大興安嶺人民醫(yī)院頭頸部急診處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者因車禍致頭部外傷，意識(shí)喪失3分鐘，清醒后出現(xiàn)噴射性嘔吐，GCS評(píng)分6分，首選的處理措施是A.立即行顱骨牽引B.快速備皮后急診清創(chuàng)縫合C.保持呼吸道通暢，吸氧，速診CT檢查D.靜脈輸注甘露醇降顱壓2.患者突發(fā)咽喉部劇痛，吞咽困難，查體可見咽部黏膜紅腫，懸雍垂水腫，最可能的診斷是A.喉返神經(jīng)損傷B.咽后壁膿腫C.白喉D.喉痙攣3.男性，50歲，突發(fā)右側(cè)舌體腫脹，言語含糊，查體見舌根發(fā)紫，血壓150/90mmHg，心率110次/分，最可能的診斷是A.舌下腺囊腫破裂B.舌血管瘤破裂C.舌癌侵犯神經(jīng)D.舌咽神經(jīng)痛4.患者因燙傷致口腔黏膜缺損，面積約1.5cm×2cm，疼痛劇烈，首選的處理措施是A.口服止痛藥B.局部涂抹抗生素軟膏C.冷敷D.立即清創(chuàng)后黏膜移植5.女性，65歲，突發(fā)鼻出血，量約50ml，自述有高血壓病史，血壓160/95mmHg，首選的止血方法是A.硝酸銀燒灼B.壓迫止血+口服降壓藥C.鼻腔填塞術(shù)D.靜脈輸注止血藥6.患者因頸部外傷致聲音嘶啞，查體見左側(cè)喉返神經(jīng)牽拉征陽性，最可能的損傷部位是A.喉上神經(jīng)B.喉返神經(jīng)C.運(yùn)動(dòng)舌咽神經(jīng)D.副神經(jīng)7.男性，30歲，因醉酒后吞咽異物，出現(xiàn)吞咽疼痛，胸骨后異物感，首選的檢查方法是A.頸部X線片B.食管鋇餐造影C.胸部CTD.纖維喉鏡檢查8.患者因車禍致下頜骨骨折，出現(xiàn)張口受限，牙齦腫脹，首選的處理措施是A.口服止痛藥B.復(fù)位固定+頜間牽引C.冷敷D.立即清創(chuàng)縫合9.女性，40歲，因咽喉部異物感，聲音嘶啞，查體見左側(cè)聲帶固定，最可能的診斷是A.聲帶小結(jié)B.聲帶息肉C.聲帶麻痹D.喉炎10.患者因火災(zāi)致面部燒傷，面積達(dá)30%，出現(xiàn)呼吸困難，首選的處理措施是A.立即行氣管切開B.大面積清創(chuàng)后植皮C.靜脈輸注抗生素D.冷敷二、多選題（每題3分，共10題）1.以下哪些是頭頸部急診常見的急癥？A.顱底骨折B.喉阻塞C.咽后壁膿腫D.舌下腺囊腫破裂E.鼻出血2.以下哪些是喉阻塞的典型癥狀？A.呼吸困難B.喘息聲C.咳嗽D.發(fā)紺E.聲音嘶啞3.以下哪些是鼻出血的常見原因？A.高血壓B.血液病C.鼻部外傷D.長期使用激素E.鼻中隔偏曲4.以下哪些是舌下腺囊腫破裂的典型表現(xiàn)？A.舌下區(qū)腫脹B.突發(fā)舌體發(fā)紫C.吞咽困難D.味覺喪失E.疼痛劇烈5.以下哪些是下頜骨骨折的常見并發(fā)癥？A.頜面部感染B.呼吸道梗阻C.牙齒松動(dòng)D.面部畸形E.張口受限6.以下哪些是喉返神經(jīng)損傷的典型表現(xiàn)？A.聲音嘶啞B.喉部異物感C.呼吸困難D.咳嗽反射消失E.聲帶固定7.以下哪些是咽后壁膿腫的典型表現(xiàn)？A.咽部劇痛B.張口受限C.呼吸困難D.頸部腫脹E.發(fā)熱8.以下哪些是口腔黏膜缺損的常見原因？A.燙傷B.化學(xué)灼傷C.物理性損傷D.營養(yǎng)不良E.感染9.以下哪些是鼻出血的緊急處理措施？A.壓迫止血B.鼻腔填塞C.靜脈輸血D.口服降壓藥E.冷敷10.以下哪些是頭頸部急診清創(chuàng)縫合的適應(yīng)癥？A.深度達(dá)真皮層以上的創(chuàng)口B.污染嚴(yán)重的創(chuàng)口C.出血不止的創(chuàng)口D.位于面部的創(chuàng)口E.有異物嵌入的創(chuàng)口三、判斷題（每題2分，共10題）1.顱底骨折患者應(yīng)常規(guī)行顱骨牽引。（×）2.喉阻塞患者應(yīng)立即行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開。（√）3.