鷹潭市中醫(yī)院「老年血液腫瘤」個(gè)體化治療考核一、單選題（每題2分，共20題）1.鷹潭地區(qū)老年血液腫瘤患者中，最常見(jiàn)的初診類型是：A.急性髓系白血病B.慢性淋巴細(xì)胞白血病C.霍奇金淋巴瘤D.多發(fā)性骨髓瘤E.毛細(xì)血管擴(kuò)張性靜脈瘤病2.對(duì)于鷹潭市中醫(yī)院老年血液腫瘤患者的化療方案，以下哪種方案對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報(bào)銷比例最高：A.DA方案（柔紅霉素+阿糖胞苷）B.CHOP方案（環(huán)磷酰胺+多柔比星+長(zhǎng)春新堿+潑尼松）C.FOLFOX方案（氟尿嘧啶+亞葉酸鈣+奧沙利鉑）D.R-CHOP方案（利妥昔單抗+環(huán)磷酰胺+多柔比星+長(zhǎng)春新堿+潑尼松）E.VAD方案（長(zhǎng)春地辛+阿霉素+地塞米松）3.鷹潭市老年人血液腫瘤患者骨髓纖維化的診斷中，以下哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查最具特異性：A.血常規(guī)中血小板顯著升高B.骨髓活檢顯示纖維化C.肝功能異常D.乳酸脫氫酶（LDH）升高E.鐵蛋白水平升高4.老年血液腫瘤患者出現(xiàn)骨痛、病理性骨折，最可能的并發(fā)癥是：A.腫瘤轉(zhuǎn)移B.骨髓纖維化C.鐵過(guò)載D.皮質(zhì)類固醇副作用E.腫瘤溶解綜合征5.鷹潭市中醫(yī)院老年血液腫瘤患者接受靶向治療時(shí)，以下哪種藥物最常用于治療慢性淋巴細(xì)胞白血病：A.伊馬替尼B.苯達(dá)莫司汀C.霍奇金D.靜脈注射用E.依魯替尼6.老年血液腫瘤患者化療后出現(xiàn)III度出血性腸炎，首選的治療藥物是：A.阿霉素B.長(zhǎng)春新堿C.甲氨蝶呤D.美司鈉E.阿糖胞苷7.鷹潭地區(qū)老年血液腫瘤患者中，哪項(xiàng)是造血干細(xì)胞移植的絕對(duì)禁忌癥：A.年齡>65歲B.合并高血壓C.肝功能輕度異常D.腫瘤負(fù)荷過(guò)高E.患者拒絕治療8.老年血液腫瘤患者出現(xiàn)發(fā)熱、盜汗、體重減輕“B癥狀”，最可能的診斷是：A.慢性骨髓纖維化B.非霍奇金淋巴瘤C.多發(fā)性骨髓瘤D.急性髓系白血病E.惡性組織細(xì)胞病9.鷹潭市中醫(yī)院老年血液腫瘤患者進(jìn)行分子分型檢測(cè)時(shí)，以下哪種基因突變最常與預(yù)后不良相關(guān)（急性髓系白血?。篈.NPM1突變B.CEBPA雙等位基因突變C.FLT3-ITD突變D.IDH1突變E.KIT突變10.老年血液腫瘤患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如頭痛、意識(shí)模糊），最可能的病因是：A.腦轉(zhuǎn)移B.腦膜炎C.腫瘤溶解綜合征D.腦血管意外E.藥物副作用二、多選題（每題3分，共10題）1.鷹潭市老年人血液腫瘤患者化療前，需要進(jìn)行哪些檢查以評(píng)估骨髓儲(chǔ)備功能：A.血常規(guī)（白細(xì)胞、血小板、血紅蛋白）B.骨髓活檢C.肝腎功能D.心功能檢查E.LDH水平2.老年血液腫瘤患者出現(xiàn)貧血，可能的原因包括：A.鐵缺乏B.促紅細(xì)胞生成素（EPO）缺乏C.腫瘤骨髓浸潤(rùn)D.藥物性貧血（如化療藥物）E.慢性病貧血3.鷹潭市中醫(yī)院老年血液腫瘤患者進(jìn)行免疫治療時(shí)，以下哪些情況需警惕免疫相關(guān)不良事件：A.皮膚瘙癢、皮疹B.肺炎C.肝功能異常D.甲狀腺功能減退E.消化道出血4.老年血液腫瘤患者出現(xiàn)骨痛、血鈣升高，可能的病因包括：A.腫瘤骨轉(zhuǎn)移B.甲狀旁腺功能亢進(jìn)C.腫瘤溶解綜合征D.腎功能衰竭E.骨髓纖維化5.鷹潭地區(qū)老年血液腫瘤患者進(jìn)行造血干細(xì)胞移植時(shí)，以下哪些是移植物抗宿主?。℅vHD）的常見(jiàn)表現(xiàn)：A.皮膚紅斑、瘙癢B.腸道癥狀（腹瀉、腹痛）C.肝功能異常D.感染E.腎功能損傷6.老年血液腫瘤患者化療后出現(xiàn)口腔潰瘍，可能的誘因包括：A.化療藥物（如阿霉素、甲氨蝶呤）B.免疫抑制C.維生素缺乏D.口腔感染E.