常州市中醫(yī)院內(nèi)科輪轉(zhuǎn)出科考核一、單選題（每題2分，共20題）1.常州市氣候?qū)賮啛釒Ъ撅L(fēng)氣候，夏季高溫多雨，以下哪項(xiàng)是社區(qū)獲得性肺炎在本地高發(fā)季節(jié)的主要原因？A.病毒傳播速度快B.氣溫高，人體免疫力下降C.空氣濕度大，細(xì)菌滋生D.醫(yī)療資源分布不均2.患者男，65歲，咳嗽伴痰中帶血3天，胸部CT提示“右肺上葉占位性病變”。為明確診斷，首選的檢查是？A.肺穿刺活檢B.纖維支氣管鏡檢查C.胸部增強(qiáng)MRID.肺功能測(cè)試3.常州地區(qū)高血壓患者中，鹽敏感性高血壓的比例較高，主要與以下哪項(xiàng)因素相關(guān)？A.遺傳易感性B.飲食結(jié)構(gòu)（高鹽攝入）C.缺乏運(yùn)動(dòng)D.長(zhǎng)期精神壓力4.患者女，72歲，糖尿病史10年，近1個(gè)月出現(xiàn)雙下肢麻木、無(wú)力，肌電圖檢查提示“感覺(jué)神經(jīng)病變”，首選的治療藥物是？A.胰島素B.阿司匹林C.銀杏葉提取物D.甲鈷胺5.常州市居民肥胖檢出率逐年上升，肥胖相關(guān)性腎病的主要病理改變是？A.腎小球?yàn)V過(guò)率下降B.腎小管間質(zhì)纖維化C.腎血管病變D.腎盂積水6.患者男，50歲，反復(fù)發(fā)作心前區(qū)疼痛2年，發(fā)作時(shí)心電圖ST段抬高，診斷為“變異型心絞痛”，最可能的病因是？A.冠狀動(dòng)脈痙攣B.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化C.主動(dòng)脈夾層D.肺栓塞7.常州地區(qū)中老年女性骨質(zhì)疏松癥患者，跌倒風(fēng)險(xiǎn)較高，主要原因是？A.雌激素水平下降B.骨鈣素缺乏C.長(zhǎng)期臥床D.維生素D攝入不足8.患者女，58歲，慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期，長(zhǎng)期使用沙丁胺醇治療，近期出現(xiàn)療效下降，可能的原因是？A.病情加重B.藥物耐藥性C.合并感染D.使用頻率過(guò)高9.常州市某工業(yè)園區(qū)工人，長(zhǎng)期接觸有機(jī)溶劑，出現(xiàn)頭暈、乏力、記憶力下降，最可能的職業(yè)病是？A.有機(jī)溶劑中毒B.塵肺病C.慢性支氣管炎D.霍亂10.患者男，45歲，乙肝肝硬化失代償期，近期出現(xiàn)腹水，腹腔穿刺液常規(guī)檢查提示“比重＞1.018，蛋白含量＞30g/L”，最可能的并發(fā)癥是？A.肝性腦病B.自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎C.門(mén)脈血栓形成D.肝癌破裂二、多選題（每題3分，共10題）1.常州市高血壓患者常見(jiàn)的合并癥包括？A.冠心病B.腦卒中C.腎臟損害D.糖尿病E.心力衰竭2.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期（AECOPD）常見(jiàn)的誘因有？A.感染B.吸煙C.空氣污染D.免疫力下降E.藥物不規(guī)范使用3.常州地區(qū)糖尿病足潰瘍的常見(jiàn)病因包括？A.血管病變B.神經(jīng)病變C.感染D.鞋襪不合E.代謝紊亂4.腦血管疾病在常州地區(qū)具有較高的發(fā)病率，以下哪些是腦卒中的危險(xiǎn)因素？A.高血壓B.糖尿病C.高脂血癥D.吸煙E.缺乏運(yùn)動(dòng)5.慢性心力衰竭患者常見(jiàn)的癥狀包括？A.活動(dòng)耐力下降B.肺部啰音C.雙下肢水腫D.心悸E.呼吸困難6.腎病綜合征患者常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)有？A.大量蛋白尿B.低蛋白血癥C.高脂血癥D.水腫E.腎功能衰竭7.慢性胃炎的常見(jiàn)病因包括？A.幽門(mén)螺桿菌感染B.非甾體抗炎藥（NSAIDs）使用C.慢性應(yīng)激D.胃黏膜自身免疫損傷E.吸煙8.常州市老年人常見(jiàn)的電解質(zhì)紊亂包括？A.低鉀血癥B.高鈉血癥C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.低鈣血癥9.慢性腎衰竭患者進(jìn)入尿毒癥期時(shí)，常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)有？A.皮膚瘙癢B.惡心嘔吐C.乏力D.心律失常E.貧血10.呼吸系統(tǒng)感染在常州冬季高發(fā)，以下哪些屬于細(xì)菌性肺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)？A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高B.C反應(yīng)蛋白升高C.血沉加快D.血培養(yǎng)陽(yáng)性E.肺炎鏈球菌抗原檢測(cè)陽(yáng)性三、判斷題（每題1分，共10題）1.常州市高血壓患者的平均知曉率、治療率和控制率均低于全國(guó)平均水平。（×）2.糖尿病腎病是糖尿病最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，在常州地區(qū)患病率較高。