莆田市人民醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.莆田地區(qū)常見的急性上呼吸道感染病原體中，占比最高的是？A.流感病毒B.呼吸道合胞病毒C.肺炎鏈球菌D.冠狀病毒E.副流感病毒2.患者因反復(fù)咳嗽、咳痰10年，近1周加重，伴發(fā)熱（38.5℃），最可能的診斷是？A.支氣管哮喘急性發(fā)作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重C.肺結(jié)核D.肺炎支原體感染E.肺癌合并感染3.莆田地區(qū)夏季高發(fā)的食物中毒，最可能由哪種細(xì)菌污染導(dǎo)致？A.金黃色葡萄球菌B.蠟樣芽孢桿菌C.變形桿菌D.沙門氏菌E.彎曲桿菌4.診斷慢性胃炎，首選的檢查方法是？A.胃鏡檢查+活檢B.幽門螺桿菌檢測(cè)C.腹部超聲D.CT檢查E.X線鋇餐造影5.患者因突發(fā)胸痛2小時(shí)入院，心電圖表現(xiàn)為ST段抬高，最可能的診斷是？A.急性心包炎B.不穩(wěn)定型心絞痛C.急性心肌梗死D.心律失常E.肺栓塞6.莆田地區(qū)老年人常見的骨質(zhì)疏松癥，首選的藥物治療是？A.雙膦酸鹽類B.雌激素C.活性維生素DD.鍶鹽E.腎上腺皮質(zhì)激素7.患者因車禍導(dǎo)致骨盆骨折，生命體征不穩(wěn)定，最緊急的處理是？A.急診清創(chuàng)手術(shù)B.輸血補(bǔ)液抗休克C.內(nèi)固定手術(shù)D.胸腔閉式引流E.腰椎穿刺8.診斷糖尿病酮癥酸中毒，最關(guān)鍵的實(shí)驗(yàn)室檢查是？A.血糖B.血酮體C.尿酮體D.血?dú)夥治鯡.腎功能9.莆田地區(qū)妊娠期高血壓疾病，重度子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)是？A.收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHgB.血壓持續(xù)升高，伴蛋白尿（≥0.5g/24h）C.血壓升高，伴頭痛、眼花D.血壓正常，伴水腫E.血壓升高，伴血小板減少10.患者因車禍導(dǎo)致腹部閉合性損傷，腹部壓痛明顯，反跳痛陽(yáng)性，最可能的診斷是？A.肝破裂B.脾破裂C.腎挫傷D.胰腺損傷E.腸系膜損傷二、多選題（每題3分，共10題）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的病理改變包括？A.氣道炎癥B.氣道重塑C.肺氣腫D.肺血管阻力增加E.肺部感染2.肝硬化失代償期的并發(fā)癥包括？A.上消化道出血B.肝性腦病C.肝腎綜合征D.自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎E.門脈高壓性胃病3.急性胰腺炎的病因包括？A.膽結(jié)石B.酗酒C.胰管阻塞D.藥物使用E.自身免疫4.甲狀腺功能亢進(jìn)的常見臨床表現(xiàn)包括？A.心動(dòng)過速B.體重減輕C.突眼D.皮膚濕潤(rùn)E.骨質(zhì)疏松5.心力衰竭的藥物治療包括？A.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）B.β受體阻滯劑C.利尿劑D.地高辛E.肝素6.妊娠期高血壓疾病的治療措施包括？A.解痙藥物（硫酸鎂）B.擴(kuò)血管藥物（拉貝洛爾）C.降壓藥物D.休息E.必要時(shí)終止妊娠7.骨科手術(shù)患者圍手術(shù)期感染的預(yù)防措施包括？A.手術(shù)野皮膚消毒B.預(yù)防性抗生素使用C.術(shù)中無菌操作D.術(shù)后傷口護(hù)理E.患者營(yíng)養(yǎng)支持8.糖尿病合并并發(fā)癥包括？A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.糖尿病神經(jīng)病變D.糖尿病足E.心血管疾病9.肺癌的常見癥狀包括？A.持續(xù)性咳嗽B.咯血C.胸痛D.肺門淋巴結(jié)腫大E.體重減輕10.消化性潰瘍的病因包括？A.幽門螺桿菌感染B.非甾體抗炎藥（NSAIDs）使用C.胃酸分泌過多D.胃黏膜保護(hù)機(jī)制減弱E.應(yīng)激因素三、判斷題（每題1分，共10題）1.莆田地區(qū)夏季高溫高濕，中暑患者多見于戶外作業(yè)工人。（√）2.慢性胃炎患者均需根除幽門螺桿菌治療。（×）3.急性心肌梗死患者發(fā)病12小時(shí)內(nèi)可進(jìn)行溶栓治療。（√）4.肝硬化患者出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張，無需干預(yù)。（×）5.妊娠期高血壓疾病患者應(yīng)嚴(yán)格臥床休息。（×）6.骨盆骨折患者需立即行骨盆懸吊固定。（√）7.糖尿病酮癥酸中毒患者可出現(xiàn)呼吸深快。（√）8.肺癌患者出現(xiàn)杵狀指，提示疾病晚期。（√）9.消化性潰瘍患者禁用碳酸氫鈉治療。（√）10.圍手術(shù)期感染主要來源于手術(shù)切口。