腫瘤本身影響7.鷹潭市中醫(yī)院老年血液腫瘤患者進(jìn)行靶向治療時(shí)，以下哪些藥物需監(jiān)測(cè)肝功能：A.依魯替尼B.苯達(dá)莫司汀C.霍奇金D.喬納替尼E.靜脈注射用8.老年血液腫瘤患者出現(xiàn)出血傾向，可能的病因包括：A.血小板減少B.凝血因子缺乏C.腫瘤侵犯骨髓D.藥物影響（如抗凝藥）E.腫瘤微血管損傷9.鷹潭地區(qū)老年血液腫瘤患者進(jìn)行基因檢測(cè)時(shí)，以下哪些基因與預(yù)后相關(guān)（慢性淋巴細(xì)胞白血?。篈.IgH重鏈易位B.CD38表達(dá)C.TP53突變D.ZAP-70陽(yáng)性E.BCL2突變10.老年血液腫瘤患者出現(xiàn)水腫、體重增加，可能的病因包括：A.低蛋白血癥B.心功能不全C.肝功能損害D.腫瘤相關(guān)水腫E.藥物副作用（如激素）三、判斷題（每題2分，共10題）1.鷹潭市老年人血液腫瘤患者化療方案的選擇應(yīng)優(yōu)先考慮醫(yī)保報(bào)銷比例。（√）2.老年血液腫瘤患者進(jìn)行造血干細(xì)胞移植時(shí)，年齡超過(guò)60歲是絕對(duì)禁忌癥。（×）3.老年血液腫瘤患者出現(xiàn)骨痛，一定是腫瘤骨轉(zhuǎn)移。（×）4.鷹潭地區(qū)醫(yī)保對(duì)靶向藥物的限制比化療藥物更嚴(yán)格。（√）5.老年血液腫瘤患者化療后出現(xiàn)惡心、嘔吐，一定是化療藥物副作用。（×）6.老年血液腫瘤患者進(jìn)行基因檢測(cè)時(shí)，TP53突變提示預(yù)后不良。（√）7.鷹潭市中醫(yī)院老年血液腫瘤患者骨髓纖維化時(shí)，鐵過(guò)載檢查必做。（×）8.老年血液腫瘤患者出現(xiàn)發(fā)熱、盜汗，一定是淋巴瘤。（×）9.老年血液腫瘤患者進(jìn)行免疫治療時(shí)，需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)免疫相關(guān)不良事件。（√）10.鷹潭地區(qū)老年血液腫瘤患者化療后出現(xiàn)貧血，首選口服鐵劑治療。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述鷹潭市老年人血液腫瘤患者化療前需評(píng)估哪些指標(biāo)？2.鷹潭地區(qū)老年血液腫瘤患者進(jìn)行造血干細(xì)胞移植時(shí)，如何預(yù)防移植物抗宿主?。℅vHD）？3.老年血液腫瘤患者出現(xiàn)骨痛、病理性骨折，如何鑒別診斷？4.鷹潭市中醫(yī)院老年血液腫瘤患者進(jìn)行靶向治療時(shí)，需注意哪些藥物相互作用？5.老年血液腫瘤患者化療后出現(xiàn)口腔潰瘍，如何進(jìn)行護(hù)理干預(yù)？五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合鷹潭地區(qū)醫(yī)療資源特點(diǎn)，論述老年血液腫瘤患者個(gè)體化治療的實(shí)施策略。2.分析老年血液腫瘤患者進(jìn)行造血干細(xì)胞移植的適應(yīng)癥、禁忌癥及并發(fā)癥管理。答案與解析一、單選題1.B解析：鷹潭地區(qū)老年人血液腫瘤中，慢性淋巴細(xì)胞白血?。–LL）發(fā)病率較高，與當(dāng)?shù)貧夂蚣吧盍?xí)慣相關(guān)。2.B解析：CHOP方案在醫(yī)保報(bào)銷中覆蓋較廣，且對(duì)非霍奇金淋巴瘤療效確切，適合當(dāng)?shù)乩夏昊颊摺?.B解析：骨髓活檢是骨髓纖維化的金標(biāo)準(zhǔn)，其他檢查均為輔助手段。4.A解析：骨痛、病理性骨折是腫瘤轉(zhuǎn)移的典型表現(xiàn)，需結(jié)合影像學(xué)檢查確診。5.E解析：依魯替尼是慢性淋巴細(xì)胞白血病的常用靶向藥物，適用于CD20陽(yáng)性患者。6.D解析：美司鈉是預(yù)防化療藥物引起的出血性腸炎的特效藥。7.D解析：腫瘤負(fù)荷過(guò)高會(huì)增加移植風(fēng)險(xiǎn)，是絕對(duì)禁忌癥。8.B解析：B癥狀（發(fā)熱、盜汗、體重減輕）是淋巴瘤的典型表現(xiàn)。