泉州市人民醫(yī)院心臟外科重癥監(jiān)護(hù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.心臟術(shù)后早期出現(xiàn)低心排綜合征（LVEF＜30%），首選的藥物是？A.腎上腺素B.多巴酚丁胺C.硝普鈉D.西地那非2.心臟術(shù)后急性肺水腫時，以下哪項(xiàng)措施最優(yōu)先？A.增加呼吸機(jī)PEEPB.靜脈注射呋塞米C.行床旁超聲評估D.加快輸液速度3.心臟術(shù)后心律失常最常見的原因是？A.電解質(zhì)紊亂B.肺部感染C.心肌缺血D.藥物影響4.術(shù)后早期出現(xiàn)持續(xù)低血壓（SBP＜90mmHg），首先應(yīng)檢查？A.血容量B.藥物濃度C.心率D.動脈壓波形5.心臟術(shù)后機(jī)械通氣時，PEEP設(shè)置過高可能導(dǎo)致？A.低氧血癥B.氣道壓力傷C.代謝性酸中毒D.肺不張6.術(shù)后出現(xiàn)心包填塞，緊急處理首選？A.糾正電解質(zhì)B.液體復(fù)蘇C.心包穿刺引流D.利尿治療7.心臟術(shù)后出現(xiàn)急性腎損傷（AKI），最可能的誘因是？A.低溫B.血紅蛋白尿C.腎血管收縮D.以上都是8.心臟術(shù)后感染最常見的部位是？A.心包B.肺部C.泌尿系統(tǒng)D.切口9.術(shù)后出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，最常見的是？A.高鉀血癥B.低鈉血癥C.高鈣血癥D.低氯血癥10.心臟術(shù)后譫妄的常見原因是？A.藥物過量B.腦部低灌注C.感染D.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）1.心臟術(shù)后早期低心排綜合征的病因包括？A.心肌保護(hù)不良B.肺動脈高壓C.嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂D.術(shù)后出血2.心臟術(shù)后肺部并發(fā)癥的預(yù)防措施有？A.拔管后早期活動B.呼吸道濕化C.預(yù)防性抗生素使用D.機(jī)械通氣參數(shù)優(yōu)化3.心臟術(shù)后心律失常的處理原則包括？A.靜脈補(bǔ)鉀B.使用抗心律失常藥物C.電復(fù)律D.檢查血?dú)夥治?.心臟術(shù)后出現(xiàn)低血壓時，可能的病因有？A.血容量不足B.心臟收縮力下降C.藥物相互作用D.肺動脈栓塞5.心臟術(shù)后AKI的監(jiān)測指標(biāo)包括？A.尿量B.腎素-血管緊張素水平C.肌酐清除率D.尿鈉排泄率6.心臟術(shù)后切口感染的常見高危因素有？A.術(shù)前吸煙B.術(shù)后血糖控制不佳C.長時間機(jī)械通氣D.免疫抑制劑使用7.心臟術(shù)后電解質(zhì)紊亂的臨床表現(xiàn)包括？A.心律失常B.肌無力C.意識障礙D.尿量減少8.心臟術(shù)后譫妄的評估工具包括？A.MMSEB.CAM-ICUC.Glasgow評分D.APACHEⅡ9.心臟術(shù)后機(jī)械通氣的并發(fā)癥有？A.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎B.呼吸機(jī)依賴C.氣道損傷D.低氧血癥10.心臟術(shù)后出血的常見原因包括？A.肝素使用B.心肌挫傷C.血管吻合口漏D.術(shù)后抗凝不足三、填空題（每空1分，共20空）1.心臟術(shù)后早期低心排綜合征的治療首選藥物是__________，但需注意其血管擴(kuò)張作用可能加重低血壓。2.心臟術(shù)后急性肺水腫時，床旁超聲可快速評估__________和__________。3.心臟術(shù)后心律失常最常見的是__________，多由電解質(zhì)紊亂或心肌缺血引起。4.心臟術(shù)后低血壓的“三線藥物”依次是__________、__________和__________。5.心臟術(shù)后機(jī)械通氣時，PEEP設(shè)置不當(dāng)可能導(dǎo)致__________或__________。6.