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述莆田地區(qū)急性呼吸道感染的主要病原體及防治措施。2.簡(jiǎn)述慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期的綜合治療措施。3.簡(jiǎn)述肝硬化失代償期的主要并發(fā)癥及處理原則。4.簡(jiǎn)述糖尿病酮癥酸中毒的搶救措施。5.簡(jiǎn)述骨科手術(shù)患者圍手術(shù)期感染預(yù)防的“清潔手術(shù)”標(biāo)準(zhǔn)。五、案例分析題（每題10分，共2題）案例一：患者，女，62歲，農(nóng)民。因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴發(fā)熱1周”入院。既往有“高血壓病史10年”。查體：體溫38.5℃，呼吸急促，雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞15.6×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例85%。問題：（1）初步診斷及診斷依據(jù)？（2）需要進(jìn)一步檢查哪些項(xiàng)目？（3）治療原則是什么？案例二：患者，男，45歲，企業(yè)職工。因“突發(fā)胸痛3小時(shí)”入院。既往有“高血壓病史5年”。查體：血壓130/80mmHg，心率110次/分，雙肺呼吸音清晰，心界不大，肝肋下2cm。心電圖：ST段V1-V4抬高0.2mV，T波倒置。問題：（1）初步診斷及診斷依據(jù)？（2）需要緊急處理哪些措施？（3）后續(xù)治療建議？答案及解析一、單選題答案1.A2.B3.B4.A5.C6.A7.B8.B9.B10.A解析：1.莆田地區(qū)夏季高溫高濕，呼吸道合胞病毒感染多見，易導(dǎo)致上呼吸道感染。5.急性心肌梗死典型心電圖表現(xiàn)為ST段抬高，需緊急處理。二、多選題答案1.ABC2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCDE9.ABCDE10.ABCD解析：3.急性胰腺炎病因多樣，膽結(jié)石、酗酒、胰管阻塞、藥物使用均可誘發(fā)。8.糖尿病可合并多種并發(fā)癥，包括腎病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變、足病及心血管疾病。三、判斷題答案1.√2.×3.√4.×5.×6.√7.√8.√9.√10.×解析：5.妊娠期高血壓疾病患者需根據(jù)病情選擇臥床或活動(dòng)，而非絕對(duì)臥床。10.圍手術(shù)期感染可來源于呼吸道、泌尿道等，手術(shù)切口并非唯一來源。四、簡(jiǎn)答題答案1.莆田地區(qū)急性呼吸道感染的主要病原體及防治措施-病原體：流感病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等。-防治措施：（1）預(yù)防：疫苗接種（如流感疫苗）、勤洗手、避免密閉場(chǎng)所聚集。（2）治療：抗病毒藥物（如奧司他韋）、對(duì)癥支持治療。2.COPD穩(wěn)定期的綜合治療措施-祛痰藥物（如氨溴索）。-長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素+長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑。-戒煙、氧療、康復(fù)鍛煉。3.肝硬化失代償期的并發(fā)癥及處理原則-并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合征、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎。-處理原則：（1）止血（內(nèi)鏡下止血、藥物）。（2）降氨（乳果糖、利福昔明）。（3）防治感染。4.糖尿病酮癥酸中毒的搶救措施-補(bǔ)液（生理鹽水）。-胰島素治療。-糾正電解質(zhì)紊亂。-監(jiān)測(cè)血糖、血酮體。5.骨科手術(shù)患者圍手術(shù)期感染預(yù)防的“清潔手術(shù)”標(biāo)準(zhǔn)-手術(shù)部位無明顯污染。-手術(shù)時(shí)間＜2小時(shí)。-切口分類為Ⅰ類（清潔切口）。五、案例分析題答案案例一：（1）初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）。診斷依據(jù)：長(zhǎng)期咳嗽咳痰史、急性發(fā)作伴發(fā)熱、肺啰音、白細(xì)胞升高。（2）進(jìn)一步檢查：胸片、血?dú)夥治?、痰培養(yǎng)、肺功能檢查。（3）治療原則：-抗感染（根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選用抗生素）。-祛痰（如氨溴索）。-解痙平喘（如支氣管