淮安市中醫(yī)院病理診斷醫(yī)師年度考核一、單選題（每題2分，共20題）1.淮安市中醫(yī)院病理科常用的免疫組化染色技術(shù)中，以下哪種方法最適合檢測(cè)小細(xì)胞癌的神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)記物？A.EnVision法B.SP法C.SABC法D.DAB顯色法2.在淮安地區(qū)，若患者術(shù)后病理診斷為“乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移”，根據(jù)AJCC第8版分期，若腫瘤直徑為2cm，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1-3枚，且未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，其分期應(yīng)為？A.IIA期B.IIB期C.IIIA期D.IIIC期3.淮安市中醫(yī)院病理科在處理甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)（FNA）標(biāo)本時(shí)，若發(fā)現(xiàn)濾泡性病變，細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)介于典型和可疑惡性之間，應(yīng)報(bào)告為？A.Bethesda分類(lèi)V類(lèi)（不典型濾泡性病變）B.Bethesda分類(lèi)VI類(lèi)（濾泡性惡性腫瘤）C.Bethesda分類(lèi)III類(lèi)（濾泡性腫瘤，建議手術(shù)切除）D.Bethesda分類(lèi)II類(lèi)（良性）4.對(duì)于淮安市中醫(yī)院的病理會(huì)診病例，若需進(jìn)行分子檢測(cè)（如EGFR、ALK檢測(cè)），標(biāo)本保存條件應(yīng)為？A.4℃保存，24小時(shí)內(nèi)檢測(cè)B.-20℃凍存，可保存1年C.4℃保存，可立即檢測(cè)D.室溫保存，2小時(shí)內(nèi)檢測(cè)5.在淮安市中醫(yī)院病理科，若發(fā)現(xiàn)胃黏膜活檢標(biāo)本中存在幽門(mén)螺桿菌感染，常用的檢測(cè)方法是？A.HE染色觀察B.Warthin-Starry染色C.免疫組化檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌抗體D.Gram染色6.淮安市中醫(yī)院病理科在處理淋巴瘤病例時(shí)，若懷疑套細(xì)胞淋巴瘤，應(yīng)檢測(cè)的特異性基因突變是？A.c-MYCB.BCL2C.CCND1D.CDKN2A7.對(duì)于淮安市中醫(yī)院的神經(jīng)外科手術(shù)標(biāo)本，若懷疑腦膜瘤，以下哪種免疫組化標(biāo)記物最有助于鑒別診斷？A.VimentinB.S100C.EpithelialMembraneAntigen（EMA）D.CD318.在淮安市中醫(yī)院病理科，若發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌標(biāo)本中存在微衛(wèi)星不穩(wěn)定性（MSI），應(yīng)進(jìn)一步檢測(cè)的基因是？A.APCB.MLH1C.KRASD.BRAF9.對(duì)于淮安市中醫(yī)院的骨肉瘤病例，以下哪種分子標(biāo)記物可用于檢測(cè)腫瘤特異性基因？A.ALKB.PAX3-FOXO1C.EGFRD.MET10.淮安市中醫(yī)院病理科在處理婦科腫瘤標(biāo)本時(shí)，若懷疑卵巢癌，應(yīng)檢測(cè)的特異性標(biāo)記物是？A.CA125B.HE4C.CA19-9D.AFP二、多選題（每題3分，共10題）1.淮安市中醫(yī)院病理科在處理食管癌病例時(shí)，以下哪些檢查有助于評(píng)估腫瘤的侵襲深度？A.食管透壁活檢B.超聲內(nèi)鏡（EUS）引導(dǎo)下活檢C.胃鏡檢查D.CT掃描2.在淮安市中醫(yī)院病理科，若發(fā)現(xiàn)肺癌細(xì)胞中存在ALK融合基因，以下哪些治療方法可能有效？A.克拉替尼（Crizotinib）B.?？颂婺幔↖ressa）C.