煙臺市中醫(yī)院脊柱內(nèi)固定技術(shù)操作考核一、單選題（每題2分，共20題）1.煙臺地區(qū)脊柱內(nèi)固定手術(shù)中，最常用的內(nèi)固定系統(tǒng)是？A.Harms棒系統(tǒng)B.Dynex系統(tǒng)C.TLSO系統(tǒng)D.OLIF系統(tǒng)2.脊柱骨折術(shù)后并發(fā)癥中，以下哪項屬于早期并發(fā)癥？A.植骨不融合B.植入物松動C.深靜脈血栓D.神經(jīng)根刺激3.煙臺市中醫(yī)院脊柱內(nèi)固定手術(shù)中，術(shù)后疼痛管理首選哪種藥物？A.芬太尼B.嗎啡C.曲馬多D.布洛芬4.脊柱后路內(nèi)固定術(shù)中，以下哪個解剖標志最易損傷？A.椎板B.關(guān)節(jié)突C.椎弓根D.神經(jīng)根5.脊柱結(jié)核患者進行內(nèi)固定手術(shù)時，術(shù)前需特別注意哪項檢查？A.血常規(guī)B.PPD試驗C.ESRD.心電圖6.煙臺地區(qū)脊柱骨折患者中，哪種類型骨折最常需要內(nèi)固定？A.骨質(zhì)疏松性骨折B.脊柱爆裂性骨折C.脊柱脫位D.脊柱壓縮性骨折7.脊柱內(nèi)固定術(shù)后，以下哪項是早期并發(fā)癥的典型表現(xiàn)？A.脊柱僵硬B.植入物感染C.神經(jīng)根刺激D.脊柱畸形矯正不足8.脊柱內(nèi)固定術(shù)中，以下哪種情況需要緊急處理？A.硬膜外血腫B.植入物位置不良C.神經(jīng)根牽拉過度D.植入物斷裂9.煙臺地區(qū)冬季低溫環(huán)境下，脊柱內(nèi)固定手術(shù)的麻醉選擇更傾向于？A.全身麻醉B.椎管內(nèi)麻醉C.局部麻醉D.神經(jīng)阻滯10.脊柱內(nèi)固定術(shù)后，以下哪項是遠期并發(fā)癥的典型表現(xiàn)？A.術(shù)后疼痛B.植入物斷裂C.深靜脈血栓D.脊柱感染二、多選題（每題3分，共10題）1.脊柱內(nèi)固定手術(shù)中，哪些器械需要嚴格消毒？A.椎弓根螺釘B.拉鉤C.激光刀D.顯微鏡2.脊柱結(jié)核患者進行內(nèi)固定手術(shù)時，術(shù)后需特別注意哪些并發(fā)癥？A.植入物感染B.骨不連C.脊柱畸形加重D.神經(jīng)壓迫3.煙臺地區(qū)脊柱內(nèi)固定手術(shù)中，哪些情況需要術(shù)中C臂機輔助？A.椎弓根螺釘置入B.椎體復(fù)位C.植骨融合D.神經(jīng)減壓4.脊柱內(nèi)固定術(shù)后，哪些藥物可用于預(yù)防感染？A.頭孢類抗生素B.萬古霉素C.兩性霉素BD.碘伏5.脊柱內(nèi)固定術(shù)中，哪些解剖標志需要特別保護？A.神經(jīng)根管B.椎板間隙C.椎弓根D.硬膜囊6.煙臺地區(qū)脊柱骨折患者中，哪些情況需要緊急手術(shù)？A.不穩(wěn)定性骨折B.神經(jīng)壓迫C.合并脊髓損傷D.陳舊性骨折7.脊柱內(nèi)固定術(shù)后，哪些檢查可用于評估融合情況？A.X線片B.CT掃描C.MRID.骨掃描8.脊柱內(nèi)固定術(shù)中，哪些器械需要滅菌處理？A.植入物B.置入器C.墊片D.拉鉤9.脊柱結(jié)核患者進行內(nèi)固定手術(shù)時，術(shù)前需特別注意哪些檢查？A.PPD試驗B.ESRC.血培養(yǎng)D.肺部影像學(xué)檢查10.脊柱內(nèi)固定術(shù)后，哪些情況需要再次手術(shù)？A.植入物松動B.植骨不融合C.脊柱畸形加重D.神經(jīng)壓迫三、判斷題（每題2分，共10題）1.脊柱內(nèi)固定術(shù)后，患者需臥床休息3個月以上。