龍巖市人民醫(yī)院「病理-臨床」一體化決策能力考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者女，45歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10余年，加重伴氣喘3天”入院。胸片示右下肺片狀陰影。支氣管鏡活檢病理回報：可見大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，并見Charcot-Leyden結(jié)晶。結(jié)合臨床，最可能的病理診斷是：A.支氣管擴(kuò)張伴感染B.支氣管哮喘急性發(fā)作C.支氣管內(nèi)膜結(jié)核D.支氣管肺癌伴感染E.支氣管內(nèi)膜嗜酸性粒細(xì)胞肉芽腫2.患者男，62歲，因“無痛性右頸部腫塊1月”入院。超聲提示右側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)，伴鈣化。細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNA）結(jié)果為“濾泡性病變不能排除惡性”。臨床傾向于甲狀腺乳頭狀癌，送檢甲狀腺部分切除標(biāo)本。術(shù)后病理回報：可見乳頭狀結(jié)構(gòu)，乳頭分支多，間質(zhì)纖維血管間質(zhì)少，部分乳頭有微血管侵犯。最符合的診斷是：A.甲狀腺濾泡狀癌B.甲狀腺Hurthle細(xì)胞癌C.甲狀腺乳頭狀癌，高級別別樣變D.甲狀腺髓樣癌E.甲狀腺囊腫性病變3.患者女，28歲，因“停經(jīng)50天，陰道流血伴腹痛3天”入院。超聲提示宮內(nèi)妊娠，左附件區(qū)不均質(zhì)包塊。刮宮物送病理：可見絨毛組織，絨毛結(jié)構(gòu)清晰，符合妊娠囊。最可能的診斷是：A.宮頸息肉B.宮頸癌累及妊娠組織C.滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（侵蝕性葡萄胎）D.異位妊娠破裂E.宮內(nèi)妊娠伴絨毛膜下血腫4.患者男，70歲，因“黑便2天”入院。胃鏡檢查示胃竇部潰瘍，活檢病理回報：見腺癌細(xì)胞浸潤黏膜下層。免疫組化檢測Ki-67陽性率約80%。臨床初步診斷胃腺癌，擬行根治性手術(shù)。術(shù)后病理分期為pT3N0M0。關(guān)于該患者術(shù)后輔助化療方案，以下說法錯誤的是：A.應(yīng)選擇氟尿嘧啶+亞葉酸鈣+奧沙利鉑B.可考慮聯(lián)合靶向治療（如曲妥珠單抗）C.應(yīng)避免使用放療作為輔助治療D.化療方案需根據(jù)腫瘤分化程度調(diào)整E.輔助化療周期通常為6-8個5.患者女，55歲，因“右乳腺無痛性腫塊1年”入院。鉬靶及超聲提示右乳腺浸潤性導(dǎo)管癌，伴腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。術(shù)前病理證實為ER+/PR+/HER2-。關(guān)于該患者新輔助治療的敘述，錯誤的是：A.可考慮蒽環(huán)類藥物+紫杉類藥物方案B.HER2-患者可聯(lián)合曲妥珠單抗C.目標(biāo)是縮小腫瘤，提高手術(shù)切緣陽性率D.新輔助治療失敗后，應(yīng)放棄手術(shù)機(jī)會E.治療期間需密切監(jiān)測心臟功能6.患者男，40歲，因“反復(fù)右上腹痛伴黃疸3月”入院。磁共振胰膽管成像（MRCP）提示肝總管結(jié)石伴膽管擴(kuò)張。術(shù)中取石后送檢膽管組織病理：見大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，并見Rokitansky-Aschoff竇結(jié)構(gòu)破壞。最可能的病理診斷是：A.膽管炎B.膽管癌C.膽管寄生蟲病D.