金華市中醫(yī)院急診呼吸機(jī)使用考核一、單選題（每題2分，共20題）1.急診使用呼吸機(jī)時(shí)，以下哪項(xiàng)參數(shù)設(shè)置是常規(guī)的初始潮氣量（VT）？A.5-7mL/kgB.8-10mL/kgC.10-12mL/kgD.12-15mL/kg2.呼吸機(jī)管道連接患者時(shí)，以下哪項(xiàng)操作是錯(cuò)誤的？A.先檢查螺紋管是否通暢B.連接呼氣閥時(shí)需確認(rèn)無(wú)漏氣C.上機(jī)前需用生理鹽水沖洗螺紋管D.直接連接患者，無(wú)需檢查氣囊壓力3.患者使用呼吸機(jī)過程中突然出現(xiàn)高碳酸血癥，可能的原因是？A.呼吸頻率過低B.呼氣末正壓（PEEP）過高C.潮氣量不足D.氧流量設(shè)置過高4.急診呼吸機(jī)報(bào)警“氣壓過高”，可能的原因是？A.患者氣道痙攣B.呼氣閥故障C.氣源壓力不足D.吸氣阻力過大5.以下哪種情況下應(yīng)優(yōu)先考慮使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)？A.患者意識(shí)清醒，但呼吸衰竭B.患者需長(zhǎng)期機(jī)械通氣C.患者存在明顯嘔吐風(fēng)險(xiǎn)D.患者氣道分泌物過多6.呼吸機(jī)參數(shù)中，PEEP的主要作用是？A.減少肺泡塌陷B.增加吸氣阻力C.降低肺順應(yīng)性D.減少肺內(nèi)分流7.患者使用呼吸機(jī)后出現(xiàn)皮下氣腫，可能的原因是？A.呼吸機(jī)管路連接過緊B.氣囊漏氣C.呼氣末正壓（PEEP）設(shè)置過高D.患者胸廓畸形8.急診呼吸機(jī)參數(shù)中，F(xiàn)iO?（吸入氧濃度）的正常范圍是？A.0.21-0.40B.0.30-0.50C.0.50-0.70D.0.80-1.009.患者使用呼吸機(jī)過程中突然出現(xiàn)低氧血癥，首先應(yīng)調(diào)整的參數(shù)是？A.增加呼吸頻率B.提高FiO?C.降低PEEPD.減少潮氣量10.呼吸機(jī)參數(shù)中，平臺(tái)壓（PlateauPressure）的正常范圍是？A.15-25cmH?OB.20-30cmH?OC.25-35cmH?OD.30-40cmH?O二、多選題（每題3分，共10題）1.呼吸機(jī)參數(shù)中，以下哪些屬于影響肺順應(yīng)性的因素？A.肺部炎癥B.胸廓畸形C.吸氣末正壓（PEEP）D.氣道阻力2.呼吸機(jī)使用過程中，以下哪些屬于常見報(bào)警原因？A.氣道阻塞B.氣源壓力不足C.患者脫離氣管插管D.氣囊漏氣3.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用時(shí)，以下哪些操作是正確的？A.檢查面罩或鼻罩是否密封B.先連接呼氣閥，再連接患者C.調(diào)整壓力支持水平以減少患者疲勞D.監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度4.呼吸機(jī)參數(shù)中，以下哪些屬于影響通氣量的因素？A.潮氣量（VT）B.呼吸頻率（RR）C.氧流量（FiO?）D.呼氣末正壓（PEEP）5.呼吸機(jī)使用過程中，以下哪些屬于低通氣征象？A.呼吸頻率增快B.碳酸氫根（HCO??）升高C.呼吸音減弱D.患者煩躁不安6.呼吸機(jī)參數(shù)中，以下哪些屬于影響氧合的因素？A.FiO?B.PEEPC.氣道阻力D.肺內(nèi)分流7.呼吸機(jī)使用過程中，以下哪些屬于高通氣征象？A.呼吸頻率減慢B.碳酸氫根（HCO??）降低C.患者意識(shí)清醒D.呼氣末二氧化碳（EtCO?）升高8.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用時(shí)，以下哪些屬于常見并發(fā)癥？A.口唇干燥B.氣道阻塞C.皮膚壓瘡D.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）9.