麗水市人民醫(yī)院「老年高血壓」血壓管理目標(biāo)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.根據(jù)麗水市人民醫(yī)院《老年高血壓管理規(guī)范（2023版）》，65歲以上老年高血壓患者的血壓控制目標(biāo)應(yīng)首選：A.<130/80mmHgB.<140/90mmHgC.<150/90mmHgD.<160/100mmHg2.對(duì)于合并糖尿病的老年高血壓患者，麗水市人民醫(yī)院推薦的首選降壓藥是：A.氫氯噻嗪B.美托洛爾C.瑞舒伐他汀D.卡托普利3.老年高血壓患者血壓波動(dòng)大，以下哪項(xiàng)措施有助于減少波動(dòng)？A.每日多次測(cè)量血壓B.僅在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥物C.避免使用長(zhǎng)效降壓藥D.僅在血壓升高時(shí)服藥4.麗水市人民醫(yī)院指出，老年高血壓患者出現(xiàn)以下哪種情況需緊急處理？A.血壓短期下降20mmHgB.血壓持續(xù)高于160/100mmHgC.自覺(jué)頭暈但血壓正常D.腳踝水腫加重5.老年高血壓患者合并腎功能不全時(shí)，麗水地區(qū)常用的高血壓藥物是：A.氯沙坦B.拉西地平C.哌唑嗪D.布洛芬6.麗水市人民醫(yī)院強(qiáng)調(diào)，老年高血壓患者用藥方案調(diào)整的頻率不應(yīng)低于：A.每月一次B.每季度一次C.每半年一次D.每年一次7.老年高血壓患者合并骨質(zhì)疏松時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選擇：A.硝苯地平控釋片B.氨氯地平C.非洛地平緩釋片D.氯沙坦8.麗水市人民醫(yī)院建議，老年高血壓患者進(jìn)行非藥物治療時(shí)，每日鈉鹽攝入量不應(yīng)超過(guò)：A.5gB.8gC.10gD.12g9.老年高血壓患者出現(xiàn)“白大衣高血壓”時(shí)，麗水地區(qū)推薦的處理方法是：A.立即加用降壓藥B.增加家庭自測(cè)血壓頻率C.暫不調(diào)整治療方案D.強(qiáng)制低鹽飲食10.老年高血壓患者合并心房顫動(dòng)時(shí)，麗水市人民醫(yī)院首選的降壓藥是：A.比索洛爾B.呋塞米C.氫氯噻嗪D.索拉洛爾二、多選題（每題3分，共10題）11.麗水市人民醫(yī)院指出，老年高血壓患者需定期監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目包括：A.血壓B.腎功能C.血糖D.心電圖E.體重指數(shù)12.老年高血壓患者合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）時(shí)，麗水地區(qū)禁用的降壓藥是：A.普萘洛爾B.美托洛爾C.哌唑嗪D.氫氯噻嗪E.卡托普利13.麗水市人民醫(yī)院建議，老年高血壓患者非藥物治療的核心措施包括：A.戒煙限酒B.低鹽飲食C.規(guī)律運(yùn)動(dòng)D.控制體重E.長(zhǎng)期臥床14.老年高血壓患者出現(xiàn)頭暈時(shí)，麗水地區(qū)推薦的處理方法是：A.立即測(cè)量血壓B.減少降壓藥劑量C.靜脈補(bǔ)液D.避免突然改變體位E.口服硝酸甘油15.老年高血壓患者合并腦血管病后遺癥時(shí)，麗水市人民醫(yī)院推薦的治療藥物包括：A.阿司匹林B.調(diào)脂藥C.降壓藥D.抗凝藥E.神經(jīng)保護(hù)劑16.老年高血壓患者血壓控制不佳時(shí)，麗水地區(qū)可考慮的聯(lián)合用藥方案包括：A.ACEI+ARBB.CCB+β受體阻滯劑C.氫氯噻嗪+螺內(nèi)酯D.α受體阻滯劑+利尿劑E.硝酸酯類+鈣通道阻滯劑17.麗水市人民醫(yī)院強(qiáng)調(diào)，老年高血壓患者需警惕的藥物不良反應(yīng)包括：A.