膽管嗜酸性粒細(xì)胞肉芽腫E.膽管淀粉樣變性7.患者女，65歲，因“進(jìn)行性吞咽困難6月”入院。食管吞鋇X線檢查示食管中段僵硬，鋇劑滯留。活檢病理回報：可見鱗狀細(xì)胞癌巢，侵犯肌層。臨床診斷為食管鱗狀細(xì)胞癌，擬行根治性放化療。關(guān)于該患者治療的敘述，錯誤的是：A.放化療聯(lián)合是標(biāo)準(zhǔn)治療方案B.應(yīng)避免術(shù)前放療，以免增加手術(shù)風(fēng)險C.放療劑量需根據(jù)腫瘤分期調(diào)整D.治療期間需監(jiān)測食管黏膜損傷E.術(shù)后需定期復(fù)查，警惕復(fù)發(fā)8.患者男，50歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱10天”入院。胸片示左下肺片狀陰影，伴空洞形成。痰涂片抗酸染色陽性。支氣管鏡活檢病理回報：見干酪樣壞死，抗酸染色陽性。最可能的病理診斷是：A.肺結(jié)核B.肺真菌病C.肺轉(zhuǎn)移性癌D.肺曲霉菌病E.肺泡蛋白沉積癥9.患者女，30歲，因“皮膚反復(fù)出現(xiàn)紅色丘疹、結(jié)節(jié)伴瘙癢3年”入院。皮損活檢病理回報：見真皮淺層淋巴細(xì)胞浸潤，伴血管炎。免疫組化CD4+T細(xì)胞彌漫表達(dá)。最可能的診斷是：A.蕁麻疹B.膿皰型銀屑病C.皮膚T細(xì)胞淋巴瘤D.特應(yīng)性皮炎E.結(jié)節(jié)性紅斑10.患者男，60歲，因“左膝腫痛伴活動受限1年”入院。X線檢查示膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞，伴病理性骨折。送檢病理：見彌漫性淋巴細(xì)胞浸潤，伴血管破壞。免疫組化CD19陽性，CD5陰性。最可能的診斷是：A.滑膜肉瘤B.骨轉(zhuǎn)移性癌C.淋巴瘤D.骨囊腫E.骨纖維異樣增殖癥二、多選題（每題3分，共10題）11.患者女，45歲，因“雙乳無痛性腫塊1年”入院。乳腺超聲及鉬靶提示雙側(cè)乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤。關(guān)于該病變的敘述，正確的包括：A.多見于中年女性B.可引起乳頭溢液C.惡性變率較高D.首選手術(shù)切除E.預(yù)后通常較好12.患者男，70歲，因“逐漸加重的記憶力下降6月”入院。頭顱MRI示雙側(cè)顳葉萎縮，伴腦白質(zhì)病變。腦活檢病理回報：見神經(jīng)元丟失，神經(jīng)原纖維纏結(jié)，Tau蛋白陽性。最可能的診斷是：A.阿爾茨海默病B.腦血管病C.多發(fā)性硬化D.腦腫瘤E.正常壓力性腦積水13.患者女，55歲，因“右下肢腫脹、疼痛伴發(fā)熱3天”入院。超聲提示右下肢深靜脈血栓形成。血D-二聚體升高。為明確診斷，需進(jìn)一步檢查的包括：A.下肢靜脈造影B.肺動脈CTAC.超聲彈性成像D.腫瘤標(biāo)志物檢測E.血常規(guī)檢查14.患者男，60歲，因“黑便伴乏力、消瘦2月”入院。胃鏡檢查示食管下段及胃底多發(fā)息肉，最大者直徑2cm?；顧z病理回報：見絨毛狀腺瘤伴低級別上皮內(nèi)瘤變。關(guān)于該患者的處理，正確的包括：A.應(yīng)行內(nèi)鏡下切除息肉B.可考慮預(yù)防性化療C.需定期復(fù)查胃鏡D.應(yīng)警惕癌變風(fēng)險E.可行手術(shù)切除15.患者女，28歲，因“發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛伴皮疹1周”入院。血常規(guī)示白細(xì)胞減少，分類見淋巴細(xì)胞相對增高。骨髓穿刺病理回報：見異常淋巴細(xì)胞浸潤，伴漿細(xì)胞增多。免疫分型CD5陽性，CD10陽性。最可能的診斷是：A.慢性淋巴細(xì)胞白血病B.