南平市中醫(yī)院心臟外科重癥監(jiān)護考核一、單選題（每題2分，共20題）1.南平市中醫(yī)院心臟外科重癥監(jiān)護室（CCU）患者最常見的血流動力學不穩(wěn)定原因是？A.甲狀腺功能亢進B.肺動脈栓塞C.心臟瓣膜關閉不全D.嚴重貧血2.以下哪種藥物是治療CCU患者急性心梗后心源性休克的首選藥物？A.腎上腺素B.多巴胺C.去甲腎上腺素D.異丙腎上腺素3.心臟手術后出現急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時，首選的呼吸支持措施是？A.高頻機械通氣B.無創(chuàng)正壓通氣C.呼氣末正壓（PEEP）通氣D.高流量鼻導管氧療4.以下哪種心律失常最常見于心臟術后早期？A.室性心動過速B.室上性心動過速C.心房顫動D.心房撲動5.CCU患者發(fā)生急性腎功能衰竭時，首選的利尿劑是？A.呋塞米（速尿）B.螺內酯C.布美他尼D.美托拉宗6.心臟手術后發(fā)生低心排綜合征時，以下哪種指標最能反映心肌收縮功能？A.心率B.肺毛細血管楔壓（PCWP）C.左心室射血分數（LVEF）D.肌酸激酶（CK）7.心臟手術后預防深靜脈血栓（DVT）的首選藥物是？A.低分子肝素B.華法林C.阿司匹林D.氯吡格雷8.CCU患者出現高鉀血癥時，首選的治療措施是？A.靜脈輸注葡萄糖酸鈣B.靜脈輸注胰島素C.口服聚苯乙烯磺酸鈉D.透析治療9.心臟手術后出現持續(xù)低氧血癥，但血氣分析pH正常，最可能的原因是？A.肺部感染B.低通氣C.肺栓塞D.氧合能力下降10.以下哪種并發(fā)癥最常見于心臟術后早期？A.心律失常B.肺部感染C.低心排綜合征D.深靜脈血栓二、多選題（每題3分，共10題）1.心臟手術后出現心源性休克的常見原因包括？A.心肌頓抑B.肺動脈高壓C.室壁運動障礙D.嚴重貧血E.甲狀腺功能亢進2.CCU患者出現急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時，可能的治療措施包括？A.呼氣末正壓（PEEP）通氣B.高頻機械通氣C.液體復蘇D.肺保護性通氣策略E.俯臥位通氣3.心臟手術后預防心律失常的措施包括？A.維持電解質平衡B.避免過度補液C.使用抗心律失常藥物D.監(jiān)測心肌酶譜E.控制交感神經興奮4.CCU患者出現急性腎功能衰竭時，可能的治療措施包括？A.限制液體入量B.使用利尿劑C.血液透析D.腎上腺素治療E.糾正電解質紊亂5.心臟手術后預防深靜脈血栓（DVT）的措施包括？A.抗凝治療B.彈力襪C.主動運動D.下肢間歇充氣加壓裝置E.避免長時間臥床6.心臟手術后出現低心排綜合征時，可能的治療措施包括？A.利尿劑B.正性肌力藥物（如多巴酚丁胺）C.血管擴張劑（如硝酸甘油）D.機械輔助循環(huán)（如IABP）E.心臟再同步化治療7.CCU患者出現高鉀血癥時，可能的治療措施包括？A.靜脈輸注葡萄糖酸鈣B.靜脈輸注胰島素C.口服聚苯乙烯磺酸鈉D.透析治療E.停用鉀攝入8.心臟手術后出現持續(xù)低氧血癥，可能的原因包括？A.肺部感染B.低通氣C.肺栓塞D.氧合能力下降E.氣道阻塞9.心臟手術后常見的感染部位包括？A.肺部B.泌尿系統(tǒng)C.傷口D.心內膜E.胃腸道10.CCU患者出現譫妄時，可能的治療措施包括？A.調整鎮(zhèn)靜藥物B.