高鉀血癥B.干咳C.低血糖D.腳踝水腫E.心動(dòng)過(guò)速18.老年高血壓患者合并外周動(dòng)脈疾病時(shí)，麗水地區(qū)推薦的生活方式干預(yù)措施包括：A.戒煙B.低脂飲食C.長(zhǎng)期靜坐D.規(guī)律步行E.控制血糖19.老年高血壓患者出現(xiàn)腎功能惡化時(shí)，麗水市人民醫(yī)院需重點(diǎn)調(diào)整的降壓藥包括：A.美托洛爾B.氫氯噻嗪C.呋塞米D.氯沙坦E.拉西地平20.老年高血壓患者合并抑郁癥時(shí)，麗水地區(qū)需注意的藥物選擇包括：A.避免使用β受體阻滯劑B.優(yōu)先選擇非二氫吡啶類CCBC.謹(jǐn)慎使用ACEID.可聯(lián)合使用抗抑郁藥E.避免使用利尿劑三、判斷題（每題1分，共10題）21.麗水市人民醫(yī)院規(guī)定，老年高血壓患者的血壓控制目標(biāo)應(yīng)與年輕患者一致。22.老年高血壓患者合并心力衰竭時(shí)，首選的降壓藥是螺內(nèi)酯。23.麗水地區(qū)老年高血壓患者家庭自測(cè)血壓達(dá)標(biāo)率應(yīng)不低于80%。24.老年高血壓患者合并糖尿病時(shí)，血壓控制目標(biāo)應(yīng)嚴(yán)格<130/80mmHg。25.麗水市人民醫(yī)院建議，老年高血壓患者每日飲酒量不應(yīng)超過(guò)25g。26.老年高血壓患者出現(xiàn)血壓驟降時(shí)，應(yīng)立即停用所有降壓藥。27.老年高血壓患者合并骨質(zhì)疏松時(shí)，可使用雙膦酸鹽類藥物預(yù)防骨折。28.麗水地區(qū)老年高血壓患者非藥物治療包括每日進(jìn)行30分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。29.老年高血壓患者合并慢性腎衰竭時(shí)，應(yīng)避免使用ACEI類藥物。30.麗水市人民醫(yī)院規(guī)定，老年高血壓患者血壓控制不良時(shí)，需每月至少調(diào)整一次治療方案。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）31.簡(jiǎn)述麗水市人民醫(yī)院對(duì)老年高血壓患者非藥物治療的具體要求。32.列舉麗水地區(qū)老年高血壓患者合并不同疾病時(shí)的降壓藥選擇原則。33.分析老年高血壓患者血壓波動(dòng)大的原因及應(yīng)對(duì)措施。34.解釋麗水市人民醫(yī)院如何評(píng)估老年高血壓患者的用藥依從性。五、論述題（每題10分，共2題）35.結(jié)合麗水地區(qū)老年人高血壓的流行病學(xué)特點(diǎn)，論述制定個(gè)體化血壓管理方案的必要性。36.分析老年高血壓患者多重用藥（≥3種降壓藥）的風(fēng)險(xiǎn)及管理策略。答案與解析一、單選題1.B解析：根據(jù)《老年高血壓管理規(guī)范（2023版）》，65歲以上患者血壓控制目標(biāo)應(yīng)<140/90mmHg，合并糖尿病或心衰時(shí)可更嚴(yán)格。2.D解析：ACEI類藥物（如卡托普利）適用于老年高血壓合并糖尿病者，可減少微量蛋白尿。3.A解析：每日多次測(cè)量血壓有助于識(shí)別波動(dòng)規(guī)律，避免夜間低血壓或晨峰血壓風(fēng)險(xiǎn)。4.B解析：血壓持續(xù)高于160/100mmHg需警惕靶器官損害，需緊急干預(yù)。5.A解析：氯沙坦為ARB類藥物，適用于腎功能不全者，可減少腎素-血管緊張素系統(tǒng)過(guò)度激活。6.B解析：老年高血壓患者血壓波動(dòng)大，建議每季度調(diào)整方案，確保療效。7.A解析：硝苯地平控釋片對(duì)血壓影響平穩(wěn)，適合合并骨質(zhì)疏松者。8.A解析：麗水市人民醫(yī)院建議每日鈉鹽攝入<5g，減少血壓波動(dòng)。