廈門(mén)市中醫(yī)院「計(jì)劃生育并發(fā)癥處理」應(yīng)急考核一、單選題（每題2分，共20題）1.妊娠中期引產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)劇烈腹痛伴陰道流血，量多于月經(jīng)量，首先應(yīng)考慮的診斷是？A.宮頸裂傷B.感染性休克C.吸宮不全D.子宮破裂E.蛻膜殘留2.人工流產(chǎn)術(shù)后出血不止，血壓下降，心率加快，首選的急救措施是？A.立即輸液輸血B.靜脈注射縮宮素C.行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)D.緊急清宮術(shù)E.應(yīng)用廣譜抗生素3.放置宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）后突發(fā)下腹劇痛，伴惡心嘔吐，可能的并發(fā)癥是？A.IUD嵌頓B.異位妊娠C.子宮穿孔D.取器困難E.感染4.避孕失敗后行藥物流產(chǎn)，孕囊排出后陰道持續(xù)流血3天，量多伴腹痛，應(yīng)首先考慮？A.宮頸機(jī)能不全B.感染C.不全流產(chǎn)D.早產(chǎn)E.黃體功能不全5.產(chǎn)后出血患者，經(jīng)按摩子宮及縮宮素注射無(wú)效，出血量約800ml，首選的急救措施是？A.靜脈輸血B.髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎C.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)D.B-Lynch縫合E.剖宮產(chǎn)止血6.人工流產(chǎn)術(shù)中突發(fā)心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降，可能的原因是？A.空氣栓塞B.過(guò)敏反應(yīng)C.子宮過(guò)度刺激D.低血糖E.藥物中毒7.宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓時(shí)，錯(cuò)誤的做法是？A.立即行B超檢查B.給予止痛藥C.緊急行子宮切除術(shù)D.嘗試經(jīng)陰道取出E.預(yù)防性使用抗生素8.藥物流產(chǎn)失敗后要求清宮，術(shù)前應(yīng)重點(diǎn)評(píng)估的內(nèi)容是？A.血壓及心率B.孕囊大小及位置C.陰道流血量D.宮頸彈性E.血常規(guī)結(jié)果9.放置IUD后出現(xiàn)發(fā)熱、下腹痛，宮頸舉痛陽(yáng)性，最可能的診斷是？A.IUD嵌頓B.感染性盆腔炎C.異位妊娠D.子宮內(nèi)膜異位癥E.取器困難10.妊娠12周引產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)陰道活動(dòng)性出血伴寒戰(zhàn)，血常規(guī)示白細(xì)胞升高，可能的并發(fā)癥是？A.吸宮不全B.感染C.子宮穿孔D.蛻膜殘留E.宮頸裂傷二、多選題（每題3分，共10題）1.人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥可能包括哪些？A.子宮穿孔B.吸宮不全C.感染D.異位妊娠E.宮頸粘連2.放置IUD后出現(xiàn)哪些癥狀提示可能發(fā)生感染？A.發(fā)熱B.下腹痛C.宮頸舉痛陽(yáng)性D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高E.陰道膿性分泌物3.藥物流產(chǎn)失敗后清宮術(shù)的注意事項(xiàng)包括？A.術(shù)前檢查凝血功能B.術(shù)中注意宮腔形態(tài)C.術(shù)后預(yù)防感染D.必要時(shí)行B超監(jiān)護(hù)E.給予縮宮素促進(jìn)子宮收縮4.產(chǎn)后出血的常見(jiàn)原因有哪些？A.子宮收縮乏力B.軟產(chǎn)道裂傷C.凝血功能障礙D.胎盤(pán)殘留E.宮腔感染5.宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓時(shí)的處理措施包括？A.B超定位B.嘗試經(jīng)陰道取出C.必要時(shí)行宮腔鏡手術(shù)D.預(yù)防性使用抗生素E.禁止暴力牽引6.妊娠中期引產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的觀察要點(diǎn)包括？A.陰道流血量B.腹痛程度C.體溫變化D.血壓及心率E.宮頸形態(tài)7.放置IUD后出現(xiàn)腹痛伴惡心嘔吐，可能的原因是？A.IUD嵌頓B.異位妊娠C.子宮穿孔D.感染E.宮頸擴(kuò)張不全8.藥物流產(chǎn)術(shù)后陰道流血量多，伴腹痛，可能的并發(fā)癥包括？A.不全流產(chǎn)B.感染C.子宮穿孔D.黃體功能不全E.宮頸裂傷9.人工流產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降，可能的處理措施包括？A.立即停止手術(shù)B.靜脈注射阿托品C.加快輸液速度D.給予氧氣吸入E.立即行心肺復(fù)蘇10.產(chǎn)后出血急救措施包括？A.按摩子宮B.靜脈注射縮宮素C.髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎D.