治療基礎疾病（如感染）C.補充電解質D.避免使用抗膽堿能藥物E.加強家屬溝通三、判斷題（每題1分，共10題）1.心臟手術后早期出現心動過速通常是生理性的。（×）2.CCU患者出現急性腎功能衰竭時，應嚴格限制液體入量。（√）3.心臟手術后預防心律失常的首選藥物是β受體阻滯劑。（×）4.心臟手術后出現高鉀血癥時，應立即停用所有含鉀藥物。（√）5.心臟手術后預防深靜脈血栓的首選措施是主動運動。（√）6.心臟手術后出現持續(xù)低氧血癥時，應立即提高吸氧濃度。（×）7.心臟手術后早期出現惡心嘔吐通常是胃腸道功能紊亂的表現。（√）8.心臟手術后預防肺栓塞的首選藥物是華法林。（×）9.CCU患者出現譫妄時，應立即使用抗精神病藥物。（×）10.心臟手術后出現心律失常時，應立即進行電復律。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述心臟手術后早期低心排綜合征的常見原因及治療措施。2.簡述CCU患者出現急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時的治療原則。3.簡述心臟手術后預防深靜脈血栓（DVT）的常用措施。4.簡述CCU患者出現高鉀血癥時的緊急處理措施。5.簡述心臟手術后預防心律失常的常用措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）案例一：患者，男性，65歲，因急性前壁心肌梗死行冠狀動脈旁路移植術。術后第2天，患者出現呼吸困難、煩躁不安，血氣分析示PaO?50mmHg，PaCO?40mmHg，pH7.35。心電監(jiān)護示室性心動過速，心率150次/分。問題：（1）該患者可能出現了哪些并發(fā)癥？（2）應采取哪些治療措施？案例二：患者，女性，70歲，因主動脈瓣置換術入院。術后第3天，患者出現發(fā)熱、咳嗽，呼吸困難加重。床旁超聲示肺野模糊，心包積液少量。血常規(guī)示白細胞計數15×10?/L，中性粒細胞比例85%。問題：（1）該患者可能出現了哪些并發(fā)癥？（2）應采取哪些治療措施？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：南平市中醫(yī)院心臟外科重癥監(jiān)護室（CCU）患者最常見的血流動力學不穩(wěn)定原因是肺動脈栓塞，尤其是在術后早期。2.C解析：多巴胺是治療心源性休克的優(yōu)選藥物，可增加心肌收縮力并改善外周灌注。3.C解析：ARDS時首選的呼吸支持措施是呼氣末正壓（PEEP）通氣，可改善肺順應性并減少肺泡塌陷。4.C解析：心房顫動是心臟術后最常見的早期心律失常，通常與手術應激和電解質紊亂有關。5.A解析：呋塞米是強效利尿劑，常用于治療急性腎功能衰竭。6.C解析：左心室射血分數（LVEF）是反映心肌收縮功能的最重要指標。7.A解析：低分子肝素是心臟術后預防DVT的首選藥物，具有半衰期長、生物利用度高等優(yōu)點。8.A解析：靜脈輸注葡萄糖酸鈣可拮抗高鉀血癥對心肌的毒性作用。9.D解析：持續(xù)低氧血癥但pH正常，提示氧合能力下降，可能是肺水腫或肺栓塞所致。10.C解析：低心排綜合征是心臟術后最常見的并發(fā)癥之一，可能與心肌頓抑、瓣膜反流等因素有關。