（×）2.脊柱后路內(nèi)固定術(shù)中，椎弓根螺釘置入時需避免損傷椎靜脈叢。（√）3.煙臺地區(qū)脊柱骨折患者中，骨質(zhì)疏松性骨折最常需要內(nèi)固定。（×）4.脊柱內(nèi)固定術(shù)后，患者需避免劇烈運動至少6個月。（√）5.脊柱結(jié)核患者進行內(nèi)固定手術(shù)時，術(shù)后需加強抗結(jié)核治療。（√）6.脊柱內(nèi)固定術(shù)中，C臂機主要用于術(shù)中透視。（√）7.脊柱內(nèi)固定術(shù)后，患者需定期復(fù)查X線片。（√）8.脊柱內(nèi)固定術(shù)中，椎板切除術(shù)需特別保護硬膜囊。（√）9.煙臺地區(qū)冬季低溫環(huán)境下，脊柱內(nèi)固定手術(shù)的麻醉選擇更傾向于全身麻醉。（×）10.脊柱內(nèi)固定術(shù)后，患者需避免負重至少3個月。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述煙臺市中醫(yī)院脊柱內(nèi)固定手術(shù)的適應(yīng)癥。2.簡述脊柱內(nèi)固定術(shù)后并發(fā)癥的常見類型及處理方法。3.簡述脊柱內(nèi)固定術(shù)中需要注意的解剖標志及保護方法。4.簡述煙臺地區(qū)脊柱骨折患者進行內(nèi)固定手術(shù)的圍手術(shù)期管理要點。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合煙臺地區(qū)臨床特點，論述脊柱內(nèi)固定技術(shù)的優(yōu)勢及局限性。2.結(jié)合實際案例，論述脊柱內(nèi)固定術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理策略。答案與解析一、單選題1.D解析：煙臺市中醫(yī)院脊柱內(nèi)固定手術(shù)中，OLIF系統(tǒng)因微創(chuàng)、并發(fā)癥少而最常用。2.C解析：深靜脈血栓屬于早期并發(fā)癥，其他選項多為晚期并發(fā)癥。3.C解析：曲馬多鎮(zhèn)痛效果良好且副作用小，適合術(shù)后疼痛管理。4.D解析：神經(jīng)根管最易損傷，需特別注意保護。5.B解析：脊柱結(jié)核患者需特別注意PPD試驗，以排除結(jié)核活動。6.B解析：煙臺地區(qū)脊柱骨折中，爆裂性骨折最常需要內(nèi)固定。7.C解析：神經(jīng)根刺激是早期并發(fā)癥的典型表現(xiàn)。8.A解析：硬膜外血腫需緊急處理，其他選項多為擇期處理。9.B解析：低溫環(huán)境下，椎管內(nèi)麻醉更安全，減少低體溫風(fēng)險。10.B解析：植入物斷裂是遠期并發(fā)癥，其他選項多為早期并發(fā)癥。二、多選題1.A、B、D解析：椎弓根螺釘、拉鉤、顯微鏡需嚴格消毒，激光刀可重復(fù)使用。2.A、B、D解析：植入物感染、骨不連、神經(jīng)壓迫是脊柱結(jié)核患者術(shù)后常見并發(fā)癥。3.A、B、D解析：C臂機主要用于椎弓根螺釘置入、椎體復(fù)位、神經(jīng)減壓。4.A、B解析：頭孢類抗生素和萬古霉素可用于預(yù)防感染，兩性霉素B用于真菌感染，碘伏用于皮膚消毒。5.A、C、D解析：神經(jīng)根管、椎弓根、硬膜囊需特別保護，椎板間隙可部分切除。6.A、B、C解析：不穩(wěn)定性骨折、神經(jīng)壓迫、合并脊髓損傷需緊急手術(shù)，陳舊性骨折可保守治療。7.A、B、C解析：X線片、CT掃描、MRI可用于評估融合情況，骨掃描主要用于腫瘤性病變。