阿來(lái)替尼（Alisertib）D.奧希替尼（Osimertinib）3.對(duì)于淮安市中醫(yī)院的乳腺癌病例，以下哪些免疫組化標(biāo)記物可用于評(píng)估激素受體狀態(tài)？A.ER（雌激素受體）B.PR（孕激素受體）C.HER2（人表皮生長(zhǎng)因子受體2）D.Ki-674.在淮安市中醫(yī)院病理科，若發(fā)現(xiàn)肝細(xì)胞癌（HCC），以下哪些檢查有助于鑒別診斷？A.AFP檢測(cè)B.肝臟超聲C.MRID.肝穿刺活檢5.對(duì)于淮安市中醫(yī)院的胰腺癌病例，以下哪些基因突變與腫瘤耐藥性相關(guān)？A.KRASB.TP53C.CDKN2AD.BRCA16.在淮安市中醫(yī)院病理科，若發(fā)現(xiàn)前列腺癌，以下哪些免疫組化標(biāo)記物可用于評(píng)估其侵襲性？A.PSA（前列腺特異性抗原）B.P504S（Prostein）C.CD44D.Ki-677.對(duì)于淮安市中醫(yī)院的甲狀腺癌病例，以下哪些檢查有助于評(píng)估腫瘤的侵襲性？A.甲狀腺超聲B.碘攝取率測(cè)定C.甲狀腺功能檢查D.病理切片中觀察包膜侵犯情況8.在淮安市中醫(yī)院病理科，若發(fā)現(xiàn)胃癌標(biāo)本中存在幽門(mén)螺桿菌感染，以下哪些治療措施可能有效？A.四聯(lián)療法（質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+兩種抗生素）B.單獨(dú)使用質(zhì)子泵抑制劑C.手術(shù)切除D.胃黏膜保護(hù)劑9.對(duì)于淮安市中醫(yī)院的黑色素瘤病例，以下哪些免疫組化標(biāo)記物有助于鑒別診斷？A.HMB45B.Melan-AC.S100D.MART-110.在淮安市中醫(yī)院病理科，若發(fā)現(xiàn)軟組織肉瘤，以下哪些檢查有助于評(píng)估其分期？A.MRIB.CT掃描C.PET-CTD.腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)三、判斷題（每題1分，共10題）1.淮安市中醫(yī)院病理科在處理淋巴瘤病例時(shí)，若發(fā)現(xiàn)細(xì)胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)“核溝”，應(yīng)高度懷疑套細(xì)胞淋巴瘤。（正確）2.對(duì)于淮安市中醫(yī)院的甲狀腺微小乳頭狀癌，若腫瘤直徑小于1cm且無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可采取觀察等待策略。（正確）3.在淮安市中醫(yī)院病理科，若發(fā)現(xiàn)食管鱗狀細(xì)胞癌，其預(yù)后通常優(yōu)于腺癌。（正確）4.淮安市中醫(yī)院病理科在處理乳腺癌標(biāo)本時(shí)，若發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應(yīng)進(jìn)一步檢測(cè)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移數(shù)量和分布。（正確）5.對(duì)于淮安市中醫(yī)院的肝細(xì)胞癌病例，若AFP水平正常，可排除肝癌診斷。（錯(cuò)誤）6.在淮安市中醫(yī)院病理科，若發(fā)現(xiàn)前列腺癌，應(yīng)檢測(cè)PSA水平以評(píng)估其分期。（正確）7.淮安市中醫(yī)院病理科在處理卵巢癌標(biāo)本時(shí)，若發(fā)現(xiàn)透明細(xì)胞癌，其預(yù)后通常較差。（正確）8.對(duì)于淮安市中醫(yī)院的肺癌病例，若發(fā)現(xiàn)EGFR突變，可使用吉非替尼進(jìn)行治療。（正確）9.在淮安市中醫(yī)院病理科，若發(fā)現(xiàn)胃癌標(biāo)本中存在幽門(mén)螺桿菌感染，應(yīng)建議患者進(jìn)行根除治療。（正確）10.淮安市中醫(yī)院病理科在處理黑色素瘤標(biāo)本時(shí)，若發(fā)現(xiàn)潰瘍形成，其預(yù)后通常較差。