濟南市中醫(yī)院?？撇±治隹己艘弧芜x題（每題2分，共20題）1.患者女，62歲，濟南市人，主訴“反復咳嗽、咳痰20年，加重伴氣喘5年”。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，叩診過清音。血常規(guī)示：白細胞計數(shù)15×10^9/L，中性粒細胞比例80%。最可能的診斷是？A.慢性支氣管炎B.肺氣腫C.支氣管哮喘D.肺結(jié)核E.慢性阻塞性肺疾病（COPD）2.患者男，45歲，濟南市人，因“突發(fā)胸痛3小時”就診。查體：血壓90/60mmHg，心率120次/分，呼吸急促。心電圖示：ST段抬高。首選的治療措施是？A.靜脈溶栓B.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）C.藥物保守治療D.胸腔閉式引流E.抗生素治療3.患者女，28歲，濟南市人，因“停經(jīng)50天，惡心、嘔吐1周”就診。查體：子宮增大如孕3個月，B超示宮內(nèi)孕囊。最可能的診斷是？A.異位妊娠B.宮外孕C.惡性葡萄胎D.宮內(nèi)妊娠E.早孕反應4.患者男，70歲，濟南市人，因“右側(cè)肢體無力3天”就診。查體：右側(cè)肢體肌力3級，感覺正常，腦膜刺激征陰性。頭顱CT示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)低密度影。最可能的診斷是？A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.癲癇E.腦腫瘤5.患者女，35歲，濟南市人，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高2年”就診。查體：無多飲、多尿、多食癥狀?？崭寡?.5mmol/L，餐后2小時血糖9.0mmol/L。最可能的診斷是？A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.妊娠期糖尿病D.糖尿病酮癥酸中毒E.糖尿病乳酸酸中毒6.患者男，50歲，濟南市人，因“反復右上腹痛伴黃疸3個月”就診。查體：肝掌，蜘蛛痣，肝肋下3cm，脾肋下1cm。肝功能示：總膽紅素升高，白蛋白降低。最可能的診斷是？A.慢性膽囊炎B.膽石癥C.肝硬化D.肝癌E.胰頭癌7.患者女，40歲，濟南市人，因“突發(fā)呼吸困難、胸痛1小時”就診。查體：口唇發(fā)紺，雙肺滿布濕啰音，心尖搏動減弱。血氣分析示：PaO250mmHg，PaCO270mmHg。最可能的診斷是？A.支氣管哮喘B.心源性哮喘C.肺炎D.肺水腫E.肺栓塞8.患者男，55歲，濟南市人，因“進行性加重的吞咽困難6個月”就診。查體：鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬。食管吞鋇X線片示：食管中段狹窄。最可能的診斷是？A.食管炎B.食管良性狹窄C.食管癌D.食管靜脈曲張E.胃食管反流病9.患者女，25歲，濟南市人，因“反復發(fā)作性關(guān)節(jié)腫痛、發(fā)熱2年”就診。查體：膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)腫脹，血沉40mm/h，C反應蛋白升高。最可能的診斷是？A.風濕性關(guān)節(jié)炎B.類風濕關(guān)節(jié)炎C.強直性脊柱炎D.痛風E.骨性關(guān)節(jié)炎10.患者男，30歲，濟南市人，因“面部、軀干皮疹伴瘙癢1周”就診。查體：全身散在紅色丘疹，部分融合成片，壓之不褪色。最可能的診斷是？A.接觸性皮炎B.濕疹C.蕁麻疹D.皮膚真菌病E.嚴重急性呼吸綜合征（SARS）二、多選題（每題3分，共10題）1.患者女，60歲，濟南市人，因“咳嗽、咳痰10年，加重伴發(fā)熱1周”就診。查體：體溫38℃，雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音。血常規(guī)示：白細胞計數(shù)升高?？赡艿脑\斷包括？A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.肺炎C.支氣管擴張D.肺結(jié)核E.肺癌2.患者男，40歲，濟南市人，因“突發(fā)意識喪失、抽搐1次”就診。查體：意識模糊，右側(cè)肢體偏癱。腦電圖示：棘波?？赡艿脑\斷包括？A.癲癇發(fā)作B.腦出血C.腦梗死D.腦腫瘤E.腦膜炎3.患者女，28歲，濟南市人，因“停經(jīng)40天，陰道流血2天”就診。查體：子宮稍大，宮頸舉痛陽性。可能的診斷包括？A.宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)B.