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)E.必要時(shí)行子宮切除術(shù)三、判斷題（每題1分，共20題）1.人工流產(chǎn)術(shù)后陰道流血超過(guò)月經(jīng)量，持續(xù)超過(guò)7天，應(yīng)考慮吸宮不全。（√）2.放置IUD后出現(xiàn)發(fā)熱、下腹痛，無(wú)需特殊處理，可自行恢復(fù)。（×）3.藥物流產(chǎn)失敗后清宮術(shù)，術(shù)中出血量增多，應(yīng)立即停止操作。（√）4.產(chǎn)后出血量超過(guò)500ml，應(yīng)立即進(jìn)行急救處理。（√）5.宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓時(shí)，應(yīng)立即行子宮切除術(shù)。（×）6.妊娠中期引產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)劇烈腹痛，應(yīng)首先排除宮腔感染。（×）7.人工流產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)心律失常，應(yīng)立即給予抗過(guò)敏藥物。（×）8.藥物流產(chǎn)術(shù)后陰道流血伴腹痛，無(wú)需特殊處理，可自行吸收。（×）9.放置IUD后出現(xiàn)宮頸舉痛陽(yáng)性，提示可能發(fā)生感染。（√）10.產(chǎn)后出血患者，經(jīng)按摩子宮無(wú)效，應(yīng)立即行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。（×）11.宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓時(shí)，可嘗試用暴力將其拉出。（×）12.藥物流產(chǎn)失敗后清宮術(shù)，術(shù)前需排除宮外孕。（√）13.人工流產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)陰道流血，量少且無(wú)腹痛，無(wú)需特殊處理。（×）14.放置IUD后出現(xiàn)發(fā)熱，伴白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，應(yīng)高度懷疑感染。（√）15.妊娠中期引產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛，應(yīng)立即給予抗生素治療。（√）16.產(chǎn)后出血患者，經(jīng)縮宮素注射無(wú)效，應(yīng)立即行子宮切除術(shù)。（×）17.宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓時(shí)，B超可明確診斷。（√）18.藥物流產(chǎn)術(shù)后陰道流血持續(xù)超過(guò)2周，應(yīng)考慮不全流產(chǎn)。（√）19.人工流產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩，應(yīng)立即給予阿托品。（√）20.產(chǎn)后出血的急救措施不包括靜脈輸血。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的常見(jiàn)類(lèi)型及處理原則。2.放置宮內(nèi)節(jié)育器后出現(xiàn)腹痛伴發(fā)熱，可能的并發(fā)癥有哪些？如何處理？3.藥物流產(chǎn)失敗后清宮術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中注意事項(xiàng)。4.產(chǎn)后出血的急救流程及預(yù)防措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者女，30歲，放置IUD后1個(gè)月出現(xiàn)下腹痛，伴發(fā)熱、陰道膿性分泌物。查體：宮頸舉痛陽(yáng)性，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。問(wèn)：（1）可能的診斷是什么？（2）如何處理？（3）預(yù)防措施有哪些？2.患者女，25歲，妊娠6周行人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)中出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降，立即停止手術(shù)并給予阿托品注射。術(shù)后患者出現(xiàn)陰道流血伴腹痛，量多于月經(jīng)量。問(wèn)：（1）術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題是什么？（2）術(shù)后出血的原因可能是什么？（3）如何進(jìn)一步處理？答案及解析一、單選題1.C解析：妊娠中期引產(chǎn)術(shù)后劇烈腹痛伴陰道流血，量多，提示吸宮不全，即部分孕囊組織殘留宮腔，導(dǎo)致持續(xù)出血。2.A解析：人工流產(chǎn)術(shù)后出血不止伴血壓下降，提示可能發(fā)生大出血，首選措施是立即輸液輸血補(bǔ)充血容量，防止休克。3.A解析：放置IUD后突發(fā)下腹劇痛伴惡心嘔吐，提示IUD嵌頓，即IUD部分或完全嵌頓在子宮肌層內(nèi)，需緊急處理。