淄博市中醫(yī)院「黃疸鑒別診斷」流程與決策考核一、單選題（共10題，每題2分）1.患者出現(xiàn)黃疸，尿膽原陽性但尿膽紅素陰性，最可能的診斷是：A.溶血性黃疸B.肝細胞性黃疸C.膽汁淤積性黃疸D.混合性黃疸2.查體發(fā)現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，伴肝大、肝區(qū)叩痛，實驗室檢查AST升高明顯，ALP輕度升高，最可能的診斷是：A.溶血性黃疸B.肝細胞性黃疸C.膽汁淤積性黃疸D.病毒性肝炎3.患者皮膚黃染伴尿色加深，大便呈陶土色，血清膽紅素升高以直接膽紅素為主，最可能的診斷是：A.溶血性黃疸B.肝細胞性黃疸C.膽汁淤積性黃疸D.藥物性黃疸4.患者有長期酗酒史，出現(xiàn)黃疸伴肝掌、蜘蛛痣，凝血酶原時間延長，最可能的診斷是：A.溶血性黃疸B.肝細胞性黃疸C.膽汁淤積性黃疸D.酒精性肝病5.患者皮膚黃染伴寒戰(zhàn)、高熱，肝功能檢查ALT升高，外周血涂片見多量網(wǎng)織紅細胞，最可能的診斷是：A.溶血性黃疸B.肝細胞性黃疸C.膽汁淤積性黃疸D.膽道感染6.患者出現(xiàn)黃疸伴嚴重貧血，外周血涂片見幼紅細胞，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)升高，最可能的診斷是：A.溶血性黃疸B.肝細胞性黃疸C.膽汁淤積性黃疸D.再生障礙性貧血7.患者皮膚黃染伴皮膚瘙癢，肝功能檢查以ALP升高為主，膽固醇水平升高，最可能的診斷是：A.溶血性黃疸B.肝細胞性黃疸C.膽汁淤積性黃疸D.原發(fā)性膽汁性膽管炎8.患者出現(xiàn)黃疸伴乏力、食欲不振，肝功能檢查AST、ALT均升高，病毒性肝炎標志物陽性，最可能的診斷是：A.溶血性黃疸B.肝細胞性黃疸C.膽汁淤積性黃疸D.藥物性肝損傷9.患者皮膚黃染伴膽絞痛，實驗室檢查總膽紅素升高，脂肪酶升高，最可能的診斷是：A.溶血性黃疸B.肝細胞性黃疸C.膽汁淤積性黃疸D.膽源性黃疸10.患者出現(xiàn)黃疸伴皮膚出血點，凝血功能異常，肝功能檢查膽紅素升高，最可能的診斷是：A.溶血性黃疸B.肝細胞性黃疸C.膽汁淤積性黃疸D.彌散性血管內(nèi)凝血二、多選題（共10題，每題2分）1.診斷溶血性黃疸，需考慮哪些實驗室檢查？A.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)升高B.外周血涂片見幼紅細胞C.直接膽紅素升高D.抗人球蛋白試驗陽性2.肝細胞性黃疸的常見病因包括：A.病毒性肝炎B.酒精性肝病C.藥物性肝損傷D.脂肪肝3.膽汁淤積性黃疸的典型臨床表現(xiàn)有：A.皮膚瘙癢B.大便呈陶土色C.膽紅素升高以直接膽紅素為主D.脂肪瀉4.查體發(fā)現(xiàn)黃疸伴肝大，需排除哪些疾?。緼.肝炎B.肝癌C.膽道梗阻D.淋巴瘤5.溶血性黃疸的實驗室檢查特征包括：A.尿膽原陽性B.尿膽紅素陰性C.膽紅素升高以間接膽紅素為主D.脾臟腫大6.肝細胞性黃疸的實驗室檢查特征包括：A.AST、ALT升高B.膽紅素升高以間接膽紅素為主C.凝血酶原時間延長D.肝功能檢查ALP、γ-GT升高7.膽汁淤積性黃疸的實驗室檢查特征包括：A.ALP升高明顯B.膽固醇水平升高C.直接膽紅素升高為主D.脂肪酶升高8.黃疸伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)的常見病因包括：A.膽道感染B.病毒性肝炎C.