宿遷市中醫(yī)院「妊娠期乳腺癌」診療決策考核一、單選題（每題2分，共20題）1.妊娠期乳腺癌的發(fā)病率占所有乳腺癌的（）。A.0.5%B.1%C.2%D.5%E.10%2.妊娠期乳腺癌的發(fā)病年齡高峰通常在（）。A.20-30歲B.30-40歲C.40-50歲D.50-60歲E.60歲以上3.妊娠期乳腺癌最常見的臨床表現(xiàn)是（）。A.無痛性乳房腫塊B.乳房皮膚凹陷C.乳房皮膚紅腫D.乳頭溢液E.乳房疼痛4.妊娠期乳腺癌的鉬靶檢查特點不包括（）。A.乳腺癌灶邊緣不規(guī)則B.乳腺癌灶密度高于乳腺腺體C.乳腺癌灶內(nèi)部可見鈣化D.乳腺癌灶呈圓形或橢圓形E.乳腺癌灶可見毛刺征5.妊娠期乳腺癌的超聲檢查特點不包括（）。A.乳腺癌灶呈低回聲或等回聲B.乳腺癌灶邊界模糊C.乳腺癌灶內(nèi)部可見微小鈣化D.乳腺癌灶后方回聲增強(qiáng)E.乳腺癌灶可見血流信號6.妊娠期乳腺癌的MRI檢查特點不包括（）。A.乳腺癌灶T1加權(quán)像呈等信號或稍低信號B.乳腺癌灶T2加權(quán)像呈高信號C.乳腺癌灶DWI序列呈高信號D.乳腺癌灶增強(qiáng)掃描呈快速不均勻強(qiáng)化E.乳腺癌灶可見囊性變7.妊娠期乳腺癌的病理診斷首選（）。A.乳腺針吸活檢B.乳腺穿刺活檢C.乳腺手術(shù)活檢D.乳腺細(xì)針穿刺活檢E.乳腺粗針穿刺活檢8.妊娠期乳腺癌的分子分型中，最常見的是（）。A.LuminalA型B.LuminalB型C.HER2陽性型D.Triple陰性型E.Basal-like型9.妊娠期乳腺癌的治療方案中，首選（）。A.手術(shù)聯(lián)合化療B.化療聯(lián)合放療C.放療聯(lián)合內(nèi)分泌治療D.內(nèi)分泌治療聯(lián)合靶向治療E.化療聯(lián)合內(nèi)分泌治療10.妊娠期乳腺癌的妊娠風(fēng)險評估中，屬于高危因素的是（）。A.孕周小于12周B.孕周大于32周C.孕次大于2次D.孕次小于1次E.孕次等于1次二、多選題（每題3分，共10題）1.妊娠期乳腺癌的常見高危因素包括（）。A.乳腺癌家族史B.初潮年齡早C.絕經(jīng)年齡晚D.孕次多E.長期使用激素類藥物2.妊娠期乳腺癌的輔助檢查方法包括（）。A.鉬靶檢查B.超聲檢查C.MRI檢查D.病理活檢E.基因檢測3.妊娠期乳腺癌的手術(shù)治療方式包括（）。A.乳腺癌單純切除B.乳腺癌根治術(shù)C.乳腺癌保乳術(shù)D.乳腺癌姑息術(shù)E.乳腺癌姑息化療4.妊娠期乳腺癌的化療方案中，常用藥物包括（）。A.5-FUB.CMFC.ACD.TACE.FEC5.妊娠期乳腺癌的內(nèi)分泌治療藥物包括（）。A.他莫昔芬B.阿那曲唑C.依西美坦D.芳香化酶抑制劑E.促性腺激素釋放激素類似物6.妊娠期乳腺癌的放療適應(yīng)癥包括（）。A.乳腺癌根治術(shù)后B.乳腺癌保乳術(shù)后C.乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移D.乳腺癌新輔助治療E.乳腺癌化療后7.妊娠期乳腺癌的靶向治療藥物包括（）。A.曲妥珠單抗B.索拉非尼C.赫賽汀D.特羅凱E.培美曲塞8.妊娠期乳腺癌的妊娠預(yù)后影響因素包括（）。A.乳腺癌分期B.乳腺癌分子分型C.治療方案選擇D.孕周大小E.患者年齡9.妊娠期乳腺癌的妊娠風(fēng)險評估方法包括（）。A.孕期超聲檢查B.孕期血清學(xué)檢查C.孕期乳腺檢查D.孕期基因檢測E.孕期心理評估10.妊娠期乳腺癌的妊娠管理措施包括（）。A.孕期定期產(chǎn)檢B.孕期乳腺檢查C.孕期營養(yǎng)支持D.