萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院「骨盆創(chuàng)傷ICU管理」考核一、單選題（每題2分，共20題）1.骨盆創(chuàng)傷患者早期生命支持的首要目標是？A.抗生素應(yīng)用B.骨盆固定C.快速液體復(fù)蘇D.神經(jīng)功能評估E.輸血治療2.骨盆環(huán)不穩(wěn)定骨折的標志是？A.橫行骨折B.粉碎性骨折C.髂骨翼骨折D.骨盆傾斜度＞10°E.骨盆邊緣擠壓征陽性3.骨盆創(chuàng)傷后，床旁超聲首選篩查哪些并發(fā)癥？A.肺栓塞B.肝臟破裂C.膀胱破裂D.腎挫傷E.腰椎間盤突出4.骨盆骨折伴失血性休克時，晶體液與膠體液的比例建議為？A.1:1B.2:1C.3:1D.4:1E.5:15.骨盆創(chuàng)傷后，骨盆出血最常見的原因是？A.腹腔動脈破裂B.髂內(nèi)動脈破裂C.髂外靜脈破裂D.門靜脈破裂E.腎動脈破裂6.骨盆骨折患者行骨盆捆扎的禁忌證包括？A.骨盆環(huán)不穩(wěn)定B.生命體征不穩(wěn)定C.椎體骨折D.年齡＞70歲E.骨盆傾斜度＞15°7.骨盆創(chuàng)傷后，床旁X光片檢查的“骶髂關(guān)節(jié)線”是指？A.髂前上棘-髂后上棘連線B.骶骨中線-髂嵴連線C.髂前上棘-坐骨結(jié)節(jié)連線D.骶骨-髂骨聯(lián)合線E.髂嵴-坐骨結(jié)節(jié)連線8.骨盆創(chuàng)傷伴膀胱破裂時，首選的診斷方法是？A.膀胱超聲B.膀胱造影C.腹腔鏡檢查D.膀胱鏡檢查E.CT掃描9.骨盆骨折患者行血管介入栓塞的適應(yīng)證是？A.出血量＜500mlB.出血量＞1000mlC.腰椎骨折伴出血D.骨盆環(huán)完整E.年齡＜18歲10.骨盆創(chuàng)傷后，骨盆骨折的并發(fā)癥不包括？A.尿路感染B.深靜脈血栓C.骨筋膜室綜合征D.脊髓損傷E.肺部感染二、多選題（每題3分，共10題）1.骨盆創(chuàng)傷后，需要密切監(jiān)測的實驗室指標包括？A.血常規(guī)B.凝血功能C.尿常規(guī)D.肝功能E.腎功能2.骨盆骨折的固定方法包括？A.骨盆捆扎B.外固定架C.骨盆內(nèi)固定D.石膏固定E.骨盆懸吊3.骨盆創(chuàng)傷后，需要預(yù)防的并發(fā)癥包括？A.肺栓塞B.腎功能衰竭C.感染D.骨質(zhì)疏松E.壓瘡4.骨盆創(chuàng)傷患者行液體復(fù)蘇時，需要注意？A.先晶體液后膠體液B.快速補液以防腦水腫C.補充血容量以防低血壓D.避免液體過負荷E.補充電解質(zhì)以防心律失常5.骨盆創(chuàng)傷后，需要緊急處理的并發(fā)癥包括？A.肝臟破裂B.膀胱破裂C.腎動脈破裂D.肺部感染E.尿道損傷6.骨盆骨折患者行骨盆捆扎的注意事項包括？A.捆扎松緊適度B.定期松解捆扎C.避免過緊壓迫血管D.捆扎前固定骨盆E.捆扎后立即拍X光片7.骨盆創(chuàng)傷后，需要預(yù)防的下肢并發(fā)癥包括？A.深靜脈血栓B.骨筋膜室綜合征C.關(guān)節(jié)僵硬D.神經(jīng)損傷E.骨折延遲愈合8.骨盆創(chuàng)傷患者行介入栓塞的禁忌證包括？A.出血量＜500mlB.合并動脈瘤C.患者有出血性疾病D.年齡＞70歲E.骨盆環(huán)完整9.骨盆創(chuàng)傷后，需要長期康復(fù)的方面包括？A.肌肉力量訓(xùn)練B.關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練C.神經(jīng)功能恢復(fù)D.心理康復(fù)E.營養(yǎng)支持10.骨盆創(chuàng)傷后，需要避免的護理措施包括？