咽后壁膿腫患者應(yīng)立即行切開引流。（√）4.舌下腺囊腫破裂患者應(yīng)立即行手術(shù)清創(chuàng)。（√）5.鼻出血患者應(yīng)常規(guī)使用硝酸銀燒灼。（×）6.下頜骨骨折患者應(yīng)立即行復(fù)位固定。（√）7.喉返神經(jīng)損傷患者應(yīng)長期隨訪觀察。（√）8.口腔黏膜缺損患者應(yīng)避免局部使用抗生素。（×）9.鼻出血患者應(yīng)避免過度用力。（√）10.頭頸部急診清創(chuàng)縫合應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述喉阻塞的急救處理流程。2.簡述鼻出血的常見原因及處理方法。3.簡述舌下腺囊腫破裂的緊急處理措施。4.簡述下頜骨骨折的復(fù)位固定方法。5.簡述頭頸部急診清創(chuàng)縫合的注意事項(xiàng)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者，男性，28歲，因車禍致頭部外傷，意識(shí)喪失10分鐘，清醒后出現(xiàn)噴射性嘔吐，GCS評(píng)分8分，查體見右側(cè)瞳孔散大，對光反射消失。請問：（1）初步診斷是什么？（2）首選的處理措施是什么？（3）如何預(yù)防并發(fā)癥？2.患者，女性，45歲，因進(jìn)食時(shí)突然出現(xiàn)咽喉部異物感，聲音嘶啞，查體見左側(cè)聲帶固定，無呼吸困難和疼痛。請問：（1）最可能的診斷是什么？（2）如何進(jìn)一步檢查？（3）如何處理？答案及解析一、單選題答案1.C2.B3.D4.B5.B6.B7.A8.B9.C10.A解析：1.患者意識(shí)喪失后清醒，提示可能存在顱內(nèi)壓增高，首選CT檢查明確病因。3.舌根發(fā)紫、血壓升高提示舌后部可能存在血腫或腫瘤壓迫神經(jīng)。7.頸部X線可初步判斷有無異物及位置。10.面部大面積燒傷可導(dǎo)致氣道水腫，危及生命，需緊急氣管切開。二、多選題答案1.ABCDE2.ABDE3.ABCDE4.ABCE5.ABCDE6.ABCE7.ABCD8.ABCD9.ABDE10.ABD解析：1.顱底骨折、喉阻塞、咽后壁膿腫、舌下腺囊腫破裂、鼻出血均為頭頸部急診常見急癥。4.舌下腺囊腫破裂可導(dǎo)致舌體腫脹、發(fā)紫、疼痛，但無味覺喪失。三、判斷題答案1.×2.√3.√4.√5.×6.√7.√8.×9.√10.√解析：1.顱底骨折無需常規(guī)行顱骨牽引，需根據(jù)病情決定。5.鼻出血應(yīng)根據(jù)出血原因選擇治療方法，并非所有患者都需要硝酸銀。四、簡答題答案1.喉阻塞的急救處理流程：-保持呼吸道通暢（環(huán)甲膜穿刺或氣管切開）。-吸氧、鎮(zhèn)靜。-減輕水腫（糖皮質(zhì)激素）。-清除異物或解除梗阻原因。2.鼻出血的常見原因及處理方法：-原因：高血壓、鼻部外傷、血液病、鼻中隔偏曲等。-處理：壓迫止血、鼻腔填塞、口服降壓藥、冷敷等。3.舌下腺囊腫破裂的緊急處理措施：-立即清創(chuàng)引流。-抗生素預(yù)防感染。-必要時(shí)手術(shù)切除。4.下頜骨骨折的復(fù)位固定方法：-牙齒復(fù)位后行頜間牽引或夾板固定。-避免進(jìn)食刺激性食物。-定期復(fù)查調(diào)整固定。5.頭頸部急診清創(chuàng)縫合的注意事項(xiàng)：-嚴(yán)格無菌操作。-清除壞死組織，保留健康組織。-必要時(shí)引流。五、案例分析題答案1.患者，男性，28歲，因車禍致頭部外傷，意識(shí)喪失10分鐘，清醒后出現(xiàn)噴射性嘔吐，GCS評(píng)分8分，查體見右側(cè)瞳孔散大，對光反射消失。（1）初步診斷：顱內(nèi)血腫（可能為小腦幕切跡疝）。（2）首選處理：保持呼吸道通暢，吸氧，緊急行CT檢查明確診斷，必要時(shí)行去骨瓣減壓或手術(shù)清除血腫。（3）預(yù)防并發(fā)癥：預(yù)防感染、肺部感染、腦水腫等。2.患者，女性，45歲，因進(jìn)食時(shí)突然出現(xiàn)咽喉部