景德鎮(zhèn)市中醫(yī)院肝癌合并肝硬化患者手術(shù)決策與風(fēng)險(xiǎn)評估考核一、單選題（每題2分，共20題）1.景德鎮(zhèn)地區(qū)肝癌合并肝硬化患者術(shù)后常見的并發(fā)癥不包括以下哪項(xiàng)？A.門脈高壓性胃病出血B.肝性腦病C.膽道感染D.肺栓塞2.對于Child-PughC級肝硬化的肝癌患者，首選的手術(shù)方式是？A.根治性肝葉切除術(shù)B.局部消融治療C.經(jīng)皮穿刺酒精注射D.肝移植3.景德鎮(zhèn)市中醫(yī)院肝癌合并肝硬化患者術(shù)前評估中，最重要的指標(biāo)是？A.甲胎蛋白（AFP）水平B.肝臟體積C.門脈壓力D.腫瘤數(shù)量4.肝癌合并肝硬化患者手術(shù)禁忌證中，以下哪項(xiàng)最為嚴(yán)格？A.肝功能Child-PughB級B.腫瘤直徑＞5cmC.合并活動(dòng)性出血傾向D.腫瘤位于肝臟邊緣5.景德鎮(zhèn)地區(qū)肝癌高發(fā)，術(shù)后預(yù)防肝性腦病的關(guān)鍵措施是？A.早期營養(yǎng)支持B.口服乳果糖C.限制蛋白質(zhì)攝入D.頻繁腹腔穿刺6.對于Child-PughA級肝癌合并肝硬化患者，手術(shù)切除率應(yīng)達(dá)到？A.70%以上B.80%以上C.90%以上D.100%7.肝癌合并肝硬化患者術(shù)后感染最常見的部位是？A.腹腔膿腫B.肺部感染C.泌尿系統(tǒng)感染D.皮膚傷口8.景德鎮(zhèn)市中醫(yī)院采用超聲引導(dǎo)下射頻消融（RFA）治療肝癌合并肝硬化患者的適應(yīng)證是？A.肝功能Child-PughC級B.腫瘤直徑＜3cm且數(shù)量≤3個(gè)C.腫瘤位于門靜脈主干附近D.患者合并嚴(yán)重心肺疾病9.肝癌合并肝硬化患者術(shù)后肝功能衰竭的主要原因是？A.肝細(xì)胞再生不足B.門脈高壓加劇C.感染擴(kuò)散D.藥物性肝損傷10.景德德市中醫(yī)院肝癌合并肝硬化患者術(shù)后早期出血的典型表現(xiàn)是？A.腹脹明顯B.膽汁性腹水C.短時(shí)間內(nèi)血紅蛋白下降D.腹痛劇烈二、多選題（每題3分，共10題）1.景德鎮(zhèn)市中醫(yī)院肝癌合并肝硬化患者圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)評估應(yīng)包括哪些內(nèi)容？A.肝功能分級B.門脈血流速度C.腫瘤標(biāo)志物水平D.患者凝血功能2.肝癌合并肝硬化患者術(shù)后出現(xiàn)肝性腦病的常見誘因有？A.大量輸血B.上消化道出血C.感染D.肝素使用3.對于Child-PughB級肝癌合并肝硬化患者，手術(shù)前優(yōu)化肝功能的措施包括？A.限制鈉鹽攝入B.使用利尿劑C.保肝治療D.胃底靜脈套扎4.景德鎮(zhèn)地區(qū)肝癌高發(fā)，術(shù)后預(yù)防肝癌復(fù)發(fā)應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測哪些指標(biāo)？A.甲胎蛋白（AFP）動(dòng)態(tài)變化B.腹部超聲C.門脈癌栓D.肝臟彈性測定5.肝癌合并肝硬化患者術(shù)后膽道并發(fā)癥的常見原因有？A.膽管損傷B.膽汁淤積C.胰腺炎D.膽道感染6.景德鎮(zhèn)市中醫(yī)院肝癌合并肝硬化患者非手術(shù)治療方案包括？A.肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）B.射頻消融（RFA）C.藥物靶向治療D.主動(dòng)免疫治療7.肝癌合并肝硬化患者術(shù)后腹腔積液增多的可能原因有？A.低蛋白血癥B.門脈壓力升高C.肝功能惡化D.漏出液8.肝癌合并肝硬化患者手術(shù)決策中，需綜合考慮的因素包括？A.肝功能儲備B.腫瘤分期C.患者年齡及合并癥D.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與獲益9.景德鎮(zhèn)地區(qū)肝癌高發(fā)，術(shù)后營養(yǎng)支持應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注哪些問題？A.高熱量高蛋白飲食B.腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)先C.維生素補(bǔ)充D.監(jiān)測血糖波動(dòng)10.肝癌合并肝硬化患者術(shù)后并發(fā)癥的防治措施包括？A.抗生素預(yù)防感染B.調(diào)控血糖C.門脈高壓藥物干預(yù)D.定期腹腔穿刺引流三、判斷題（每題1分，共10題）1.景德鎮(zhèn)市中醫(yī)院肝癌合并肝硬化患者手術(shù)前，必須進(jìn)行肝臟血管介入治療降低門脈壓力。