A.頻繁翻身B.持續(xù)骨盆捆扎C.預(yù)防性使用抗生素D.鼓勵早期活動E.保持下肢中立位三、判斷題（每題2分，共10題）1.骨盆創(chuàng)傷患者行骨盆捆扎時，捆扎時間不宜超過12小時。（×）2.骨盆骨折伴失血性休克時，首選晶體液快速復(fù)蘇。（√）3.骨盆創(chuàng)傷后，所有患者都需要行骨盆CT掃描。（×）4.骨盆骨折患者行血管介入栓塞后，無需再行骨盆固定。（×）5.骨盆創(chuàng)傷后，尿潴留提示膀胱破裂。（√）6.骨盆骨折患者行骨盆捆扎時，捆扎過緊會導(dǎo)致下肢缺血。（√）7.骨盆創(chuàng)傷后，所有患者都需要預(yù)防性使用抗生素。（×）8.骨盆骨折患者行介入栓塞時，出血量越小越好。（×）9.骨盆創(chuàng)傷后，床旁超聲可準確評估骨盆出血量。（√）10.骨盆創(chuàng)傷患者早期康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)立即開始。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述骨盆創(chuàng)傷患者早期液體復(fù)蘇的原則。2.簡述骨盆骨折的常見并發(fā)癥及處理措施。3.簡述骨盆創(chuàng)傷患者行骨盆捆扎的適應(yīng)證及注意事項。4.簡述骨盆創(chuàng)傷患者行介入栓塞的適應(yīng)證及禁忌證。5.簡述骨盆創(chuàng)傷患者康復(fù)訓(xùn)練的要點。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，35歲，車禍致骨盆骨折伴失血性休克，血壓70/50mmHg，心率120次/分，骨盆擠壓征陽性。請寫出該患者的初步處理措施及注意事項。2.患者女性，50歲，骨盆骨折術(shù)后第3天，出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛，皮膚張力增高。請分析可能的原因及處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.C-解析：骨盆創(chuàng)傷患者早期生命支持的首要目標是快速液體復(fù)蘇，以維持循環(huán)穩(wěn)定。2.D-解析：骨盆環(huán)不穩(wěn)定骨折的標志是骨盆傾斜度＞10°，需緊急固定。3.C-解析：床旁超聲可快速篩查膀胱破裂、腹腔積液等并發(fā)癥。4.B-解析：晶體液與膠體液的比例建議為2:1，以快速補充血容量。5.B-解析：骨盆創(chuàng)傷后，髂內(nèi)動脈破裂是骨盆出血最常見的原因。6.C-解析：椎體骨折不適合行骨盆捆扎，需其他固定方式。7.D-解析：床旁X光片檢查的“骶髂關(guān)節(jié)線”是指骶骨-髂骨聯(lián)合線。8.D-解析：膀胱鏡檢查可直視膀胱損傷情況，是首選診斷方法。9.B-解析：出血量＞1000ml是血管介入栓塞的適應(yīng)證。10.D-解析：脊髓損傷通常與脊柱骨折相關(guān)，與骨盆骨折無直接關(guān)系。二、多選題答案與解析1.A,B,C,E-解析：骨盆創(chuàng)傷后需監(jiān)測血常規(guī)、凝血功能、尿常規(guī)、腎功能，以評估損傷及并發(fā)癥。2.A,B,C,E-解析：骨盆骨折的固定方法包括骨盆捆扎、外固定架、骨盆內(nèi)固定、骨盆懸吊。3.A,B,C,E-解析：骨盆創(chuàng)傷后需預(yù)防肺栓塞、腎功能衰竭、感染、壓瘡等并發(fā)癥。4.A,C,D,E-解析：液體復(fù)蘇需注意晶體液與膠體液比例、避免過負荷、補充電解質(zhì)。5.A,B,C,E-解析：肝臟破裂、膀胱破裂、腎動脈破裂、尿道損傷需緊急處理。