孕期心理疏導(dǎo)E.孕期藥物管理三、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者女，28歲，孕2產(chǎn)1，孕32周，因發(fā)現(xiàn)右乳房腫塊就診。查體：右乳房外上象限可觸及一約2cm×3cm腫塊，邊界不清，活動度差，無壓痛。鉬靶檢查提示：右乳房外上象限一高密度結(jié)節(jié)，邊緣不規(guī)則，可見微小鈣化。超聲檢查提示：右乳房外上象限一低回聲結(jié)節(jié)，邊界模糊，內(nèi)部可見微小鈣化，血流信號豐富。MRI檢查提示：右乳房外上象限一結(jié)節(jié)狀病灶，T1加權(quán)像呈等信號，T2加權(quán)像呈高信號，DWI序列呈高信號，增強(qiáng)掃描呈快速不均勻強(qiáng)化。病理活檢診斷為浸潤性導(dǎo)管癌。請根據(jù)患者情況，制定妊娠期乳腺癌的治療方案。2.患者女，35歲，孕1產(chǎn)0，孕40周，因發(fā)現(xiàn)左乳房腫塊就診。查體：左乳房內(nèi)上象限可觸及一約3cm×4cm腫塊，邊界不清，活動度差，無壓痛。鉬靶檢查提示：左乳房內(nèi)上象限一高密度結(jié)節(jié)，邊緣不規(guī)則，可見簇狀鈣化。超聲檢查提示：左乳房內(nèi)上象限一低回聲結(jié)節(jié)，邊界模糊，內(nèi)部可見簇狀鈣化，血流信號豐富。MRI檢查提示：左乳房內(nèi)上象限一結(jié)節(jié)狀病灶，T1加權(quán)像呈等信號，T2加權(quán)像呈高信號，DWI序列呈高信號，增強(qiáng)掃描呈快速不均勻強(qiáng)化。病理活檢診斷為浸潤性小葉癌。請根據(jù)患者情況，制定妊娠期乳腺癌的治療方案。3.患者女，42歲，孕3產(chǎn)2，孕28周，因發(fā)現(xiàn)右乳房腫塊就診。查體：右乳房外下象限可觸及一約4cm×5cm腫塊，邊界不清，活動度差，有壓痛。鉬靶檢查提示：右乳房外下象限一高密度結(jié)節(jié)，邊緣不規(guī)則，可見毛刺征。超聲檢查提示：右乳房外下象限一低回聲結(jié)節(jié)，邊界模糊，內(nèi)部可見微小鈣化，血流信號豐富。MRI檢查提示：右乳房外下象限一結(jié)節(jié)狀病灶，T1加權(quán)像呈等信號，T2加權(quán)像呈高信號，DWI序列呈高信號，增強(qiáng)掃描呈快速不均勻強(qiáng)化。病理活檢診斷為浸潤性導(dǎo)管癌。請根據(jù)患者情況，制定妊娠期乳腺癌的治療方案。4.患者女，31歲，孕1產(chǎn)0，孕36周，因發(fā)現(xiàn)左乳房腫塊就診。查體：左乳房內(nèi)下象限可觸及一約2.5cm×3cm腫塊，邊界不清，活動度差，無壓痛。鉬靶檢查提示：左乳房內(nèi)下象限一高密度結(jié)節(jié)，邊緣不規(guī)則，可見微小鈣化。超聲檢查提示：左乳房內(nèi)下象限一低回聲結(jié)節(jié)，邊界模糊，內(nèi)部可見微小鈣化，血流信號豐富。MRI檢查提示：左乳房內(nèi)下象限一結(jié)節(jié)狀病灶，T1加權(quán)像呈等信號，T2加權(quán)像呈高信號，DWI序列呈高信號，增強(qiáng)掃描呈快速不均勻強(qiáng)化。病理活檢診斷為浸潤性小葉癌。請根據(jù)患者情況，制定妊娠期乳腺癌的治療方案。5.患者女，39歲，孕2產(chǎn)1，孕30周，因發(fā)現(xiàn)右乳房腫塊就診。查體：右乳房外上象限可觸及一約3cm×4cm腫塊，邊界不清，活動度差，有壓痛。鉬靶檢查提示：右乳房外上象限一高密度結(jié)節(jié)，邊緣不規(guī)則，可見毛刺征。