4.C解析：藥物流產(chǎn)孕囊排出后持續(xù)流血伴腹痛，提示不全流產(chǎn)，需及時(shí)清宮以清除殘留組織。5.D解析：產(chǎn)后出血經(jīng)保守治療無(wú)效，出血量大，應(yīng)立即行B-Lynch縫合等子宮縫合技術(shù)止血，必要時(shí)行子宮切除術(shù)。6.A解析：人工流產(chǎn)術(shù)中突發(fā)心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降，可能因?qū)m腔內(nèi)操作導(dǎo)致空氣栓塞，需立即搶救。7.C解析：宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓時(shí)，禁忌行子宮切除術(shù)，應(yīng)先嘗試取出或行宮腔鏡手術(shù)。8.B解析：藥物流產(chǎn)失敗清宮術(shù)前，需通過(guò)B超明確孕囊大小及位置，避免損傷子宮。9.B解析：放置IUD后發(fā)熱、下腹痛伴宮頸舉痛陽(yáng)性，提示感染性盆腔炎，需抗生素治療。10.B解析：引產(chǎn)后發(fā)熱伴陰道流血，血常規(guī)示白細(xì)胞升高，提示感染，需積極抗感染治療。二、多選題1.ABC解析：人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥包括子宮穿孔、吸宮不全、感染、異位妊娠（罕見(jiàn)）、宮頸粘連等。2.ABCDE解析：IUD感染表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、宮頸舉痛陽(yáng)性、白細(xì)胞升高、膿性分泌物等。3.ABCDE解析：藥物流產(chǎn)失敗清宮術(shù)需術(shù)前檢查凝血功能、術(shù)中注意宮腔形態(tài)、術(shù)后預(yù)防感染、B超監(jiān)護(hù)、縮宮素促進(jìn)子宮收縮。4.ABCD解析：產(chǎn)后出血常見(jiàn)原因包括子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙、胎盤(pán)殘留。5.ABCDE解析：IUD嵌頓時(shí)需B超定位、嘗試經(jīng)陰道取出、必要時(shí)宮腔鏡手術(shù)、預(yù)防性抗生素、禁止暴力牽引。6.ABCD解析：引產(chǎn)后并發(fā)癥觀察要點(diǎn)包括陰道流血量、腹痛程度、體溫、血壓心率、宮頸形態(tài)。7.ABC解析：IUD嵌頓、異位妊娠、子宮穿孔均可引起腹痛伴惡心嘔吐。8.ABC解析：藥物流產(chǎn)失敗伴流血量多、腹痛，可能為不全流產(chǎn)、感染、子宮穿孔。9.ABCDE解析：人工流產(chǎn)術(shù)中心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降時(shí)，需停止手術(shù)、阿托品注射、加快輸液、氧氣吸入、必要時(shí)心肺復(fù)蘇。10.ABCDE解析：產(chǎn)后出血急救措施包括按摩子宮、縮宮素注射、髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、子宮切除術(shù)。三、判斷題1.√2.×3.√4.√5.×6.×7.×8.×9.√10.×11.×12.√13.×14.√15.√16.×17.√18.√19.√20.×四、簡(jiǎn)答題1.人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥及處理原則-常見(jiàn)類(lèi)型：吸宮不全、子宮穿孔、感染、人流綜合征（心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降）、宮頸裂傷。-處理原則：①吸宮不全：再次清宮；②子宮穿孔：立即停止手術(shù)，必要時(shí)行子宮修補(bǔ)或切除；③感染：抗生素治療，必要時(shí)清宮；④人流綜合征：阿托品注射，吸氧；⑤宮頸裂傷：縫合修補(bǔ)。2.放置IUD后腹痛伴發(fā)熱的并發(fā)癥及處理-可能并發(fā)癥：感染性盆腔炎、IUD嵌頓、異位妊娠。-處理：①B超檢查明確診斷；②感染：抗生素治療；③嵌頓：嘗試取出或?qū)m腔鏡手術(shù)；④異位妊娠：必要時(shí)手術(shù)或藥物治療。3.藥物流產(chǎn)失敗清宮術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)-術(shù)前準(zhǔn)備：①凝血功能檢查；②B超確認(rèn)孕囊位置及大??；③血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白；④備血；⑤術(shù)前簽署知情同意書(shū)。-注意事項(xiàng)：①術(shù)中輕柔操作，避免子宮穿孔；②術(shù)中出血增多立即停止；③術(shù)后預(yù)防感染；④給予縮宮素促進(jìn)子宮收縮。4.產(chǎn)后出血的急救流程及預(yù)防措施-急救流程：①按摩子宮+縮宮素；②宮腔填塞；③B-Lynch縫合；④子宮動(dòng)脈栓塞；⑤子宮切除術(shù)。-預(yù)防措施：①產(chǎn)前規(guī)范檢查；②產(chǎn)時(shí)正確處理產(chǎn)程；③產(chǎn)后及時(shí)縫合軟產(chǎn)道；④高危人群預(yù)防性用藥。五、案例分析題1.IUD嵌頓伴感染-（1）診斷：IUD嵌頓伴感染性盆腔炎。-（2）處理：①抗生素治療；②B超定位；③嘗試