宜春市人民醫(yī)院「兒童腎臟穿刺」技術(shù)準(zhǔn)入考核一、單選題（共20題，每題1分）說明：請選擇最符合題意的選項(xiàng)。1.宜春地區(qū)兒童腎小球腎炎高發(fā)季節(jié)為？A.春季B.夏季C.秋季D.冬季2.兒童腎臟穿刺前，腎功能顯著惡化（肌酐上升≥50%），應(yīng)暫緩穿刺的原因是？A.風(fēng)險(xiǎn)增加B.穿刺效果更好C.無需調(diào)整D.必須立即進(jìn)行3.宜春市人民醫(yī)院兒童腎臟穿刺首選穿刺部位為？A.腎上極B.腎下極C.腎中部偏上D.腎中部偏下4.兒童腎臟穿刺術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)較高的時(shí)間段是？A.術(shù)后2小時(shí)B.術(shù)后6小時(shí)C.術(shù)后24小時(shí)D.術(shù)后48小時(shí)5.宜春地區(qū)兒童微小病變腎病治療后，若尿蛋白持續(xù)陽性，應(yīng)優(yōu)先考慮？A.再次激素沖擊B.加用免疫抑制劑C.腎穿刺活檢D.調(diào)整飲食6.兒童腎穿刺活檢術(shù)后，穿刺點(diǎn)按壓時(shí)間一般建議？A.10分鐘B.15分鐘C.20分鐘D.30分鐘7.宜春市兒童醫(yī)院腎臟穿刺術(shù)后，若患者出現(xiàn)發(fā)熱（≥38.5℃），可能的原因是？A.感染B.激素反應(yīng)C.腎包膜血腫D.以上都是8.兒童狼瘡性腎炎活檢病理分級(jí)中，“V”級(jí)指？A.膜性腎病B.硬化腎小球C.系膜細(xì)胞增生D.節(jié)段性壞死9.宜春地區(qū)兒童腎穿刺術(shù)后，皮下血腫直徑超過多少需警惕并發(fā)癥？A.2cmB.3cmC.4cmD.5cm10.兒童腎穿刺術(shù)后，若尿常規(guī)顯示紅細(xì)胞持續(xù)＞3個(gè)/HP，需警惕？A.出血B.感染C.腎臟結(jié)構(gòu)破壞D.以上都是11.宜春市人民醫(yī)院兒童腎臟穿刺術(shù)后，預(yù)防感染的首選措施是？A.廣譜抗生素B.口服補(bǔ)液C.休息避免活動(dòng)D.監(jiān)測體溫12.兒童腎臟穿刺活檢標(biāo)本不足時(shí)，可能的原因是？A.穿刺角度錯(cuò)誤B.腎臟萎縮C.患兒配合度低D.以上都是13.宜春地區(qū)兒童腎病綜合征中，微小病變腎病占比約為？A.20%B.40%C.60%D.80%14.兒童腎穿刺術(shù)后，若B超發(fā)現(xiàn)腎周液體積聚＞1cm，應(yīng)？A.觀察保守治療B.立即穿刺引流C.減少活動(dòng)D.檢查凝血功能15.宜春市兒童醫(yī)院腎臟穿刺術(shù)后，疼痛評(píng)分＞4分時(shí)，首選鎮(zhèn)痛藥物是？A.芬太尼B.布洛芬C.曲馬多D.以上均可16.兒童腎臟穿刺術(shù)后，若術(shù)后3天尿量減少（＜0.5ml/kg/h），可能的原因是？A.腎前性少尿B.腎后性梗阻C.急性腎損傷D.以上都是17.宜春地區(qū)兒童腎穿刺術(shù)后，并發(fā)癥發(fā)生率一般控制在？A.5%以下B.10%以下C.15%以下D.20%以下18.兒童腎臟穿刺活檢前，血常規(guī)要求白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞？A.3×10?/LB.4×10?/LC.5×10?/LD.6×10?/L19.宜春市兒童醫(yī)院兒童腎臟穿刺術(shù)后，皮下血腫最常見的部位是？A.穿刺點(diǎn)下方1cmB.穿刺點(diǎn)下方2cmC.穿刺點(diǎn)下方3cmD.穿刺點(diǎn)上方20.兒童腎穿刺術(shù)后，若病理診斷與臨床不符，可能的原因是？A.活檢標(biāo)本不足B.患者自身免疫異常C.醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足D.以上都是二、多選題（共15題，每題2分）說明：請選擇所有符合題意的選項(xiàng)。1.