淋巴瘤C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.傳染性單核細(xì)胞增多癥E.骨髓增生異常綜合征16.患者男，45歲，因“反復(fù)腹痛伴便血3年”入院。腸鏡檢查示降結(jié)腸黏膜粗糙，活檢病理回報：見慢性炎癥伴淋巴濾泡增生，局部黏膜糜爛。最可能的診斷是：A.腸易激綜合征B.克羅恩病C.結(jié)腸息肉病D.結(jié)腸癌E.血吸蟲病17.患者女，50歲，因“咳嗽、咳痰伴血絲痰3月”入院。肺功能檢查示阻塞性通氣功能障礙。支氣管鏡活檢病理回報：見支氣管黏膜慢性炎癥，伴鱗狀上皮化生。最可能的診斷是：A.慢性支氣管炎B.肺氣腫C.支氣管擴(kuò)張D.肺癌E.支氣管哮喘18.患者男，65歲，因“無痛性血尿6月”入院。尿細(xì)胞學(xué)檢查陽性。膀胱鏡檢查示膀胱三角區(qū)腫物，活檢病理回報：見移行細(xì)胞癌，伴肉瘤樣分化。關(guān)于該患者的治療，正確的包括：A.應(yīng)行全膀胱切除術(shù)B.可考慮膀胱部分切除術(shù)C.應(yīng)行輔助化療D.可行膀胱灌注化療E.需定期復(fù)查膀胱鏡19.患者女，38歲，因“閉經(jīng)、溢乳伴體重增加2年”入院。激素水平檢查示催乳素升高。磁共振垂體掃描提示垂體微腺瘤。關(guān)于該患者的處理，正確的包括：A.應(yīng)行經(jīng)鼻蝶垂體手術(shù)B.可考慮溴隱亭治療C.應(yīng)避免使用激素類藥物D.需監(jiān)測視力及視野變化E.可行放療治療20.患者男，70歲，因“進(jìn)行性呼吸困難2年”入院。肺功能檢查示限制性通氣功能障礙。高分辨率CT（HRCT）提示雙肺彌漫性磨玻璃影?；顧z病理回報：見肺泡腔內(nèi)蛋白樣物質(zhì)沉積。最可能的診斷是：A.肺結(jié)核B.肺纖維化C.肺泡蛋白沉積癥D.間質(zhì)性肺病E.肺癌三、案例分析題（每題10分，共5題）21.患者女，60歲，因“發(fā)現(xiàn)右乳腺腫塊1月”入院。超聲及鉬靶提示右乳腺浸潤性導(dǎo)管癌，伴腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。術(shù)前穿刺病理證實ER+/PR+/HER2-。臨床擬行新輔助化療。請結(jié)合該患者的病理特征，制定合理的新輔助化療方案，并說明理由。22.患者男，55歲，因“反復(fù)右上腹痛伴黃疸3月”入院。磁共振胰膽管成像（MRCP）提示肝總管結(jié)石伴膽管擴(kuò)張。術(shù)中取石后送檢膽管組織病理：見大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，伴Rokitansky-Aschoff竇結(jié)構(gòu)破壞。術(shù)后病理診斷為膽管嗜酸性粒細(xì)胞肉芽腫。請分析該患者的臨床特點及病理診斷依據(jù)，并提出進(jìn)一步診療建議。23.患者女，45歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱10天”入院。胸片示左下肺片狀陰影，伴空洞形成。痰涂片抗酸染色陽性。支氣管鏡活檢病理回報：見干酪樣壞死，抗酸染色陽性。臨床診斷為肺結(jié)核。請結(jié)合該患者的病理特征，制定合理的抗結(jié)核治療方案，并說明治療原則。24.患者男，70歲，因“無痛性血尿6月”入院。尿細(xì)胞學(xué)檢查陽性。膀胱鏡檢查示膀胱三角區(qū)腫物，活檢病理回報：見移行細(xì)胞癌，伴肉瘤樣分化。請分析該患者的病理特點，并提出綜合治療方案，包括手術(shù)、化療及隨訪建議。25.患者女，38歲，因“閉經(jīng)、溢乳伴體重增加2年”入院。激素水平檢查示催乳素升高。磁共振垂體掃描提示垂體微腺瘤。臨床診斷為垂體催乳素腺瘤。