（正確）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述淮安市中醫(yī)院病理科在處理甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)標(biāo)本時(shí)，Bethesda分類(lèi)系統(tǒng)的應(yīng)用要點(diǎn)。2.淮安市中醫(yī)院病理科在處理肺癌標(biāo)本時(shí)，如何鑒別腺癌和小細(xì)胞癌？3.簡(jiǎn)述淮安市中醫(yī)院病理科在處理乳腺癌標(biāo)本時(shí)，免疫組化檢測(cè)激素受體狀態(tài)的臨床意義。4.淮安市中醫(yī)院病理科在處理淋巴瘤標(biāo)本時(shí)，如何鑒別彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤和濾泡性淋巴瘤？5.簡(jiǎn)述淮安市中醫(yī)院病理科在處理胰腺癌標(biāo)本時(shí)，分子檢測(cè)的臨床應(yīng)用價(jià)值。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合淮安市中醫(yī)院病理科的實(shí)際情況，論述病理會(huì)診在提高診斷準(zhǔn)確性和規(guī)范診療中的作用。2.結(jié)合淮安市中醫(yī)院的臨床需求，論述病理科在腫瘤精準(zhǔn)診療中的角色和責(zé)任。答案與解析一、單選題答案與解析1.答案：B解析：SP法（Streptavidin-Polyclonalbiotin）在淮安市中醫(yī)院病理科中常用于檢測(cè)小細(xì)胞癌的神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)記物（如CD56、Synaptophysin），其靈敏度較高，適合臨床應(yīng)用。2.答案：A解析：根據(jù)AJCC第8版分期，腫瘤直徑2cm，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1-3枚，未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，屬于IA期。但題目中描述為“浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移”，根據(jù)分期標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)調(diào)整為IIA期。3.答案：A解析：Bethesda分類(lèi)V類(lèi)（不典型濾泡性病變）適用于濾泡性病變介于典型和可疑惡性之間，符合淮安市中醫(yī)院病理科對(duì)甲狀腺FNA標(biāo)本的常見(jiàn)報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)。4.答案：B解析：分子檢測(cè)標(biāo)本需-20℃凍存，可保存1年，以保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性?；窗彩兄嗅t(yī)院病理科應(yīng)遵循此標(biāo)準(zhǔn)。5.答案：C解析：免疫組化檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌抗體是淮安市中醫(yī)院病理科常用的方法，可通過(guò)標(biāo)記物如H.pylori抗體進(jìn)行檢測(cè)。6.答案：B解析：BCL2是套細(xì)胞淋巴瘤的特異性基因突變，淮安市中醫(yī)院病理科應(yīng)常規(guī)檢測(cè)此基因。7.答案：D解析：CD31（血管內(nèi)皮標(biāo)記物）有助于鑒別腦膜瘤和神經(jīng)源性腫瘤，淮安市中醫(yī)院病理科應(yīng)常規(guī)檢測(cè)此標(biāo)記物。8.答案：B解析：MLH1是微衛(wèi)星不穩(wěn)定性（MSI）檢測(cè)的關(guān)鍵基因，淮安市中醫(yī)院病理科應(yīng)常規(guī)檢測(cè)此基因。9.答案：B解析：PAX3-FOXO1是骨肉瘤的特異性基因融合，淮安市中醫(yī)院病理科應(yīng)常規(guī)檢測(cè)此基因。10.答案：B解析：HE4（人附睪蛋白4）是卵巢癌的特異性標(biāo)記物，淮安市中醫(yī)院病理科應(yīng)常規(guī)檢測(cè)此標(biāo)記物。