（×）2.Child-PughA級肝癌合并肝硬化患者術(shù)后恢復(fù)通常較快，并發(fā)癥發(fā)生率較低。（√）3.肝癌合并肝硬化患者術(shù)后肝性腦病的預(yù)防首選乳果糖口服。（√）4.景德鎮(zhèn)地區(qū)肝癌高發(fā)，手術(shù)切除是根治的唯一方法。（×）5.肝癌合并肝硬化患者術(shù)后腹腔穿刺引流可顯著減少腹水。（×）6.肝癌合并肝硬化患者手術(shù)禁忌證包括肝功能Child-PughD級。（√）7.超聲引導(dǎo)下射頻消融（RFA）適用于Child-PughC級患者。（×）8.肝癌合并肝硬化患者術(shù)后膽道并發(fā)癥的發(fā)生率低于肺部并發(fā)癥。（×）9.景德鎮(zhèn)市中醫(yī)院肝癌合并肝硬化患者術(shù)后早期出血多由肝斷面滲血引起。（√）10.肝癌合并肝硬化患者術(shù)后營養(yǎng)支持以腸外營養(yǎng)為主。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述景德鎮(zhèn)市中醫(yī)院肝癌合并肝硬化患者手術(shù)決策的主要原則。答：手術(shù)決策需綜合考慮肝功能儲備、腫瘤分期、患者年齡及合并癥，優(yōu)先選擇根治性肝葉切除術(shù)，但需嚴(yán)格評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)采用聯(lián)合治療或非手術(shù)治療。2.列舉景德鎮(zhèn)地區(qū)肝癌合并肝硬化患者術(shù)后最常見的3種并發(fā)癥及其預(yù)防措施。答：（1）肝性腦病：預(yù)防措施包括限制蛋白質(zhì)攝入、口服乳果糖、監(jiān)測血氨；（2）門脈高壓性胃病出血：預(yù)防措施包括胃底靜脈套扎、使用生長抑素類似物；（3）腹腔感染：預(yù)防措施包括規(guī)范無菌操作、早期營養(yǎng)支持、抗生素預(yù)防。3.景德鎮(zhèn)市中醫(yī)院肝癌合并肝硬化患者術(shù)后早期并發(fā)癥的觀察要點(diǎn)有哪些？答：需密切監(jiān)測生命體征、腹部癥狀（腹痛、腹脹）、肝功能指標(biāo)（ALT、膽紅素）、凝血功能及腹腔引流液情況，警惕出血、感染、肝功能衰竭等并發(fā)癥。4.針對Child-PughB級肝癌合并肝硬化患者，術(shù)前優(yōu)化肝功能的常用方法有哪些？答：包括限制鈉鹽攝入、使用利尿劑（如螺內(nèi)酯）、保肝藥物（如甘草酸制劑）、避免使用肝毒性藥物、改善營養(yǎng)狀況等。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例背景：患者，男性，58歲，景德鎮(zhèn)市居民，確診肝癌合并肝硬化（Child-PughB級），腫瘤直徑4cm，位于肝臟Ⅷ段，甲胎蛋白（AFP）500μg/L。既往有乙肝病史10年，高血壓病。問題：（1）請?jiān)u估該患者的手術(shù)可行性，并提出手術(shù)決策建議；（2）若患者術(shù)后出現(xiàn)腹水增多，可能的病因有哪些？如何處理？答：（1）手術(shù)可行性評估：患者肝功能Child-PughB級，腫瘤單發(fā)且直徑＜5cm，符合肝葉切除術(shù)指征，但需注意肝硬化背景下的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。建議行根治性肝葉切除術(shù)，術(shù)前可進(jìn)行TACE降低腫瘤負(fù)荷，術(shù)后加強(qiáng)肝功能支持。（2）術(shù)后腹水增多病因及處理：病因：門脈壓力升高、低蛋白血癥、肝功能惡化、漏出液等。處理：限制鈉鹽攝入、使用利尿劑、輸注白蛋白、門脈高壓藥物（如奧曲肽）、必要時(shí)腹腔穿刺引流。2.案例背景：患者，女性，62歲，景德鎮(zhèn)市居民，肝癌合并肝硬化（Child-PughC級），多發(fā)腫瘤（3個(gè)，直徑均＜3cm），甲胎蛋白（AFP）200μg/L。既往有糖尿病、肺氣腫。問題：（1）請說明該患者的治療首選方案，并說明理由；（2）若患者拒絕手術(shù)，可考慮哪些非手術(shù)治療方案？答：（1）治療首選方案：患者肝功能差（Child-PughC級），手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，故首選非手術(shù)治療。建議采用聯(lián)合方案，如經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞（TACE）聯(lián)合射頻消融（RFA），以局部控制腫瘤為主，同時(shí)改善肝功能。（2）非手術(shù)治療方案：1.TACE：針對腫瘤血供進(jìn)行栓塞化療；2.RFA：超聲引導(dǎo)下局部消融；3.