請結(jié)合該患者的病理及影像學(xué)特征，制定合理的治療方案，并說明治療選擇依據(jù)。答案與解析一、單選題1.E解析：Charcot-Leyden結(jié)晶是嗜酸性粒細(xì)胞特有的標(biāo)志，結(jié)合臨床咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀，符合支氣管內(nèi)膜嗜酸性粒細(xì)胞肉芽腫的診斷。2.C解析：乳頭狀結(jié)構(gòu)、分支多、間質(zhì)纖維血管間質(zhì)少、微血管侵犯是甲狀腺乳頭狀癌高級別別樣變的典型特征。3.C解析：絨毛結(jié)構(gòu)清晰是妊娠囊的典型形態(tài)學(xué)特征，結(jié)合停經(jīng)、陰道流血等癥狀，符合侵蝕性葡萄胎的診斷。4.C解析：胃腺癌術(shù)后輔助化療需根據(jù)腫瘤分期及分化程度選擇，pT3N0M0患者可考慮氟尿嘧啶+亞葉酸鈣+奧沙利鉑，但放療也是重要的輔助手段，不應(yīng)避免。5.D解析：新輔助治療的目標(biāo)是縮小腫瘤，提高手術(shù)切緣陽性率，若治療失敗仍可考慮手術(shù)，不應(yīng)放棄。6.D解析：嗜酸性粒細(xì)胞肉芽腫常見于膽管病變，伴Rokitansky-Aschoff竇結(jié)構(gòu)破壞是其典型特征。7.B解析：食管鱗狀細(xì)胞癌術(shù)前放療可提高手術(shù)成功率，不應(yīng)避免。8.A解析：干酪樣壞死及抗酸染色陽性是肺結(jié)核的典型病理特征。9.C解析：真皮淺層淋巴細(xì)胞浸潤伴血管炎，CD4+T細(xì)胞彌漫表達(dá)，符合皮膚T細(xì)胞淋巴瘤的診斷。10.C解析：彌漫性淋巴細(xì)胞浸潤伴血管破壞，CD19陽性，CD5陰性，符合淋巴瘤的病理特征。二、多選題11.ABDE解析：雙側(cè)乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤多見于中年女性，可引起乳頭溢液，惡性變率較低，首選手術(shù)切除，預(yù)后通常較好。12.AE解析：神經(jīng)元丟失、神經(jīng)原纖維纏結(jié)、Tau蛋白陽性是阿爾茨海默病的典型病理特征。13.AB解析：下肢靜脈血栓形成需進(jìn)一步檢查以明確診斷，下肢靜脈造影和肺動脈CTA是金標(biāo)準(zhǔn)。14.ACD解析：絨毛狀腺瘤伴低級別上皮內(nèi)瘤變需行內(nèi)鏡下切除息肉，定期復(fù)查胃鏡，警惕癌變風(fēng)險。15.AB解析：異常淋巴細(xì)胞浸潤伴漿細(xì)胞增多，CD5陽性，CD10陽性，符合慢性淋巴細(xì)胞白血病和淋巴瘤的特征。16.AB解析：慢性炎癥伴淋巴濾泡增生，局部黏膜糜爛，符合腸易激綜合征和克羅恩病的特征。17.AC解析：支氣管黏膜慢性炎癥伴鱗狀上皮化生，符合慢性支氣管炎和支氣管擴(kuò)張的特征。18.ABE解析：移行細(xì)胞癌伴肉瘤樣分化需行全膀胱切除術(shù)，可進(jìn)行膀胱灌注化療，需定期復(fù)查膀胱鏡。19.ABDE解析：垂體催乳素腺瘤可進(jìn)行經(jīng)鼻蝶垂體手術(shù)、溴隱亭治療，需監(jiān)測視力及視野變化，放療可用于難治性病例。20.CE解析：肺泡腔內(nèi)蛋白樣物質(zhì)沉積是肺泡蛋白沉積癥和肺纖維化的典型特征。三、案例分析題21.新輔助化療方案：蒽環(huán)類藥物（如多柔比星）+紫杉類藥物（如紫杉醇）。解析：ER+/PR+/HER2-的乳腺癌對新輔助化療反應(yīng)較好，蒽環(huán)類藥物+紫杉類藥物方案是標(biāo)準(zhǔn)選擇，可提高病理完全緩解率。22.臨床特點：反復(fù)右上腹痛伴黃疸，膽管擴(kuò)張。病理診斷依據(jù)：大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，Rokitansky-Asc