溶血性貧血D.膽石病9.黃疸伴皮膚出血點的可能病因包括：A.彌散性血管內(nèi)凝血B.肝硬化C.病毒性肝炎D.藥物性肝損傷10.黃疸伴肝掌、蜘蛛痣的常見病因包括：A.酒精性肝病B.肝硬化C.原發(fā)性膽汁性膽管炎D.脂肪肝三、判斷題（共10題，每題1分）1.黃疸是由于血液中膽紅素水平升高導致的。2.溶血性黃疸時尿膽紅素陽性。3.肝細胞性黃疸時大便顏色正常。4.膽汁淤積性黃疸時尿膽原陰性。5.黃疸伴肝大一定是肝細胞性黃疸。6.溶血性黃疸時血清膽紅素以直接膽紅素為主。7.肝細胞性黃疸時凝血酶原時間正常。8.膽汁淤積性黃疸時皮膚瘙癢明顯。9.黃疸伴發(fā)熱一定是膽道感染。10.黃疸伴皮膚出血點一定是肝硬化。四、簡答題（共5題，每題4分）1.簡述溶血性黃疸的鑒別診斷要點。2.簡述肝細胞性黃疸的鑒別診斷要點。3.簡述膽汁淤積性黃疸的鑒別診斷要點。4.簡述黃疸伴肝大的鑒別診斷要點。5.簡述黃疸伴皮膚瘙癢的鑒別診斷要點。五、案例分析題（共5題，每題10分）1.病例：患者男，32歲，因“皮膚黃染伴尿色加深3天”就診。查體：鞏膜黃染，肝肋下2cm，脾未及。實驗室檢查：總膽紅素62μmol/L（直接膽紅素28μmol/L），AST120U/L，ALT80U/L，ALP150U/L，尿膽原陽性，尿膽紅素陰性。外周血涂片見網(wǎng)織紅細胞10%。問題：請鑒別診斷該患者的黃疸類型，并說明依據(jù)。2.病例：患者女，45歲，因“皮膚黃染伴皮膚瘙癢1周”就診。查體：鞏膜黃染，皮膚可見輕度抓痕。實驗室檢查：總膽紅素45μmol/L（直接膽紅素38μmol/L），AST50U/L，ALT30U/L，ALP280U/L，γ-GT200U/L，大便陶土色。問題：請鑒別診斷該患者的黃疸類型，并說明依據(jù)。3.病例：患者男，50歲，長期酗酒史10年，因“皮膚黃染伴肝掌、蜘蛛痣5天”就診。查體：鞏膜黃染，肝肋下3cm，脾肋下1cm。實驗室檢查：總膽紅素58μmol/L（直接膽紅素22μmol/L），AST200U/L，ALT150U/L，凝血酶原時間延長。問題：請鑒別診斷該患者的黃疸類型，并說明依據(jù)。4.病例：患者女，28歲，因“皮膚黃染伴寒戰(zhàn)、高熱3天”就診。查體：鞏膜黃染，體溫38.5℃，肝肋下1cm。實驗室檢查：總膽紅素70μmol/L（直接膽紅素15μmol/L），AST90U/L，ALT60U/L，外周血涂片見多量網(wǎng)織紅細胞。問題：請鑒別診斷該患者的黃疸類型，并說明依據(jù)。5.病例：患者男，60歲，因“皮膚黃染伴皮膚出血點2天”就診。查體：鞏膜黃染，雙下肢可見散在出血點。實驗室檢查：總膽紅素65μmol/L（直接膽紅素30μmol/L），AST110U/L，ALT70U/L，凝血功能異常。問題：請鑒別診斷該患者的黃疸類型，并說明依據(jù)。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：溶血性黃疸時尿膽原陽性，尿膽紅素陰性，因間接膽紅素可被腎小管重吸收。2.B解析：肝細胞性黃疸時肝大、肝區(qū)叩痛，肝功能檢查AST、ALT升高，以ALT升高為主。3.C解析：膽汁淤積性黃疸時大便陶土色，血清膽紅素以直接膽紅素為主。4.D解析：酒精性肝病可導致黃疸伴肝掌、蜘蛛痣，凝血酶原時間延長。5.A解析：溶血性黃疸時寒戰(zhàn)、高熱提示感染，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)升高支持溶血。