淄博市人民醫(yī)院體外循環(huán)監(jiān)測考核一、單選題（每題2分，共20題）1.體外循環(huán)中，動脈血氧飽和度低于多少時，應(yīng)考慮增加氧合器中的氧濃度？A.90%B.85%C.80%D.75%E.70%2.體外循環(huán)中，靜脈血氧飽和度正常范圍是多少？A.85%-95%B.80%-90%C.75%-85%D.70%-80%E.65%-75%3.體外循環(huán)中，動脈血二氧化碳分壓（PaCO?）正常范圍是多少？A.30-40mmHgB.35-45mmHgC.40-50mmHgD.45-55mmHgE.50-60mmHg4.體外循環(huán)中，靜脈血二氧化碳分壓（PaCO?）正常范圍是多少？A.20-30mmHgB.25-35mmHgC.30-40mmHgD.35-45mmHgE.40-50mmHg5.體外循環(huán)中，血細胞比容（HCT）維持在多少較為合適？A.20%-30%B.25%-35%C.30%-40%D.35%-45%E.40%-50%6.體外循環(huán)中，血小板計數(shù)低于多少時，應(yīng)警惕血小板減少癥？A.50×10?/LB.100×10?/LC.150×10?/LD.200×10?/LE.250×10?/L7.體外循環(huán)中，纖維蛋白原水平低于多少時，應(yīng)考慮輸注冷沉淀或新鮮冰凍血漿？A.1g/LB.1.5g/LC.2g/LD.2.5g/LE.3g/L8.體外循環(huán)中，活化部分凝血活酶時間（APTT）延長多少時，應(yīng)考慮輸注肝素？A.30秒B.40秒C.50秒D.60秒E.70秒9.體外循環(huán)中，活化凝血酶原時間（PT）延長多少時，應(yīng)考慮輸注維生素K?？A.3秒B.4秒C.5秒D.6秒E.7秒10.體外循環(huán)中，血氣分析中pH值低于多少時，應(yīng)考慮使用碳酸氫鈉糾酸？A.7.25B.7.30C.7.35D.7.40E.7.45二、多選題（每題3分，共10題）1.體外循環(huán)中，以下哪些指標可以反映循環(huán)灌注是否充足？A.動脈血壓B.靜脈壓C.心率D.中心靜脈血氧飽和度E.動脈血氧飽和度2.體外循環(huán)中，以下哪些情況可能導致電解質(zhì)紊亂？A.長時間體外循環(huán)B.大量輸血C.腎功能不全D.使用利尿劑E.飲水不足3.體外循環(huán)中，以下哪些指標可以反映肝功能？A.總膽紅素B.直接膽紅素C.肝功能酶譜（ALT、AST）D.凝血酶原時間（PT）E.肝球蛋白4.體外循環(huán)中，以下哪些情況可能導致血糖升高？A.應(yīng)激反應(yīng)B.糖皮質(zhì)激素使用C.胰島素缺乏D.腎功能不全E.胰島素抵抗5.體外循環(huán)中，以下哪些指標可以反映腎功能？A.腎小球濾過率（GFR）B.尿量C.肌酐水平D.尿素氮（BUN）E.尿酸6.體外循環(huán)中，以下哪些情況可能導致酸堿失衡？A.體外循環(huán)時間過長B.肺功能不全C.代謝性酸中毒D.呼吸性堿中毒E.代謝性堿中毒7.體外循環(huán)中，以下哪些指標可以反映凝血功能？A.血小板計數(shù)B.纖維蛋白原水平C.活化部分凝血活酶時間（APTT）D.活化凝血酶原時間（PT）E.凝血酶時間（TT）8.體外循環(huán)中，以下哪些情況可能導致體溫升高？A.體外循環(huán)時間過長B.人工心肺機產(chǎn)熱C.術(shù)中保溫不足D.代謝性酸中毒E.體溫調(diào)節(jié)中樞功能不全9.體外循環(huán)中，以下哪些指標可以反映肺功能？A.動脈血氧飽和度B.動脈血二氧化碳分壓（PaCO?）C.肺活量D.第一秒用力呼氣容積（FEV?）E.殘氣量10.體外循環(huán)中，以下哪些情況可能導致血容量不足？A.失血過多B.體液滲漏C.腎功能不全D.使用利尿劑E.體外循環(huán)管道漏血三、判斷題（每題1分，共10題）1.體外循環(huán)中，血氣分析結(jié)果應(yīng)每30分鐘復(fù)查一次。（×）2.體外循環(huán)中，動脈血氧飽和度低于90%時，應(yīng)立即提高氧濃度。（√）3.體外循環(huán)中，靜脈血氧飽和度低于75%時，應(yīng)考慮增加氧合器中的氧濃度。（×）4.體外循環(huán)中，動脈血二氧化碳分壓（PaCO?）