超聲檢查提示：右乳房外上象限一低回聲結(jié)節(jié)，邊界模糊，內(nèi)部可見微小鈣化，血流信號豐富。MRI檢查提示：右乳房外上象限一結(jié)節(jié)狀病灶，T1加權(quán)像呈等信號，T2加權(quán)像呈高信號，DWI序列呈高信號，增強(qiáng)掃描呈快速不均勻強(qiáng)化。病理活檢診斷為浸潤性導(dǎo)管癌。請根據(jù)患者情況，制定妊娠期乳腺癌的治療方案。答案與解析一、單選題1.B解析：妊娠期乳腺癌的發(fā)病率占所有乳腺癌的1%。妊娠期激素水平變化，乳腺組織增生，增加了乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險。2.B解析：妊娠期乳腺癌的發(fā)病年齡高峰通常在30-40歲，這個年齡段是乳腺癌的高發(fā)年齡段，同時妊娠也增加了發(fā)病風(fēng)險。3.A解析：妊娠期乳腺癌最常見的臨床表現(xiàn)是無痛性乳房腫塊，腫塊通常質(zhì)地硬，邊界不清，活動度差。4.E解析：乳腺癌灶通常呈毛刺征，這是乳腺癌的典型影像學(xué)表現(xiàn)。其他選項均為乳腺癌的常見影像學(xué)表現(xiàn)。5.D解析：乳腺癌灶后方回聲通常增強(qiáng)，這是良性病灶的表現(xiàn)。乳腺癌灶后方回聲通常無明顯變化或減弱。6.E解析：乳腺癌灶通?？梢娔倚宰?，這是良性病灶的表現(xiàn)。乳腺癌灶通常表現(xiàn)為實性病灶。7.B解析：乳腺穿刺活檢是妊娠期乳腺癌的病理診斷首選方法，可以避免手術(shù)創(chuàng)傷，同時能夠獲得病理診斷。8.C解析：妊娠期乳腺癌的分子分型中，HER2陽性型最常見，這類乳腺癌對靶向治療敏感。9.A解析：妊娠期乳腺癌的治療方案中，首選手術(shù)聯(lián)合化療，可以兼顧妊娠和腫瘤治療。10.B解析：孕周大于32周屬于妊娠期乳腺癌的高危因素，此時腫瘤進(jìn)展風(fēng)險較高。二、多選題1.A,B,C,D,E解析：妊娠期乳腺癌的常見高危因素包括乳腺癌家族史、初潮年齡早、絕經(jīng)年齡晚、孕次多、長期使用激素類藥物等。2.A,B,C,D,E解析：妊娠期乳腺癌的輔助檢查方法包括鉬靶檢查、超聲檢查、MRI檢查、病理活檢、基因檢測等。3.B,C解析：妊娠期乳腺癌的手術(shù)治療方式包括乳腺癌根治術(shù)和乳腺癌保乳術(shù)，其他選項均為錯誤選項。4.A,B,C,D,E解析：妊娠期乳腺癌的化療方案中，常用藥物包括5-FU、CMF、AC、TAC、FEC等。5.A,B,C,D,E解析：妊娠期乳腺癌的內(nèi)分泌治療藥物包括他莫昔芬、阿那曲唑、依西美坦、芳香化酶抑制劑、促性腺激素釋放激素類似物等。6.A,B,C,D,E解析：妊娠期乳腺癌的放療適應(yīng)癥包括乳腺癌根治術(shù)后、乳腺癌保乳術(shù)后、乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、乳腺癌新輔助治療、乳腺癌化療后等。7.A,B,C,D,E解析：妊娠期乳腺癌的靶向治療藥物包括曲妥珠單抗、索拉非尼、赫賽汀、特羅凱、培美曲塞等。8.A,B,C,D,E解析：妊娠期乳腺癌的妊娠預(yù)后影響因素包括乳腺癌分期、乳腺癌分子分型、治療方案選擇、孕周大小、患者年齡等。9.A,B,C,D,E解析：妊娠期乳腺癌的妊娠風(fēng)險評估方法包括孕期超聲檢查、孕期血清學(xué)檢查、孕期乳腺檢查、孕期基因檢測、孕期心理評估等。10.A,B,C,D,E解析：妊娠期乳腺癌的妊娠管理措施包括孕期定期產(chǎn)檢、孕期乳腺檢查、孕期營養(yǎng)支持、孕期心理疏導(dǎo)、孕期藥物管理。