì)類固醇D.生物制劑7.以下哪種情況不宜使用生物制劑治療風(fēng)濕免疫性疾?。緼.中重度活動(dòng)性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.對(duì)傳統(tǒng)藥物反應(yīng)不佳的銀屑病關(guān)節(jié)炎C.慢性感染性疾病D.強(qiáng)直性脊柱炎8.風(fēng)濕免疫科護(hù)理患者時(shí)，特別需要注意監(jiān)測(cè)哪項(xiàng)生命體征？A.體溫B.脈搏C.呼吸頻率D.以上都是9.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者出現(xiàn)口腔潰瘍時(shí)，首選的護(hù)理措施是？A.口服止痛藥B.局部應(yīng)用消炎藥膏C.多飲水稀釋潰瘍面D.避免刺激性食物10.預(yù)防類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)畸形的護(hù)理重點(diǎn)是？A.限制關(guān)節(jié)活動(dòng)B.加強(qiáng)關(guān)節(jié)功能鍛煉C.使用夾板固定D.被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)二、多選題（每題3分，共10題）1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)包括？A.皮疹B.關(guān)節(jié)痛C.腎炎D.光敏感E.口腔潰瘍2.骨關(guān)節(jié)炎的護(hù)理措施包括？A.指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)保護(hù)性鍛煉B.使用關(guān)節(jié)支具C.避免長(zhǎng)時(shí)間負(fù)重D.使用止痛藥控制疼痛E.進(jìn)行肌肉力量訓(xùn)練3.強(qiáng)直性脊柱炎患者可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？A.脊柱強(qiáng)直B.胸廓活動(dòng)受限C.肺部感染D.肛門(mén)括約肌功能障礙E.心律失常4.生物制劑治療風(fēng)濕免疫性疾病的潛在風(fēng)險(xiǎn)包括？A.感染風(fēng)險(xiǎn)增加B.血管炎C.風(fēng)濕病活動(dòng)加重D.腫瘤風(fēng)險(xiǎn)E.過(guò)敏反應(yīng)5.風(fēng)濕免疫科患者常見(jiàn)的心理問(wèn)題包括？A.焦慮B.抑郁C.對(duì)疾病的不確定性D.社會(huì)功能受限帶來(lái)的挫敗感E.經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)6.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的健康教育內(nèi)容應(yīng)包括？A.藥物管理B.關(guān)節(jié)保護(hù)技巧C.功能鍛煉方法D.情緒調(diào)節(jié)E.飲食指導(dǎo)7.系統(tǒng)性硬化癥患者的護(hù)理要點(diǎn)包括？A.監(jiān)測(cè)皮膚硬化程度B.預(yù)防深靜脈血栓C.保護(hù)呼吸道功能D.指導(dǎo)皮膚保濕E.監(jiān)測(cè)腎功能8.預(yù)防風(fēng)濕免疫性疾病患者跌倒的措施包括？A.確保病房地面干燥防滑B.使用助行器或輪椅C.加強(qiáng)夜間巡視D.穿防滑鞋E.進(jìn)行平衡功能訓(xùn)練9.非甾體抗炎藥（NSAIDs）的常見(jiàn)不良反應(yīng)包括？A.胃腸道不適B.腎功能損害C.心血管風(fēng)險(xiǎn)D.風(fēng)濕病活動(dòng)加重E.過(guò)敏反應(yīng)10.風(fēng)濕免疫科患者出院指導(dǎo)的內(nèi)容包括？A.定期復(fù)診B.藥物調(diào)整方法C.家庭康復(fù)鍛煉計(jì)劃D.疾病知識(shí)普及E.心理支持三、判斷題（每題1分，共10題）1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)避免所有關(guān)節(jié)活動(dòng)，以防止關(guān)節(jié)損傷。（×）2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者出現(xiàn)脫發(fā)時(shí)，應(yīng)使用假發(fā)或帽子遮擋。（√）3.強(qiáng)直性脊柱炎患者應(yīng)保持脊柱中立位，避免彎腰動(dòng)作。（√）4.骨關(guān)節(jié)炎患者使用止痛藥后，疼痛緩解即可停止用藥。（×）5.系統(tǒng)性硬化癥患者的皮膚硬化不可逆，無(wú)需特殊護(hù)理。（×）6.生物制劑治療風(fēng)濕免疫性疾病需長(zhǎng)期使用，不可隨意停藥。（√）7.風(fēng)濕免疫科患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹時(shí)，應(yīng)立即熱敷緩解。（×）8.