異位妊娠破裂C.惡性葡萄胎D.功能性子宮出血E.子宮肌瘤4.患者男，50歲，濟南市人，因“反復右上腹痛伴黃疸3個月”就診。查體：肝掌，蜘蛛痣，肝肋下3cm?？赡艿脑\斷包括？A.慢性膽囊炎B.膽石癥C.肝硬化D.肝癌E.胰頭癌5.患者女，35歲，濟南市人，因“突發(fā)呼吸困難、胸痛1小時”就診。查體：口唇發(fā)紺，雙肺滿布濕啰音?？赡艿脑\斷包括？A.支氣管哮喘B.心源性哮喘C.肺炎D.肺水腫E.肺栓塞6.患者男，55歲，濟南市人，因“進行性加重的吞咽困難6個月”就診。查體：鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬?？赡艿脑\斷包括？A.食管炎B.食管良性狹窄C.食管癌D.食管靜脈曲張E.胃食管反流病7.患者女，25歲，濟南市人，因“反復發(fā)作性關(guān)節(jié)腫痛、發(fā)熱2年”就診。查體：膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)腫脹?？赡艿脑\斷包括？A.風濕性關(guān)節(jié)炎B.類風濕關(guān)節(jié)炎C.強直性脊柱炎D.痛風E.骨性關(guān)節(jié)炎8.患者男，30歲，濟南市人，因“面部、軀干皮疹伴瘙癢1周”就診。查體：全身散在紅色丘疹，部分融合成片?？赡艿脑\斷包括？A.接觸性皮炎B.濕疹C.蕁麻疹D.皮膚真菌病E.嚴重急性呼吸綜合征（SARS）9.患者女，60歲，濟南市人，因“反復發(fā)作性關(guān)節(jié)腫痛3年”就診。查體：雙手關(guān)節(jié)畸形，晨僵1小時。可能的診斷包括？A.風濕性關(guān)節(jié)炎B.類風濕關(guān)節(jié)炎C.強直性脊柱炎D.痛風E.骨性關(guān)節(jié)炎10.患者男，40歲，濟南市人，因“突發(fā)胸痛、呼吸困難3小時”就診。查體：血壓下降，心率加快，雙肺濕啰音?？赡艿脑\斷包括？A.心肌梗死B.肺栓塞C.急性胰腺炎D.肺炎E.胸膜炎三、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者女，65歲，濟南市人，因“反復咳嗽、咳痰20年，加重伴氣喘5年”就診。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，叩診過清音。血常規(guī)示：白細胞計數(shù)15×10^9/L，中性粒細胞比例80%。肺功能檢查示：FEV1/FVC50%。診斷：COPD。請制定初步治療方案。2.患者男，45歲，濟南市人，因“突發(fā)胸痛3小時”就診。查體：血壓90/60mmHg，心率120次/分，呼吸急促。心電圖示：ST段抬高。診斷：急性前壁心肌梗死。請制定初步治療方案。3.患者女，28歲，濟南市人，因“停經(jīng)50天，惡心、嘔吐1周”就診。查體：子宮增大如孕3個月，B超示宮內(nèi)孕囊。診斷：宮內(nèi)妊娠。請制定初步治療方案。4.患者男，70歲，濟南市人，因“右側(cè)肢體無力3天”就診。查體：右側(cè)肢體肌力3級，感覺正常，腦膜刺激征陰性。頭顱CT示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)低密度影。診斷：腦梗死。請制定初步治療方案。5.患者女，35歲，濟南市人，因“反復右上腹痛伴黃疸3個月”就診。查體：肝掌，蜘蛛痣，肝肋下3cm，脾肋下1cm。肝功能示：總膽紅素升高，白蛋白降低。診斷：肝硬化。請制定初步治療方案。答案與解析一、單選題1.E.糖尿病解析：患者62歲，濟南市人，慢性咳嗽、咳痰、氣喘，桶狀胸，肺功能檢查示FEV1/FVC50%，符合COPD診斷標準。但血常規(guī)示白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞比例高，提示可能合并感染，需進一步檢查明確。2.B.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）解析：患者45歲，濟南市人，突發(fā)胸痛，心電圖示ST段抬高，提示急性心肌梗死。首選PCI治療，可快速開通堵塞血管，挽救瀕死心肌。3.D.宮內(nèi)妊娠解析：患者28歲，濟南市人，停經(jīng)50天，惡心、嘔吐，子宮增大如孕3個月，B超示宮內(nèi)孕囊，符合宮內(nèi)妊娠診斷。4.B.腦梗死解析：患者70歲，濟南市人，右側(cè)肢體無力，腦膜刺激征陰性，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)低密度影，符合腦梗死表現(xiàn)。