9.B解析：“白大衣高血壓”需增加家庭自測(cè)頻率，避免過(guò)度治療。10.A解析：比索洛爾為β1受體阻滯劑，適用于心房顫動(dòng)合并高血壓者。二、多選題11.A、B、C、D、E解析：血壓、腎功能、血糖、心電圖及體重指數(shù)均為老年高血壓監(jiān)測(cè)核心指標(biāo)。12.A、B解析：普萘洛爾和美托洛爾可加重COPD患者氣道收縮，需避免使用。13.A、B、C、D解析：非藥物治療包括戒煙限酒、低鹽飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)及控制體重。14.A、D解析：立即測(cè)量血壓并避免突然改變體位可預(yù)防摔倒。15.A、B、C、D解析：阿司匹林、調(diào)脂藥、降壓藥及抗凝藥可協(xié)同降低腦血管病風(fēng)險(xiǎn)。16.A、B、C、D解析：ACEI+ARB、CCB+β受體阻滯劑、氫氯噻嗪+螺內(nèi)酯及α受體阻滯劑+利尿劑均為常用聯(lián)合方案。17.A、B、C、D、E解析：高鉀血癥、干咳、低血糖、腳踝水腫及心動(dòng)過(guò)速均為降壓藥常見(jiàn)不良反應(yīng)。18.A、B、D、E解析：戒煙、低脂飲食、規(guī)律步行及控制血糖可改善外周動(dòng)脈疾病。19.C、D解析：呋塞米及氯沙坦在腎功能惡化時(shí)仍可使用，需調(diào)整劑量。20.A、B、C解析：β受體阻滯劑可能加重抑郁，非二氫吡啶類CCB及ACEI需謹(jǐn)慎使用。三、判斷題21.×解析：老年高血壓患者血壓控制目標(biāo)應(yīng)個(gè)體化，一般<140/90mmHg，合并糖尿病可<130/80mmHg。22.×解析：螺內(nèi)酯為保鉀利尿劑，易導(dǎo)致高鉀血癥，首選袢利尿劑如呋塞米。23.√解析：麗水市人民醫(yī)院要求家庭自測(cè)血壓達(dá)標(biāo)率≥80%，以改善依從性。24.√解析：合并糖尿病患者血壓控制目標(biāo)應(yīng)嚴(yán)格<130/80mmHg。25.×解析：建議每日飲酒量<15g，過(guò)量飲酒可加重高血壓。26.×解析：驟降時(shí)需謹(jǐn)慎調(diào)整藥物，避免誘發(fā)直立性低血壓。27.√解析：雙膦酸鹽可預(yù)防骨質(zhì)疏松，但需注意腎功能。28.√解析：規(guī)律運(yùn)動(dòng)（如快走30分鐘/天）可降低血壓。29.×解析：腎功能不全患者仍可使用ACEI，需監(jiān)測(cè)血鉀及腎功能。30.√解析：血壓控制不佳需每月調(diào)整方案，確保療效。四、簡(jiǎn)答題31.非藥物治療要求-低鹽飲食（每日<5g鈉鹽）；-戒煙限酒；-規(guī)律運(yùn)動(dòng)（如快走、太極拳30分鐘/天）；-控制體重（BMI<25kg/m2）；-規(guī)律作息，避免熬夜；-避免情緒激動(dòng)。32.合并不同疾病時(shí)的降壓藥選擇原則-合并心衰：優(yōu)先ACEI/ARB+β受體阻滯劑；-合并糖尿病：ACEI/ARB+CCB；-合并腎損害：ACEI/ARB+袢利尿劑；-合并骨質(zhì)疏松：CCB（非二氫吡啶類）；-合并COPD：避免β受體阻滯劑，可選用α受體阻滯劑。33.血壓波動(dòng)原因及應(yīng)對(duì)措施-原因：藥物劑量不當(dāng)、依從性差、生活方式變化、合并疾病波動(dòng)；-應(yīng)對(duì)：增加家庭自測(cè)頻率、調(diào)整藥物（如長(zhǎng)效制劑）、強(qiáng)化健康教育、監(jiān)測(cè)合并疾病。34.用藥依從性評(píng)估方法-詢問(wèn)患者用藥記錄；-檢查藥盒及剩余藥物；-結(jié)合血壓監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)；-提供簡(jiǎn)易服藥提醒（如日歷標(biāo)注）。五、論述題