心臟術(shù)后心包填塞的典型體征是__________和__________。7.心臟術(shù)后AKI的預(yù)防措施包括__________、__________和__________。8.心臟術(shù)后切口感染最常見的致病菌是__________和__________。9.心臟術(shù)后電解質(zhì)紊亂中，高鉀血癥最危險(xiǎn)，需立即使用__________和__________。10.心臟術(shù)后譫妄的評估首選工具是__________，需結(jié)合患者既往認(rèn)知功能進(jìn)行鑒別。四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述心臟術(shù)后早期低心排綜合征的鑒別診斷要點(diǎn)。2.簡述心臟術(shù)后肺部并發(fā)癥的預(yù)防措施。3.簡述心臟術(shù)后心律失常的緊急處理流程。4.簡述心臟術(shù)后AKI的早期識別指標(biāo)。5.簡述心臟術(shù)后切口感染的預(yù)防措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者，男性，68歲，因“冠心病”行冠狀動脈搭橋術(shù)。術(shù)后第2天，患者出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安，床旁超聲提示肺水腫（肺部B線增多），心率120次/分，血壓90/60mmHg，血氧飽和度88%。請分析可能的病因，并寫出處理措施。案例2：患者，女性，72歲，因“主動脈瓣關(guān)閉不全”行瓣膜置換術(shù)。術(shù)后第3天，患者出現(xiàn)意識模糊、嗜睡，實(shí)驗(yàn)室檢查血鈉135mmol/L，肌酐200μmol/L。請分析可能的病因，并寫出處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：多巴酚丁胺是選擇性β1受體激動劑，能增強(qiáng)心肌收縮力，適用于早期低心排綜合征。腎上腺素作用強(qiáng)但易引起心律失常，硝普鈉為血管擴(kuò)張劑，西地那非用于治療陽痿，均非首選。2.C解析：床旁超聲可快速評估肺水腫程度，指導(dǎo)后續(xù)治療（如調(diào)整液體負(fù)荷、PEEP等）。其他措施需根據(jù)超聲結(jié)果進(jìn)一步明確。3.C解析：心臟術(shù)后早期心律失常多由心肌缺血或再灌注損傷引起，需優(yōu)先排除心臟本身問題。電解質(zhì)紊亂、肺部感染、藥物影響均可能，但心肌缺血最常見。4.A解析：術(shù)后低血壓首先考慮血容量不足（如出血、體液滲出），需快速補(bǔ)液或輸血。藥物濃度、心率、動脈壓波形需后續(xù)評估。5.B解析：PEEP過高可導(dǎo)致肺泡過度膨脹，增加肺損傷風(fēng)險(xiǎn)（氣壓傷），需根據(jù)氧合和順應(yīng)性調(diào)整。6.C解析：心包填塞需緊急心包穿刺引流，其他措施均為輔助治療。7.D解析：術(shù)后AKI常由多因素引起，包括低溫、血紅蛋白尿（溶血）、腎血管收縮等。8.A解析：心包感染（心包炎）是心臟術(shù)后感染最常見的部位，其次是肺部。9.A解析：高鉀血癥術(shù)后最常見，與心肌損傷、腎功能不全相關(guān)。10.D解析：譫妄可由藥物過量、腦部低灌注、感染、電解質(zhì)紊亂等多種因素引起。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：低心排綜合征病因多樣，包括心肌保護(hù)不良、肺高壓、電解質(zhì)紊亂、出血等。2.A、B、D解析：預(yù)防措施包括拔管后早期活動（減少肺不張）、呼吸道濕化（防黏液栓塞）、機(jī)械通氣參數(shù)優(yōu)化（避免肺損傷）?？股貎H用于有感染風(fēng)險(xiǎn)時。3.A、B、C、D解析：處理需綜合評估病因，包括補(bǔ)鉀、藥物糾正、電復(fù)律、監(jiān)測血?dú)獾取?.A、B、C、D解析：低血壓病因多樣，包括血容量不足、心肌收縮力下降、藥物相互作用、肺栓塞等。5.A、C、D解析：AKI監(jiān)測指標(biāo)包括尿量、肌酐清除率、尿鈉排泄率。