高于50mmHg時，應(yīng)考慮過度通氣。（√）5.體外循環(huán)中，血細胞比容（HCT）維持在30%-40%較為合適。（√）6.體外循環(huán)中，血小板計數(shù)低于50×10?/L時，應(yīng)警惕血小板減少癥。（√）7.體外循環(huán)中，纖維蛋白原水平低于1g/L時，應(yīng)考慮輸注冷沉淀或新鮮冰凍血漿。（×）8.體外循環(huán)中，活化部分凝血活酶時間（APTT）延長50秒時，應(yīng)考慮輸注肝素。（×）9.體外循環(huán)中，活化凝血酶原時間（PT）延長6秒時，應(yīng)考慮輸注維生素K?。（√）10.體外循環(huán)中，血氣分析中pH值低于7.25時，應(yīng)考慮使用碳酸氫鈉糾酸。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述體外循環(huán)中血氣分析的主要指標及其正常范圍。2.簡述體外循環(huán)中電解質(zhì)紊亂的常見原因及處理方法。3.簡述體外循環(huán)中酸堿失衡的常見原因及處理方法。4.簡述體外循環(huán)中凝血功能監(jiān)測的常用指標及臨床意義。5.簡述體外循環(huán)中體溫調(diào)節(jié)的常見問題及處理方法。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，因主動脈瓣狹窄行體外循環(huán)手術(shù)。體外循環(huán)開始后，監(jiān)測到動脈血氧飽和度為85%，靜脈血氧飽和度為75%，PaCO?為50mmHg，pH為7.30。請分析可能的原因并提出處理建議。2.患者女性，55歲，因二尖瓣關(guān)閉不全行體外循環(huán)手術(shù)。體外循環(huán)開始后，監(jiān)測到血小板計數(shù)為30×10?/L，纖維蛋白原水平為1g/L，APTT為80秒，PT為15秒。請分析可能的原因并提出處理建議。答案及解析一、單選題1.C解析：體外循環(huán)中，動脈血氧飽和度低于80%時，應(yīng)考慮增加氧合器中的氧濃度，以避免組織缺氧。2.A解析：體外循環(huán)中，靜脈血氧飽和度正常范圍是85%-95%，低于此范圍應(yīng)考慮增加氧合器中的氧濃度。3.B解析：體外循環(huán)中，動脈血二氧化碳分壓（PaCO?）正常范圍是35-45mmHg，過高或過低均需糾正。4.C解析：體外循環(huán)中，靜脈血二氧化碳分壓（PaCO?）正常范圍是30-40mmHg，過高或過低均需糾正。5.C解析：體外循環(huán)中，血細胞比容（HCT）維持在30%-40%較為合適，以保證組織灌注。6.A解析：體外循環(huán)中，血小板計數(shù)低于50×10?/L時，應(yīng)警惕血小板減少癥，及時處理。7.A解析：體外循環(huán)中，纖維蛋白原水平低于1g/L時，應(yīng)考慮輸注冷沉淀或新鮮冰凍血漿，以防止出血。8.C解析：體外循環(huán)中，活化部分凝血活酶時間（APTT）延長50秒時，應(yīng)考慮輸注肝素，以防止血栓形成。9.D解析：體外循環(huán)中，活化凝血酶原時間（PT）延長6秒時，應(yīng)考慮輸注維生素K?，以糾正凝血功能障礙。10.A解析：體外循環(huán)中，血氣分析中pH值低于7.25時，應(yīng)考慮使用碳酸氫鈉糾酸，以防止酸中毒。二、多選題1.ABCDE解析：體外循環(huán)中，動脈血壓、靜脈壓、心率、中心靜脈血氧飽和度、動脈血氧飽和度均可反映循環(huán)灌注是否充足。2.ABCD解析：體外循環(huán)中，長時間體外循環(huán)、大量輸血、腎功能不全、使用利尿劑均可導致電解質(zhì)紊亂。3.ABCD解析：體外循環(huán)中，總膽紅素、直接膽紅素、肝功能酶譜（ALT、AST）、凝血酶原時間（PT）均可反映肝功能。4.ABD解析：體外循環(huán)中，應(yīng)激反應(yīng)、糖皮質(zhì)激素使用、腎功能不全都可能導致血糖升高。5.BCDE解析：體外循環(huán)中，肌酐水平、尿素氮（BUN）、尿酸、尿量均可反映腎功能。6.ABCD解析：體外循環(huán)中，體外循環(huán)時間過長、肺功能不全、代謝性酸中毒、呼吸性堿中毒均可導致酸堿失衡。