5.B.2型糖尿病解析：患者35歲，濟南市人，空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小時血糖9.0mmol/L，符合2型糖尿病診斷標準。6.C.肝硬化解析：患者50歲，濟南市人，反復右上腹痛伴黃疸，肝掌，蜘蛛痣，肝肋下3cm，脾肋下1cm，肝功能異常，符合肝硬化診斷。7.D.肺水腫解析：患者40歲，濟南市人，突發(fā)呼吸困難、胸痛，口唇發(fā)紺，雙肺滿布濕啰音，血氣分析示低氧血癥，符合肺水腫表現(xiàn)。8.C.食管癌解析：患者55歲，濟南市人，進行性加重的吞咽困難，鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬，食管吞鋇X線片示食管中段狹窄，符合食管癌診斷。9.B.類風濕關(guān)節(jié)炎解析：患者25歲，濟南市人，反復發(fā)作性關(guān)節(jié)腫痛、發(fā)熱，膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)腫脹，血沉、C反應蛋白升高，符合類風濕關(guān)節(jié)炎診斷。10.B.濕疹解析：患者30歲，濟南市人，面部、軀干皮疹伴瘙癢，全身散在紅色丘疹，部分融合成片，符合濕疹表現(xiàn)。二、多選題1.A.慢性支氣管炎急性發(fā)作，B.肺炎，C.支氣管擴張解析：患者60歲，濟南市人，咳嗽、咳痰10年，加重伴發(fā)熱，雙肺呼吸音粗，白細胞計數(shù)升高，符合慢性支氣管炎急性發(fā)作、肺炎、支氣管擴張的可能診斷。2.A.癲癇發(fā)作，B.腦出血，D.腦腫瘤解析：患者40歲，濟南市人，突發(fā)意識喪失、抽搐，腦電圖示棘波，符合癲癇發(fā)作、腦出血、腦腫瘤的可能診斷。3.A.宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)，B.異位妊娠破裂，C.惡性葡萄胎解析：患者28歲，濟南市人，停經(jīng)40天，陰道流血，子宮稍大，宮頸舉痛陽性，符合宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)、異位妊娠破裂、惡性葡萄胎的可能診斷。4.B.膽石癥，C.肝硬化，D.肝癌解析：患者50歲，濟南市人，反復右上腹痛伴黃疸，肝掌，蜘蛛痣，肝肋下3cm，符合膽石癥、肝硬化、肝癌的可能診斷。5.A.支氣管哮喘，B.心源性哮喘，C.肺炎，D.肺栓塞解析：患者35歲，濟南市人，突發(fā)呼吸困難、胸痛，口唇發(fā)紺，雙肺滿布濕啰音，符合支氣管哮喘、心源性哮喘、肺炎、肺栓塞的可能診斷。6.C.食管癌，E.胃食管反流病解析：患者55歲，濟南市人，進行性加重的吞咽困難，鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬，食管吞鋇X線片示食管中段狹窄，符合食管癌、胃食管反流病的可能診斷。7.A.風濕性關(guān)節(jié)炎，B.類風濕關(guān)節(jié)炎解析：患者25歲，濟南市人，反復發(fā)作性關(guān)節(jié)腫痛、發(fā)熱，膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)腫脹，符合風濕性關(guān)節(jié)炎、類風濕關(guān)節(jié)炎的可能診斷。8.A.接觸性皮炎，B.濕疹，C.蕁麻疹解析：患者30歲，濟南市人，面部、軀干皮疹伴瘙癢，全身散在紅色丘疹，部分融合成片，符合接觸性皮炎、濕疹、蕁麻疹的可能診斷。9.B.類風濕關(guān)節(jié)炎，E.骨性關(guān)節(jié)炎解析：患者60歲，濟南市人，反復發(fā)作性關(guān)節(jié)腫痛，雙手關(guān)節(jié)畸形，晨僵1小時，符合類風濕關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎的可能診斷。10.A.心肌梗死，B.肺栓塞，C.急性胰腺炎解析：患者40歲，濟南市人，突發(fā)胸痛、呼吸困難，血壓下降，心率加快，雙肺濕啰音，符合心肌梗死、肺栓塞、急性胰腺炎的可能診斷。三、案例分析題1.治療方案-抗感染治療：根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素。-支氣管擴張劑：如沙丁胺醇吸入劑。-祛痰藥物：如溴己新。-免疫調(diào)節(jié)劑：如胸腺肽。-定期復查肺功能，調(diào)整治療方案。2.治療方案-立即開通血管：急診PCI治療。-抗血小板治療：阿司匹林、氯吡格雷。-降脂治療：他汀類藥物。-嚴密監(jiān)測生命體征，預防并發(fā)癥。3.治療方案-