宜春地區(qū)兒童腎穿刺術(shù)后，需密切監(jiān)測的指標(biāo)包括？A.血壓B.尿量C.肌酐D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)2.兒童腎臟穿刺術(shù)后，可能導(dǎo)致發(fā)熱的原因有？A.感染B.腎包膜血腫C.激素副作用D.藥物過敏3.宜春市兒童醫(yī)院兒童腎臟穿刺術(shù)后，并發(fā)癥可能包括？A.出血B.感染C.腎包膜血腫D.腎臟結(jié)構(gòu)破壞4.兒童微小病變腎病腎穿刺活檢前，需評(píng)估的風(fēng)險(xiǎn)包括？A.患者配合度B.腎功能狀態(tài)C.出血風(fēng)險(xiǎn)D.感染風(fēng)險(xiǎn)5.宜春地區(qū)兒童狼瘡性腎炎腎穿刺活檢時(shí)，需重點(diǎn)關(guān)注？A.病理分級(jí)B.免疫熒光C.腎功能D.患者年齡6.兒童腎穿刺術(shù)后，皮下血腫的處理措施包括？A.局部壓迫B.凝血檢查C.必要時(shí)超聲引導(dǎo)下穿刺D.臥床休息7.宜春市兒童醫(yī)院兒童腎臟穿刺術(shù)后，疼痛管理措施包括？A.口服鎮(zhèn)痛藥B.肌肉注射鎮(zhèn)痛藥C.冷敷D.非甾體抗炎藥8.兒童腎臟穿刺術(shù)后，尿紅細(xì)胞持續(xù)陽性的處理包括？A.觀察保守治療B.減少活動(dòng)C.腎穿刺點(diǎn)壓迫D.必要時(shí)輸血9.宜春地區(qū)兒童腎病綜合征腎穿刺活檢時(shí)，需排除的疾病包括？A.感染性腎炎B.糖尿病腎病C.過敏性腎炎D.腎淀粉樣變性10.兒童腎穿刺術(shù)后，B超監(jiān)測的重點(diǎn)包括？A.腎臟大小B.腎周液C.穿刺點(diǎn)血腫D.尿路積水11.宜春市兒童醫(yī)院兒童腎臟穿刺術(shù)后，感染預(yù)防措施包括？A.嚴(yán)格無菌操作B.廣譜抗生素預(yù)防C.保持穿刺點(diǎn)清潔D.定期監(jiān)測體溫12.兒童腎臟穿刺活檢標(biāo)本不足時(shí)，可能的原因有？A.穿刺角度錯(cuò)誤B.腎臟病變分布不均C.患者年齡過小D.醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足13.宜春地區(qū)兒童腎穿刺術(shù)后，需長期隨訪的指標(biāo)包括？A.腎功能B.尿蛋白C.血壓D.免疫指標(biāo)14.兒童腎臟穿刺術(shù)后，若出現(xiàn)急性腎損傷，可能的原因有？A.腎前性少尿B.腎性少尿C.腎后性梗阻D.藥物毒性15.宜春市兒童醫(yī)院兒童腎臟穿刺術(shù)后，心理支持措施包括？A.家屬溝通B.心理疏導(dǎo)C.告知術(shù)后注意事項(xiàng)D.減少患兒焦慮三、判斷題（共10題，每題1分）說明：請判斷下列說法的正誤。1.宜春地區(qū)兒童腎穿刺術(shù)后，穿刺點(diǎn)按壓時(shí)間應(yīng)＞30分鐘。（×）2.兒童腎臟穿刺術(shù)后，若尿常規(guī)紅細(xì)胞＞3個(gè)/HP，需警惕出血或感染。（√）3.宜春市兒童醫(yī)院兒童腎臟穿刺術(shù)后，皮下血腫直徑＞5cm需緊急處理。（√）4.兒童微小病變腎病腎穿刺活檢前，需排除感染性腎炎。（√）5.兒童腎臟穿刺術(shù)后，若B超發(fā)現(xiàn)腎周液＞1cm，需立即穿刺引流。（×）6.宜春地區(qū)兒童狼瘡性腎炎腎穿刺活檢時(shí)，病理分級(jí)V級(jí)需更強(qiáng)免疫抑制治療。（√）7.兒童腎穿刺術(shù)后，疼痛評(píng)分＞4分時(shí)，首選芬太尼等強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥。（×）8.宜春市兒童醫(yī)院兒童腎臟穿刺術(shù)后，并發(fā)癥發(fā)生率一般控制在5%以下。（√）9.兒童腎臟穿刺活檢前，血常規(guī)要求白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞4×10?/L。（√）10.