亳州市中醫(yī)院腎上腺超聲診斷考核一、單選題（每題2分，共20題）1.腎上腺超聲檢查前準(zhǔn)備中，以下哪項描述錯誤？A.檢查前需禁食8小時B.需憋尿至膀胱充盈C.必須停用激素類藥物3天D.可根據(jù)患者情況使用造影劑增強檢查2.腎上腺incidentaloma指的是：A.腎上腺占位性病變直徑>5cmB.偶然發(fā)現(xiàn)的無功能腎上腺結(jié)節(jié)C.腎上腺皮質(zhì)腺瘤伴出血壞死D.腎上腺髓質(zhì)增生引起的結(jié)節(jié)3.腎上腺皮質(zhì)腺瘤的典型超聲特征不包括：A.邊界清晰，圓形或類圓形B.回聲均勻，與腎實質(zhì)分界明顯C.后方聲影增強，內(nèi)部可見鈣化灶D.動態(tài)增強掃描呈快速廓清型4.腎上腺皮質(zhì)癌的超聲鑒別要點中，以下哪項不正確？A.腫瘤直徑通常>4cmB.形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊C.內(nèi)部回聲不均，可見囊性變或出血D.動態(tài)增強掃描呈延遲廓清型5.腎上腺嗜鉻細胞瘤的超聲特征中，最具特異性的是：A.腫瘤內(nèi)部呈低回聲B.可見“爆米花”樣鈣化C.動態(tài)增強掃描呈快進快出D.腫瘤直徑常>3cm6.腎上腺結(jié)節(jié)功能評估中，以下哪項指標(biāo)最可靠？A.腫瘤大?。ㄖ睆?gt;1cm即懷疑功能）B.腎上腺靜脈血醛固酮/皮質(zhì)醇比值C.超聲測得的結(jié)節(jié)血流信號強度D.患者臨床癥狀（如高血壓、庫欣綜合征）7.腎上腺轉(zhuǎn)移瘤的超聲特征中，以下描述錯誤的是：A.常位于腎上腺外緣B.形態(tài)不規(guī)則，邊界不清C.內(nèi)部回聲極低，呈“蟲蝕樣”改變D.動態(tài)增強掃描呈不均勻強化8.腎上腺囊腫的超聲特征不包括：A.邊界清晰，壁薄光滑B.內(nèi)部呈無回聲或淡回聲C.后方聲影增強，內(nèi)部可見漂浮物D.動態(tài)增強掃描呈明顯強化9.腎上腺髓質(zhì)增生的超聲表現(xiàn)中，以下哪項不典型？A.腎上腺形態(tài)飽滿，輪廓增大B.內(nèi)部回聲增強，呈“云霧狀”改變C.腫瘤直徑通常>5cmD.動態(tài)增強掃描呈漸進性強化10.腎上腺超聲檢查中，以下哪項操作有助于提高檢出率？A.僅采用橫斷面掃查B.重點觀察腎上腺門部結(jié)構(gòu)C.使用高頻探頭（5-12MHz）D.患者左側(cè)臥位時減少腸氣干擾二、多選題（每題3分，共10題）1.腎上腺皮質(zhì)腺瘤的超聲鑒別診斷中，需與以下哪些疾病鑒別？A.腎上腺皮質(zhì)癌B.腎上腺囊腫C.腎上腺髓質(zhì)增生D.腎上腺轉(zhuǎn)移瘤2.腎上腺嗜鉻細胞瘤的高危風(fēng)險因素包括：A.有嗜鉻細胞瘤家族史B.出現(xiàn)陣發(fā)性高血壓C.腫瘤直徑>3cmD.超聲發(fā)現(xiàn)“爆米花”樣鈣化3.腎上腺靜脈血采樣時，以下哪些操作是關(guān)鍵？A.采血前需停用降壓藥B.采血部位需選擇同側(cè)腎上腺靜脈C.血樣需與地塞米松混合保存D.至少采集3個時點的血樣4.腎上腺超聲檢查中，以下哪些情況需懷疑惡性腫瘤？A.腫瘤直徑>4cmB.形態(tài)不規(guī)則，邊界毛糙C.內(nèi)部可見壞死液化區(qū)D.動態(tài)增強掃描呈不均勻強化5.