（√）3.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者長(zhǎng)期吸煙會(huì)導(dǎo)致氣道炎癥和結(jié)構(gòu)改變，病情持續(xù)進(jìn)展。（√）4.腦卒中具有“發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高”的特點(diǎn)，常州地區(qū)應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防。（√）5.腎病綜合征患者若未得到有效治療，可能進(jìn)展為慢性腎衰竭。（√）6.慢性心力衰竭患者使用利尿劑治療時(shí)，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)紊亂和腎功能變化。（√）7.常州市居民高鹽飲食習(xí)慣是高血壓的重要危險(xiǎn)因素。（√）8.慢性胃炎患者若合并幽門(mén)螺桿菌感染，需進(jìn)行根除治療。（√）9.老年人慢性腎衰竭的透析治療首選血液透析。（×）10.呼吸系統(tǒng)感染患者若出現(xiàn)呼吸困難加重，需警惕急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的可能。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述常州地區(qū)高血壓患者健康管理的主要措施。2.簡(jiǎn)述慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期的治療原則。3.簡(jiǎn)述糖尿病足潰瘍的預(yù)防措施。4.簡(jiǎn)述慢性心力衰竭患者藥物治療的基本原則。五、案例分析題（每題10分，共2題）案例一：患者女，62歲，常州居民，糖尿病史10年，長(zhǎng)期口服二甲雙胍控制血糖。近3個(gè)月出現(xiàn)雙下肢水腫，伴乏力、食欲不振。查體：血壓150/95mmHg，雙下肢輕度水腫，心肺聽(tīng)診無(wú)異常，腹部膨隆，肝肋下2cm，脾未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白（++），尿糖（++），血肌酐168μmol/L，血白蛋白28g/L。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）需要進(jìn)一步檢查哪些指標(biāo)以明確診斷？（3）若確診為糖尿病腎病，應(yīng)如何制定治療方案？案例二：患者男，58歲，常州某工廠工人，吸煙30年，近期因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴氣喘2天”入院。查體：體溫36.8℃，血壓135/85mmHg，呼吸頻率28次/分，雙肺可聞及濕啰音及哮鳴音，心率110次/分，律齊。既往診斷“慢性阻塞性肺疾病”。入院后診斷為“COPD急性加重期”。問(wèn)題：（1）該患者可能的病原學(xué)檢查有哪些？（2）治療原則是什么？（3）出院后如何進(jìn)行健康教育以預(yù)防再次加重？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：常州夏季高溫高濕，細(xì)菌易滋生，且濕度大可能導(dǎo)致呼吸道黏膜防御功能下降，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。2.B解析：纖維支氣管鏡檢查可直接觀察病變部位，并取活檢以明確病理診斷，對(duì)于肺癌診斷價(jià)值較高。3.B解析：常州居民飲食偏咸，高鹽攝入是鹽敏感性高血壓的重要誘因。4.D解析：甲鈷胺是維生素B12類(lèi)似物，可修復(fù)受損神經(jīng)，是糖尿病神經(jīng)病變的一線藥物。5.B解析：肥胖導(dǎo)致腎小球高壓和系膜增生，長(zhǎng)期可引起腎小管間質(zhì)纖維化。6.A解析：變異型心絞痛與冠狀動(dòng)脈痙攣密切相關(guān)，多見(jiàn)于非左主干病變。7.A解析：中老年女性雌激素水平下降，骨吸收增加，易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和跌倒。8.B解析：沙丁胺醇長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致藥物耐藥性，需調(diào)整治療方案。9.A解析：長(zhǎng)期接觸有機(jī)溶劑可導(dǎo)致中毒，臨床表現(xiàn)以神經(jīng)系統(tǒng)和肝臟損害為主。10.B解析：腹腔穿刺液比重＞1.018、蛋白含量＞30g/L提示滲出液，多見(jiàn)于自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D、E解析：常州高血壓患者常見(jiàn)合并癥包括冠心病、腦卒中、腎臟損害、糖尿病和心力衰竭。2.A、B、C、D、E解析：感染、吸煙、空氣污染、免疫力下降和藥物不規(guī)范使用均可誘發(fā)AECOPD。3.A、B、C、D、E解析：糖尿病足潰瘍由血管病變、神經(jīng)病變、感染、鞋襪不合和代謝紊亂共同引起。