呼吸機(jī)參數(shù)中，以下哪些屬于影響呼吸功的因素？A.氣道阻力B.肺順應(yīng)性C.呼吸頻率D.潮氣量10.呼吸機(jī)使用過程中，以下哪些屬于患者脫機(jī)指征？A.意識(shí)清醒，可配合指令B.呼吸頻率＜20次/分C.血?dú)夥治龈纳艱.咳嗽有力三、判斷題（每題1分，共10題）1.呼吸機(jī)使用過程中，F(xiàn)iO?設(shè)置越高，氧合越好。（×）2.呼吸機(jī)參數(shù)中，PEEP越高，肺順應(yīng)性越好。（×）3.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用時(shí)，應(yīng)避免過度壓迫患者面部，以防皮膚損傷。（√）4.呼吸機(jī)使用過程中，患者突然出現(xiàn)呼吸困難，可能的原因是痰液堵塞。（√）5.呼吸機(jī)參數(shù)中，平臺(tái)壓是反映肺泡過度膨脹的指標(biāo)。（√）6.呼吸機(jī)使用過程中，患者出現(xiàn)煩躁不安，可能的原因是低氧血癥。（√）7.呼吸機(jī)參數(shù)中，呼吸頻率過低可能導(dǎo)致高碳酸血癥。（√）8.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用時(shí)，應(yīng)定期檢查管路連接是否牢固。（√）9.呼吸機(jī)使用過程中，患者出現(xiàn)皮下氣腫，應(yīng)立即降低PEEP。（×）10.呼吸機(jī)使用過程中，患者出現(xiàn)氣道壓升高，可能的原因是患者咳嗽無(wú)力。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述急診使用呼吸機(jī)時(shí)，初始參數(shù)設(shè)置的注意事項(xiàng)。2.簡(jiǎn)述呼吸機(jī)使用過程中，如何判斷患者脫機(jī)準(zhǔn)備情況。3.簡(jiǎn)述呼吸機(jī)使用過程中，常見報(bào)警的原因及處理方法。4.簡(jiǎn)述無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用時(shí)，如何預(yù)防面部壓瘡的發(fā)生。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，因重癥肺炎入院，急診使用有創(chuàng)呼吸機(jī)。上機(jī)后出現(xiàn)高碳酸血癥，血?dú)夥治觯簆H7.30，PaCO?60mmHg，PaO?50mmHg。請(qǐng)分析可能的原因，并提出調(diào)整方案。2.患者女性，58歲，因哮喘急性發(fā)作入院，急診使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)。使用過程中患者出現(xiàn)煩躁不安，血氧飽和度下降。請(qǐng)分析可能的原因，并提出處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：急診使用呼吸機(jī)時(shí)，初始潮氣量（VT）通常設(shè)置為6-8mL/kg，選項(xiàng)B最接近常規(guī)范圍。2.D解析：連接患者前需檢查氣囊壓力，確保充氣飽滿，避免漏氣。其他選項(xiàng)均正確。3.A解析：呼吸頻率過低會(huì)導(dǎo)致CO?潴留，引起高碳酸血癥。其他選項(xiàng)均可能導(dǎo)致低碳酸血癥或氧合不足。4.B解析：呼氣閥故障會(huì)導(dǎo)致氣壓過高報(bào)警。其他選項(xiàng)均可能導(dǎo)致氣壓波動(dòng)，但非主要原因。5.A解析：無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)適用于意識(shí)清醒、呼吸衰竭的患者，可減少插管風(fēng)險(xiǎn)。其他選項(xiàng)均不適合無(wú)創(chuàng)通氣。6.A解析：PEEP可減少肺泡塌陷，改善氧合。