7.ABCDE解析：體外循環(huán)中，血小板計數(shù)、纖維蛋白原水平、活化部分凝血活酶時間（APTT）、活化凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）均可反映凝血功能。8.ABCE解析：體外循環(huán)中，體外循環(huán)時間過長、人工心肺機產(chǎn)熱、術(shù)中保溫不足、體溫調(diào)節(jié)中樞功能不全都可能導致體溫升高。9.ABCD解析：體外循環(huán)中，動脈血氧飽和度、動脈血二氧化碳分壓（PaCO?）、肺活量、第一秒用力呼氣容積（FEV?）均可反映肺功能。10.ABD解析：體外循環(huán)中，失血過多、體液滲漏、使用利尿劑均可導致血容量不足。三、判斷題1.×解析：體外循環(huán)中，血氣分析結(jié)果應(yīng)根據(jù)手術(shù)情況和患者狀態(tài)決定復(fù)查頻率，并非固定每30分鐘復(fù)查一次。2.√解析：體外循環(huán)中，動脈血氧飽和度低于90%時，應(yīng)立即提高氧濃度，以避免組織缺氧。3.×解析：體外循環(huán)中，靜脈血氧飽和度低于75%時，應(yīng)立即提高氧濃度，而非等待。4.√解析：體外循環(huán)中，動脈血二氧化碳分壓（PaCO?）高于50mmHg時，應(yīng)考慮過度通氣，以降低二氧化碳分壓。5.√解析：體外循環(huán)中，血細胞比容（HCT）維持在30%-40%較為合適，以保證組織灌注。6.√解析：體外循環(huán)中，血小板計數(shù)低于50×10?/L時，應(yīng)警惕血小板減少癥，及時處理。7.×解析：體外循環(huán)中，纖維蛋白原水平低于2g/L時，應(yīng)考慮輸注冷沉淀或新鮮冰凍血漿，而非1g/L。8.×解析：體外循環(huán)中，活化部分凝血活酶時間（APTT）延長60秒時，應(yīng)考慮輸注肝素，而非50秒。9.√解析：體外循環(huán)中，活化凝血酶原時間（PT）延長6秒時，應(yīng)考慮輸注維生素K?，以糾正凝血功能障礙。10.√解析：體外循環(huán)中，血氣分析中pH值低于7.25時，應(yīng)考慮使用碳酸氫鈉糾酸，以防止酸中毒。四、簡答題1.體外循環(huán)中血氣分析的主要指標及其正常范圍：-動脈血氧飽和度（SaO?）：95%-100%-靜脈血氧飽和度（SvO?）：60%-75%-動脈血二氧化碳分壓（PaCO?）：35-45mmHg-動脈血pH值：7.35-7.45-血紅蛋白（Hb）：男性120-160g/L，女性110-150g/L-血細胞比容（HCT）：30%-40%2.體外循環(huán)中電解質(zhì)紊亂的常見原因及處理方法：-常見原因：長時間體外循環(huán)、大量輸血、腎功能不全、使用利尿劑等。-處理方法：監(jiān)測電解質(zhì)水平，必要時輸注相應(yīng)電解質(zhì)溶液，如鉀、鈉、鈣、鎂等。3.體外循環(huán)中酸堿失衡的常見原因及處理方法：-常見原因：體外循環(huán)時間過長、肺功能不全、代謝性酸中毒、呼吸性堿中毒等。-處理方法：監(jiān)測血氣分析結(jié)果，必要時使用碳酸氫鈉、呼吸機輔助通氣等。4.體外循環(huán)中凝血功能監(jiān)測的常用指標及臨床意義：-常用指標：血小板計數(shù)、纖維蛋白原水平、活化部分凝血活酶時間（APTT）、活化凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）。-臨床意義：監(jiān)測凝血功能，及時發(fā)現(xiàn)并處理凝血功能障礙，預(yù)防出血或血栓形成。5.體外循環(huán)中體溫調(diào)節(jié)的常見問題及處理方法：-常見問題：體外循環(huán)時間過長、人工心肺機產(chǎn)熱、術(shù)中保溫不足、體溫調(diào)節(jié)中樞功能不全等。-處理方法：監(jiān)測體溫，必要時使用加溫毯、輸注加溫血液、調(diào)整人工心肺機參數(shù)等。五、案例分析題1.患者男性，65歲，因主動脈瓣狹窄行體外循環(huán)手術(shù)。體外循環(huán)開始后，監(jiān)測到動脈血氧飽和度為85%，靜脈血氧飽和度為75%，PaCO?為50mmHg，pH為7.30。請分析可能的原因并提出處理建議。-可能原因：氧合器效率低、肺功能不全、循環(huán)灌注不足等。-處