杭州市中醫(yī)院功能失調(diào)性子宮出血診療考核一、單選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.功能失調(diào)性子宮出血（功血）最常見的類型是？A.黃體功能不全B.無排卵性功血C.排卵性功血D.子宮內(nèi)膜病變2.以下哪項(xiàng)是診斷無排卵性功血的主要依據(jù)？A.基礎(chǔ)體溫呈雙相型B.血清FSH水平升高C.子宮內(nèi)膜活檢顯示分泌期變化D.促排卵治療有效3.17-β雌二醇（E2）和孕酮（P）水平測定在功血診療中的主要價(jià)值是？A.判斷卵巢儲(chǔ)備功能B.評估子宮內(nèi)膜厚度C.區(qū)分排卵與無排卵D.監(jiān)測治療效果4.青春期無排卵性功血的主要治療方法是？A.促性腺激素釋放激素（GnRH）類似物B.雌孕激素序貫療法C.診刮術(shù)D.小劑量雌激素治療5.更年期功血患者出現(xiàn)嚴(yán)重貧血時(shí)，首選的治療方案是？A.大劑量雌激素止血B.地屈孕酮治療C.輸血+激素聯(lián)合治療D.剖宮產(chǎn)止血6.功血患者出現(xiàn)低熱、下腹痛，應(yīng)警惕哪種并發(fā)癥？A.子宮內(nèi)膜炎B.卵巢囊腫C.黃體破裂D.宮頸癌7.長期口服避孕藥治療功血的主要機(jī)制是？A.促進(jìn)排卵B.增強(qiáng)子宮內(nèi)膜血管脆性C.抑制下丘腦-垂體-卵巢軸功能D.調(diào)節(jié)月經(jīng)周期8.功血患者行診斷性刮宮（D&C）的主要目的是？A.排除子宮內(nèi)膜癌B.治療出血C.促進(jìn)排卵D.評估卵巢功能9.功血患者出現(xiàn)“三聯(lián)征”（月經(jīng)過多、痛經(jīng)、不孕），可能合并哪種疾?。緼.子宮肌瘤B.多囊卵巢綜合征（PCOS）C.子宮內(nèi)膜異位癥D.黃體功能不全10.功血患者心理干預(yù)的必要性在于？A.改善激素水平B.預(yù)防復(fù)發(fā)C.減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)D.提高生活質(zhì)量二、多選題（共5題，每題3分，計(jì)15分）1.無排卵性功血的臨床表現(xiàn)包括？A.月經(jīng)周期紊亂B.閉經(jīng)C.經(jīng)量過多D.乏力、頭暈E.體重增加2.功血患者內(nèi)分泌檢查可能異常的是？A.血清FSH升高B.血清E2水平波動(dòng)大C.孕酮水平持續(xù)低下D.促黃體生成素（LH）峰缺失E.促卵泡生成素（FSH）峰缺失3.功血患者的中醫(yī)辨證分型常見？A.血熱證B.脾虛證C.腎虛證D.氣郁證E.濕熱證4.功血患者的生活方式干預(yù)措施包括？A.避免過度勞累B.限制辛辣刺激食物C.補(bǔ)充鐵劑D.規(guī)律作息E.戒煙限酒5.功血患者藥物治療的選擇依據(jù)？A.年齡B.出血量C.既往治療效果D.并發(fā)癥情況E.復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)三、判斷題（共10題，每題1分，計(jì)10分）1.功血患者的基礎(chǔ)體溫測定結(jié)果通常呈雙相型。（×）2.更年期功血患者多采用激素聯(lián)合治療。（√）3.功血患者均需進(jìn)行宮腔鏡檢查。（×）4.青春期功血患者可使用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS）。（√）5.功血患者的子宮內(nèi)膜活檢結(jié)果可能顯示增生期或萎縮期改變。（√）6.功血患者術(shù)后需定期復(fù)查婦科超聲。（√）7.功血患者的心理支持對治療無意義。（×）8.功血患者出現(xiàn)突發(fā)性劇烈腹痛需警惕宮外孕。（×）9.