預(yù)防風(fēng)濕免疫性疾病患者跌倒時(shí)，夜間無(wú)需加強(qiáng)防護(hù)。（×）9.非甾體抗炎藥（NSAIDs）可長(zhǎng)期無(wú)限制使用，無(wú)需監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。（×）10.風(fēng)濕免疫科患者的健康教育只需護(hù)士進(jìn)行，無(wú)需家屬參與。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的皮膚護(hù)理要點(diǎn)。2.如何指導(dǎo)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行關(guān)節(jié)保護(hù)性鍛煉？3.風(fēng)濕免疫科患者出院前需進(jìn)行哪些健康教育工作？4.生物制劑治療風(fēng)濕免疫性疾病的護(hù)理注意事項(xiàng)有哪些？五、案例分析題（每題10分，共2題）案例一：患者，女性，45歲，因“反復(fù)關(guān)節(jié)腫痛3年，加重1月”入院。診斷為“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，中重度活動(dòng)期”。查體：雙手、腕、膝關(guān)節(jié)腫脹，活動(dòng)受限，C反應(yīng)蛋白（CRP）28mg/L，血沉（ESR）42mm/h。醫(yī)囑：甲氨蝶呤（MTX）20mg/周，柳氮磺吡啶（SSZ）1.0g/日，雙氯芬酸鈉（NSAIDs）75mg/日，并給予關(guān)節(jié)功能鍛煉指導(dǎo)。問(wèn)題：（1）該患者入院后，護(hù)士需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？（2）如何指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉？案例二：患者，男性，50歲，因“腰背疼痛伴晨僵5年，加重伴胸廓活動(dòng)受限2年”入院。診斷為“強(qiáng)直性脊柱炎，中重度”。查體：脊柱呈“竹節(jié)樣”改變，胸廓擴(kuò)張度減小，指地距離縮短。醫(yī)囑：柳氮磺吡啶（SSZ）1.0g/日，并指導(dǎo)患者進(jìn)行脊柱功能鍛煉。問(wèn)題：（1）該患者常見(jiàn)的并發(fā)癥有哪些？（2）如何指導(dǎo)患者進(jìn)行脊柱功能鍛煉？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎典型表現(xiàn)為對(duì)稱性多關(guān)節(jié)受累，尤其是手指和腕關(guān)節(jié)。2.B解析：抗雙鏈DNA抗體是SLE的特異性指標(biāo)，陽(yáng)性率約60%，對(duì)診斷具有重要意義。3.C解析：強(qiáng)直性脊柱炎患者需加強(qiáng)背部伸肌群鍛煉，以維持脊柱靈活性。4.C解析：X線片是診斷骨關(guān)節(jié)炎的首選影像學(xué)檢查，可顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨贅形成等。5.B解析：皮膚硬化、增厚是系統(tǒng)性硬化癥最典型的表現(xiàn)，稱為“皮革樣皮膚”。6.A解析：非甾體抗炎藥（NSAIDs）是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一線藥物，用于緩解疼痛和炎癥。7.C解析：生物制劑可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)，慢性感染者不宜使用。8.D解析：風(fēng)濕免疫科患者需監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸及血象等，以防感染或藥物不良反應(yīng)。9.B解析：局部應(yīng)用消炎藥膏可緩解口腔潰瘍疼痛，避免刺激性食物加重?fù)p傷。10.B解析：加強(qiáng)關(guān)節(jié)功能鍛煉可延緩關(guān)節(jié)畸形，但需避免過(guò)度負(fù)重。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D、E解析：SLE臨床表現(xiàn)多樣，包括皮疹、關(guān)節(jié)痛、腎炎、光敏感和口腔潰瘍等。2.A、B、C、D、E解析：骨關(guān)節(jié)炎的護(hù)理需結(jié)合關(guān)節(jié)保護(hù)、肌肉力量訓(xùn)練和疼痛管理。3.A、B、C、D解析：強(qiáng)直性脊柱炎可導(dǎo)致脊柱強(qiáng)直、胸廓活動(dòng)受限、肺部感染和肛門(mén)括約肌功能障礙，但通常不直接引起心律失常。4.A、B、D、E解析：生物制劑潛在風(fēng)險(xiǎn)包括感染、血管炎、腫瘤和過(guò)敏反應(yīng)，而風(fēng)濕病活動(dòng)可能加重，需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)。5.A、B、C、D、E解析：風(fēng)濕免疫科患者常因疾病帶來(lái)的不確定性、社會(huì)功能受限等問(wèn)題出現(xiàn)心理問(wèn)題。