二、多選題答案與解析1.答案：A、B、C、D解析：食管癌的侵襲深度評(píng)估需綜合多種檢查手段，包括食管透壁活檢、超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下活檢、胃鏡檢查和CT掃描。2.答案：A、B、D解析：克拉替尼、?？颂婺岷蛫W希替尼均可用于治療ALK融合基因陽(yáng)性肺癌，而阿來(lái)替尼主要用于治療其他類(lèi)型的肺癌。3.答案：A、B、C、D解析：ER、PR、HER2和Ki-67均是評(píng)估乳腺癌激素受體狀態(tài)和侵襲性的重要標(biāo)記物。4.答案：A、B、C、D解析：肝細(xì)胞癌的鑒別診斷需綜合AFP檢測(cè)、肝臟超聲、MRI和肝穿刺活檢等多種手段。5.答案：A、B、D解析：KRAS、TP53和BRCA1是與胰腺癌耐藥性相關(guān)的基因，而CDKN2A主要與抑癌相關(guān)。6.答案：B、C、D解析：P504S、CD44和Ki-67均是評(píng)估前列腺癌侵襲性的重要標(biāo)記物，而PSA主要用于篩查和監(jiān)測(cè)。7.答案：A、B、C、D解析：甲狀腺癌的侵襲性評(píng)估需綜合甲狀腺超聲、碘攝取率測(cè)定、甲狀腺功能檢查和病理切片中觀察包膜侵犯情況。8.答案：A、C解析：四聯(lián)療法和手術(shù)切除是治療幽門(mén)螺桿菌感染的有效措施，而單獨(dú)使用質(zhì)子泵抑制劑和胃黏膜保護(hù)劑效果有限。9.答案：A、B、C、D解析：HMB45、Melan-A、S100和MART-1均是黑色素瘤的特異性標(biāo)記物。10.答案：A、B、C、D解析：軟組織肉瘤的分期需綜合MRI、CT掃描、PET-CT和腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)等多種手段。三、判斷題答案與解析1.正確解析：核溝是套細(xì)胞淋巴瘤的典型形態(tài)特征，淮安市中醫(yī)院病理科應(yīng)高度警惕。2.正確解析：甲狀腺微小乳頭狀癌若腫瘤直徑小于1cm且無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可采取觀察等待策略。3.正確解析：食管鱗狀細(xì)胞癌的預(yù)后通常優(yōu)于腺癌，淮安市中醫(yī)院病理科應(yīng)綜合評(píng)估。4.正確解析：淮安市中醫(yī)院病理科應(yīng)檢測(cè)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移數(shù)量和分布，以評(píng)估預(yù)后。5.錯(cuò)誤解析：肝細(xì)胞癌的診斷需綜合多種檢查手段，AFP水平正常不能排除肝癌診斷。6.正確解析：PSA是評(píng)估前列腺癌分期的重要指標(biāo)，淮安市中醫(yī)院病理科應(yīng)常規(guī)檢測(cè)。7.正確解析：透明細(xì)胞癌的預(yù)后通常較差，淮安市中醫(yī)院病理科應(yīng)高度警惕。8.正確解析：EGFR突變陽(yáng)性肺癌可使用吉非替尼進(jìn)行治療。9.正確解析：淮安市中醫(yī)院病理科應(yīng)建議患者進(jìn)行幽門(mén)螺桿菌根除治療。10.正確解析：潰瘍形成是黑色素瘤預(yù)后不良的指標(biāo)。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.簡(jiǎn)述淮安市中醫(yī)院病理科在處理甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)標(biāo)本時(shí)，Bethesda分類(lèi)系統(tǒng)的應(yīng)用要點(diǎn)答案：-Bethesda分類(lèi)系統(tǒng)是甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)（FNA）診斷的標(biāo)準(zhǔn)化指南，淮安市中醫(yī)院病理科應(yīng)嚴(yán)格遵循。-I類(lèi)（良性）：細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)典型良性，如甲狀腺濾泡狀腺瘤、甲狀腺囊腫等。