功血患者的中醫(yī)藥治療以活血化瘀為主。（×）10.功血患者可通過調(diào)整生活方式完全治愈。（×）四、簡答題（共5題，每題5分，計(jì)25分）1.簡述無排卵性功血的診斷流程。2.列舉三種功血患者的中醫(yī)治法及代表方劑。3.解釋“功血三聯(lián)征”的臨床意義。4.長期口服避孕藥治療功血的禁忌癥有哪些？5.功血患者術(shù)后復(fù)發(fā)怎么辦？五、案例分析題（共2題，每題10分，計(jì)20分）1.案例：28歲女性，未婚，主訴“月經(jīng)紊亂半年，經(jīng)量過多，伴乏力”。查體：血壓正常，子宮正常大小，雙附件無異常。激素測定：FSH5IU/L，E2150pg/mL，LH5IU/L，P<5ng/mL。問題：（1）初步診斷是什么？（2）如何進(jìn)一步確診？（3）推薦治療方案及理由。2.案例：55歲女性，絕經(jīng)后1年，主訴“月經(jīng)紊亂3個(gè)月，經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，伴潮熱”。查體：貧血貌，子宮萎縮，雙附件未見異常。激素測定：FSH80IU/L，E220pg/mL，P3ng/mL。問題：（1）可能的診斷是什么？（2）如何鑒別子宮內(nèi)膜癌？（3）治療建議及注意事項(xiàng)。答案與解析一、單選題答案1.B2.C3.C4.D5.C6.A7.C8.A9.B10.D解析：-2題：無排卵性功血的核心特征是子宮內(nèi)膜持續(xù)受雌激素刺激而無孕酮拮抗，導(dǎo)致突破性出血?；A(chǔ)體溫測定、子宮內(nèi)膜活檢及促排卵治療效果可輔助診斷，但后者非主要依據(jù)。-7題：避孕藥通過抑制下丘腦-垂體-卵巢軸，降低雌激素水平，從而穩(wěn)定月經(jīng)周期，并非促進(jìn)排卵。二、多選題答案1.A,B,C,D2.A,B,C,D3.A,B,C,D4.A,B,D,E5.A,B,C,D,E解析：-1題：無排卵性功血表現(xiàn)為周期紊亂、閉經(jīng)、經(jīng)量異常及全身癥狀，體重增加多見于PCOS等合并癥。-3題：中醫(yī)辨證以血熱、脾虛、腎虛、氣郁為主，濕熱較少見。三、判斷題答案1.×2.√3.×4.√5.√6.√7.×8.×9.×10.×解析：-1題：無排卵性功血的基礎(chǔ)體溫呈單相型，排卵性功血為雙相型。-9題：中醫(yī)藥治療需辨證論治，血熱證用清熱化瘀法，腎虛證用補(bǔ)腎固沖法。四、簡答題答案1.無排卵性功血的診斷流程：-病史采集（月經(jīng)史、生育史、伴隨癥狀）；-體格檢查（子宮、附件）；-實(shí)驗(yàn)室檢查（激素水平、血常規(guī)）；-影像學(xué)檢查（B超）；-必要時(shí)行診斷性刮宮或?qū)m腔鏡檢查。2.中醫(yī)治法及方劑：-血熱證：清熱涼血，代表方如保陰煎；-脾虛證：健脾益氣，固沖止血，代表方如歸脾湯；-腎虛證：補(bǔ)腎固沖，代表方如歸腎丸。3.功血三聯(lián)征的臨床意義：-月經(jīng)過多→子宮內(nèi)膜增生過快；-痛經(jīng)→子宮收縮異常；-不孕→排卵障礙或黃體功能不足。常提示PCOS或卵巢功能紊亂。4.避孕藥禁忌癥：-急性肝炎、肝腎功能不全；-血栓性疾病史；-未絕育的育齡期女性（有妊娠風(fēng)險(xiǎn)）；-嚴(yán)重高血壓、糖尿病。5.術(shù)后復(fù)發(fā)處理：-調(diào)整激素治療方案（如增加孕酮）；-中醫(yī)調(diào)理；-必要時(shí)宮腔鏡下電切或子宮切除術(shù)。五、案例分析題答案1.案例1答案：（1）初步診斷：無排卵性功血。（2）進(jìn)一步確診：B超監(jiān)測子宮內(nèi)膜厚度，必要時(shí)診刮。（3）治療方案：小劑量雌激素（如結(jié)合雌激素0.625mg/d）或復(fù)方口服避孕藥，同時(shí)補(bǔ)充鐵劑糾正貧血