揚州市人民醫(yī)院細胞學疑難病例考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者女，62歲，主訴咳嗽、咳痰10年，近3個月加重，伴活動后氣短。痰液涂片見大量鱗狀細胞，背景不清，可見少量中性粒細胞。最可能的診斷是？A.支氣管擴張癥B.肺癌伴阻塞性肺炎C.慢性支氣管炎急性發(fā)作D.肺結(jié)核2.患者男，45歲，吸煙20年，咳嗽伴血絲痰2月。痰液細胞學檢查見單個癌細胞，胞漿內(nèi)可見藍色顆粒。最可能的診斷是？A.肺鱗狀細胞癌B.肺小細胞癌C.大細胞肺癌D.肺腺癌3.患者女，58歲，無痛性頸部腫塊1年。細針穿刺涂片見大量淋巴樣細胞，胞漿淡染，核染色質(zhì)呈細網(wǎng)狀。最可能的診斷是？A.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌B.淋巴瘤C.甲狀腺結(jié)節(jié)D.淋巴結(jié)反應(yīng)性增生4.患者男，70歲，前列腺特異性抗原（PSA）升高，超聲引導下穿刺涂片見大量腺癌細胞，胞漿豐富，可見假腺樣結(jié)構(gòu)。最可能的診斷是？A.前列腺增生B.前列腺炎C.前列腺癌D.前列腺囊腫5.患者女，50歲，乳腺癌術(shù)后1年，發(fā)現(xiàn)右腋窩腫塊。細針穿刺涂片見癌細胞呈簇狀分布，胞漿粉染，核染色質(zhì)粗塊狀。最可能的診斷是？A.淋巴結(jié)反應(yīng)性增生B.乳腺癌轉(zhuǎn)移C.脂肪瘤D.淋巴結(jié)結(jié)核6.患者男，65歲，黑痣突然增大、破潰出血3月。組織活檢涂片見黑色素細胞彌漫性浸潤，胞漿內(nèi)可見黑色素顆粒。最可能的診斷是？A.惡性黑色素瘤B.普通型黑色素瘤C.沙門氏菌感染D.表皮樣囊腫7.患者女，40歲，宮頸涂片TCT檢查異常，陰道鏡下活檢涂片見不典型鱗狀細胞，核異質(zhì)明顯。最可能的診斷是？A.宮頸炎B.宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）C.宮頸癌D.宮頸息肉8.患者男，55歲，無痛性血尿1年。尿細胞學檢查見大量移行細胞，胞漿透明，核固縮。最可能的診斷是？A.腎細胞癌B.膀胱移行細胞癌C.膀胱炎D.膀胱結(jié)石9.患者女，30歲，反復(fù)發(fā)作口腔潰瘍伴發(fā)熱。口腔黏膜刮片見大量嗜酸性粒細胞，胞漿內(nèi)可見棒狀小體。最可能的診斷是？A.口腔炎B.白塞病C.口腔黏膜真菌感染D.血吸蟲病10.患者男，60歲，皮膚多發(fā)結(jié)節(jié)，質(zhì)地硬，生長緩慢。組織活檢涂片見梭形細胞，核分裂像少見。最可能的診斷是？A.惡性纖維組織細胞瘤B.軟組織肉瘤C.纖維瘤D.皮膚淋巴瘤二、多選題（每題3分，共10題）1.患者女，65歲，肺癌術(shù)后，痰液涂片見以下哪些細胞成分提示預(yù)后不良？A.腫瘤細胞團塊B.腫瘤細胞單個散在C.腫瘤細胞伴壞死D.腫瘤細胞伴淋巴細胞浸潤2.患者男，70歲，前列腺癌患者，細針穿刺涂片見以下哪些特征提示高分級？A.胞漿豐富，嗜酸性B.核染色質(zhì)粗塊狀C.細胞異型性明顯D.核分葉現(xiàn)象3.患者女，50歲，乳腺腫塊，細針穿刺涂片見以下哪些細胞成分提示轉(zhuǎn)移可能？A.單個癌細胞B.癌細胞簇狀分布C.癌細胞伴壞死D.癌細胞核分裂像多見4.患者男，45歲，尿路刺激癥狀伴血尿，尿細胞學檢查見以下哪些特征提示惡性可能？A.移行細胞核異型性B.細胞核增大，染色質(zhì)粗塊狀C.細胞核胞漿比例失調(diào)D.細胞排列紊亂5.患者女，60歲，甲狀腺結(jié)節(jié)，細針穿刺涂片見以下哪些特征提示惡性可能？A.膠質(zhì)樣物質(zhì)B.淋巴細胞包繞C.癌細胞簇狀分布，核異質(zhì)D.細胞核重疊現(xiàn)象6.患者男，55歲，皮膚黑色素瘤，組織活檢涂片見以下哪些特征提示預(yù)后不良？A.細胞浸潤深度＞0.75mmB.細胞間橋形成C.細胞核分裂像多見D.黑色素顆粒消失7.患者女，40歲，宮頸涂片見不典型鱗狀細胞不除外癌（ASC-US），以下哪些檢查建議進一步行？A.