6.A、B、C、D、E解析：健康教育需涵蓋藥物管理、關(guān)節(jié)保護(hù)、功能鍛煉、情緒調(diào)節(jié)和飲食指導(dǎo)等。7.A、B、C、D、E解析：系統(tǒng)性硬化癥患者需關(guān)注皮膚硬化、血栓、呼吸道功能、皮膚保濕和腎功能等。8.A、B、C、D、E解析：預(yù)防跌倒需確保環(huán)境安全、使用輔助工具、加強(qiáng)巡視、穿防滑鞋和進(jìn)行平衡訓(xùn)練。9.A、B、C、D、E解析：NSAIDs常見(jiàn)不良反應(yīng)包括胃腸道不適、腎損傷、心血管風(fēng)險(xiǎn)、加重風(fēng)濕病活動(dòng)和過(guò)敏反應(yīng)。10.A、B、C、D、E解析：出院指導(dǎo)需涵蓋定期復(fù)診、藥物調(diào)整、家庭康復(fù)、疾病知識(shí)和心理支持等。三、判斷題答案與解析1.×解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者需進(jìn)行適度關(guān)節(jié)活動(dòng)，避免過(guò)度負(fù)重。2.√解析：脫發(fā)是SLE的常見(jiàn)表現(xiàn)，使用假發(fā)可改善患者心理狀態(tài)。3.√解析：強(qiáng)直性脊柱炎患者需保持脊柱中立位，避免彎腰以延緩脊柱強(qiáng)直。4.×解析：止痛藥需按需使用，不可隨意停藥，需監(jiān)測(cè)療效和不良反應(yīng)。5.×解析：系統(tǒng)性硬化癥患者的皮膚硬化雖不可逆，但可通過(guò)保濕、避免外傷等護(hù)理改善癥狀。6.√解析：生物制劑需長(zhǎng)期使用，不可隨意停藥，需定期監(jiān)測(cè)療效和不良反應(yīng)。7.×解析：關(guān)節(jié)腫脹時(shí)需先明確病因，若為炎癥性腫脹應(yīng)冷敷，而非熱敷。8.×解析：夜間患者需加強(qiáng)巡視，以防跌倒。9.×解析：NSAIDs需監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)，不可長(zhǎng)期無(wú)限制使用。10.×解析：健康教育需家屬參與，以提高患者依從性。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的皮膚護(hù)理要點(diǎn)-監(jiān)測(cè)皮疹變化，記錄范圍、顏色和形態(tài)，避免陽(yáng)光直射。-使用溫和護(hù)膚品，避免刺激性化學(xué)物質(zhì)。-口腔潰瘍患者使用消炎藥膏，保持口腔清潔。-皮膚硬化患者避免過(guò)度牽拉，防止破損。2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)保護(hù)性鍛煉指導(dǎo)-指導(dǎo)患者進(jìn)行輕柔的關(guān)節(jié)活動(dòng)，避免過(guò)度負(fù)重。-使用關(guān)節(jié)支具保護(hù)受累關(guān)節(jié)。-教會(huì)患者“休息-活動(dòng)”交替原則，避免關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間僵硬。-進(jìn)行肌肉力量訓(xùn)練，維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。3.風(fēng)濕免疫科患者出院前健康教育內(nèi)容-藥物管理：講解藥物作用、用法和不良反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)按時(shí)服藥。-功能鍛煉：指導(dǎo)家庭康復(fù)鍛煉計(jì)劃，避免過(guò)度活動(dòng)。-飲食指導(dǎo)：低鹽低脂飲食，避免刺激性食物。-定期復(fù)診：告知復(fù)診時(shí)間和注意事項(xiàng)。-心理支持：鼓勵(lì)患者積極應(yīng)對(duì)疾病，必要時(shí)尋求心理咨詢。4.生物制劑治療風(fēng)濕免疫性疾病的護(hù)理注意事項(xiàng)-監(jiān)測(cè)感染跡象，如發(fā)熱、咳嗽等。-避免接觸感染源，必要時(shí)佩戴口罩。-定期復(fù)查血常規(guī)和肝腎功能。-指導(dǎo)患者觀察注射部位反應(yīng)，如紅腫、疼痛等。-告知患者可能出現(xiàn)的過(guò)敏反應(yīng)，如皮疹、呼吸困難等。五、案例分析題答案與解析案例一：（1）重點(diǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)：體溫、血常規(guī)（尤其是白細(xì)胞計(jì)數(shù)）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血沉（ESR）、肝腎功能、藥物不良反應(yīng)（如甲氨蝶呤的肝毒性、柳氮磺吡啶的胃腸道反應(yīng)）。（2）關(guān)節(jié)功能鍛煉指導(dǎo)：-指導(dǎo)患者進(jìn)行輕柔的關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，避免暴力動(dòng)作。-使用溫水泡手，