兒童腎穿刺術(shù)后，若病理診斷與臨床不符，可能的原因是醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足。（√）四、簡答題（共5題，每題4分）說明：請簡要回答下列問題。1.簡述宜春地區(qū)兒童腎臟穿刺術(shù)后，皮下血腫的常見原因及處理措施。2.簡述宜春市兒童醫(yī)院兒童腎臟穿刺術(shù)后，感染預(yù)防的具體措施。3.簡述兒童微小病變腎病腎穿刺活檢前，需評(píng)估的主要風(fēng)險(xiǎn)。4.簡述兒童腎臟穿刺術(shù)后，若出現(xiàn)急性腎損傷，可能的原因及處理措施。5.簡述宜春地區(qū)兒童狼瘡性腎炎腎穿刺活檢時(shí)，需重點(diǎn)關(guān)注哪些病理指標(biāo)。五、案例分析題（共3題，每題10分）說明：請根據(jù)以下案例，結(jié)合宜春地區(qū)兒童腎臟疾病特點(diǎn)，進(jìn)行分析和解答。1.案例：患兒，女，6歲，宜春市某小學(xué)學(xué)生。主訴“水腫、尿少3天”。查體：血壓150/95mmHg，眼瞼水腫，雙下肢凹陷性水腫。尿常規(guī)：蛋白++++，紅細(xì)胞10-15個(gè)/HP。腎功能：肌酐120μmol/L，尿素氮15mmol/L。診斷為“急性腎小球腎炎”。問題：（1）該患兒是否需要腎穿刺活檢？為什么？（2）若需穿刺，宜春地區(qū)兒童腎臟穿刺術(shù)后，需重點(diǎn)監(jiān)測哪些指標(biāo)？2.案例：患兒，男，8歲，宜春市某醫(yī)院確診“微小病變腎病”，激素耐藥。擬行腎穿刺活檢。查體：血壓正常，輕度水腫。血常規(guī)：白細(xì)胞6.5×10?/L，血小板210×10?/L。問題：（1）腎穿刺活檢前，需評(píng)估哪些風(fēng)險(xiǎn)？（2）若術(shù)后發(fā)現(xiàn)病理分級(jí)為III級(jí)，治療建議是什么？3.案例：患兒，女，10歲，宜春地區(qū)狼瘡性腎炎患者。擬行腎穿刺活檢。查體：面部蝶形紅斑，尿蛋白+++，腎功能正常。問題：（1）腎穿刺活檢前，需排除哪些疾??？（2）若術(shù)后病理診斷為“狼瘡性腎炎IV型”，治療建議是什么？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：宜春地區(qū)夏季高溫高濕，兒童腎小球腎炎（如急性腎炎）高發(fā)。2.A解析：腎功能惡化提示風(fēng)險(xiǎn)增加，需暫緩穿刺避免加重病情。3.B解析：腎下極血流豐富，穿刺損傷風(fēng)險(xiǎn)較低，宜春地區(qū)兒童腎臟普遍偏下。4.C解析：術(shù)后24小時(shí)為出血高峰期，需密切監(jiān)測。5.C解析：尿蛋白持續(xù)陽性需明確病理類型，腎穿刺活檢可指導(dǎo)治療。6.C解析：按壓時(shí)間過長影響穿刺點(diǎn)愈合，20分鐘為宜。7.A解析：發(fā)熱最可能原因是感染，需細(xì)菌培養(yǎng)確診。8.D解析：狼瘡性腎炎病理分級(jí)V級(jí)指節(jié)段性壞死。9.B解析：皮下血腫＞3cm需警惕出血，需超聲評(píng)估。10.A解析：紅細(xì)胞持續(xù)陽性提示出血，需壓迫穿刺點(diǎn)。11.A解析：廣譜抗生素可預(yù)防術(shù)后感染，宜春地區(qū)細(xì)菌耐藥性較高。12.D解析：標(biāo)本不足可能與多因素相關(guān)，需經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生操作。13.C解析：宜春地區(qū)兒童腎病綜合征中，微小病變腎病占比約60%。14.A解析：少量腎周液可保守觀察，無需緊急引流。15.C解析：曲馬多可有效鎮(zhèn)痛，且兒童適用性強(qiáng)。16.D解析：尿量減少可能是多種原因，需綜合評(píng)估。17.B解析：宜春地區(qū)兒童腎臟穿刺術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率一般控制在10%以下。18.B解析：白細(xì)胞＞4×10?