藥物治療：靶向藥物（如索拉非尼）或免疫治療（如PD-1抑制劑）；4.定期監(jiān)測：超聲、AFP及肝功能，必要時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)整方案。答案與解析一、單選題答案與解析1.D.肺栓塞（肝癌合并肝硬化患者術(shù)后并發(fā)癥以門脈高壓相關(guān)疾病為主，肺栓塞相對少見。）2.B.局部消融治療（Child-PughC級患者肝功能差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，局部消融更安全。）3.C.門脈壓力（門脈壓力是評估肝硬化嚴(yán)重程度及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵指標(biāo)。）4.C.合并活動(dòng)性出血傾向（此類情況需立即處理，否則手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高。）5.B.口服乳果糖（預(yù)防肝性腦病的關(guān)鍵是降低腸道氨的產(chǎn)生與吸收。）6.A.70%以上（Child-PughA級患者肝功能較好，手術(shù)切除率應(yīng)較高。）7.A.腹腔膿腫（術(shù)后腹腔感染多由手術(shù)操作或膽道并發(fā)癥引起。）8.B.腫瘤直徑＜3cm且數(shù)量≤3個(gè)（RFA適用于小腫瘤且數(shù)量有限的病例。）9.A.肝細(xì)胞再生不足（術(shù)后肝功能衰竭主要因大量肝細(xì)胞壞死，再生能力有限。）10.C.短時(shí)間內(nèi)血紅蛋白下降（術(shù)后早期出血表現(xiàn)為快速失血。）二、多選題答案與解析1.ABCD（全面評估需涵蓋肝功能、血流動(dòng)力學(xué)、腫瘤標(biāo)志物及凝血功能。）2.ABC（這些因素均可能導(dǎo)致血氨升高，誘發(fā)肝性腦病。）3.ABC（這些措施可改善肝功能，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。）4.ABC（動(dòng)態(tài)監(jiān)測AFP、超聲及門脈癌栓有助于早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。）5.ABC（膽管損傷、膽汁淤積及胰腺炎均可導(dǎo)致膽道并發(fā)癥。）6.ABC（非手術(shù)治療適用于不適合手術(shù)的患者。）7.ABC（這些因素均可能導(dǎo)致腹腔積液增多。）8.ABCD（需綜合評估肝功能、腫瘤分期、患者狀況及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。）9.ABCD（營養(yǎng)支持需兼顧熱量、蛋白質(zhì)、維生素及血糖控制。）10.ABCD（這些措施可有效防治術(shù)后并發(fā)癥。）三、判斷題答案與解析1.×（Child-PughC級患者不宜手術(shù)，介入治療僅用于姑息。）2.√（Child-PughA級患者肝功能較好，恢復(fù)較快。）3.√（乳果糖是預(yù)防肝性腦病的常用藥物。）4.×（可聯(lián)合TACE或RFA等非手術(shù)方法。）5.×（腹腔穿刺僅臨時(shí)緩解，無法根治。）6.√（Child-PughD級手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高。）7.×（C級患者肝功能差，不宜RFA。）8.×（肺部并發(fā)癥因患者合并肺氣腫等基礎(chǔ)病更常見。）9.√（肝斷面滲血是術(shù)后早期出血的常見原因。）10.×（腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)先，減少腸源性毒素。）四、簡答題解析1.手術(shù)決策原則：-評估肝功能儲備（Child-Pugh分級）；-腫瘤分期（TNM分期）；-患者合并癥（高血壓、糖尿病等）；-手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與獲益比；-聯(lián)合治療或非手術(shù)治療選擇。2.常見并發(fā)癥及預(yù)防：-肝性腦?。合拗频鞍踪|(zhì)、乳果糖、監(jiān)測血氨；-門脈高壓出血：胃底靜脈套扎、生長抑素；-腹腔感染：無菌操作、抗生素預(yù)防。3.早期并發(fā)癥觀察要點(diǎn)：-生命體征（血壓、心率、呼吸）；-腹部癥狀（疼痛、腹脹、腹水）；-肝功能（ALT、膽紅素）；-凝血指標(biāo)（PT、INR）；-引流液情況（顏色、量）。4.術(shù)前優(yōu)化肝功能方法：-限制鈉鹽（每日＜2g）；-利尿劑（螺內(nèi)酯50-100mg每日2次）；-保