腎上腺囊腫的超聲特征中，以下哪些是典型表現(xiàn)？A.邊界清晰，壁薄光滑B.內(nèi)部呈無回聲或淡回聲C.后方聲影增強，內(nèi)部可見飄浮物D.動態(tài)增強掃描呈低強化6.腎上腺髓質(zhì)增生的超聲鑒別要點中，需與以下哪些疾病鑒別？A.腎上腺皮質(zhì)腺瘤B.腎上腺轉(zhuǎn)移瘤C.嗜鉻細胞瘤D.腎上腺囊腫7.腎上腺轉(zhuǎn)移瘤的超聲表現(xiàn)中，以下哪些是典型特征？A.腫瘤位于腎上腺外緣B.形態(tài)不規(guī)則，邊界不清C.內(nèi)部回聲極低，呈“蟲蝕樣”改變D.動態(tài)增強掃描呈延遲強化8.腎上腺超聲檢查中，以下哪些情況需進行造影劑增強掃描？A.疑似惡性腫瘤時B.需評估腫瘤血供時C.需鑒別囊性病變時D.患者腎功能嚴重受損時9.腎上腺incidentaloma的處理原則包括：A.小結(jié)節(jié)（<1cm）可定期復(fù)查B.大結(jié)節(jié)（>4cm）需進一步檢查C.功能性結(jié)節(jié)需行靜脈血采樣D.所有結(jié)節(jié)均需穿刺活檢10.腎上腺超聲檢查中，以下哪些技術(shù)可提高診斷準(zhǔn)確性？A.多切面掃查（橫、縱、斜面）B.使用高頻探頭（5-12MHz）C.結(jié)合患者臨床資料綜合分析D.重點觀察腫瘤內(nèi)部微小鈣化三、判斷題（每題1分，共10題）1.腎上腺皮質(zhì)腺瘤的超聲特征通常是邊界清晰、回聲均勻的圓形或類圓形結(jié)節(jié)。（√）2.腎上腺嗜鉻細胞瘤的超聲特征中，“爆米花”樣鈣化具有高度特異性。（√）3.腎上腺轉(zhuǎn)移瘤的超聲表現(xiàn)中，腫瘤內(nèi)部呈“蟲蝕樣”改變是典型特征。（√）4.腎上腺囊腫的超聲特征中，內(nèi)部可見飄浮物有助于鑒別診斷。（√）5.腎上腺髓質(zhì)增生時，腎上腺形態(tài)飽滿，內(nèi)部回聲增強。（√）6.腎上腺靜脈血采樣時，需選擇同側(cè)腎上腺靜脈進行穿刺。（√）7.腎上腺incidentaloma的處理中，小結(jié)節(jié)（<1cm）可定期復(fù)查，無需進一步檢查。（√）8.腎上腺皮質(zhì)癌的超聲特征中，形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊是典型表現(xiàn)。（√）9.腎上腺超聲檢查中，僅采用橫斷面掃查即可滿足診斷需求。（×）10.腎上腺嗜鉻細胞瘤的高危風(fēng)險因素包括有家族史、陣發(fā)性高血壓、腫瘤直徑>3cm。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述腎上腺皮質(zhì)腺瘤與皮質(zhì)癌的超聲鑒別要點。2.簡述腎上腺嗜鉻細胞瘤的超聲特征及臨床意義。3.簡述腎上腺轉(zhuǎn)移瘤的超聲表現(xiàn)及鑒別診斷要點。4.簡述腎上腺超聲檢查前的準(zhǔn)備工作及注意事項。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合臨床案例，論述腎上腺incidentaloma的超聲診斷流程及處理原則。2.結(jié)合實際工作經(jīng)驗，論述腎上腺超聲檢查中的常見難點及應(yīng)對策略。