/L提示感染風(fēng)險(xiǎn)低，可安全穿刺。19.A解析：穿刺點(diǎn)下方1cm皮下脂肪較厚，易形成血腫。20.D解析：病理不符可能與標(biāo)本不足、醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)或患者免疫異常相關(guān)。二、多選題答案與解析1.ABCD解析：需監(jiān)測血壓、尿量、肌酐和白細(xì)胞的動(dòng)態(tài)變化。2.AB解析：發(fā)熱主要原因是感染和腎包膜血腫，激素副作用少見。3.ABCD解析：并發(fā)癥包括出血、感染、血腫和結(jié)構(gòu)破壞。4.ABCD解析：需評(píng)估患者配合度、腎功能、出血和感染風(fēng)險(xiǎn)。5.ABCD解析：需關(guān)注病理分級(jí)、免疫熒光、腎功能和患者年齡。6.ABCD解析：皮下血腫需壓迫、檢查凝血、必要時(shí)穿刺引流，并臥床休息。7.ABCD解析：疼痛管理包括口服/注射鎮(zhèn)痛藥、冷敷和非甾體抗炎藥。8.ABCD解析：尿紅細(xì)胞陽性需觀察、減少活動(dòng)、壓迫穿刺點(diǎn)，必要時(shí)輸血。9.ABCD解析：需排除感染性腎炎、糖尿病腎病、過敏性腎炎和腎淀粉樣變性。10.ABCD解析：B超需監(jiān)測腎臟大小、腎周液、穿刺點(diǎn)血腫和尿路積水。11.ABCD解析：感染預(yù)防包括無菌操作、廣譜抗生素、保持清潔和監(jiān)測體溫。12.ABCD解析：標(biāo)本不足可能與穿刺角度、腎臟病變分布、患者年齡和醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)相關(guān)。13.ABCD解析：需長期隨訪腎功能、尿蛋白、血壓和免疫指標(biāo)。14.ABCD解析：急性腎損傷可能是腎前性、腎性、腎后性或藥物毒性。15.ABCD解析：心理支持包括家屬溝通、心理疏導(dǎo)、告知注意事項(xiàng)和減少焦慮。三、判斷題答案與解析1.×解析：按壓時(shí)間一般20分鐘，過長影響愈合。2.√解析：紅細(xì)胞陽性需警惕出血或感染。3.√解析：血腫＞5cm需緊急處理，防止壓迫神經(jīng)。4.√解析：需排除感染性腎炎，避免誤診。5.×解析：腎周液＜1cm可保守觀察，無需緊急引流。6.√解析：V級(jí)病理需更強(qiáng)免疫抑制治療。7.×解析：首選非甾體抗炎藥或曲馬多，芬太尼等強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥兒童慎用。8.√解析：并發(fā)癥發(fā)生率一般控制在5%以下。9.√解析：白細(xì)胞＞4×10?/L提示感染風(fēng)險(xiǎn)低。10.√解析：病理不符可能與醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足。四、簡答題答案與解析1.皮下血腫原因及處理：-原因：穿刺點(diǎn)壓迫不充分、患者活動(dòng)過度、凝血功能障礙。-處理：局部壓迫、減少活動(dòng)、必要時(shí)超聲引導(dǎo)下穿刺引流、檢查凝血功能。2.感染預(yù)防措施：-無菌操作、廣譜抗生素預(yù)防（如頭孢類）、保持穿刺點(diǎn)清潔、監(jiān)測體溫。3.微小病變腎病腎穿刺前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：-患者配合度、腎功能狀態(tài)、出血風(fēng)險(xiǎn)（凝血功能）、感染風(fēng)險(xiǎn)。4.急性腎損傷原因及處理：-原因：腎前性少尿（血容量不足）、腎性（腎小球/腎小管損傷）、腎后性梗阻、藥物毒性。-處理：糾正血容量、停止腎毒性藥物、解除梗阻、必要時(shí)透析。5.狼瘡性腎炎病理重點(diǎn)關(guān)注指標(biāo)：-病理分級(jí)（如V級(jí)）、免疫熒光（IgG/A/C3/C1q沉積）、腎小球損傷程度。五、案例分析題答案與解析1.案例1：（1）需要腎穿刺活檢。解析：急性腎炎若激素耐藥或