9.C解析：FLT3-ITD突變與急性髓系白血病預(yù)后不良相關(guān)，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)。10.A解析：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀提示腦轉(zhuǎn)移，需頭顱MRI檢查確診。二、多選題1.A,C,E解析：化療前需評(píng)估骨髓儲(chǔ)備功能，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能及LDH水平。2.A,B,C,D解析：貧血原因多樣，包括鐵缺乏、EPO缺乏、骨髓浸潤(rùn)及藥物影響。3.A,B,C,D,E解析：免疫相關(guān)不良事件包括皮膚、肺、肝、甲狀腺及消化道損傷。4.A,B,C,D解析：骨痛伴血鈣升高需考慮腫瘤骨轉(zhuǎn)移、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、腫瘤溶解及腎功能衰竭。5.A,B,C,E解析：GvHD主要表現(xiàn)為皮膚、腸道、肝臟及腎臟損傷，感染非典型表現(xiàn)。6.A,B,C,D解析：口腔潰瘍由化療藥物、免疫抑制、維生素缺乏及感染引起。7.A,D,E解析：依魯替尼、喬納替尼及靜脈注射用藥物需監(jiān)測(cè)肝功能。8.A,B,C,D,E解析：出血原因包括血小板減少、凝血因子缺乏、腫瘤骨髓浸潤(rùn)、藥物影響及微血管損傷。9.A,C,D,E解析：IgH重鏈易位、TP53突變、ZAP-70陽(yáng)性及BCL2突變與CLL預(yù)后相關(guān)。10.A,B,C,D,E解析：水腫原因包括低蛋白血癥、心功能不全、肝功能損害、腫瘤相關(guān)水腫及藥物副作用。三、判斷題1.√解析：醫(yī)保報(bào)銷比例影響治療方案選擇，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保對(duì)化療藥物覆蓋較廣。2.×解析：年齡>60歲雖增加風(fēng)險(xiǎn)，但可通過(guò)預(yù)處理及支持治療降低風(fēng)險(xiǎn)，非絕對(duì)禁忌。3.×解析：骨痛需鑒別腫瘤骨轉(zhuǎn)移、骨質(zhì)疏松、骨髓纖維化等。4.√解析：靶向藥物價(jià)格較高，醫(yī)保限制較嚴(yán)。5.×解析：惡心嘔吐可能由藥物或腫瘤本身引起。6.√解析：TP53突變提示預(yù)后不良，需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。7.×解析：骨髓纖維化時(shí)鐵過(guò)載非必查項(xiàng)目，需結(jié)合病史。8.×解析：發(fā)熱盜汗需鑒別感染、藥物熱等。9.√解析：免疫治療需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)免疫相關(guān)不良事件。10.×解析：化療后貧血需查病因，口服鐵劑僅適用于缺鐵性貧血。四、簡(jiǎn)答題1.化療前評(píng)估指標(biāo)：-血常規(guī)（白細(xì)胞、血小板、血紅蛋白）-肝腎功能（ALT、AST、膽紅素、肌酐）-心功能（電解質(zhì)、心肌酶）-LDH水平-骨髓活檢（如需）-腫瘤標(biāo)志物2.GvHD預(yù)防策略：-嚴(yán)格HLA配型-體外凈化移植物減少T細(xì)胞數(shù)量-免疫抑制劑預(yù)處理（如環(huán)孢素A+甲基強(qiáng)的松龍）-移植后早期監(jiān)測(cè)皮膚、腸道、肝臟等表現(xiàn)3.骨痛鑒別診斷：-影像學(xué)檢查（X線、CT、MRI）-骨髓活檢-腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)-骨密度檢查（排除骨質(zhì)疏松）4.藥物相互作用：-靶向藥物與抗凝藥（如華法林）-靶向藥物與免疫抑制劑（如環(huán)孢素A）-靶向藥物與化療藥物（減量或調(diào)整方案）5.口腔潰瘍護(hù)理：-口腔護(hù)理（鹽水漱口）-避免刺激性食物-補(bǔ)充維生素B族-必要時(shí)局部用藥（如西瓜霜）五、論述題1.個(gè)體化治療策略：-結(jié)合鷹潭地區(qū)醫(yī)療資源，優(yōu)先選擇醫(yī)保