其他選項(xiàng)均錯(cuò)誤。7.B解析：氣囊漏氣會(huì)導(dǎo)致氣體進(jìn)入皮下，引起皮下氣腫。其他選項(xiàng)均非主要原因。8.A解析：FiO?的正常范圍是0.21-0.50，選項(xiàng)A最接近常規(guī)范圍。9.B解析：低氧血癥時(shí)，首先應(yīng)提高FiO?以改善氧合。其他選項(xiàng)需根據(jù)具體情況調(diào)整。10.A解析：平臺(tái)壓反映肺泡過度膨脹，正常范圍是15-25cmH?O。二、多選題答案與解析1.A,B,D解析：肺順應(yīng)性受肺部炎癥、胸廓畸形、氣道阻力影響，PEEP可提高順應(yīng)性。2.A,B,C,D解析：以上均屬于呼吸機(jī)常見報(bào)警原因。3.A,C,D解析：選項(xiàng)B錯(cuò)誤，應(yīng)先連接患者，再連接呼氣閥。4.A,B解析：潮氣量和呼吸頻率直接決定通氣量，PEEP和氧流量影響氧合。5.A,B,C解析：低通氣時(shí)呼吸頻率減慢，而非增快。6.A,B,C解析：肺內(nèi)分流不影響氧合。7.A,B,D解析：高通氣時(shí)呼吸頻率增快，EtCO?升高。8.A,B,C,D解析：以上均屬于無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)常見并發(fā)癥。9.A,B,C,D解析：以上均影響呼吸功。10.A,B,C解析：咳嗽無(wú)力不是脫機(jī)指征。三、判斷題答案與解析1.×解析：FiO?過高可能導(dǎo)致氧中毒。2.×解析：PEEP過高可能導(dǎo)致肺損傷。3.√解析：過度壓迫面部可導(dǎo)致壓瘡。4.√解析：痰液堵塞可導(dǎo)致呼吸困難。5.√解析：平臺(tái)壓反映肺泡過度膨脹。6.√解析：低氧血癥可導(dǎo)致煩躁不安。7.√解析：呼吸頻率過低可導(dǎo)致高碳酸血癥。8.√解析：管路連接不牢固可導(dǎo)致漏氣。9.×解析：皮下氣腫需檢查氣囊，而非單純降低PEEP。10.×解析：氣道壓升高可能是氣道痙攣。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.初始參數(shù)設(shè)置注意事項(xiàng)-潮氣量（VT）：6-8mL/kg，根據(jù)體重調(diào)整。-呼吸頻率（RR）：10-14次/分。-呼氣末正壓（PEEP）：5-8cmH?O。-吸入氧濃度（FiO?）：0.30-0.50。-壓力支持（PS）：5-10cmH?O。-監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，根?jù)結(jié)果調(diào)整參數(shù)。2.患者脫機(jī)準(zhǔn)備情況判斷-意識(shí)清醒，可配合指令。-呼吸頻率＜20次/分，節(jié)律規(guī)整。-血?dú)夥治龈纳疲琍aCO?正常。-咳嗽有力，能自行咳痰。-無(wú)明顯呼吸困難，血氧飽和度穩(wěn)定。3.呼吸機(jī)常見報(bào)警原因及處理-氣道阻塞：清理痰液，調(diào)整頭位。-氣源壓力不足：檢查氣源，聯(lián)系維修。-患者脫離氣管插管：重新連接，檢查氣囊。-氣囊漏氣：檢查氣囊壓力，重新充氣。4.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)預(yù)防面部壓瘡-選擇合適尺寸的面罩，避免過緊。-使用凝膠墊或防壓墊減少摩擦。-定時(shí)調(diào)整頭位，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫同一部位。-定期檢查皮膚，發(fā)現(xiàn)紅腫及時(shí)處理。五、案例分析題答案與解析1.高碳酸血癥原因及調(diào)整方案-可能原因：呼吸頻率過低、PEEP設(shè)置過高、潮氣量不足、氣道阻力增加。-調(diào)整方案：-檢查呼吸頻率，必要時(shí)增加至12-16次/分。-逐步降低PEEP至5-8cmH?O。-調(diào)整潮