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：腎上腺超聲檢查前需停用激素類藥物3天，但具體時間需根據(jù)患者用藥情況調(diào)整，并非固定值。2.B解析：incidentaloma指的是偶然發(fā)現(xiàn)的、直徑通常<1cm的無功能腎上腺結(jié)節(jié)。3.C解析：腎上腺皮質(zhì)腺瘤內(nèi)部通常無鈣化，而鈣化多見于皮質(zhì)癌或轉(zhuǎn)移瘤。4.C解析：腎上腺皮質(zhì)癌的動態(tài)增強掃描通常呈延遲廓清型，而非快速廓清型。5.C解析：嗜鉻細胞瘤的動態(tài)增強掃描呈快進快出是典型特征，有助于鑒別診斷。6.B解析：腎上腺靜脈血醛固酮/皮質(zhì)醇比值是評估腎上腺功能的可靠指標(biāo)，而其他選項均存在局限性。7.C解析：腎上腺轉(zhuǎn)移瘤的內(nèi)部回聲極低，呈“蟲蝕樣”改變是典型特征，而非囊腫。8.D解析：腎上腺囊腫的動態(tài)增強掃描通常呈低強化，而非明顯強化。9.C解析：腎上腺髓質(zhì)增生時，腫瘤直徑通常<3cm，而非>5cm。10.C解析：使用高頻探頭（5-12MHz）可提高腎上腺超聲的分辨率，有助于檢出微小病變。二、多選題答案與解析1.A、B、D解析：腎上腺皮質(zhì)腺瘤需與皮質(zhì)癌、囊腫、轉(zhuǎn)移瘤鑒別，髓質(zhì)增生通常形態(tài)飽滿，內(nèi)部回聲增強，與腺瘤不同。2.A、B、C解析：嗜鉻細胞瘤的高危風(fēng)險因素包括家族史、陣發(fā)性高血壓、腫瘤直徑>3cm，而“爆米花”樣鈣化是典型特征。3.A、B、D解析：腎上腺靜脈血采樣時，需停用降壓藥、選擇同側(cè)腎上腺靜脈、采集多個時點血樣，而地塞米松并非必須。4.A、B、C、D解析：腎上腺惡性腫瘤通常直徑較大、形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)部回聲不均、動態(tài)增強掃描強化不均勻。5.A、B、C、D解析：腎上腺囊腫的典型特征包括邊界清晰、壁薄光滑、內(nèi)部無回聲或淡回聲、后方聲影增強、低強化。6.A、B、D解析：腎上腺髓質(zhì)增生需與腺瘤、轉(zhuǎn)移瘤、囊腫鑒別，而嗜鉻細胞瘤常表現(xiàn)為形態(tài)飽滿、內(nèi)部回聲增強。7.A、B、C解析：腎上腺轉(zhuǎn)移瘤常位于腎上腺外緣、形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)部回聲極低、呈“蟲蝕樣”改變，動態(tài)增強掃描延遲強化。8.A、B解析：腎上腺超聲造影主要用于評估腫瘤血供及鑒別囊性病變，而腎功能嚴重受損患者不宜使用造影劑。9.A、B、C解析：腎上腺incidentaloma的處理原則包括定期復(fù)查、進一步檢查、功能性結(jié)節(jié)需靜脈血采樣，而非所有結(jié)節(jié)均需穿刺。10.A、B、C解析：腎上腺超聲檢查中，多切面掃查、高頻探頭、結(jié)合臨床資料可提高診斷準(zhǔn)確性，而重點觀察腫瘤內(nèi)部微小鈣化僅適用于部分病例。三、判斷題答案與解析1.√解析：腎上腺皮質(zhì)腺瘤的典型超聲特征是邊界清晰、回聲均勻的圓形或類圓形結(jié)節(jié)。2.√解析：“爆米花”樣鈣化是嗜鉻細胞瘤的典型特征，具有高度特異性。3.