6.A,B,C,D-解析：骨盆捆扎需注意松緊適度、定期松解、避免壓迫血管、捆扎前固定骨盆。7.A,B,D,E-解析：骨盆創(chuàng)傷后需預(yù)防深靜脈血栓、骨筋膜室綜合征、神經(jīng)損傷、骨折延遲愈合。8.B,C,D,E-解析：介入栓塞的禁忌證包括合并動脈瘤、出血性疾病、年齡＞70歲、骨盆環(huán)完整。9.A,B,C,D-解析：骨盆創(chuàng)傷后需長期康復(fù)訓(xùn)練，包括肌肉力量、關(guān)節(jié)活動度、神經(jīng)功能、心理康復(fù)。10.A,B,E-解析：骨盆創(chuàng)傷患者需避免頻繁翻身、持續(xù)骨盆捆扎、保持下肢中立位。三、判斷題答案與解析1.×-解析：骨盆捆扎時間不宜超過8小時，以免影響血液循環(huán)。2.√-解析：晶體液可快速補充血容量，是首選復(fù)蘇液體。3.×-解析：輕度骨盆骨折可僅行X光片檢查，無需CT掃描。4.×-解析：介入栓塞后仍需行骨盆固定，以防止移位。5.√-解析：尿潴留提示膀胱破裂，需進一步檢查確認。6.√-解析：捆扎過緊會導(dǎo)致下肢缺血，需適度松緊。7.×-解析：并非所有患者都需要預(yù)防性使用抗生素，需根據(jù)情況決定。8.×-解析：出血量過大時，介入栓塞是必要的治療措施。9.√-解析：床旁超聲可快速評估骨盆出血量，減少不必要的CT掃描。10.×-解析：早期康復(fù)訓(xùn)練需在病情穩(wěn)定后進行，不宜立即開始。四、簡答題答案與解析1.骨盆創(chuàng)傷患者早期液體復(fù)蘇的原則-首選晶體液快速補充血容量，隨后補充膠體液；-優(yōu)先維持血壓穩(wěn)定，避免液體過負荷；-動態(tài)監(jiān)測生命體征及實驗室指標，調(diào)整補液速度；-必要時輸血治療，防止失血性休克。2.骨盆骨折的常見并發(fā)癥及處理措施-并發(fā)癥：失血性休克、感染、壓瘡、深靜脈血栓、神經(jīng)損傷、骨折延遲愈合。-處理措施：快速液體復(fù)蘇、抗生素預(yù)防感染、骨盆固定、抗凝治療、早期康復(fù)訓(xùn)練。3.骨盆創(chuàng)傷患者行骨盆捆扎的適應(yīng)證及注意事項-適應(yīng)證：骨盆環(huán)不穩(wěn)定骨折、出血量大、無法立即手術(shù)固定。-注意事項：捆扎松緊適度、定期松解、避免壓迫血管、捆扎前固定骨盆、術(shù)后及時更換固定方式。4.骨盆創(chuàng)傷患者行介入栓塞的適應(yīng)證及禁忌證-適應(yīng)證：出血量大（＞1000ml）、保守治療無效、不適合手術(shù)。-禁忌證：出血量小、合并動脈瘤、出血性疾病、骨盆環(huán)完整。5.骨盆創(chuàng)傷患者康復(fù)訓(xùn)練的要點-早期：預(yù)防壓瘡、深靜脈血栓，維持關(guān)節(jié)活動度。-中期：肌肉力量訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練。-后期：神經(jīng)功能恢復(fù)、心理康復(fù)、生活能力訓(xùn)練。五、案例分析題答案與解析1.患者男性，35歲，車禍致骨盆骨折伴失血性休克，血壓70/50mmHg，心率120次/分，骨盆擠壓征陽性。請寫出該患者的初步處理措施及注意事項。-初步處理：1.立即建立靜脈通路，快速補液（晶體液+膠體液）；2.行骨盆捆扎，固定骨盆，減少出血；3.輸血治療，糾正貧血；4.床旁超聲評估腹腔內(nèi)出血情況；5.監(jiān)測生命體征，必要時氣管插管。-注意事項：1.避免液體過負荷，防止肺水腫；2.定期檢查捆扎松緊度，避免壓迫血管；3.及時手術(shù)干預(yù)，防止骨盆移位。2.患者女性，50歲