三、案例分析題1.治療方案-手術(shù)方案：由于患者孕32周，屬于妊娠中晚期，建議在孕34周后進(jìn)行手術(shù)，選擇乳腺癌保乳術(shù)，同時行前哨淋巴結(jié)活檢。術(shù)后根據(jù)病理結(jié)果決定是否進(jìn)行放療。-化療方案：術(shù)后進(jìn)行輔助化療，常用方案為AC方案（多西他賽+阿霉素）。-內(nèi)分泌治療：由于患者年輕，不建議進(jìn)行內(nèi)分泌治療，可考慮術(shù)后進(jìn)行靶向治療。-放療方案：術(shù)后根據(jù)病理結(jié)果決定是否進(jìn)行放療，若淋巴結(jié)陽性或切緣陽性，建議進(jìn)行放療。-妊娠管理：術(shù)后繼續(xù)妊娠，定期產(chǎn)檢，監(jiān)測胎兒發(fā)育情況，必要時進(jìn)行剖宮產(chǎn)。2.治療方案-手術(shù)方案：由于患者孕40周，屬于妊娠晚期，建議在孕42周后進(jìn)行手術(shù)，選擇乳腺癌根治術(shù)，同時行前哨淋巴結(jié)活檢。術(shù)后根據(jù)病理結(jié)果決定是否進(jìn)行放療。-化療方案：術(shù)后進(jìn)行輔助化療，常用方案為FEC方案（氟尿嘧啶+表阿霉素+環(huán)磷酰胺）。-內(nèi)分泌治療：由于患者年輕，不建議進(jìn)行內(nèi)分泌治療，可考慮術(shù)后進(jìn)行靶向治療。-放療方案：術(shù)后根據(jù)病理結(jié)果決定是否進(jìn)行放療，若淋巴結(jié)陽性或切緣陽性，建議進(jìn)行放療。-妊娠管理：術(shù)后繼續(xù)妊娠，定期產(chǎn)檢，監(jiān)測胎兒發(fā)育情況，必要時進(jìn)行剖宮產(chǎn)。3.治療方案-手術(shù)方案：由于患者孕28周，屬于妊娠中期，建議在孕32周后進(jìn)行手術(shù)，選擇乳腺癌根治術(shù)，同時行前哨淋巴結(jié)活檢。術(shù)后根據(jù)病理結(jié)果決定是否進(jìn)行放療。-化療方案：術(shù)后進(jìn)行輔助化療，常用方案為AC方案（多西他賽+阿霉素）。-內(nèi)分泌治療：由于患者年輕，不建議進(jìn)行內(nèi)分泌治療，可考慮術(shù)后進(jìn)行靶向治療。-放療方案：術(shù)后根據(jù)病理結(jié)果決定是否進(jìn)行放療，若淋巴結(jié)陽性或切緣陽性，建議進(jìn)行放療。-妊娠管理：術(shù)后繼續(xù)妊娠，定期產(chǎn)檢，監(jiān)測胎兒發(fā)育情況，必要時進(jìn)行剖宮產(chǎn)。4.治療方案-手術(shù)方案：由于患者孕36周，屬于妊娠中晚期，建議在孕38周后進(jìn)行手術(shù)，選擇乳腺癌保乳術(shù)，同時行前哨淋巴結(jié)活檢。術(shù)后根據(jù)病理結(jié)果決定是否進(jìn)行放療。-化療方案：術(shù)后進(jìn)行輔助化療，常用方案為CMF方案（環(huán)磷酰胺+多柔比星+氟尿嘧啶）。-內(nèi)分泌治療：由于患者年輕，不建議進(jìn)行內(nèi)分泌治療，可考慮術(shù)后進(jìn)行靶向治療。-放療方案：術(shù)后根據(jù)病理結(jié)果決定是否進(jìn)行放療，若淋巴結(jié)陽性或切緣陽性，建議進(jìn)行放療。-妊娠管理：術(shù)后繼續(xù)妊娠，定期產(chǎn)檢，監(jiān)測胎兒發(fā)育情況，必要時進(jìn)行剖宮產(chǎn)。5.治療方案-手術(shù)方案：由于患