宮頸TCT復(fù)查B.人乳頭瘤病毒（HPV）檢測C.宮頸陰道鏡檢查D.宮頸活檢8.患者男，65歲，前列腺特異性抗原升高，細針穿刺涂片見以下哪些特征提示分化不良？A.細胞核固縮B.胞漿少，嗜堿性C.癌細胞簇狀分布D.細胞核染色質(zhì)粗塊狀9.患者女，30歲，口腔潰瘍伴發(fā)熱，涂片見以下哪些細胞成分提示炎癥？A.嗜中性粒細胞B.嗜酸性粒細胞C.淋巴細胞D.真菌孢子10.患者男，60歲，皮膚結(jié)節(jié)，涂片見以下哪些特征提示良性？A.細胞核圓形，染色質(zhì)均勻B.細胞核分裂像少見C.胞漿豐富，嗜酸性D.細胞排列呈柵欄狀三、判斷題（每題1分，共10題）1.肺鱗狀細胞癌的細胞學涂片中可見角化細胞。2.前列腺癌的細針穿刺涂片中可見假腺樣結(jié)構(gòu)。3.乳腺癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的涂片中可見癌細胞伴壞死。4.惡性黑色素瘤的細胞學涂片中可見黑色素顆粒。5.宮頸癌的涂片中可見宮頸鱗狀上皮細胞脫落。6.膀胱移行細胞癌的涂片中可見細胞核固縮。7.口腔潰瘍的涂片中可見真菌菌絲。8.皮膚纖維瘤的涂片中可見梭形細胞。9.軟組織肉瘤的涂片中可見核分裂像多見。10.血吸蟲病的涂片中可見嗜酸性粒細胞伴棒狀小體。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：鱗狀細胞癌常伴阻塞性肺炎，痰液涂片中鱗狀細胞比例高，背景不清，符合肺癌伴阻塞性肺炎的特征。2.A解析：肺鱗狀細胞癌常伴藍色顆粒（核內(nèi)包涵體），單個癌細胞散在提示早期肺癌。3.B解析：淋巴瘤的涂片中淋巴細胞核染色質(zhì)呈細網(wǎng)狀，與反應(yīng)性增生的粗塊狀染色質(zhì)不同。4.C解析：前列腺癌的涂片中可見腺癌細胞假腺樣結(jié)構(gòu)，胞漿豐富，符合特征。5.B解析：乳腺癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的涂片中癌細胞呈簇狀分布，核異型性明顯。6.A解析：惡性黑色素瘤的涂片中黑色素細胞彌漫浸潤，胞漿內(nèi)黑色素顆粒多見。7.B解析：不典型鱗狀細胞不除外癌提示CIN可能，需進一步檢查明確。8.B解析：膀胱移行細胞癌的涂片中可見移行細胞核異型性，伴透明胞漿。9.B解析：白塞病的涂片中可見嗜酸性粒細胞伴棒狀小體（Leishman-Donovan體）。10.C解析：纖維瘤的涂片中細胞排列規(guī)則，核染色質(zhì)均勻，無核分裂像。二、多選題答案與解析1.A、C解析：腫瘤細胞團塊伴壞死提示預(yù)后不良，單個散在或伴淋巴細胞浸潤則相對良性。2.B、C、D解析：核染色質(zhì)粗塊狀、細胞異型性明顯、核分裂像多見均提示高分級前列腺癌。3.B、C、D解析：癌細胞簇狀分布、伴壞死、核分裂像多見提示轉(zhuǎn)移可能。4.A、B、C解析：移行細胞核異型性、核增大染色質(zhì)粗塊狀、核胞漿比例失調(diào)均提示惡性可能。5.C、D解析：癌細胞簇狀分布、核重疊現(xiàn)象提示惡性可能，膠質(zhì)樣物質(zhì)和淋巴細胞包繞為良性特征。6.A、C解析：浸潤深度＞0.75mm、核分裂像多見提示預(yù)后不良。7.A、B、C解析：ASC-US需進一步行TCT復(fù)查、HPV檢測、陰道鏡檢查明確。8.B、D解析：胞漿少、嗜堿性、核染色質(zhì)粗塊狀提示分化不良前列腺癌。9.A、B解析：嗜中性粒細胞和嗜酸性粒細胞多見于炎癥反應(yīng)。10.A、B解析：良性皮膚病變涂片中細胞核圓形、染色質(zhì)均勻，核分裂像少見。三、判斷題答案與解析1.正確解析：肺鱗狀細胞癌的涂片中可見角化細胞，是診斷特征之一。2.正確解析：前列腺癌的涂片中假腺樣結(jié)構(gòu)是診斷特征之一。3.正確解析：乳腺癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的涂片中癌細胞常伴壞死。4.正確解析：惡性黑色素瘤的涂片中可見黑色素顆粒。5.錯誤解析：宮頸癌涂片中可見柱狀上皮細胞脫落，而非鱗狀上皮細胞。6.正確解析：膀胱移行細胞癌的涂片中可見