√解析：腎上腺轉(zhuǎn)移瘤的內(nèi)部回聲極低，呈“蟲蝕樣”改變是典型表現(xiàn)。4.√解析：腎上腺囊腫的內(nèi)部可見飄浮物（如膽固醇結(jié)晶）有助于鑒別診斷。5.√解析：腎上腺髓質(zhì)增生時，腎上腺形態(tài)飽滿，內(nèi)部回聲增強，有助于鑒別診斷。6.√解析：腎上腺靜脈血采樣時，需選擇同側(cè)腎上腺靜脈進行穿刺，以確保血樣準(zhǔn)確。7.√解析：腎上腺incidentaloma的小結(jié)節(jié)（<1cm）可定期復(fù)查，無需進一步檢查。8.√解析：腎上腺皮質(zhì)癌的超聲特征中，形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊是典型表現(xiàn)。9.×解析：腎上腺超聲檢查中，需采用多切面掃查（橫、縱、斜面）以提高檢出率，僅橫斷面掃查可能遺漏病變。10.√解析：嗜鉻細胞瘤的高危風(fēng)險因素包括家族史、陣發(fā)性高血壓、腫瘤直徑>3cm。四、簡答題答案與解析1.腎上腺皮質(zhì)腺瘤與皮質(zhì)癌的超聲鑒別要點-大?。浩べ|(zhì)癌通常直徑>4cm，而腺瘤<4cm。-形態(tài)：皮質(zhì)癌形態(tài)不規(guī)則，邊界毛糙，而腺瘤呈圓形或類圓形，邊界清晰。-內(nèi)部回聲：皮質(zhì)癌內(nèi)部回聲不均，可見壞死液化區(qū)，而腺瘤回聲均勻。-強化特征：皮質(zhì)癌動態(tài)增強掃描呈不均勻強化，而腺瘤呈均勻強化。2.腎上腺嗜鉻細胞瘤的超聲特征及臨床意義-超聲特征：形態(tài)飽滿或類圓形，內(nèi)部回聲可均勻或稍低，可見“爆米花”樣鈣化，動態(tài)增強掃描呈快進快出。-臨床意義：嗜鉻細胞瘤可分泌大量兒茶酚胺，導(dǎo)致陣發(fā)性高血壓、心悸等，需及時診斷和治療。3.腎上腺轉(zhuǎn)移瘤的超聲表現(xiàn)及鑒別診斷要點-超聲表現(xiàn)：位于腎上腺外緣，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，內(nèi)部回聲極低，呈“蟲蝕樣”改變，動態(tài)增強掃描延遲強化。-鑒別診斷：需與腎上腺皮質(zhì)癌、嗜鉻細胞瘤、囊腫鑒別，結(jié)合臨床資料及靜脈血采樣可提高準(zhǔn)確性。4.腎上腺超聲檢查前的準(zhǔn)備工作及注意事項-準(zhǔn)備工作：檢查前需禁食8小時，避免腸氣干擾；需憋尿至膀胱充盈（若需觀察盆腔病變）；停用激素類藥物3天；患者左側(cè)臥位。-注意事項：需使用高頻探頭（5-12MHz）以提高分辨率；多切面掃查，重點觀察腎上腺門部及外緣；結(jié)合患者臨床資料綜合分析。五、論述題答案與解析1.結(jié)合臨床案例，論述腎上腺incidentaloma的超聲診斷流程及處理原則-診斷流程：①患者因其他疾病行超聲檢查時偶然發(fā)現(xiàn)腎上腺結(jié)節(jié)；②測量結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲；③動態(tài)增強掃描評估強化特征；④結(jié)合臨床資料（如高血壓、庫欣綜合征）及靜脈血采樣（功能性結(jié)節(jié)）。-處理原則：①小結(jié)節(jié)（<1cm）可定期復(fù)查，無需進一步檢查；②大結(jié)節(jié)（>4cm）需進一步檢查（如CT、