腎素-血管緊張素水平更多用于高血壓管理。6.A、B、C、D解析：高危因素包括術(shù)前吸煙（增加感染風(fēng)險(xiǎn)）、術(shù)后血糖控制不佳（利于細(xì)菌生長）、機(jī)械通氣（免疫抑制）、免疫抑制劑使用。7.A、B、C解析：電解質(zhì)紊亂可導(dǎo)致心律失常、肌無力、意識障礙。尿量減少更多與腎功能相關(guān)。8.A、B解析：MMSE和CAM-ICU是譫妄評估常用工具。Glasgow評分用于意識評估，APACHEⅡ用于危重癥分級。9.A、B、C、D解析：機(jī)械通氣并發(fā)癥包括VAP、呼吸機(jī)依賴、氣道損傷、低氧血癥等。10.A、B、C、D解析：出血原因包括肝素使用（抗凝過度）、心肌挫傷、吻合口漏、抗凝不足等。三、填空題答案與解析1.多巴酚丁胺；解析：多巴酚丁胺增強(qiáng)心肌收縮力，是低心排首選，但需注意其血管擴(kuò)張作用可能降低血壓。2.肺水腫；心功能；解析：超聲可快速評估肺部液體潴留和心臟功能狀態(tài)。3.室性心動過速；解析：術(shù)后最常見的心律失常是室性心動過速，需緊急處理。4.腎上腺素；多巴胺；米力農(nóng)；解析：三線藥物依次增強(qiáng)心肌收縮力、改善外周循環(huán)、強(qiáng)力支持心功能。5.肺不張；氣壓傷；解析：PEEP過高可導(dǎo)致肺泡過度膨脹（氣壓傷）或減少肺泡通氣（肺不張）。6.心率增快；脈壓差減?。唤馕觯盒陌钊湫腕w征是心率快、脈壓差小（“頸靜脈怒張、心音遙遠(yuǎn)、血壓下降”）。7.限制液體輸入；優(yōu)化心肌保護(hù)；維持體溫；解析：AKI預(yù)防需減少腎臟負(fù)擔(dān)，保護(hù)心肌，避免低溫。8.銅綠假單胞菌；金黃色葡萄球菌；解析：心臟術(shù)后切口感染常見病原菌是革蘭陰性菌和葡萄球菌。9.葡萄糖酸鈣；苯甲酸氮?青霉素；解析：高鉀血癥需緊急使用鈣劑拮抗、胰島素降鉀、葡萄糖酸鈣穩(wěn)定細(xì)胞膜。10.CAM-ICU；解析：CAM-ICU是重癥監(jiān)護(hù)中譫妄評估的首選工具。四、簡答題答案與解析1.低心排綜合征鑒別診斷要點(diǎn)-心臟超聲：評估左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、肺淤血程度、心包積液。-血流動力學(xué)：監(jiān)測心率、血壓、中心靜脈壓（CVP）、外周灌注。-藥物影響：多巴胺、腎上腺素、硝酸酯類藥物均可能影響心功能。-電解質(zhì)紊亂：高鉀血癥可抑制心肌收縮力。-肺部并發(fā)癥：肺水腫、肺栓塞可加重低心排。2.肺部并發(fā)癥預(yù)防措施-拔管后早期活動：促進(jìn)肺擴(kuò)張，減少肺不張。-呼吸道濕化：防止黏液栓塞。-俯臥位通氣：改善通氣/血流比例。-預(yù)防性抗生素：高危患者可短期使用。3.心律失常緊急處理流程-首先評估：心率、血壓、血氧飽和度、心電圖。-立即處理：補(bǔ)鉀（高鉀血癥）、糾正酸堿平衡。-藥物治療：利多卡因（室性心律失常）、胺碘酮（室上性心律失常）。-電復(fù)律：室顫或持續(xù)室速需緊急電復(fù)律。4.AKI早期識別指標(biāo)-尿量＜0.5ml/kg/h持續(xù)6小時以上。-肌酐上升≥26.5μmol/L（或上升≥50%）。-血尿素氮上升≥17.9μmol/L（或上升≥25%）。-腎臟超聲：評估腎臟結(jié)構(gòu)。5.切口感染預(yù)防措施-術(shù)前：戒煙、控制血糖、預(yù)防性抗生素。-術(shù)中：嚴(yán)格無菌操作、減少手術(shù)時間。-術(shù)后：保持切口清潔、合理使用抗生素、早期活動。五、案例分析題答案與解析案例1：病因分析：1.肺水腫：超聲提示B線增多，提示液體過多或心功能不全。2.低血壓：血壓90/60mmHg，提示血容量不足或心功能下降。3.心率快：可能由低氧、感染或心功能不全引起。處理措施：1.快速補(bǔ)液試驗(yàn)：靜脈輸注生理鹽水250ml，觀察血壓和尿量。2.吸氧：改善低氧血癥。3.正性肌力藥物：如多巴酚丁胺。4.利尿：若補(bǔ)液后肺水腫加重，可使用呋塞米。5.檢查心肌酶譜、血?dú)夥治?，排除心肌梗死或?yán)重感染。案例