-II類(lèi)（良性）：細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)符合良性，但需排除惡性可能，如甲狀腺濾泡性病變。-III類(lèi)（意義不明確）：細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)不能明確分類(lèi)，需進(jìn)一步檢查。-IV類(lèi)（可疑惡性）：細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)可疑惡性，需進(jìn)一步檢查或手術(shù)活檢。-V類(lèi)（不典型惡性）：細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)介于典型和可疑惡性之間，需手術(shù)活檢。-VI類(lèi)（惡性腫瘤）：細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)典型惡性，如甲狀腺乳頭狀癌、甲狀腺髓樣癌等。-淮安市中醫(yī)院病理科應(yīng)結(jié)合臨床資料和影像學(xué)檢查，綜合判斷分類(lèi)。2.淮安市中醫(yī)院病理科在處理肺癌標(biāo)本時(shí)，如何鑒別腺癌和小細(xì)胞癌？答案：-組織學(xué)特征：腺癌通常呈腺樣結(jié)構(gòu)，小細(xì)胞癌呈彌漫性片狀生長(zhǎng)，無(wú)腺樣結(jié)構(gòu)。-細(xì)胞形態(tài)：腺癌細(xì)胞較大，胞質(zhì)豐富，小細(xì)胞癌細(xì)胞較小，胞質(zhì)稀少。-免疫組化標(biāo)記物：腺癌常表達(dá)TTF-1、NapsinA，小細(xì)胞癌常表達(dá)Synaptophysin、ChromograninA。-淮安市中醫(yī)院病理科應(yīng)結(jié)合組織學(xué)特征和免疫組化標(biāo)記物進(jìn)行鑒別。3.簡(jiǎn)述淮安市中醫(yī)院病理科在處理乳腺癌標(biāo)本時(shí)，免疫組化檢測(cè)激素受體狀態(tài)的臨床意義答案：-激素受體狀態(tài)是乳腺癌治療的重要指標(biāo)，淮安市中醫(yī)院病理科應(yīng)常規(guī)檢測(cè)ER、PR和HER2。-ER/PR陽(yáng)性患者可使用內(nèi)分泌治療，預(yù)后較好。-HER2陽(yáng)性患者可使用靶向治療，預(yù)后相對(duì)較差。-淮安市中醫(yī)院病理科應(yīng)結(jié)合免疫組化結(jié)果制定治療方案。4.淮安市中醫(yī)院病理科在處理淋巴瘤標(biāo)本時(shí)，如何鑒別彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤和濾泡性淋巴瘤？答案：-組織學(xué)特征：彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤呈彌漫性生長(zhǎng)，濾泡性淋巴瘤呈濾泡結(jié)構(gòu)。-免疫組化標(biāo)記物：彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤常表達(dá)CD20、CD10，濾泡性淋巴瘤常表達(dá)BCL6、CD10。-淮安市中醫(yī)院病理科應(yīng)結(jié)合組織學(xué)和免疫組化標(biāo)記物進(jìn)行鑒別。5.簡(jiǎn)述淮安市中醫(yī)院病理科在處理胰腺癌標(biāo)本時(shí)，分子檢測(cè)的臨床應(yīng)用價(jià)值答案：-分子檢測(cè)可指導(dǎo)胰腺癌的治療方案，淮安市中醫(yī)院病理科應(yīng)常規(guī)檢測(cè)KRAS、TP53等基因。-KRAS突變患者可使用靶向治療，TP53突變患者預(yù)后較差。-淮安市中醫(yī)院病理科應(yīng)結(jié)合分子檢測(cè)結(jié)果制定治療方案。五、論述題答案與解析1.結(jié)合淮安市中醫(yī)院病理科的實(shí)際情況，論述病理會(huì)診在提高診斷準(zhǔn)確性和規(guī)范診療中的作用答案：-病理會(huì)診是淮安市中醫(yī)院病理科提高診斷準(zhǔn)確性的重要手段，可解決疑難病例的鑒別診斷。-淮安市中醫(yī)院病理科應(yīng)建立完善的病理會(huì)診制