4.A、B、C、D、E解析：高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙和缺乏運(yùn)動(dòng)是腦卒中的主要危險(xiǎn)因素。5.A、B、C、D、E解析：慢性心力衰竭患者典型癥狀包括活動(dòng)耐力下降、肺部啰音、水腫、心悸和呼吸困難。6.A、B、C、D、E解析：腎病綜合征患者表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥、水腫，嚴(yán)重者可進(jìn)展至腎功能衰竭。7.A、B、C、D、E解析：慢性胃炎病因包括幽門(mén)螺桿菌感染、NSAIDs使用、慢性應(yīng)激、自身免疫損傷和吸煙。8.A、C、D、E解析：老年人常見(jiàn)電解質(zhì)紊亂包括低鉀血癥、代謝性酸中毒、代謝性堿中毒和低鈣血癥。高鈉血癥相對(duì)少見(jiàn)。9.A、B、C、D、E解析：尿毒癥期患者典型表現(xiàn)包括皮膚瘙癢、惡心嘔吐、乏力、心律失常和貧血。10.A、B、C、D、E解析：細(xì)菌性肺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、C反應(yīng)蛋白升高、血沉加快、血培養(yǎng)陽(yáng)性和肺炎鏈球菌抗原檢測(cè)陽(yáng)性。三、判斷題答案與解析1.×解析：常州高血壓管理水平近年來(lái)有所提升，部分指標(biāo)已接近或超過(guò)全國(guó)平均水平。2.√解析：糖尿病腎病是常州糖尿病患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，需加強(qiáng)篩查和干預(yù)。3.√解析：長(zhǎng)期吸煙會(huì)導(dǎo)致氣道炎癥和結(jié)構(gòu)改變，使COPD病情持續(xù)進(jìn)展。4.√解析：腦卒中在常州地區(qū)發(fā)病率較高，需加強(qiáng)預(yù)防措施。5.√解析：腎病綜合征若未有效治療，可能進(jìn)展為慢性腎衰竭。6.√解析：利尿劑治療需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和腎功能，避免不良反應(yīng)。7.√解析：常州居民高鹽飲食是高血壓的重要危險(xiǎn)因素。8.√解析：幽門(mén)螺桿菌感染需根除治療，以改善胃炎癥狀和預(yù)防胃癌。9.×解析：老年人慢性腎衰竭透析治療首選血液透析或腹膜透析，需根據(jù)患者具體情況選擇。10.√解析：呼吸困難加重可能提示ARDS，需緊急處理。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.常州地區(qū)高血壓健康管理的主要措施-篩查與診斷：定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)高血壓。-飲食干預(yù)：減少鹽攝入（每日<6g），低脂飲食。-生活方式：增加運(yùn)動(dòng)，控制體重，戒煙限酒。-藥物治療：遵醫(yī)囑使用降壓藥，如ACEI、ARB類(lèi)藥物。-病情監(jiān)測(cè)：定期測(cè)量血壓，記錄血壓波動(dòng)。2.COPD急性加重期的治療原則-抗感染治療：根據(jù)病原學(xué)選擇抗生素。-解痙平喘：使用β2受體激動(dòng)劑、茶堿類(lèi)藥物。-祛痰治療：使用祛痰藥物改善氣道分泌物。-氧療：嚴(yán)重者需低流量吸氧。-病情監(jiān)測(cè)：觀察呼吸頻率、血氧飽和度等指標(biāo)。3.糖尿病足潰瘍的預(yù)防措施-血糖控制：保持血糖穩(wěn)定，避免高血糖。-足部護(hù)理：定期檢查足部，避免皮膚破損。-鞋襪選擇：穿透氣鞋襪，避免過(guò)緊或潮濕。-戒煙：吸煙加重血管病變，增加潰瘍風(fēng)險(xiǎn)。-定期篩查：高?；颊叨ㄆ跈z查足部血管和神經(jīng)。4.慢性心力衰竭藥物治療的基本原則-利尿劑：減輕水腫和呼吸困難。-血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或ARB：改善心功能，降低死亡率。-β受體阻滯劑：降低心率，改善心肌重構(gòu)。-醛固酮受體拮抗劑：進(jìn)一步降低心衰風(fēng)險(xiǎn)。-其他藥物：如地高辛、螺內(nèi)酯等輔助治療。五、案例分析題答案與解析案例一：（1）最可能的診斷：糖尿病腎病（Ⅳ期）。-病史：糖尿病史10年，尿蛋白（++），尿糖（++）。-實(shí)驗(yàn)室：血肌酐168μmol/L，白蛋白28g/L，提示腎功能損害和低蛋白血癥。（2）進(jìn)一步檢查：-腎臟超聲：評(píng)估腎臟大小和結(jié)構(gòu)。-腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）：評(píng)估腎功能分期。-腎活檢：明確病理類(lèi)型。-血壓控制情況：評(píng)估高血壓管理效果。（3）治療方案：-嚴(yán)格控制血糖：胰島素或聯(lián)合用藥。-血壓管理：目標(biāo)<130/80mmHg，使用ACEI或ARB類(lèi)藥物。-限蛋白飲食：減輕腎臟負(fù)擔(dān)。-控制血脂和抗凝治療：預(yù)防心血管事件。-定期監(jiān)測(cè)：腎功能、血壓、電解質(zhì)。案例二：（1）可能的病原學(xué)檢查：-痰培養(yǎng)+藥敏：明確細(xì)菌種類(lèi)和耐藥性。-血培養(yǎng)：