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：心源性休克的常見原因包括心肌頓抑、肺動脈高壓、室壁運動障礙和嚴重貧血。2.A,B,C,D,E解析：ARDS的治療措施包括PEEP通氣、高頻機械通氣、液體復蘇、肺保護性通氣策略和俯臥位通氣。3.A,B,C,E解析：預防心律失常的措施包括維持電解質平衡、避免過度補液、使用抗心律失常藥物和控制交感神經興奮。4.A,B,C,E解析：急性腎功能衰竭的治療措施包括限制液體入量、使用利尿劑、血液透析和糾正電解質紊亂。5.A,B,C,D,E解析：預防DVT的措施包括抗凝治療、彈力襪、主動運動、間歇充氣加壓裝置和避免長時間臥床。6.A,B,C,D解析：低心排綜合征的治療措施包括利尿劑、正性肌力藥物、血管擴張劑和機械輔助循環(huán)。7.A,B,C,D,E解析：高鉀血癥的緊急處理措施包括靜脈輸注葡萄糖酸鈣、胰島素、聚苯乙烯磺酸鈉、透析治療和停用鉀攝入。8.A,B,C,D,E解析：持續(xù)低氧血癥的可能原因包括肺部感染、低通氣、肺栓塞、氧合能力下降和氣道阻塞。9.A,B,C,D,E解析：心臟術后常見的感染部位包括肺部、泌尿系統(tǒng)、傷口、心內膜和胃腸道。10.A,B,C,D,E解析：預防譫妄的措施包括調整鎮(zhèn)靜藥物、治療基礎疾病、補充電解質、避免使用抗膽堿能藥物和加強家屬溝通。三、判斷題答案與解析1.×解析：心臟手術后早期出現心動過速可能是生理性應激反應，但需警惕病理情況。2.√解析：急性腎功能衰竭時需嚴格限制液體入量，以避免加重心衰。3.×解析：預防心律失常的首選措施是糾正電解質紊亂和避免過度補液，藥物應根據具體情況選擇。4.√解析：高鉀血癥時需立即停用含鉀藥物，以防危及生命。5.√解析：主動運動是預防DVT的重要措施之一。6.×解析：持續(xù)低氧血癥時需先查明原因，避免盲目提高吸氧濃度。7.√解析：惡心嘔吐可能是胃腸道功能紊亂的表現。8.×解析：心臟術后預防肺栓塞的首選藥物是低分子肝素。9.×解析：譫妄需先治療基礎疾病，慎用抗精神病藥物。10.×解析：心律失常需先評估病情，必要時才進行電復律。四、簡答題答案與解析1.低心排綜合征的常見原因及治療措施-常見原因：心肌頓抑、瓣膜反流、容量不足、室壁運動障礙、嚴重貧血等。-治療措施：-容量補充（避免過度補液）；-正性肌力藥物（如多巴酚丁胺）；-血管擴張劑（如硝酸甘油）；-機械輔助循環(huán)（如IABP）；-糾正電解質紊亂和酸中毒。2.ARDS的治療原則-液體管理（限制液體入量）；-呼吸支持（PEEP通氣、高頻機械通氣）；-肺保護性通氣策略（小潮氣量）；-治療原發(fā)?。ㄈ绺腥尽⒎嗡ㄈ?；-避免高氧損傷。3.預防DVT的常用措施-抗凝治療（低分子肝素）；-彈力襪；-主動運動（踝泵運動、股四頭肌收縮）；-下肢間歇充氣加壓裝置；-避免長時間臥床。4.高鉀血癥的緊急處理措施-靜脈輸注葡萄糖酸鈣（拮抗心肌毒性）；-靜脈輸注胰島素（促進鉀進入細胞內）；-口服或靜脈注射聚苯乙烯磺酸鈉（離子交換樹脂）；-透析治療（嚴重高鉀血癥）。5.預防心律失常的常用措施-維持電解質平衡（鉀、鎂、鈣）；-避免過度補液；-使用抗心律失常藥物（如胺碘酮）；-控制交感神經興奮（β受體阻滯劑）；-治療基礎疾病（如心衰、感染）。五、案例分析題答案與解析案例一：（1）可能并發(fā)癥：ARDS、室性心動過速。（