8.A、B、C解析：植入物、置入器、墊片需滅菌處理，拉鉤可重復(fù)使用。9.A、B、C解析：PPD試驗、ESR、血培養(yǎng)是脊柱結(jié)核患者術(shù)前重要檢查，肺部影像學(xué)檢查主要用于排除肺結(jié)核。10.A、B、C解析：植入物松動、骨不連、脊柱畸形加重需再次手術(shù)，神經(jīng)壓迫可保守治療。三、判斷題1.×解析：患者需臥床休息2-4周，過早負重可能導(dǎo)致并發(fā)癥。2.√解析：椎靜脈叢損傷可能導(dǎo)致硬膜外血腫，需避免。3.×解析：煙臺地區(qū)脊柱骨折中，退變性脊柱骨折更常見。4.√解析：術(shù)后需避免劇烈運動，以減少植入物松動風(fēng)險。5.√解析：脊柱結(jié)核患者術(shù)后需加強抗結(jié)核治療，以預(yù)防復(fù)發(fā)。6.√解析：C臂機主要用于術(shù)中透視，確保手術(shù)精度。7.√解析：術(shù)后需定期復(fù)查X線片，以評估融合情況。8.√解析：椎板切除術(shù)需特別保護硬膜囊，避免神經(jīng)損傷。9.×解析：低溫環(huán)境下，椎管內(nèi)麻醉更安全，可減少低體溫風(fēng)險。10.√解析：術(shù)后需避免負重，以減少植入物松動風(fēng)險。四、簡答題1.煙臺市中醫(yī)院脊柱內(nèi)固定手術(shù)的適應(yīng)癥答：適應(yīng)癥包括：①不穩(wěn)定性脊柱骨折（如爆裂性骨折、脫位）；②脊柱畸形（如脊柱側(cè)彎、后凸畸形）；③脊柱結(jié)核（需清除病灶后內(nèi)固定）；④脊柱腫瘤（需腫瘤切除后內(nèi)固定）；⑤骨質(zhì)疏松性脊柱骨折（需同時行抗骨質(zhì)疏松治療）。2.脊柱內(nèi)固定術(shù)后并發(fā)癥的常見類型及處理方法答：常見并發(fā)癥包括：①感染（需抗生素治療、清創(chuàng)手術(shù)）；②植入物松動（需再次手術(shù)固定）；③神經(jīng)損傷（需神經(jīng)減壓、神經(jīng)修復(fù)）；④骨不連（需植骨、延長固定）；⑤脊柱畸形加重（需再次手術(shù)矯正）。3.脊柱內(nèi)固定術(shù)中需要注意的解剖標志及保護方法答：需要注意的解剖標志包括：①神經(jīng)根管（需避免牽拉或損傷）；②椎弓根（需準確置入螺釘）；③硬膜囊（需避免穿刺）；④椎靜脈叢（需避免損傷，預(yù)防血腫）。保護方法包括：①術(shù)中使用神經(jīng)保護器；②準確放置拉鉤，避免過度牽拉；③使用顯微鏡輔助，提高手術(shù)精度。4.煙臺地區(qū)脊柱骨折患者進行內(nèi)固定手術(shù)的圍手術(shù)期管理要點答：圍手術(shù)期管理要點包括：①術(shù)前評估患者營養(yǎng)狀況、心肺功能；②術(shù)中嚴格無菌操作，預(yù)防感染；③術(shù)后早期活動，預(yù)防深靜脈血栓；④定期復(fù)查，評估融合情況；⑤加強康復(fù)訓(xùn)練，促進功能恢復(fù)。五、論述題1.結(jié)合煙臺地區(qū)臨床特點，論述脊柱內(nèi)固定技術(shù)的優(yōu)勢及局限性答：煙臺地區(qū)脊柱骨折以退變性脊柱骨折和骨質(zhì)疏松性骨折為主，脊柱內(nèi)固定技術(shù)的優(yōu)勢包括：①提高脊柱穩(wěn)定性，減少并發(fā)癥；②早期活動，促進康復(fù)；③矯正畸形，改善生活質(zhì)量。局限性包括：①手術(shù)創(chuàng)傷較大，可能影響鄰近組織；②植入物可能松動或斷裂；③術(shù)后需長期隨訪，增加醫(yī)療負擔(dān)。2.結(jié)合實際案