6.A解析：嚴重貧血伴網(wǎng)織紅細胞升高，提示溶血性貧血。7.C解析：膽汁淤積性黃疸時皮膚瘙癢、ALP升高明顯、膽固醇升高。8.B解析：肝功能檢查AST、ALT升高，病毒性肝炎標志物陽性，支持肝細胞性黃疸。9.D解析：膽絞痛、脂肪酶升高提示膽源性黃疸。10.B解析：肝細胞性黃疸時凝血酶原時間延長，支持肝功能受損。二、多選題答案與解析1.A、B、D解析：溶血性黃疸時網(wǎng)織紅細胞升高、外周血見幼紅細胞、抗人球蛋白試驗陽性。2.A、B、C解析：病毒性肝炎、酒精性肝病、藥物性肝損傷均可導致肝細胞性黃疸。3.A、B、C解析：膽汁淤積性黃疸時皮膚瘙癢、大便陶土色、直接膽紅素升高。4.A、B、C解析：黃疸伴肝大需排除肝炎、肝癌、膽道梗阻。5.A、B、C解析：溶血性黃疸時尿膽原陽性、尿膽紅素陰性、間接膽紅素升高。6.A、B、C、D解析：肝細胞性黃疸時AST、ALT升高，間接膽紅素升高，凝血酶原時間延長，ALP、γ-GT升高。7.A、B、C、D解析：膽汁淤積性黃疸時ALP升高、膽固醇升高、直接膽紅素升高、脂肪酶升高。8.A、B、D解析：膽道感染、病毒性肝炎、膽石病可導致黃疸伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)。9.A、B、C解析：肝硬化、病毒性肝炎、藥物性肝損傷可導致黃疸伴皮膚出血點。10.A、B解析：酒精性肝病、肝硬化可導致黃疸伴肝掌、蜘蛛痣。三、判斷題答案與解析1.正確2.錯誤（溶血性黃疸時尿膽紅素陰性）3.錯誤（肝細胞性黃疸時大便顏色可變深）4.正確5.錯誤（黃疸伴肝大可為膽汁淤積性黃疸）6.錯誤（溶血性黃疸時間接膽紅素升高）7.錯誤（肝細胞性黃疸時凝血酶原時間延長）8.正確9.錯誤（黃疸伴發(fā)熱可為病毒性肝炎）10.錯誤（黃疸伴皮膚出血點可為凝血功能障礙）四、簡答題答案與解析1.溶血性黃疸的鑒別診斷要點：-實驗室檢查：網(wǎng)織紅細胞升高、外周血涂片見幼紅細胞、尿膽原陽性、尿膽紅素陰性、抗人球蛋白試驗陽性。-病史：有無溶血病史（如輸血、藥物過敏）。2.肝細胞性黃疸的鑒別診斷要點：-實驗室檢查：AST、ALT升高，凝血酶原時間延長，間接膽紅素升高。-病史：有無肝炎、酒精性肝病、藥物性肝損傷病史。3.膽汁淤積性黃疸的鑒別診斷要點：-實驗室檢查：直接膽紅素升高、ALP升高明顯、膽固醇升高、大便陶土色。-病史：有無膽道梗阻、膽管炎病史。4.黃疸伴肝大的鑒別診斷要點：-病毒性肝炎、酒精性肝病、肝硬化、膽道梗阻、肝癌等。-實驗室檢查：肝功能、病毒性肝炎標志物、凝血功能等。5.黃疸伴皮膚瘙癢的鑒別診斷要點：-膽汁淤積性黃疸（如膽汁淤積性肝炎、膽管炎）、原發(fā)性膽汁性膽管炎。-實驗室檢查：ALP、γ-GT、膽紅素水平。五、案例分析題答案與解析1.鑒別診斷：溶血性黃疸依據(jù)：-實驗室檢查：總膽紅素升高（間接膽紅素為主），AST、ALT輕度升高，ALP輕度升高，尿膽原陽性，尿膽紅素陰性，外周血網(wǎng)織紅細胞升高。-病史：無膽道梗阻、無肝病史，考慮溶血因素。2.鑒別診斷：膽汁淤積性黃疸依據(jù)：-實驗室檢查：總膽紅素升高（直接膽紅素為主），AST、ALT輕度升高，ALP顯著升高，γ-GT升高，大便陶土色。-病史：無發(fā)熱、無肝病史，考慮膽道梗阻因素。3.鑒別診斷：酒精性肝病依據(jù)：-實驗室檢查：總膽紅素升高（間接膽紅素為主），AST、ALT升高，凝血酶原時間延長。-病史：長期酗酒史，